Cistectomía radical abierta versus laparoscópica: comparación de resultados perioperatorios y oncológicos a mediano plazo / Open vs Laparoscopic Radical Cystectomy: Comparison of perioperative and Mid-term oncological outcomes

OBJETIVO: Comparar los resultados perioperatorios y oncológicos a mediano plazo entre Cistectomía Radical Abierta (CRA) versus Cistectomía Radical Laparoscópica (CRL). MÉTODOS: Se realizó una cohorte retrospectiva, en la cual se incluyeron 182 pacientes sometidos de forma consecutiva a Cistectomía radical (CR) como tratamiento de Cáncer Vesical Músculo-Invasor entre el 2000 y el 2010 en un solo centro. La serie se dividió en dos grupos: CRA (n = 83) y CRL (n = 99). Todas las CR fueron realizadas por el mismo cirujano. Las complicaciones perioperatorias fueron registradas según la clasificación Clavien-Dindo. Se evaluó sobrevida libre de recurrencia, sobrevida cáncer-específica y asociación entre la técnica quirúrgica y recurrencia de enfermedad ajustando co-variables. RESULTADOS: Las características clínicas y patológicas fueron similares entre los dos grupos. Se observaron diferencias significativas en pérdida sanguínea estimada, tiempo operatorio y estadía hospitalaria entre los grupos (p < 0,05). Se presentaron 27 (32,5%) complicaciones Clavien I-II en el grupo abierto y 11 (11,1%) en el grupo laparoscópico. Cuatro complicaciones Clavien ≥ III (4,8%) se presentaron en el grupo CRA versus 7 (7%) en el grupo CRL (ns). La mediana de seguimiento para pacientes sin recurrencia fue de 23 meses (12-48). Un total de 60 pacientes (72,3%) presentaron recurrencia de algún tipo en el grupo de CRA y 59 pacientes (59,6%) en el de CRL. La incidencia acumulada de mortalidad cáncer-específica, estratificada por abordaje quirúrgico, fue similar entre ambos grupos (p.0,9). CONCLUSIONES: En base a nuestra experiencia, la CRL mostró ventajas en sangrado intraoperatorio y estadía hospitalaria, sin encontrar diferencias en complicaciones mayores entre ambos grupos. El control oncológico a mediano plazo en relación a recurrencia como a sobrevida cáncer-especifica no presenta diferencias significativas entre la CRL y CRA en el manejo del cáncer vesical músculo-invasor

OBJECTIVE: To compare peri-operative and mid-term oncological outcomes between Open radical cystectomy (ORC) and Laparoscopic radical cystectomy (LRC). METHODS: A retrospective cohort was assembled, in which 182 patients had been subjected consecutively to Radical Cystectomy (RC) for treatment of muscle-invasive bladder cancer (MIBC) between 2000 and 2010 in a single center. Two cohorts were included: ORC (n = 83) and LRC (n = 99). All the RCs were performed by the same surgeon. Perioperatory complications were registered according to Clavien-Dindo classification. We evaluated recurrence-free survival, cancer-specific survival and association between the surgical technique performed and disease recurrence, with co-variable adjustment. RESULTS: Clinical and pathologic characteristics were similar for both groups. Significant differences were observed between the two groups, regarding blood loss, operative time and hospitalization days (p < 0.04). The ORC group displayed 27 (32.5%) Clavien I-II cases, vs. 11 (11.1%) in the LRC group. Four Clavien≥III (4.8%) complications were reported in the ORC, vs. 7 (7%) in the LRC group (NS). Mean follow-up time for patients without recurrence was 23 months (12-48). A total of 60 patients (72.3%) showed recurrence in the ORC group, compared to 59 (59.6%) in the LRC group. Cumulative cancer-specific mortality index, stratified by surgical technique, was similar between both groups (p.-0.9) CONCLUSIONS: Based on our experience, LRC showed advantages in intraoperative bleeding and length of hospital stay with no difference in major complications between both groups. Mid-term oncological control, regarding local recurrence and cancer-specific survival, showed no significant difference between LRC and ORC in the management of MIBC

[Open vs Laparoscopic Radical Cystectomy: Comparison of perioperative and Mid-term oncological outcomes.] / Cistectomía radical abierta versus laparoscópica: comparación de resultados perioperatorios y oncológicos a mediano plazo.

OBJECTIVE: To compare peri-operative and mid-term oncological outcomes between Open radical cystectomy (ORC) and Laparoscopic radical cystectomy (LRC). METHODS: A retrospective cohort was assembled, in which 182 patients had been subjected consecutively to Radical Cystectomy (RC) for treatment of muscle-invasive bladder cancer (MIBC) between 2000 and 2010 in a single center. Two cohorts were included: ORC (n=83) and LRC (n=99). All the RCs were performed by the same surgeon. Perioperatory complications were registered according to Clavien-Dindo classification. We evaluated recurrence-free survival, cancer-specific survival and association between the surgical technique performed and disease recurrence, with co-variable adjustment. RESULTS: Clinical and pathologic characteristics were similar for both groups. Significant differences were observed between the two groups, regarding blood loss, operative time and hospitalization days (p<0.04). The ORC group displayed 27 (32.5%) Clavien I-II cases, vs. 11 (11.1%) in the LRC group. Four Clavien≥III (4.8%) complications were reported in the ORC, vs. 7 (7%) in the LRC group (NS). Mean follow-up time for patients without recurrence was 23 months (12-48). A total of 60 patients (72.3%) showed recurrence in the ORC group, compared to 59 (59.6%) in the LRC group. Cumulative cancer-specific mortality index, stratified by surgical technique, was similar between both groups (p.-0.9). CONCLUSIONS: Based on our experience, LRC showed advantages in intraoperative bleeding and length of hospital stay with no difference in major complications between both groups. Mid-term oncological control, regarding local recurrence and cancer-specific survival, showed no significant difference between LRC and ORC in the management of MIBC.

OBJETIVO: Comparar los resultados perioperatorios y oncológicos a mediano plazo entre Cistectomía Radical Abierta (CRA) versus Cistectomía Radical Laparoscópica (CRL).MÉTODOS: Se realizó una cohorte retrospectiva, en la cual se incluyeron 182 pacientes sometidos de forma consecutiva a Cistectomía radical (CR) como tratamiento de Cáncer Vesical Músculo-Invasor entre el 2000 y el 2010 en un solo centro. La serie se dividió en dos grupos: CRA (n=83) y CRL (n=99). Todas las CR fueron realizadas por el mismo cirujano. Las complicaciones perioperatorias fueron registradas según la clasificación Clavien-Dindo. Se evaluó sobrevida libre de recurrencia, sobrevida cáncer-específica y asociación entre la técnica quirúrgica y recurrencia de enfermedad ajustando co-variables. RESULTADOS: Las características clínicas y patológicas fueron similares entre los dos grupos. Se observaron diferencias significativas en pérdida sanguínea estimada, tiempo operatorio y estadía hospitalaria entre los grupos (p<0,05). Se presentaron 27 (32,5%) complicaciones Clavien I-II en el grupo abierto y 11 (11,1%) en el grupo laparoscópico. Cuatro complicaciones Clavien ≥III (4,8%) se presentaron en el grupo CRA versus 7 (7%) en el grupo CRL (ns). La mediana de seguimiento para pacientes sin recurrencia fue de 23 meses (12-48). Un total de 60 pacientes (72,3%) presentaron recurrencia de algún tipo en el grupo de CRA y 59 pacientes (59,6%) en el de CRL. La incidencia acumulada de mortalidad cáncer-específica, estratificada por abordaje quirúrgico, fue similar entre ambos grupos (p.0,9). CONCLUSIONES: En base a nuestra experiencia, la CRL mostró ventajas en sangrado intraoperatorio y estadía hospitalaria, sin encontrar diferencias en complicaciones mayores entre ambos grupos. El control oncológico a mediano plazo en relación a recurrencia como a sobrevida cáncer-especifica no presenta diferencias significativas entre la CRL y CRA en el manejo del cáncer vesical músculo-invasor.

[Nephron-sparing surgery for the treatment of small renal tumors. The role of radiofrequency]. / Cirugía conservadora de riñón para tumores renales pequeños, papel de la radiofrecuencia.

OBJECTIVES: Laparoscopically assisted radiofrequency is a minimally invasive nephron-sparing treatment option for renal tumors, mainly in patients with high comorbidity. We present the short-term results of our series patients treated with this novel technique. METHODS: Renal lesions smaller than 4 cm, suspicious of malignancy or metastasis on CT scan or MRI are candidates for radiofrequency. Under laparoscopic vision the tumor is identified, and percutaneous biopsy is performed. Depending on the size of the tumor, a number of punctures with the radiofrequency needle are performed with the aim to achieve tumor necrosis during at least one cycle of radiofrequency. Follow-up is performed with MRI in the first postoperative day and then after CT scan or MRI at 1, 3, 6 and 12 months. The persistent absence of contrast or vascular necrosis of the lesion is considered a satisfactory ablation without recurrence. RESULTS: 12 patients, two with metastasis and ten with primary lesions (mean age 60.8 years), with one or more lesions suspicious of malignancy underwent radiofrequency. Mean ASA was 2.4. 15 tumors were treated, with a mean diameter of 2.8 cm. An average of 2.5 punctures was performed with the radiofrequency needle. Biopsy results showed: one case of thyroid cancer metastasis, one case of melanoma metastasis, and 10 cases of renal cell carcinoma. Mean hospital stay was 25.8 hours. There were not short-term complications. Follow-up time was 8.8 months. Today there is no evidence of recurrence in imaging tests. CONCLUSIONS: Radiofrequency is effective eradicating small renal lesions, both primary and metastatic; it is especially useful in patients with high comorbidity. Despite the number of patients with adequate follow-up is not enough, the technology is promising. The approach under laparoscopic vision contributes to an effective biopsy, avoiding dissemination and enabling a more precise radiofrequency by direct vision control of tumor necrosis.

Cirugía conservadora de riñón para tumores renales pequeños, rol de la radiofrecuencia / Neprhon-sparing surgery for the treatment of small renal tumors. The role of radiofrequency

OBJETIVO: La radiofrecuencia con asistencia laparoscópica es una opción de tratamiento minimamente invasivo para la conservación de parénquima renal, especialmente en pacientes con comorbilidad aumentada. Se presentan los resultados a corto plazo de los pacientes tratados por esta novedosa técnica.MÉTODOS: Las lesiones renales menores de 4 cm., sospechosas de malignidad o de metástasis a la TC o RNM son candidatas para radiofrecuencia. Bajo visión laparoscópica el tumor es identificado, realizándose una biopsia por punción percutánea. Según tamaño del tumor, se realiza un determinado número de punciones con aguja de radiofrecuencia, con el fin de lograr la necrosis del tumor durante al menos 1 ciclo de radiofrecuencia. El seguimiento es realizado con RNM en el día post operatorio 1 y luego con TC o RNM al mes, 3, 6 y 12 meses. La ausencia persistente de contraste o la necrosis vascular de la lesión es considerada una ablación satisfactoria sin recurrencia.RESULTADOS: Doce pacientes, 2 por enfermedad metastásica y 10 por lesiones primarias (edad promedio 60.8 años), con una o más lesiones sospechosas de malignidad fueron tratadas con radiofrecuencia. El ASA promedio fue de 2,4. El número de tumores tratados fue de 15 con un diámetro de 2,8 cm. Se utilizaron un promedio de 2,5 punciones con aguja de radiofrecuencia. Los resultados de la biopsia fueron metástasis de 1° tiroídeo: 1 paciente, metástasis de melanoma: 1 paciente y cáncer de células renales en 10 pacientes. La estadía hospitalaria promedio fue de 25.8 horas. No existieron complicaciones a corto plazo. Tiempo de seguimiento 8.8 meses. Hasta hoy no hay evidencias de recidiva en los controles imagenológicos(AU)

CONCLUSIONES: La radiofrecuencia es efectiva en erradicar lesiones renales pequeñas, tanto primarias como metastásicas, siendo especialmente útil en pacientes con comorbilidad aumentada. A pesar de que no hay una cantidad suficiente de pacientes con seguimiento adecuado, esta tecnología es prometedora. El abordaje bajo visión laparoscópica contribuye a una biopsia efectiva, evitando diseminación y permite una radiofrecuencia más certera al constatar bajo visión directa la necrosis del tumor(AU)

OBJECTIVES: Laparoscopically assisted radiofrequency is a minimally invasive nephron-sparing treatment option for renal tumors, mainly in patients with high comorbidity. We present the short-term results of our series patients treated with this novel technique.METHODS: Renal lesions smaller than 4 cm, suspicious of malignancy or metastasis on CT scan or MRI are candidates for radiofrequency. Under laparoscopic vision the tumor is identified, and percutaneous biopsy is performed. Depending on the size of the tumor, a number of punctures with the radiofrequency needle are performed with the aim to achieve tumor necrosis during at least one cycle of radiofrequency. Follow-up is performed with MRI in the first postoperative day and then after CT scan or MRI at 1, 3, 6 and 12 months. The persistent absence of contrast or vascular necrosis of the lesion is considered a satisfactory ablation without recurrence.RESULTS: 12 patients, two with metastasis and ten with primary lesions (mean age 60.8 years), with one or more lesions suspicious of malignancy underwent radiofrequency. Mean ASA was 2.4. 15 tumors were treated, with a mean diameter of 2.8 cm. An average of 2.5 punctures was performed with the radiofrequency needle. Biopsy results showed: one case of thyroid cancer metastasis, one case of melanoma metastasis, and 10 cases of renal cell carcinoma. Mean hospital stay was 25.8 hours. There were not short-term complications. Follow-up time was 8.8 months. Today there is no evidence of recurrence in imaging tests.çCONCLUSIONS: Radiofrequency is effective eradicating small renal lesions, both primary and metastatic; it is especially useful in patients with high comorbidity. Despite the number of patients with adequate follow-up is not enough, the technology is promising. The approach under laparoscopic vision contributes to an effective biopsy, avoiding dissemination and enabling a more precise radiofrequency by direct vision control of tumor necrosis(AU)

[Robotically assisted urologic endoscopic surgery]. / Cirugía endoscópica urológica asistida por robot.

OBJECTIVES: Comprehensive evaluation of surgical procedures remains the cornerstone of quality control. Robotic surgery has become a popular surgical option in urology. We review the English medical literature on urological robot-assisted endoscopic surgery (URAES) in order to assess the trends of medical publications regarding this subject. METHODS: All Studies addressing URAES were included. Information for this review was obtained by Pub Med searches from 2003 to 2008. Keywords used in our search included: "robotic urologic surgery", "robotic assisted urological surgery". Only articles published in English were included in this review. RESULTS: We identified 383 studies. 366 articles corresponded to clinical series of different topics regarding robotics in urology; 13 articles presented comparisons of robotic surgery versus either pure laparoscopic or open surgery in urological procedures such as radical cistectomy (1), radical prostatectomy (10) and pyeloplasty (2). Four studies corresponded to randomized control trials, addressing robotic telerounding (2), kidney percutaneous access (1) and camera holding devices for endoscopic surgery (1). CONCLUSIONS: URAES is an emerging surgical option for urological operations like radical prostatectomy, pyeloplasty and radical cystectomy. There is lack of high-level evidence information to support the idea of robotic surgery as the upcoming surgical gold standard in urology. Surgical evolution will favour the potential benefits of robotic technology, but there is need for design and performance of prospective randomized trials in robotic urologic surgery in order to consolidate the application of this novel technology.

Cirugía endoscópica urológica asistida por robot / Robotically assited urologic endoscopic surgery

Objetivo: La evaluación comprensiva de los procedimientos quirúrgicos sigue siendo la piedra angular del control de calidad. La Cirugía Robótica se ha convertido en una popular opción quirúrgica en urología. Realizamos una revisión de la literatura médica en Inglés de Cirugía urológica endoscópica robóticamente asistida (CUERA) con el fin de evaluar las tendencias de las publicaciones médicas en relación con este tema. Métodos: La información para este estudio se obtuvo mediante búsquedas en PubMed desde el 2003 al 2008. Las palabras claves utilizadas en la búsqueda incluyeron: «cirugía urológica robótica», «cirugía endoscópica asistida por robot». Sólo artículos publicados en inglés fueron incluidos en esta revisión. Resultados: Se identificaron 383 estudios. De estos, 366 correspondían a series de artículos clínicos de diferentes temas relacionados con la robótica en urología; 13 artículos presentados realizaron comparaciones de cirugía ya sea robótica, laparoscópica o abierta en procedimientos como la cistectomía radical (CR) (1), prostatectomía radical (PR) (10) y pieloplastia (P) (2). Cuatro estudios correspondieron a pruebas de control randomizadas y abordaron telerounding (T) (2), acceso renal percutáneo (ARP) (1) y el sostén robótico de la cámara en cirugía endoscópica (SRC) (1). Conclusiones: CUERA es una nueva opción quirúrgica urológica para cirugías como la prostatectomía radical, pieloplastia y cistectomía radical. Hay información con bajo nivel de evidencia que apoye la idea de la cirugía robótica como el próximo estándar de oro quirúrgico en urología. Existe una evolución quirúrgica en favor de los posibles beneficios de la tecnología robótica, pero hay necesidad de realizar estudios prospectivos controlados y randomizados en cirugía robótica urológica con el fin de consolidar la aplicación de esta novedosa tecnología (AU)

Objectives: Comprehensive evaluation of surgical procedures remains the cornerstone of quality control. Robotic surgery has become a popular surgical option in urology. We review the English medical literature on urological robot-assisted endoscopic surgery (URAES) in order to assess the trends of medical publications regarding this subject. Methods: All Studies addressing URAES were included. Information for this review was obtained by Pub Med searches from 2003 to 2008. Keywords used in our search included: «robotic urologic surgery», «robotic assisted urological surgery». Only articles published in English were included in this review. Results: We identified 383 studies. 366 articles corresponded to clinical series of different topics regarding robotics in urology; 13 articles presented comparisons of robotic surgery versus either pure laparoscopic or open surgery in urological procedures such as radical cistectomy (1), radical prostatectomy (10) and pyeloplasty (2). Four studies corresponded to randomized control trials, addressing robotic telerounding (2), kidney percutaneous access (1) and camera holding devices for endoscopic surgery (1). Conclusions: URAES is an emerging surgical option for urological operations like radical prostatectomy, pyeloplasty and radical cystectomy. There is lack of high-level evidence information to support the idea of robotic surgery as the upcoming surgical gold standard in urology. Surgical evolution will favour the potential benefits of robotic technology, but there is need for design and performance of prospective randomized trials in robotic urologic surgery in order to consolidate the application of this novel technology (AU)

¿Puede la atorvastatina mejorar la respuesta a sildenafil en hombres con disfunción eréctil que no respondieron inicialmente a sildenafil? / Can atorvastatine increase sildenafil response in patients resistant to initial sildenafil therapy?

La disfunción eréctil puede ser una de las manifestaciones de enfermedad vascular generalizada, caracterizada por disfunción endotelial. Las estatinas pueden mejorar la función endotelial, incluso antes de alterar el perfil lipídico. Objetivo: Evaluar la mejoría de disfunción eréctil con atorvastatina en pacientes que no respondieron inicialmente a sildenafil. Material y métodos: Estudio controlado, placebo, randomizado, doble ciego, en el cuál se incluyeron hombres con disfunción eréctil moderada a severa, apesar de un esquema adecuado de Sildenafil. Se definió disfunción eréctil con un cuestionario auto administrado, score < o = a 16, según el Indice Internacional de Función Eréctil. La mejoría en el score de disfunción eréctil con Sildenafil fue reevaluada a los 6 y 12 semanas de tratamiento con Atorvastatina (80mg/día) v/s placebo. Resultado: Se incluyeron 18 hombres (edad media de 62 +/-12 años), con un score medio de 7.9 +/-5.8 y una duración media de la disfunción eréctil de 5.2 años. El tratamiento con Atorvastatina disminuyó el colesterol LDL en un 39 por ciento y resultó en una mejoría en el score de 7.6 (p < 0.05) con Sildenafil; este efecto se mantuvo por 6 semanas. El grupo placebo si bien logró mejoría en el score, esta no tuvo significación estadística. Conclusión: El tratamiento con Atorvastatina mejora la función sexual y la respuesta a sidenafil oral en hombres que no respondieron inicialmente al tratamiento con Sildenafil. Los resultados de este estudio avalan la hipótesis de que la disfunción vascular endotelial contribuye a la disfunción eréctil en pacientes no respondedores a Sildenafil.

Introduction: Erectile dysfunction (ED) may be one manifestation of a generalized vascular disordercharacterized by endothelial dysfunction. Statins may improve endothelial function, even before modifying the lipid profile. Objective: We sought to determine whether the addition of a statin would improve ED in men who initially responded poorly to sildenafil. Methods: Men with moderate to severe ED despite an adequate sildenafil trial were enrolled in this randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study. ED was defined using a validated self-administered questionnaire as a score of <16 on the International Index of Erectile Function (erectile function domain score range of 6-30). Improvement in ED score withsildenafil and atorvastatin (80 mg daily) versus sildenafil and placebo was reassessed at 6 and 12 weeks of treatment. Results: Eigthteen men (mean age 62 +/- 12 years) with a mean domain score of 7.9 +/- 5.8 anda mean duration of ED of 5.2 years were enrolled in the study. Treatment with sildenafil and atorvastatin decreased mean low-density lipoprotein cholesterol by 39 percent and resulted in an improvement in erectile function domain score of 7.6 (P < 0.036). This effect was observed at 6 weeks of treatment. The increase in domain score in the sildenafil and placebo group was not statistically significant. Conclusions: Addition of atorvastatin to oral sildenafil significantly improves ED in men who initially responded poorly to sildenafilalone. The results of this pilot study supports the hypothesis that vascular endothelial dysfunction contributesto ED in sildenafil nonresponders and deserves further testing in a large clinical trial.

Cincha suburetral transobturatriz versus transabdominal: comparación de las complicaciones obstructivas / Obstructive complications of suburethral slings: comparison between transobturator and retropubic procedures

Últimamente las cinchas suburetrales transobturatrices (TO) se han hecho una alternativa popular a la cincha transabdominal (TA) en el tratamiento de la Incontinencia de Orina de Esfuerzo(IOE). Las ventajas de la vía transobturatriz incluyen una mejoría en la velocidad, calidad y en el riesgo de complicaciones obstructivas. Nosotros evaluamos los resultados de las cinchas TO y TA para compararla tasa de complicaciones obstructivas de estos procedimientos. Materiales y métodos: Se revisaron las características de 153 pacientes consecutivas a las cuales se les realizaron cinchas sub uretrales (TO 53 y TA 100) realizadas por 13 diferentes urólogos por IOE en la Unidad de Urología del Hospital del Salvador. Resultados: Las cinchas suburetrales TO y TA presentaron eficacia similar en eliminar la necesidad depaños (TO 85 por ciento, TA 84 por ciento, p=0.30). La técnica TO se asoció con una menor cantidad de complicacionesobstructivas (TO 9 por ciento, TA 15,2 por ciento, p < 0.05). Uretrolisis fue requerida en dos de las pacientes operadas por la vía TO y en 5 pacientes por la vía A. Conclusiones: A pesar de que las cinchas suburetrales TO y TA han demostrado resultados a corto plazo similares en cuanto a continencia de esfuerzo, la aproximación TO esta asociada con una tasa menor de complicaciones obstructivas.

In the last year TO slings has become an increasingly popular alternative to TA slings for the surgical treatment of SUL. Proposed advantages of the transobturator approach include improved speed, safety and the reduction of obstructive complications. We assessed outcomes of TO and TA slings in a large series of women treated at several institutions to compare the rate of obstructive complications from these procedures. Materials and Methods: We reviewed the charts of 153 consecutive women who had synthetic mid urethral sling procedures (53 TO or 100 TA) performed by 13 different urologists for SUI at the Hospital del Salvador. Results: While TO and TA sling procedures appeared to be similarly efficacious in eliminating the need for incontinence pad use (TO 85 percent, TA 84 percent, p = 0.30), the transobturator approach was associated with fewer obstructive complications (TO 9 percent, TA 15.2 percent, p <0.05). Urethrolysis was required in two of the TO cases. Conclusions: Although TO and TA sling procedures had similar short-term results for decreasing pad use in patients with stress urinary incontinence, the transobturator approach is associated with fewer obstructive voiding complications.

Estudio randomizado, controlado, doble ciego, comparando el uso topico de trinitrato de glicerina, el bloqueo nervioso periprostatico con lidocaina o ambos para la biopsia de prostata transrectal ecoguiada / Ramdomized, controlled, double blind study comparing topic use of glicerin trinitrate vs lidocaine periprostatic blockage for transrectal ultrasound prostate biopsy

El bloqueo nervioso periprostático (BNPP) con lidocaína provee buena analgesia para la biopsia transrectal ecoguiada. Sin embargo la introducción del transductor se asocia a dolor significativo durante el procedimiento. El uso tópico de trinitrato de glicerina (NTG) podría proveer alivio adicional. Se evaluó la eficacia y tolerancia de la pasta de NTG tópica y de la combinación BNPP con lidocaína y NTG tópica, comparada con el BNPP de lidocaína. Materiales y Métodos: Entre Marzo de 2005 y Julio de 2006, 144 pacientes consecutivos referidos para una biopsia de próstata de próstata por primera vez fueron randomizados en tres grupos. Grupo 1: BNPP con lidocaína; Grupo 2: Pasta NTG al 0.2 por ciento tópica; Grupo 3: Combinación de BNPP con lidocaína y NTG. Los tratamientos tópicos fueron administrados 30 minutos previo a la biopsia. En todos los pacientes se tomaron 12 muestras. Cada participante completó una escala de dolor visual análoga de 10 puntos después de la introducción del transductor del ecógrafo y al finalizar el procedimiento. Resultados: El dolor de la biopsia fue significativamente menor en los pacientes que recibieron lidocaína sola o en combinación comparada con NTG sola (3.5 v/s 4,8, p<0,05). A su vez la combinación fue superior a lidocaína sola (p = 0.165). No hubo diferencias significativas en relación al dolor debido a la introducción del transductor. En el grupo NTG sola, ocho pacientes (5,6 por ciento) experimentaron cefalea y dos pacientes hipotensión sintomática. Conclusión: La pasta de NTG al 0.2 por ciento tópica es un método efectivo y bien tolerado para disminuir el dolor asociado a la biopsia de próstata ecoguiada. Es seguro y fácil de usar y debiera ser ofrecido a los pacientes que van a ser sometidos a este procedimiento.

Lidocaine periprostatic nervous blockage (LPNB) provides and adequate analgesia for transrectal ultrasound prostate biopsy (TUPB). The placement of the rectal transductor is associated with important pain during the procedure. The topic use of Glicerin trinitrate (GN) could offer improved analgesia during TUPB. We aimed to evaluate analgesic efficacy of GN vs GN + LPNB in TUPB. Methods. Between March 2005 and July 2006, 144 consecutive patients received primary TUPB at our institution. Patients were randomly assigned to three different groups. Group 1: LPNB, Group 2: Topic GN, Group 3: GN + LPNB. Topic treatment were administered 30 minutes before the procedure. All patients received bi sextant biopsy and completed a 10 points analgesic visual scale after transductor placement and at the end of the procedure. Results. Pain sensation was significantly lower in patients in groups 1 and 3 vs group 2 (3.5 vs 4.8, p<0,05). Analgesia was also superior in group 3 vs group 1 (p=0.165). There were no significant differences in pain regarding dutransductor placement. In group 2, eight patients (5,6 percent) experienced cephalea and two other symptomatic hypotension. Conclusion. TG is an effective and well tolerated method for analgesia during TUPB. It is a safe and practical method that could be offered to patients undergoing TUPB.

Complicaciones de la nefrectomía laparascópica, experiencia del Hospital del Salvador / Complications in laparoscopic radical nephrectomy: the Hospital del Salvador experience

Introducción: La cirugía laparoscópica ha experimentado un auge progresivo durante los últimos años. En la medida que aumenta el número de procedimientos, también aumentan las complicaciones. Objetivo: Presentar la incidencia de complicaciones y la tasa de conversiones de la nefrectomía laparascópica durante su realización por diversas indicaciones, analizando los métodos que ayudarían a prevenirlas.Material y Métodos: Entre junio de 2002 y julio de 2006, se realizaron 95 nefrectomías laparoscópicas, 16simples, 33 radicales y 46 nefrectomías para donante vivo. Se revisaron las fichas clínicas de los pacientessometidos a estas intervenciones para evaluar las complicaciones y analizar los factores relacionados a conversión a cirugía abierta. Resultados: Complicaciones mayores ocurrieron en 6 pacientes (6,32 por ciento). De estas complicaciones 4 fueron de manejo quirúrgico y 1 de manejo médico. La complicación mayor predominante fue sangramiento que requirió conversión a cirugía abierta. La tasa global de conversión fue 3.16 por ciento (3 pacientes). Diez pacientes experimentaron problemas post quirúrgicos menores como retención de orina, infección urinaria e infección de herida operatoria. La mortalidad de la serie fue 0 por ciento. Conclusión: La cirugía renal laparoscópica es cada vez más común en la práctica urológica, pero a pesar de ser una técnica mínimamente invasiva, puede llevar a complicaciones serias. Estas complicaciones pueden prevenirse en el tiempo, con la repetición y experiencia. El conocimiento de estas es esencial paralos urólogos en entrenamiento en cirugía laparoscópica, ya que podría ayudar a disminuir la curva de aprendizaje.

Purpose: We present the incidence of complications and conversions during laparoscopic nephrectomy performed for various indications and discuss methods to prevent future complications. Material and methods. From June 2002 to July 2006 95 laparoscopic nephrectomy cases were performed at our institution,consisting of 27 simple nephrectomies, 33 radical nepherectomies, 33 radical nephrectomies and 46 donor nephrectomies. We reviewed the surgical data of patients who underwent laparoscopic nephrectomy to examine complications and analyze factors related to conversión to an open surgical procedure. Results: Major complications occurred in 6 patients (6.32 percent). Major complications were surgical in 4 patients and medical in 1. The predominant major surgical complication was bleeding requiring conversión to open surgery. Overall conversion rate was 3.16 percent (3 patients). The remaining 10 patients experienced minorsurgical or postoperative medical problems, such as urinary retention or wound infection. No mortality was observed. Conclusions: Laparoscopic renal surgery is becoming a routine procedure in the armamentarium of many urologists. Complications unique to laparoscopy still occurred but they willdecrease with time and experience. We have learned many different precautions and procedures that should help decrease the risk of future complications associated with laparoscopic renal surgery.