Diaphragmatic dysfunction associated with invasive mechanical ventilation in critically ill adult patients / [Disfunción diafragmática asociada a la ventilación mecánica invasiva en pacientes adultos críticamente enfermos]

Invasive mechanical ventilation (VMI) is a life support therapy that is not free of complications, such as ventilator induced diaphragmatic dysfunction, which is characterized by atrophy and weakness of the muscle. Interest in this pathology seems to be based on the association found with negative clinical results. The prevalence ranges between 29 and 80%, probably due to the variability between the different diagnostic methods and the time of evaluation. The gold standard continues to be the transdiaphragmatic negative pressure generated by the bilateral stimulation of the phrenic nerves, although due to the lack of practicality, diaphragmatic ultrasound began to be used. Although it has several modalities, not all of them have correlation analysis with the gold standard. Another problem arises when analyzing the independent association between pathology and VMI, since confusing factors are not easy to isolate.

La ventilación mecánica invasiva (VMI) es una terapia de soporte vital que no está exenta de complicaciones, como la disfunción diafragmática inducida por la ventilación mecánica, que se caracteriza por atrofia y debilidad de dicho musculo. El interés en esta patología parece estar basado en la asociación encontrada con resultados clínicos negativos. La prevalencia oscila entre 29 y 80%, probablemente debido a la variabilidad entre los diferentes métodos diagnósticos y el momento de la evaluación. El patrón de oro continúa siendo la presión negativa transdiafragmática generada por la estimulación bilateral de los nervios frénicos, aunque por la falta de practicidad, se comenzó a utilizar la ecografía diafragmática. Si bien cuenta con varias modalidades, no todas tienen análisis de correlación con el patrón de oro. Otra problemática surge al momento de analizar la asociación independiente entre la patología y la VMI, ya que los factores confusores no son sencillos de aislar.

[Influence of intra-abdominal hypertension on the respiratory mechanics of critically ill adult patients with invasive mechanical ventilation]. / Influencia de la hipertensión intraabdominal en la mecánica respiratoria de pacientes adultos críticamente enfermos con ventilación mecánica invasiva.

Objective: to describe the modifications in respiratory mechanics, the proposed ventilatory strategies and the correct positioning of critically ill adult patients with HIA and ACS with the requirement of IMV in the ICU.Data sources: the bibliographic search was carried out in Pubmed, Cochrane Library and Google Scholar® without restriction of the language with publication date until July 31, 2019. Study selection: adult patients with a requirement for IMV and diagnosis of HIA and / or ACS who have performed the ventilatory monitoring and patient positioning analysis. Laboratory studies on animals will be excluded. Data extraction: the initial search identified 681 studies, of which 30 articles were included for data analysis. Synthesis of data: patients with VMI requirement should be allowed to increase airway pressures and use of high PEEP; Only in specific cases could recruitment and prone maneuvering be applied to maintain adequate alveolar ventilation. Inverted Trendelemburg positioning is useful, as it improves respiratory mechanics and prevents abdominal compression. Conclusions: alterations in respiratory mechanics produce a decrease in thoracic compliance, lung volumes and oxygenation disorders. The ventilatory strategy should consider Vt between 6-8 ml / kg according to predicted body weight, working pressure less than 14 cm H2O, plateau pressure of 30 cm H2O + PIA / 2 and sufficient levels of PEEP to prevent lung collapse in order to expiration.

Objetivo: describir las modificaciones en la mecánica respiratoria, las estrategias ventilatorias propuestas y el correcto posicionamiento de los pacientes adultos críticamente enfermos con HIA y SCA con requerimiento de VMI en UCI.Fuentes de datos: la búsqueda bibliográfica fue realizada en Pubmed, Cochrane Library y Google Académico® sin restricción del lenguaje con fecha de publicación hasta el 31 de julio de 2019. Selección de los estudios: pacientes adultos con requerimiento de VMI y diagnóstico de HIA y/o SCA que hayan realizado el análisis de monitoreo ventilatorio y posicionamiento del paciente. Se excluirán los estudios de laboratorio realizados en animales. Extracción de datos: la búsqueda inicial identificó 681 estudios, de los cuales se incluyeron 30 artículos para el análisis de datos. Síntesis de datos: los pacientes con requerimiento de VMI se debe permitir el aumento de las presiones en la vía aérea y utilización de PEEP elevada; sólo en casos específicos se podrían aplicar maniobras de reclutamiento y decúbito prono para mantener una ventilación alveolar adecuada. El posicionamiento en Trendelemburg invertido es de utilidad, ya que mejora la mecánica respiratoria y evita la compresión abdominal. Conclusiones: las alteraciones de la mecánica respiratoria producen una disminución de la compliance torácica, volúmenes pulmonares y trastornos en la oxigenación. La estrategia ventilatoria debe contemplar Vt entre 6-8 ml/kg según peso corporal predicho, presión de trabajo menor a 14 cm H2O, presión meseta de 30 cm H2O+PIA/2 y niveles suficientes de PEEP para prevenir el colapso pulmonar a fin de espiración.

Características epidemiológicas y factores de riesgo de los pacientes adultos con Debilidad Adquirida en la Unidad de Cuidados Intensivos / Epidemiological Characteristics and Risk Factors of Adult Patients with Intensive Care Unit-Acquired Weakness

Introducción: La debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos (DAUCI) compromete tanto a los músculos de las extremidades como el diafragma, asociándose con variables de resultado negativas. El objetivo del estudio fue describir las características epidemiológicas e incidencia de DAUCI en adultos con requerimiento de ventilación mecánica invasiva (VMI) mayor a 72 horas en un Hospital General de Agudos de la Ciudad de Buenos Aires. Método: Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron pacientes adultos con requerimiento de VMI por más de 72 horas en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Las principales variables de interés registradas fueron: incidencia de DAUCI, días de VMI, estadía y mortalidad tanto en UCI como hospitalaria. Resultados: Se incluyeron 262 pacientes de los cuales 87 (33,21%) intercurrieron con debilidad. No se establecieron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con y sin DAUCI para las variables edad, motivo de ingreso a VMI, número de antecedentes personales y mortalidad tanto en UCI como hospitalaria. En el presente estudio se establecieron como factores de riesgo independiente al sexo femenino (OR: 1,98; IC 95%: 1,02 ­3,81), delirio (OR 8,4; IC 95%: 4,38-16,11) y días de VMI (OR: 1,05; IC 95%: 1,02-1,08). Conclusiones: El presente estudio nos permitió conocer la incidencia y las características epidemiológicas de los pacientes que presentan DAUCI en una UCI del sistema público de salud de Argentina. Se observó que el sexo femenino, los días de VMI y el delirio en UCI fueron factores de riesgo independiente para DAUCI.

Epidemiological Characteristics and Risk Factors of Adult Patients with Intensive Care Unit-Acquired Weakness

Introduction: Intensive care unit-acquired weakness (ICUAW) affects the muscles of the limbs and diaphragm; and is associated with negative outcome variables. The purpose of this study was to describe the epidemiological characteristics and incidence of ICUAW in adults requiring invasive mechanical ventilation (IMV) for more than 72 hours in a General Hospital for Acute Diseases in the City of Buenos Aires. Method: Retrospective cohort study. We included adult patients requiring IMV for more than 72 hours in the Intensive Care Unit (ICU). The main recorded variables of interest were: incidence of ICUAW, days of IMV, length of stay and mortality both in the ICU and in the hospital. Results: 262 patients were included in the study; 87 of them (33.21%) developed weakness. No statistically significant differences were established between patients with and without ICUAW regarding the variables of age, reason for admission to IMV, medical history and mortality both in the ICU and the hospital. In this study, the variables established as independent risk factors were: female gender (OR: 1,98; 95% CI: 1.02-3.81), delirium (OR 8.4; 95% CI: 4.38-16.11) and days of IMV (OR: 1.05; 95% CI: 1.02-1.08). Conclusions: This study allowed us to know the incidence and epidemiological characteristics of patients with ICUAW in an ICU of the public health system of Argentina. It was observed that female gender, days of IMV and delirium at the ICU were independent risk factors for ICUAW.