Rehabilitación multimodal en cirugía de urgencias: ¿utopía o realidad? / Enhanced Recovery After Emergency Surgery: Utopia or Reality?

La rehabilitación multimodal quirúrgica (ERAS) constituye la aplicación de una serie de medidas perioperatorias basadas en la evidencia, con el fin de lograr una mejor recuperación del paciente y una disminución de las complicaciones y la mortalidad. Estos programas de rehabilitación multimodal inicialmente demostraron sus ventajas en el ámbito de la cirugía colorrectal siendo adoptados progresivamente por otras áreas quirúrgicas dentro de la cirugía general y por otras especialidades quirúrgicas. El factor excluyente principal para la aplicación de este tipo de programas ha sido la presentación clínica urgente, lo que ha provocado que a pesar del gran volumen de literatura existente sobre ERAS en cirugía electiva, existan pocos estudios que hayan investigado la efectividad de estos programas en pacientes quirúrgicos en urgencias. El objetivo de este artículo es mostrar las medidas de recuperación intensificada de que disponemos en la actualidad según la evidencia existente para cirugía urgente. (AU)

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) constitutes the application of a series of perioperative measures based on the evidence, in order to achieve a better recovery of the patient and a decrease of the complications and the mortality. These ERAS programs initially proved their advantages in the field of colorectal surgery being progressively adopted by other surgical areas within the general surgery and other surgical specialties. The main excluding factor for the application of such programs has been the urgent clinical presentation, which has caused that despite the large volume of existing literature on ERAS in elective surgery, there are few studies that have investigated the effectiveness of these programs in surgical patients in emergencies. The aim of this article is to show ERAS measures currently available according to the existing evidence for emergency surgery. (AU)

Enhanced Recovery After Emergency Surgery: Utopia or Reality? / Rehabilitación multimodal en cirugía de urgencias: ¿utopía o realidad?

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) constitutes the application of a series of perioperative measures based on the evidence, in order to achieve a better recovery of the patient and a decrease of the complications and the mortality. These ERAS programs initially proved their advantages in the field of colorectal surgery being progressively adopted by other surgical areas within the general surgery and other surgical specialties. The main excluding factor for the application of such programs has been the urgent clinical presentation, which has caused that despite the large volume of existing literature on ERAS in elective surgery, there are few studies that have investigated the effectiveness of these programs in surgical patients in emergencies. The aim of this article is to show ERAS measures currently available according to the existing evidence for emergency surgery.

Estudio prospectivo de la procalcitonina como marcador diagnóstico de gravedad en la peritonitis secundaria / Prospective study of procalcitonin as a diagnostic marker of the severity of secondary peritonitis

Introducción Se ha demostrado que la procalcitonina (PCT) es un buen marcador de sepsis, ya que sus concentraciones en plasma aumentan cuanto más grave es la infección. El índice de Mannheim (MPI) es muy eficaz para evaluar el pronóstico de la peritonitis secundaria. El objetivo de este estudio es analizar si hay correlación entre las concentraciones de PCT preoperatorias y el MPI postoperatorio, así como el valor pronóstico de las cifras preoperatorias de PCT. Pacientes y método Estudio prospectivo sobre un total de 57 pacientes intervenidos entre diciembre de 2006 y agosto de 2008 por peritonitis secundaria y clasificados en 3 grupos (A: 23 pacientes, B: 24 pacientes y C: 10 pacientes) de menor a mayor gravedad del MPI. Los valores de procalcitonina preoperatoria se obtuvieron con el PCT-Q test (BRAHMS). Resultados El PCT-Q fue normal (<0,5ng/ml) en 19 pacientes del grupo A, en 2 pacientes del grupo B y en ninguno del grupo C (p<0,001). El PCT-Q de 2 10ng/ml se objetivó en 1 paciente del grupo A, 13 del grupo B y ninguno del grupo C (p<0,001). Un PCT-Q >10ng/ml se halló en los 10 pacientes del grupo C, en 6 pacientes del grupo B y en ninguno del grupo A (p<0,001). De un total de 19 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI), en 15 casos el PCT-Q fue >10ng/ml frente a 4 casos con PCT-Q<10ng/ml (p<0,001); 7 pacientes fallecieron, en todos ellos la PCT-Q fue >10ng/ml (p<0,001).Conclusiones La correlación entre PCT-Q preoperatoria y MPI postoperatorio es positiva y significativa, los valores del PCT-Q son más elevados a mayor gravedad del MPI. Valores mayores de 10/ng/ml de PCT-Q son significativos para el ingreso en UCI y mal pronóstico del cuadro clínico (AU)

Introduction It has been shown that procalcitonin (PCT) is a good marker for sepsis as the more severe the infection the higher the plasma levels. The Mannheim peritonitis index (MPI) is very effective in assessing the prognosis of secondary peritonitis. The aim of this study is to find out whether there is any correlation between preoperative PCT levels and the postoperative MPI, as well as the prognostic value of preoperative PCT levels. Patients and method Prospective study of 57 patients operated on between December 2006 August 2008 for secondary peritonitis and classified into three groups (A: 23 patients, B: 24 patients and C: 10 patients) from lowest to highest severity of MPI. The preoperative values of procalciton in were obtained with PCT-Q test (BRAHMS). Results PCT-Q was normal (<0.5ng/ml) in 19 patients in group A, in 2 patients in group B and none in group C (p<0.001). PCT-Q between 2 10ng/ml were found in one patient in group A, 13 in group B and none in group C (p<0.001). PCT-Q >10ng/ml were found in 10 cases in group C, 6 in group B and none in group A (p<0.001). Of the 19 patients admitted to the intensive care unit, the PCT-Q was >10ng/ml in 15 cases vs a PCT-Q<10mg/ml (p<0.001) in 4 cases. Seven patients died, all of them with a PCT-Q >10mg/ml (p<0.001).Conclusions The correlation between preoperative PCT-Q and postoperative MPI is positive and significant. The values of PCT-Q are higher as the MPI severity increases. Values >10ng/ml are significant for admission to the ICU and a poor clinical prognosis (AU)

[Prospective study of procalcitonin as a diagnostic marker of the severity of secondary peritonitis]. / Estudio prospectivo de la procalcitonina como marcador diagnóstico de gravedad en la peritonitis secundaria.

INTRODUCTION: It has been shown that procalcitonin (PCT) is a good marker for sepsis as the more severe the infection the higher the plasma levels. The Mannheim peritonitis index (MPI) is very effective in assessing the prognosis of secondary peritonitis. The aim of this study is to find out whether there is any correlation between preoperative PCT levels and the postoperative MPI, as well as the prognostic value of preoperative PCT levels. PATIENTS AND METHOD: Prospective study of 57 patients operated on between December 2006-August 2008 for secondary peritonitis and classified into three groups (A: 23 patients, B: 24 patients and C: 10 patients) from lowest to highest severity of MPI. The preoperative values of procalcitonin were obtained with PCT-Q test (BRAHMS). RESULTS: PCT-Q was normal (<0.5ng/ml) in 19 patients in group A, in 2 patients in group B and none in group C (p<0.001). PCT-Q between 2-10ng/ml were found in one patient in group A, 13 in group B and none in group C (p<0.001). PCT-Q >10ng/ml were found in 10 cases in group C, 6 in group B and none in group A (p<0.001). Of the 19 patients admitted to the intensive care unit, the PCT-Q was >10ng/ml in 15 cases vs a PCT-Q<10mg/ml (p<0.001) in 4 cases. Seven patients died, all of them with a PCT-Q >10mg/ml (p<0.001). CONCLUSIONS: The correlation between preoperative PCT-Q and postoperative MPI is positive and significant. The values of PCT-Q are higher as the MPI severity increases. Values >10ng/ml are significant for admission to the ICU and a poor clinical prognosis.

[Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer]. / Tratamiento laparoscópico de la úlcera duodenal perforada.

OBJECTIVE: To analyze the results obtained in patients undergoing laparoscopic surgery for perforated duodenal ulcer. PATIENTS AND METHOD: From January 2000 to August 2006, 15 consecutive patients with perforated duodenal ulcer underwent laparoscopic surgery after preoperative selection (ASA scores, time since onset of the perforation). RESULTS: The mean age was 44.6 +/- 15.5 years (range, 18-75). There were 10 men and five women. Fourteen patients were ASA I-II. Time since onset of perforation was more than 12 hours in only one patient. Operative time was 70.5 +/- 9.6 minutes. There were two conversions (13.3%) to the open approach and two postoperative complications (prolonged ileus in one patient and self-limiting leakage in another). There were no intra-abdominal collections or mortality in the entire series. The mean length of hospital stay was 6.5 +/- 2.1 days. CONCLUSIONS: In selected patients, laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer is safe and feasible. Technical standardization and appropriate patient selection are essential to define the real role of the laparoscopic approach in perforated duodenal ulcer.

Tratamiento laparoscópico de la úlcera duodenal perforada / Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer

Objetivo. Analizar los resultados obtenidos en los pacientes intervenidos de úlcera duodenal perforada por vía laparoscópica. Pacientes y método. Quince pacientes intervenidos consecutivamente desde enero de 2000 hasta agosto de 2006, previa selección preoperatoria (ASA y tiempo de evolución de la perforación). Resultados. La media de edad del grupo era de 44,6 ± 15,5 (intervalo, 18-75) años; 10 varones y 5 mujeres; 14 pacientes fueron clasificados como ASAI-II. Sólo en un paciente la duración de la clínica de perforación fue > 12 h. El tiempo quirúrgico fue de 70,5 ± 9,6 min. Se han producido 2 (13,3%) conversiones a cirugía abierta y 2 complicaciones postoperatorias: un paciente presentó íleo y el otro caso, una fístula autolimitada. No se han evidenciado dehiscencias de la sutura duodenal o absceso intraabdominal. No se han producido reintervenciones ni mortalidad. La estancia media hospitalaria fue de 6,5 ± 2,1 días. Conclusiones. En casos seleccionados el tratamiento laparoscópico de la úlcera duodenal perforada es seguro y factible. La estandarización de la técnica y una adecuada selección de los casos son las claves que, en un futuro, deberemos desarrollar a fin de establecer cuál es el papel real del tratamiento laparoscópico en la úlcera duodenal perforada (AU)

Objective. To analyze the results obtained in patients undergoing laparoscopic surgery for perforated duodenal ulcer. Patients and method. From January 2000 to August 2006, 15 consecutive patients with perforated duodenal ulcer underwent laparoscopic surgery after preoperative selection (ASA scores, time since onset of the perforation). Results. The mean age was 44.6 ± 15.5 years (range, 18-75). There were 10 men and five women. Fourteen patients were ASA I-II. Time since onset of perforation was more than 12 hours in only one patient. Operative time was 70.5 ± 9.6 minutes. There were two conversions (13.3%) to the open approach and two postoperative complications (prolonged ileus in one patient and self-limiting leakage in another). There were no intra-abdominal collections or mortality in the entire series. The mean length of hospital stay was 6.5 ± 2.1 days. Conclusions. In selected patients, laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer is safe and feasible. Technical standardization and appropriate patient selection are essential to define the real role of the laparoscopic approach in perforated duodenal ulcer (AU)

[Laparoscopic gastrectomy in the treatment of gastric cancer]. / Gastrectomía laparoscópica en el tratamiento del cáncer gástrico.

OBJECTIVE: To present our initial results in the laparoscopic treatment of gastric cancer. MATERIAL AND METHOD: Between March 2002 and June 2005, 12 selected patients with resectable distal gastric cancer and oncological indication for radical treatment underwent laparoscopic gastrectomy. RESULT: There were 9 men and 3 women. The mean age was 62.6 years (range: 45-78). Ten D2 subtotal gastrectomies, with B-II reconstruction in 7 and B-III reconstruction in the remaining 3, were performed. In 6 patients, reconstruction was performed entirely by laparoscopy, while in the remaining 4 patients extracorporeal reconstruction was performed. Two total gastrectomies were performed: one was performed entirely by laparoscopy while in the other, laparoscopic-assisted gastrectomy with extracorporeal esophagojejunal anastomosis was carried out. The mean operating time was 197.6 +/- 36.9 (130-260) minutes, although mean operating time was 142.5 minutes in the subgroup that underwent subtotal gastrectomy with extracorporeal anastomosis compared with 190.8 minutes when totally laparoscopic anastomosis was performed (p < 0.002). There were no intraoperative complications or conversions. Postoperative complications occurred in 3 patients: postoperative ileus for 7 days in 1 patient, intra-abdominal abscess requiring laparotomy in 1 patient and esophagojejunal anastomotic leak that resolved without reintervention in a third patient. Oral intake was reinitiated at 72 hours in 9 patients, while a further 2 required 5 days and the patient with postoperative ileus required 8 days. The mean length of postoperative stay was 10.7 +/- 7.3 (6-28) days. The mean number of resected nodes was 21.3 +/- 5 (16-31). There was 1 locoregional recurrence at 14 months in a patient with stage IIIB tumor after a mean follow-up of 25.8 months (4-73). CONCLUSIONS: Laparoscopic gastrectomy in the treatment of gastric cancer is technically feasible and is an alternative to open surgery in terms of postoperative morbidity and mortality and oncological effectiveness when performed by teams with experience in laparoscopy and with appropriate patient selection.

Gastrectomía laparoscópica en el tratamiento del cáncer gástrico / Laparoscopic gastrectomy in the treatment of gastric cancer

Objetivo. Presentar nuestros resultados iniciales en el tratamiento laparoscópico del cáncer gástrico. Material y método. Durante el período comprendido entre marzo de 2002 y junio de 2005 se ha tratado a 12 pacientes seleccionados que presentaban un cáncer gástrico distal resecable, a los que se ha practicado una gastrectomía laparoscópica con criterios oncológicos de radicalidad. Resultados. Nueve pacientes eran varones y 3, mujeres. La edad media fue de 62,6 años (rango, 45-78). Se han practicado 10 gastrectomías subtotales D2, con reconstrucción B-II en 7 de ellos y B-III en los 3 restantes. En 6 pacientes estas reconstrucciones se realizaron por laparoscopia en su totalidad, mientras en los otros 4 casos ésta se realizó de forma extracorpórea. En cuanto a las 2 gastrectomías totales, una se llevó a cabo íntegramente por laparoscopia, mientras que la otra fue asistida, y se realizó la anastomosis esofagoyeyunal extracorpórea. El tiempo quirúrgico medio fue de 197,6 ± 36,9 (130-260) min, si bien el tiempo del subgrupo de gastrectomía subtotal con anastomosis extracorpórea fue de 142,5 min frente a 190,8 min si se realizaba la anastomosis totalmente laparoscópica (p < 0,002). No se han producido complicaciones intraoperatorias ni conversiones. Tres pacientes han presentado complicaciones postoperatorias: 1 íleo prolongado durante 7 días, 1 absceso intrabdominal que precisó laparotomía y 1 fuga anastomótica esofagoyeyunal que se resolvió sin reintervención. La ingesta oral se reinició a las 72 h en 9 pacientes, mientras que otros 2 precisaron 5 días, y el paciente del íleo prolongado, 8. La estancia media postoperatoria fue de 10,7 ± 7,3 (6-28) días. La media de ganglios extirpados fue de 21,3 ± 5 (16-31). Se ha objetivado una recidiva locorregional a los 14 meses en pacientes en estadio III tras un seguimiento medio de 25,8 meses (4-73). Conclusiones. La gastrectomía laparoscópica en el tratamiento del cáncer gástrico es técnicamente factible, y se perfila como una alternativa a la cirugía abierta en cuanto a morbimortalidad postoperatoria y eficacia oncológica cuando la realizan grupos con experiencia laparoscópica y con una adecuada selección de los casos (AU)

Objective. To present our initial results in the laparoscopic treatment of gastric cancer. Material and method. Between March 2002 and June 2005, 12 selected patients with resectable distal gastric cancer and oncological indication for radical treatment underwent laparoscopic gastrectomy. Results. There were 9 men and 3 women. The mean age was 62.6 years (range: 45-78). Ten D2 subtotal gastrectomies, with B-II reconstruction in 7 and B-III reconstruction in the remaining 3, were performed. In 6 patients, reconstruction was performed entirely by laparoscopy, while in the remaining 4 patients extracorporeal reconstruction was performed. Two total gastrectomies were performed: one was performed entirely by laparoscopy while in the other, laparoscopic-assisted gastrectomy with extracorporeal esophagojejunal anastomosis was carried out. The mean operating time was 197.6 ± 36.9 (130-260) minutes, although mean operating time was 142.5 minutes in the subgroup that underwent subtotal gastrectomy with extracorporeal anastomosis compared with 190.8 minutes when totally laparoscopic anastomosis was performed (p < 0.002). There were no intraoperative complications or conversions. Postoperative complications occurred in 3 patients: postoperative ileus for 7 days in 1 patient, intra-abdominal abscess requiring laparotomy in 1 patient and esophagojejunal anastomotic leak that resolved without reintervention in a third patient. Oral intake was reinitiated at 72 hours in 9 patients, while a further 2 required 5 days and the patient with postoperative ileus required 8 days. The mean length of postoperative stay was 10.7 ± 7.3 (6-28) days. The mean number of resected nodes was 21.3 ± 5 (16-31). There was 1 locoregional recurrence at 14 months in a patient with stage IIIB tumor after a mean follow-up of 25.8 months (4-73) Conclusions. Laparoscopic gastrectomy in the treatment of gastric cancer is technically feasible and is an alternative to open surgery in terms of postoperative morbidity and mortality and oncological effectiveness when performed by teams with experience in laparoscopy and with appropriate patient selection (AU)

Análisis del coste económico del tratamientolaparoscópico de la hernia inguinal recidivada:estudio comparativo con la técnica de Lichtenstein / Analysis of the economic cost of laparoscopic treatment of recurrent inguinal hernia: comparative study with the Lichtenstein technique

Objetivo. Conocer el coste económico del tratamiento laparoscópico de la hernia inguinal recidivada en nuestro medio comparándolo con la técnica de Lichtenstein. Material y métodos. Estudio prospectivo realizado en 204 hernias inguinales recidivadas intervenidas en 184 pacientes durante el período comprendido entre enero de 1992 y enero de 2001. Los pacientes se dividieron en 2 grupos: a) grupo LAP (se les practicó una reparación protésica preperitoneal por vía laparoscópica), y b) grupo LICHT (reparación protésica anterior tipo Lichtenstein).Las variables analizadas fueron: coste del material quirúrgico, estancia hospitalaria postoperatoria y tiempo de baja laboral. Resultados. El material quirúrgico de un Lichtenstein ha costado 89,41 frente a los 353,22 de un procedimiento laparoscópico.El grupo LAP precisó 124,08 días de estancias hospitalarias, mientras el grupo LICHT ha requerido 279,36. Esta disminución de estancias, junto al ahorro por la reducción de la ILT (9.891,46 ), ha permitido un ahorro global de 13.934,26 en el grupo LAP. El coste medio total de un procedimiento laparoscópico ha sido de 1.291,61 , mientras un Lichtenstein ha costado 1.514,46. Conclusiones. Los resultados de este estudio demuestran que el tratamiento laparoscópico de la hernia inguinal recidivada, además de presentar mejores resultados clínicos, es económicamente más rentable que la cirugía abierta protésica si se analiza el proceso en su totalidad (AU)

Tratamiento laparoscópico de la colecistitis aguda: análisis de resultados / Laparoscopic treatment of acute cholecystitis: analysis of the results

Introducción. El objetivo de este estudio es la evaluación de nuestros resultados obtenidos con el tratamiento laparoscópico precoz en la colecistitis aguda. Pacientes y método. Se estudió a los pacientes intervenidos de colecistitis aguda mediante colecistectomía laparoscópica precoz durante el período comprendido entre julio de 1993 y enero de 2002. Con anterioridad al estudio se establecieron 5 criterios de selección para su acceso laparoscópico: a) diagnóstico clínico-analítico-ecográfico de colecistitis aguda; b) inicio de los síntomas no superior a las 72 h; c) analítica hepática normal y vía biliar principal no dilatada y sin imágenes sugestivas de litiasis coledocal en la exploración ecográfica; d) estado general del paciente sin contraindicación para la laparoscopia, y e) ausencia de cirugía supramesocólica. Resultados. Un total de 158 pacientes fueron tratados por colecistitis aguda. De ellos, en 73 enfermos (46,2 por ciento) se llevó a cabo colecistectomía laparoscópica precoz y en 12 casos fue preciso realizar conversión a cirugía abierta (16,4 por ciento). Presentaron complicaciones 9 pacientes (12,3 por ciento), y cuatro precisaron reintervención, uno de ellos por una lesión de la vía biliar principal, dos por hemoperitoneo por hemorragia del lecho hepático y uno por absceso intraabdominal. La estancia media fue de 5,6 días. Conclusiones. Los resultados de este estudio han demostrado que el uso de la colecistectomía laparoscópica precoz en la colecistitis aguda es seguro y factible (AU)