Función cognitiva y demencia en la hipertensión arterial / Cognitive function and dementia in high blood pressure

Como consecuencia del envejecimiento de la población las alteraciones de la función cognitiva y las demencias están aumentando. El 90 % corresponden a la enfermedad de Alzheimer y a las demencias vasculares. Para la primera, constituyen factores de riesgo la edad, los antecedentes familiares de demencia y el alelo E4 del gen de la apolipoproteína E. Para la demencia vascular lo son la edad, el género masculino, la hipertensión arterial, la enfermedad coronaria, la diabetes, la aterosclerosis generalizada, el tabaquismo, una concentración elevada de lípidos e historia previa de ictus. El diagnóstico de demencia y deterioro cognitivo está basado en criterios clínicos y pruebas que adolecen de una precisión adecuada, en este sentido las modernas técnicas de neuroimagen (tomografía axial computarizada y resonancia magnética) están aportando valiosísima información al relacionar los infartos lacunares y las lesiones de la sustancia blanca no sólo a la hipertensión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular, sino también a la aparición de demencia. En base a la información actualmente disponible se ha postulado que una presión arterial sistólica inicial elevada conduciría a múltiples infartos lacunares y a lesiones de la sustancia blanca cerebral que conducirían a un deterioro cognitivo progresivo y a una posterior reducción de la presión arterial. Aunque los beneficios del control de la presión arterial sobre la longevidad están firmemente establecidos, los costes que pueda tener sobre la función cognitiva no están determinados. Los estudios observacionales en general han demostrado una mejoría de la función cognitiva al tratar la hipertensión arterial. En cuanto al tratamiento farmacológico, los resultados se han de interpretar con precaución. En general, los diuréticos y betabloqueantes no empeoran o mejoran la función cognitiva. Los antagonistas de la angiotensina II, los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina y los calcioantagonistas tienen una influencia positiva sobre la función cognitiva. Los grandes ensayos clínicos (grado de evidencia A), con unas muestras poblaciones y un tiempo de duración más apropiados, han mostrado una reducción de la demencia con calcioantagonsitas dihidropiridínicos (nitrendipino) y con la combinación inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina y diurético (perindopril más indapamida)

As a consequence of aging of the population, cognitive function disorders and dementias are increasing. A total of 90 % correspond to Alzheimer's disease and vascular dementias. For the former, the risk factors are age, family background of dementia and E4 allele of the apolipoprotein E gene. For the vascular dementia one, they are age, male gender, HBP, coronary disease, diabetes, generalized atherosclerosis, smoking, elevated lipid concentration and previous history of stroke. Diagnosis of dementia and cognitive deterioration is based on clinical criteria and tests that lack adequate accuracy. In this sense, modern neuroimaging techniques (CT scan and MRI) are supplying very valuable information, as it relates lacunar infarction and white substance lesions not only to HBP and other cardiovascular risk factors but also to the appearance of dementia. Based on the presently available information, it has been hypothesized that an initially elevated systolic BP would lead to multiple lacunar infarctions and to lesions of the brain white substance that would lead to progressive cognitive deterioration and to a later reduction of BP. Although the benefits of controlling BP on longevity are firmly established, the costs that it may have on cognitive function have not been determined. Observational studies in general have demonstrated improvement of cognitive function when HPB is treated. Regarding drug treatment, the results must be interpreted with care. In general, diuretics and beta blockers do not worsen or improve cognitive function. The antagonists of angiotensin II, ACE inhibitors and calcium antagonist have a positive affect on cognitive function. The large clinical trials (evidence A grade), with more appropriate population samples and duration time have shown a reduction of dementia with dihydropyridine calcium antagonists (nitrendipine) and with the ACE inhibitor and diuretic combination (perindopril plus indapamide)As a consequence of aging of the population, cognitive function disorders and dementias are increasing. A total of 90 % correspond to Alzheimer's disease and vascular dementias. For the former, the risk factors are age, family background of dementia and E4 allele of the apolipoprotein E gene. For the vascular dementia one, they are age, male gender, HBP, coronary disease, diabetes, generalized atherosclerosis, smoking, elevated lipid concentration and previous history of stroke. Diagnosis of dementia and cognitive deterioration is based on clinical criteria and tests that lack adequate accuracy. In this sense, modern neuroimaging techniques (CT scan and MRI) are supplying very valuable information, as it relates lacunar infarction and white substance lesions not only to HBP and other cardiovascular risk factors but also to the appearance of dementia. Based on the presently available information, it has been hypothesized that an initially elevated systolic BP would lead to multiple lacunar infarctions and to lesions of the brain white substance that would lead to progressive cognitive deterioration and to a later reduction of BP. Although the benefits of controlling BP on longevity are firmly established, the costs that it may have on cognitive function have not been determined. Observational studies in general have demonstrated improvement of cognitive function when HPB is treated. Regarding drug treatment, the results must be interpreted with care. In general, diuretics and beta blockers do not worsen or improve cognitive function. The antagonists of angiotensin II, ACE inhibitors and calcium antagonist have a positive affect on cognitive function. The large clinical trials (evidence A grade), with more appropriate population samples and duration time have shown a reduction of dementia with dihydropyridine calcium antagonists (nitrendipine) and with the ACE inhibitor and diuretic combination (perindopril plus indapamide)As a consequence of aging of the population, cognitive function disorders and dementias are increasing. A total of 90 % correspond to Alzheimer's disease and vascular dementias. For the former, the risk factors are age, family background of dementia and E4 allele of the apolipoprotein E gene. For the vascular dementia one, they are age, male gender, HBP, coronary disease, diabetes, generalized atherosclerosis, smoking, elevated lipid concentration and previous history of stroke. Diagnosis of dementia and cognitive deterioration is based on clinical criteria and tests that lack adequate accuracy. In this sense, modern neuroimaging techniques (CT scan and MRI) are supplying very valuable information, as it relates lacunar infarction and white substance lesions not only to HBP and other cardiovascular risk factors but also to the appearance of dementia. Based on the presently available information, it has been hypothesized that an initially elevated systolic BP would lead to multiple lacunar infarctions and to lesions of the brain white substance that would lead to progressive cognitive deterioration and to a later reduction of BP. Although the benefits of controlling BP on longevity are firmly established, the costs that it may have on cognitive function have not been determined. Observational studies in general have demonstrated improvement of cognitive function when HPB is treated. Regarding drug treatment, the results must be interpreted with care. In general, diuretics and beta blockers do not worsen or improve cognitive function. The antagonists of angiotensin II, ACE inhibitors and calcium antagonist have a positive affect on cognitive function. The large clinical trials (evidence A grade), with more appropriate population samples and duration time have shown a reduction of dementia with dihydropyridine calcium antagonists (nitrendipine) and with the ACE inhibitor and diuretic combination (perindopril plus indapamide)

Función cognitiva y demencia en la hipertensión arterial / Cognitive function and dementia in high blood pressure

Como consecuencia del envejecimiento de la población las alteraciones de la función cognitiva y las demencias están aumentando. El 90 % corresponden a la enfermedad de Alzheimer y a las demencias vasculares. Para la primera, constituyen factores de riesgo la edad, los antecedentes familiares de demencia y el alelo E4 del gen de la apolipoproteína E. Para la demencia vascular lo son la edad, el género masculino, la hipertensión arterial, la enfermedad coronaria, la diabetes, la aterosclerosis generalizada, el tabaquismo, una concentración elevada de lípidos e historia previa de ictus. El diagnóstico de demencia y deterioro cognitivo está basado en criterios clínicos y pruebas que adolecen de una precisión adecuada, en este sentido las modernas técnicas de neuroimagen (tomografía axial computarizada y resonancia magnética) están aportando valiosísima información al relacionar los infartos lacunares y las lesiones de la sustancia blanca no sólo a la hipertensión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular, sino también a la aparición de demencia. En base a la información actualmente disponible se ha postulado que una presión arterial sistólica inicial elevada conduciría a múltiples infartos lacunares y a lesiones de la sustancia blanca cerebral que conducirían a un deterioro cognitivo progresivo y a una posterior reducción de la presión arterial. Aunque los beneficios del control de la presión arterial sobre la longevidad están firmemente establecidos, los costes que pueda tener sobre la función cognitiva no están determinados. Los estudios observacionales en general han demostrado una mejoría de la función cognitiva al tratar la hipertensión arterial. En cuanto al tratamiento farmacológico, los resultados se han de interpretar con precaución. En general, los diuréticos y betabloqueantes no empeoran o mejoran la función cognitiva. Los antagonistas de la angiotensina II, los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina y los calcioantagonistas tienen una influencia positiva sobre la función cognitiva. Los grandes ensayos clínicos (grado de evidencia A), con unas muestras poblaciones y un tiempo de duración más apropiados, han mostrado una reducción de la demencia con calcioantagonsitas dihidropiridínicos (nitrendipino) y con la combinación inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina y diurético (perindopril más indapamida)

As a consequence of aging of the population, cognitive function disorders and dementias are increasing. A total of 90 % correspond to Alzheimer's disease and vascular dementias. For the former, the risk factors are age, family background of dementia and E4 allele of the apolipoprotein E gene. For the vascular dementia one, they are age, male gender, HBP, coronary disease, diabetes, generalized atherosclerosis, smoking, elevated lipid concentration and previous history of stroke. Diagnosis of dementia and cognitive deterioration is based on clinical criteria and tests that lack adequate accuracy. In this sense, modern neuroimaging techniques (CT scan and MRI) are supplying very valuable information, as it relates lacunar infarction and white substance lesions not only to HBP and other cardiovascular risk factors but also to the appearance of dementia. Based on the presently available information, it has been hypothesized that an initially elevated systolic BP would lead to multiple lacunar infarctions and to lesions of the brain white substance that would lead to progressive cognitive deterioration and to a later reduction of BP. Although the benefits of controlling BP on longevity are firmly established, the costs that it may have on cognitive function have not been determined. Observational studies in general have demonstrated improvement of cognitive function when HPB is treated. Regarding drug treatment, the results must be interpreted with care. In general, diuretics and beta blockers do not worsen or improve cognitive function. The antagonists of angiotensin II, ACE inhibitors and calcium antagonist have a positive affect on cognitive function. The large clinical trials (evidence A grade), with more appropriate population samples and duration time have shown a reduction of dementia with dihydropyridine calcium antagonists (nitrendipine) and with the ACE inhibitor and diuretic combination (perindopril plus indapamide)

[Vascular access surveillance with blood flow monitoring: a prospective study with 65 patients]. / Monitorización del acceso vascular mediante la determinación del flujo sanguíneo durante la hemodiálisis por el método de ultrafiltración. estudio prospectivo de 65 pacientes.

BACKGROUND: Periodic intra-access blood flow rate (QA) monitoring is the preferred method for vascular access (VA) surveillance (NKF-K/DOQI, update 2000). OBJECTIVES: 1) To determine the ultrafiltration (UF) method accuracy for early detection of VA stenosis. 2) To evaluate the hemodynamic effect of elective VA intervention (angioplasty or surgery). 3) To define the impact of periodic QA monitoring using the UF method combined by elective VA intervention on VA thrombosis. PATIENTS AND METHODS: We prospectively monitored QA during hemodialysis (HD) in 65 ESRD (mean age 64.9 +/- 11.4 years, 20% diabetes) patients over 1 year period. All patients undergoing HD in the Hospital de Mollet by arteriovenous fistula (89.2%) or graft 10.8%. QA was measured at least every 4 months by the UF method using the Crit Line III Monitor. Fifty (77%) patients were included at the beginning of the study period and the remaining 15 (23%) were added later when they started HD. All patients with absolute QA <700 ml/min or decreased >20% from baseline met criteria of positive evaluation (PE) and were referred for angiography (AG) plus subsequent preventive intervention (angioplasty or surgery) if VA stenosis >50%. We also studied 94 not QA monitored patients since the beginning of the study period (mean age 64.6 +/- 13.7 years; 12.8% diabetes) that undergoing HD simultaneous in the Institut Nefrològic Granollers. RESULTS: We performed 200 QA measurements in 509 months of follow-up. The overall mean QA was 1176.7 +/- 491.8 ml/min (range, 380.5-2904.0 ml/min). Three patients (4.6%) thrombosed VA. Nineteen (29.2%) patients had PE; none of them clotted VA. The AG was performed in 84.2% (16/19) patients with PE and all of them (16/16) showed VA stenosis > or =50%; 31.2% (5/16) were lost to follow-up (3 death, 2 transplantation); of the remaining explored patients (11/16), 72.7% (8/11) underwent intervention (3 angioplasty, 5 surgery). The mean QA increased from 577.2 +/- 108.2 ml/min to 878.1 +/- 264.4 ml/min postintervention (p=0.005). The positive predictive value, negative predictive value, sensitivity and specificity of UF method for VA stenosis were 84.2%, 93.5%, 84.2% and 93.5%, respectively. VA thrombosis rate in our 50 beginners QA monitored patients (mean age 64.5 +/- 1 1.4 years; 20% diabetes) was lower (2/50, 4%) compared to 94 not QA monitored patients (16/94, 17%) (p=0.024). CONCLUSIONS: 1) QA monitoring using the UF method allows an early diagnosis of VA stenosis. 2) Serial QA measurement by UF method can be used in assessing the functional response to corrective VA intervention. 3) Periodic VA surveillance by QA measurements using the UF method combined with elective intervention results in reduced VA thrombosis.

Monitorización del acceso vascular mediante la determinación del flujo sanguíneo durante la hemodiálisis por el método de ultrafiltración. Estudio prospectivo de 65 pacientes / Vascular access surveillance with blood flow monitoring: a prospective study with 65 patients

Fundamento: El método de elección para monitorizar el acceso vascular (AV) es la determinación periódica del flujo sanguíneo (QA) (NKF-K/DOQI, update 2000).Objetivos: 1) Determinar la eficacia del método de ultrafiltración (UF) en la detección de la estenosis subclínica del AV. 2) Evaluar el efecto hemodinámico de la intervención electiva (angioplastia o cirugía) sobre el AV. 3) Estudiar el impacto resultante de la implantación de un programa de monitorización periódica de QA mediante el método de UF, asociado a la intervención preventiva del AV, sobre la prevalencia de trombosis del AV. Pacientes y métodos: Hemos monitorizado prospectivamente QA durante 1 año en 65 pacientes (edad media 64,9ñ11,4 años; 20 por ciento diabetes) en programa de HD crónica en el Hospital de Mollet por fístula arteriovenosa (89,2 por ciento) o prótesis (10,8 por ciento).Se determinó QA como mínimo cada 4 meses durante la HD mediante el método de UF utilizando el monitor Crit Line III. Inclusión de los enfermos: 50 al inicio (77 por ciento) y los restantes 15 (23 por ciento) durante el periodo de estudio. Criterios de evaluación positiva (EP): QA absoluto 20 por ciento respecto al valor basal. Los pacientes con EP fueron remitidos para efectuar angiografía (AG) y subsiguiente intervención electiva (angioplastia o cirugía) sobre el AV en caso de estenosis >=50 por ciento. Simultáneamente, se estudiaron 94 enfermos sin monitorización de QA (edad 64,6ñ13,7 años; 12,8 por ciento diabetes) que efectuaban HD crónica ya desde el inicio del periodo de estudio en el Institut Nefrològic Granollers. Resultados: Se efectuaron 200 mediciones de QA en 509 meses de seguimiento.QA medio global: 1176,7ñ491,8 ml/min (380,5-2.904,0 ml/min). Trombosis del AV: 3 enfermos (4,6 por ciento). Pacientes con EP: 19 (29,2 por ciento); ninguno presentó trombosis del AV. La AG se efectuó en el 84,2 por ciento (16/19) de los enfermos con EP y el 100 por ciento (16/16) presentó estenosis >=50 por ciento; el seguimiento fue interrumpido en el 31,2 por ciento (5/16) de los casos (3 exitus, 2 trasplantados); del resto de pacientes explorados (11/16), 72,7 por ciento (8/11) fueron intervenidos (3 angioplastia, 5 cirugía). El QA medio se incrementó desde 577,2ñ108,2 ml/min hasta 878,1ñ264.4 ml/min postintervención (p=0,005).Valor predictivo positivo, negativo, sensibilidad y especificidad del método de UF en la detección de la estenosis del AV: 84,2 por ciento, 93,5 por ciento, 84,2 por ciento y 93,5 por ciento, respectivamente. La prevalencia de trombosis del AV en los primeros 50 enfermos QA monitorizados (edad media 64,5ñ11,4 años; 20 por ciento diabetes) fue inferior (2/50, 4 por ciento) en relación a la de 94 pacientes no QA monitorizados (16/94, 17 por ciento) (p=0,024). Conclusiones: 1) La monitorización de QA mediante el método de UF permite la detección de la estenosis subclínica del AV. 2) El seguimiento del QA mediante el método de UF permite valorar el resultado funcional de la intervención electiva sobre el AV. 3) La determinación periódica de QA mediante el método de UF asociada a la intervención correctiva sobre el AV aumenta la supervivencia del mismo. (AU)