[Perspectives in the treatments of poisonings by organophosphorus insecticides and warfare nerve agents]. / Nuevas perspectivas en los tratamientos de intoxicaciones por insecticidas organofosforados y agentes nerviosos de guerra.

INTRODUCTION AND DEVELOPMENT: Organophosphorus compounds are worldwide employed as insecticides and are yearly responsible of several millions of poisonings. The chemical structure of most of the warfare nerve agents also corresponds with an organophosphorus compound. Organophosphorus insecticides and warfare nerve agents exert their main toxicological effects through inhibition of acetylcholinesterase. Current treatments of patients poisoned with organophosphorus compounds include atropine (in order to protect muscarinic receptors), oximes (in order to accelerate the reactivation of the inhibited acetylcholinesterase) and benzodiazepines (in order to avoid convulsions). The administration of phosphotriesterases (enzymes involved in the detoxication of organophosphorus compounds through hydrolysis) is a very effective treatment against poisonings by organophosphorus insecticides and warfare nerve agents. There are experimental preventive treatments based on the simultaneous administration of carbamates and certain antimuscarinic drugs, different from atropine, which notably improve the efficacy of the classical treatments applied after poisonings by warfare nerve agents. CONCLUSIONS: The treatments based in the administration of phosphotriesterases might be the response to the call of the World Health Organization for searching new treatments with capability to reduce the high mortality recorded in the cases of poisonings by organophosphorus compounds. These treatments can be applied in a preventive way without the intrinsic neurotoxicity associated to the preventive treatments based on carbamates and antimuscarinic drugs. Therefore, these treatments are specially interesting for people susceptible to suffer severe exposures, i.e. sprayers in the farms.

Nuevas perspectivas en los tratamientos de intoxicaciones por insecticidas organofosforados y agentes nerviosos de guerra / Perspectives in the treatments of poisonings by organophosphorus insecticides and warfare nerve agents

Introducción y desarrollo. Los compuestos organofosforados (OP) se utilizan ampliamente en todo el mundo como insecticidas y causan varios millones de intoxicaciones anuales. La es tructura química de la mayoría de los agentes nerviosos de guerra también corresponde a la de un compuesto OP. Ambos tipos de compuestos ejercen sus principales efectos tóxicos mediante la inhibición de la acetilcolinesterasa (AChE). Los tratamientos actuales de pacientes intoxicados con OP se basan en la administración de atropina (para proteger los receptores muscarínicos), oximas (para acelerar la reactivación de la AChE inhibida) y benzodiacepinas (para evitar convulsiones). La administración de fosfotriesterasas (PTE) (enzimas implicadas en la destoxicación de OP por hidrólisis) ha demostrado ser un tratamiento muy eficaz frente a intoxicaciones por insecticidas OP y agentes nerviosos de guerra. Existen también tratamientos experimentales preventivos basados en la administración conjunta de carbamatos y ciertos fármacos antimuscarínicos, diferentes de la atropina, que mejoran notablemente la eficacia de los tratamientos clásicos que se aplican tras la intoxicación por gases nerviosos de guerra. Conclusiones. El tratamiento basado en la administración de PTE podría ser la respuesta a la demanda realizada por la Organización Mundial de la Salud de nuevos tratamientos que reduzcan las cifras de mortalidad registradas en intoxicaciones por OP. Estos tratamientos aplicados de forma preventiva pueden ser especialmente interesantes para colectivos susceptibles de sufrir exposiciones prolongadas a OP como, por ejemplo, fumigadores de plantaciones agrícolas, y además, no presentan la neurotoxicidad intrínseca asociada a los tratamientos preventivos basados en carbamatos y fármacos antimuscarínicos (AU)

Introduction and development. Organophosphorus compounds are worldwide employed as insecticides and are yearly responsible of several millions of poisonings. The chemical structure of most of the warfare nerve agents also corresponds with an organophosphorus compound. Organophosphorus insecticides and warfare nerve agents exert their main toxicological effects through inhibition of acetylcholinesterase. Current treatments of patients poisoned with organophosphorus compounds include atropine (in order to protect muscarinic receptors), oximes (in order to accelerate the reactivation of the inhibited acetylcholinesterase) and benzodiazepines (in order to avoid convulsions). The administration of phosphotriesterases (enzymes involved in the detoxication of organophosphorus compounds through hydrolysis) is a very effective treatment against poisonings by organophosphorus insecticides and warfare nerve agents. There are experimental preventive treatments based on the simultaneous administration of carbamates and certain antimuscarinic drugs, different from atropine, which notably improve the efficacy of the classical treatments applied after poisonings by warfare nerve agents. Conclusions. The treatments based in the administration of phosphotriesterases might be the response to the call of the World Health Organization for searching new treatments with capability to reduce the high mortality recorded in the cases of poisonings by organophosphorus compounds. These treatments can be applied in a preventive way without the intrinsic neurotoxicity associated to the preventive treatments based on carbamates and antimuscarinic drugs. Therefore, these treatments are specially interesting for people susceptible to suffer severe exposures, i.e. sprayers in the farms (AU)

Consumo legal de metadona en población drogodependiente de la provincia de Alicante / Legal consumption of methadone in drugdepending population of Alicante's province

Introducción. Los programas de tratamiento con metadona han evolucionado a lo largo dé la década de los noventa condicionados por la aparición de la infección por el VIH u otras patologías infecciosas ligadas a la vía de consumo, hasta consolidarse como uno de los programas de reducción de daños más difundidos. Las dosis recomendadas para la realización de estos tratamientos han ido modificándose progresivamente según se ha observado su importancia en la retención de los pacientes en el tratamiento. Objetivos. El objetivo del presente trabajo es doble: conocer las modificaciones ocurridas en las dosis dispensadas entre 19901997 y realizar una estimación del coste del principio activo consumido. Pacientes y método: Se han obtenido las dosis medias de los pacientes que reciben tratamiento en el Centro de Cruz Roja de Alicante. Así como la média de las dosis dispensadas desde segundo semestre de 990-1997. Se ha agrupado a los pacientes en tres intervalos de dosificación. En primer lugar, los pacientes que toman dosis inferiores a 40 mg/día. En segundo lugar, los pacientes que están en dosis comprendidas entre 40-80 mg/día y, por último, los pacientes que están en dosis superiores a 80 mg/día. Resultados. Existe un ascenso progresivo en la inclusión de pacientes en el tratamiento con metadona. En el segundo grupo hay un incremento sostenido que varía de una dosis media de 30 mg en el segundo semestre de 1990 a 47 mg en el último semestre de 1997. El porcentaje de pacientes que Se encuentra en el intervalo de 40-80 mg/día crece progresivamente. El consumo del principio activo de metadona fue de 1.129.126 mg en 1991 y esta cantidad aumentó a 10.920.751 mg en 1997. En 1991 el coste anual del principio activo para la preparación de las dosis diarias fue de 100.635 ptas; en 1997, de 821.954 ptas. El principio activo para una dosis media costó 3,5 ptas. en el año 1997. Conclusiones. Encontramos un incremento de la dosis media dispensada, aunque ésta se encuentra por debajo de las dosis recomendadas por la literatura. Se produjo un crecimiento exponencial en el consumo del principio activo para la preparación de la metadona, que fue indicativa del crecimiento. en la población atendida (AU)