O plantão noturno em anestesia reduz a latência ao sono / Short sleep latency in residents after a period on duty in anesthesia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os médicos em geral, os anestesiologistas em particular, têm jornadas de trabalho prolongadas. Os residentes de Anestesiologia podem apresentar fadiga e estresse significativos. O objetivo deste trabalho foi verificar, em residentes de primeiro e segundo anos a latência do sono em períodos após plantão. MÉTODO: Foram avaliados 11 residentes em situações distintas: às 7 horas da manhã, após noite de sono normal (> 7h), sem plantão nos 3 dias anteriores (M1); às 7 horas da manhã, após 24 horas de trabalho, sem dormir, sem plantão nos 3 dias anteriores (M2); às 13 horas da tarde, após 30 horas de trabalho, sem dormir, sem plantão nos 3 dias anteriores (M3). Em todas essas situações foi realizado eletroencefalograma (EEG) contínuo, em sala apropriada para registro dos sinais de sono, avaliando a latência ao sono (LS). RESULTADOS: Verificou-se redução significativa da LS entre os residentes, após 24 ou 30 horas de plantão sem dormir. Entre os residentes que tiveram noite de sono normal na véspera do exame, 36,4 por cento apresentaram LS em nível considerado patológico. CONCLUSÕES: A jornada de plantão de 24 ou 30 horas leva a valores de LS menores que 5 minutos, considerados patológicos, refletindo a fadiga extrema de residentes de Anestesiologia. Pode ser importante a regulamentação do número de horas de descanso pós-plantão.

[Short sleep latency in residents after a period on duty in anesthesia.]. / O plantão noturno em anestesia reduz a latência ao sono.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Physicians in general, and anesthesiologists in particular, have long working hours. Residents of Anesthesiology may present significant fatigue and stress. This study aimed at investigating first and second year residents sleep latency after a period on duty. METHODS: Participated in this study 11 residents in different situations: at 7:00 am, after a normal night sleep (> 7 h), without on duty period in the last 3 days (M1); at 7:00 am, after 24h of night work, without on duty period in the last 3 days (M2); and at 1:00 pm after 30h of work without on duty period in the last 3 days (M3). Continuous EEG was performed for all situations in adequate room to record sleep signals. Sleep latency (SL) was evaluated. RESULTS: There has been significant shorter SL among residents after 24 or 30 hours without sleep. From residents after a normal night sleep the day before the evaluation, 36.4% presented pathological SL levels. CONCLUSIONS: Periods on duty for 24 or 30 hours lead to SL values below 5 minutes, which are considered pathologic and reflect extreme fatigue of residents of Anesthesiology. It might be important to standardize the number of resting hours after duty periods.

Método simplificado para manutençäo da concentraçäo sangüínea de propofol em nível aproximadamente constante, associado ao óxido nitroso no paciente pediátrico / Simplified method to maintain propofol blood concentration in an approximately constant level associated to nitrous oxide in pediatric patients

Justificativa e objetivos - A manutençäo de concentraçäo sangüínea alvoðcontrolada em níveis aproximadamente constantes do propofol é uma técnica que pode ser empregada de modo simplificado na sala de cirurgia. A finalidade desta pesquisa é comparar clínica e laboratorialmente a infusäo de propofol em crianças usando os atributos farmacocinéticos de Short e de Marsh. Método - Foram estudados 41 pacientes com a idade de 4 a 12 anos, de ambos os sexos, estado físico ASA I ou II, distribuídos em dois grupos S (20 pacientes) e M (21 pacientes). No grupo S utilizaramðse os atributos farmacocinéticos de Short, e no Grupo M, os atributos farmacocinéticos de Marsh. A induçäo anestésica foi feita com bolus de alfentanil 30 µg.kgðû, propofol 3 mg.kgðû e pancurônio, 0,08 mg.kgðû por via venosa. Procedeuðse a intubaçäo traqueal e a manutençäo com N2O/O2 (60 por cento) em ventilaçäo controlada mecânica. No grupo S a infusäo de propofol foi de 254 (30 min) seguido de 216 µg.kgðû.minðû por mais 30 min. No grupo M a infusäo de propofolo foi de 208 (30 min) seguido de 170 µg.kgðû.minðû por mais 30 min. Através do atributo farmacocinético específico a cada grupo a meta foi a obtençäo da concentraçäoðalvo de 4 µg.kgðû de propofol. Foram colhidas três amostras sangüímeas (aos 20, 40 e 60 minutos) para a dosagem do propofol pelo método da Cromatografia Líquida de Alfa Performance. Resultados - Os Grupos S e M foram considerados similares quanto à idade, altura, peso e sexo (p > 0,05). Näo houve diferença estatística significativa entre os dois grupos estudados para os parâmetros: PAS, PAD, FC, FiN2O, SpO2 da hemoglobina e PetCO2 no final da expiraçäo. A comparaçäo entre grupos no número de bolus repetidos de alfentanil näo foi estatisticamente significativa. O índice bispectral (BIS) näo apresentou diferença estatisticamente significativa entre Mo (vigília) e os demais momentos em ambos os grupos. Os valores Medianos da Performance do Erro (MPE) e os valores Medianos Absolutos da Performance do Erro (MAPE) mostraram diferenças estatísticas significativas entre os grupos no momento 60. Valores medianos da concentraçäo sangüínea de propofol (µg.kgðû) mostraram diferenças estatísticas significativas entre M e S no momento 60 e entre os momentos 40 e 60 no grupo S. Conclusões - A anestesia com propofol usando os atributos farmacocinéticos de Marsh (Grupo M) apresentou menor erro no cálculo da concentraçäoðalvo de propofol de 4 µg.kgðû. Além disso, utiliza menor...

[Simplified method to maintain propofol blood concentration in an approximately constant level associated to nitrous oxide in pediatric patients]. / Método simplificado para manutenção da concentração sangüínea de propofol em nível aproximadamente constante, associado ao óxido nitroso no paciente pediátrico.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Maintaining target-controlled propofol blood concentrations in approximately constant levels is a technique that can be used in a simple way in the operating room. The aim of this study was to compare in clinical and laboratorial terms propofol infusion in children, using Shorts and Marshs pharmacokinetic parameters. METHODS: Forty-one patients of both genders, aged 4 to 12 years, physical status ASAI or ASAII were distributed in two groups: Group S (n = 20) and Group M (n = 21). Shorts pharmacokinetic parameters were applied to group S, while Marshs pharmacokinetic parameters were applied to group M. Intravenous anesthesia was induced with 30 microg.kg-1 bolus alfentanil, 3 mg.kg-1 propofol and 0.08 mg.kg-1 pancuronium. Patients were intubated and anesthesia was maintained with N2O/O2 (60%) in controlled mechanical ventilation. Propofol infusion in group S was 254 microg.kg-1 (30 min) followed by 216 microg.kg-1.min-1 for additional 30 minutes. Propofol infusion in group M was 208 microg.kg-1 (30 min.) followed by 170 microg.kg-1.min-1 for additional 30 minutes. Using specific pharmacokinetic parameters for each group, the goal was a target-concentration of 4 microg.kg-1 propofol. Three blood samples were collected (at 20, 40 and 60 minutes) to measure propofol by the High Performance Liquid Chromatography method. RESULTS: Groups S and M were similar in age, height, weight and gender (p > 0.05). There were no statistically significant differences between groups in SBP, DBP, HR, FiN2O, hemoglobin SpO2 and end tidal P ET CO2. The number of repeated alfentanil boluses showed no statistically significant difference between both groups. Bispectral index (BIS) showed also no statistically significant differences between M0 (awaken) and remaining moments in both groups. Error Performance Median (EPM) and Error Performance Absolute Median (EPAM) values were statistically different between groups in moment 60. Median propofol blood concentrations (microg.kg-1) were significantly different between groups M and S in moment 60 and between moments 40 and 60 in group S. CONCLUSIONS: Anesthesia with propofol using Marshs pharmacokinetic parameters (group M) showed a lower error rate for obtaining 4 microg.kg-1 propofol target-concentration. In addition, less propofol was needed to obtain similar clinical results. For these reasons, it should be the method of choice for children ASA I aged 4 to 12 years.