Yesos seriados en niños con parálisis cerebral espástica con pie y marcha en equino previamente infiltrados con toxina botulínica tipo A: estudio de 8 casos / Serial casts in children with spastic cerebral palsy and equinus foot previously treated with botulinum toxin type A: study of 8 cases

Introducción: Los yesos seriados son una estrategia de tratamiento para prevenir, corregir o disminuir alteraciones del pie equino, sin embargo, los resultados no son concluyentes cuando se usan combinados con toxina botulínica para mejorar funcionalidad. Objetivo: Evaluar los efectos de yesos seriados en el rango de movimiento (ROM) de tobillo y en la función motora gruesa, de pacientes con parálisis cerebral (PC) espástica ingresados al programa de yesos seriados del Instituto Teletón (IT) Coquimbo, entre junio y septiembre de 2014. Método: Se evaluó el ROM de tobillo mediante test de Silfverskiold y el control motor selectivo (CMS) acorde al protocolo de yesos seriados del IT Coquimbo en 8 niños con PC espástica, Gross Motor Function Classification System (GMFCS) I, infiltrados con toxina botulínica tipo A, en dosis 3U por kg/peso. Anterior al primer yeso y una semana posterior a la última aplicación, fueron evaluados en la función motora gruesa con Gross Motor Function Measure-66 (GMFM-66) en sus dimensiones D y E. Se utilizó test de Wilcoxon para comparar las medianas de las diferencias de los puntajes de las pruebas aplicadas. Se consideró un valor p < 0,05 como estadísticamente significativo. Resultados: Los 8 niños presentaron mejoría significativa en el ROM de tobillo con rodilla en extensión (p = 0,011), con rodilla en flexión (p = 0,011), en la GMFM-66 (p = 0,034) y GMFM-66-D (p = 0,038) de la misma evaluación. La dimensión E no presentó una variación estadísticamente significativa. Conclusión: La terapia con yesos seriados en pacientes con PC espástica, GMFCS I previamente infiltrados con toxina botulínica tipo A, produce incremento en el ROM de tobillo y en GMFM-66-D.

Introduction: Serial casting is a treatment strategy to prevent, correct or reduce alterations of equinus foot; however, the results are not conclusive when used in combination with botulinum toxin to improve function. Objective: To evaluate the effects of serial casting on the range of motion (ROM) of the ankle, and the gross motor function of patients with spastic cerebral palsy (CP) admitted into the serial casting program at Coquimbo Telethon Institute between June and September 2014. Method: The ROM of the ankle was evaluated using the Silfverskiold Test and the selective motor control (CMS), according to the serial casting program at Coquimbo Telethon Institute in 8 children with spastic CP, Gross Motor Function Classification System (GMFCS) level I, and injected with botulinum toxin type A, at a dose of 3U per kg of body weight. Children were evaluated before the first cast and after the last one with the Gross Motor Function Measure, version 66 (GMFM-66), dimensions D and E. Wilcoxon test was used to compare the medians of the differences in all the tests applied. A p-value < 0.05 was considered statistically significant. Results: All children showed significant improvement in ROM of the ankle with extended knee (p = 0.011), and flexed knee (p = 0.011). Similarly, all children showed significant improvement in the GMFM-66 (p = 0.034) and GMFM-66-D (p = 0.038). The GMFM- E did not show significant changes. Conclusion: Serial casting in patients with spastic CP, GMFCS I and previously injected with botulinum toxin type A improved ROM of the ankle and the GMFM-D.

Epitelización inducida por células troncales derivadas del tejido adiposo / Induced epithelialization by adipose tissue derived stem cells

El tratamiento de lesiones con pérdida de tejido cutáneo ha mejorado notablemente con el advenimiento de la bioingeniería tisular. Una alternativa en desarrollo es la utilización de sustitutos dérmicos combinados con células troncales derivadas del tejido adiposo autólogo. Estudios previos nos muestran que con esta técnica es posible optimizar la angiogénesis y la síntesis de colágeno, sin embargo potenciar la epitelización es un tema pendiente por resolver. En el presente estudio evaluamos la progresión y diferenciación epitelial en un período de tiempo prologando. Obtuvimos las células troncales a partir del tejido adiposo (ASC) de la región inguinal de 4 ratas Sprague Dawley. Cultivamos las células frescas en una matriz de Integra(R) durante un período total de 48 horas, y las marcamos con un vector lentiviral-GFP (proteína fluorescente verde). Posteriormente, injertamos en las mismas ratas la matriz dérmica con células troncales y un implante contralateral sin células, como control. A las 4 semanas, evaluamos el avance epitelial mediante planimetría de superficie e histología. Los resultados macroscópicos muestran que el cierre de la herida por contracción de los bordes no tiene diferencias significativas (82,63% ± 3,4% vs. 80,66% ± 3,89%; p = 0,08), pero el cierre por epitelización fue significativamente mayor en el lado intervenido con ASCs (93,47% ± 5,98% vs. 79,88% ± 6,28%; p = 0,0028). Todas las muestras obtuvieron tinción positiva para el anticuerpo anti-citoqueratina 34²E12 y el avance epitelial lineal cuantificado por microscopía resultó significativamente mayor en el lado con ASCs (6408 ± 275¼m vs. 5375 ± 250¼m; p < 0,001). Identificamos las células GFP positivas formando parte de la dermis regenerada, no así en la epidermis. En conclusión, las células troncales derivadas del tejido adiposo autólogo sembradas en una matriz de Integra(R) aumentan la formación epitelial significativamente, probablemente por un mecanismo de inducción más que de diferenciación (AU)

The treatment of injuries with loss of skin tissue has improved significantly with the advent of bioengineered tissue. Previous studies showed that the use of dermal substitutes combined with autologous Adipose-derived Stem Cells (ASCs) improve angiogenesis and collagen synthesis; however, epithelialization is an outstanding issue to be resolved. In the present study, we evaluated the epithelial progression and differentiation in an extended period of time. We obtained the adipose tissue derived stem cells (ASCs) from the inguinal fat pad of 4 Sprague Dawley rats. The non-expanded cells were cultivated in a dermal scaffold (Integra® ) for 48 hours and marked with a green fluorescent protein (GFP) lentiviral vector. The scaffold plus stem cells and a contralateral cell-free scaffold (control) were implanted in the same rats. After 4 weeks, epithelial surface was assesses by planimetry and histology. The results show that macroscopic wound closure by contraction from the edges has no significant differences (82.63% ± 3.4% vs. 80.66% ± 3.89%, p = 0.08), but the closure by epithelialization was significantly higher in the side with stem cells (93.47% ± 5.98% vs. 79.88% ± 6.28%, p = 0.0028). All samples were positive for staining with anti-cytokeratin antibody 34²E12 and linear epithelial advancement quantified by microscopy was significantly higher in the side with stem cells (6408 ± 275¼m vs. 5375 ± 250¼m, p < 0.001). GFP positive cells were identified as part of the regenerated dermis but not the epidermis. In conclusion, the autologous adipose tissue derived stem cells seeded in a Integra® scaffold significantly increase epithelial formation, most likely by an induction mechanism rather than affecting differentiation (AU)

Evaluación del hábito intestinal en una población de personal hospitalario / Evaluation of bowel habits in a population of hospital staff

Introducción: La función evacuatoria y sus alteraciones constituyen un motivo de consulta muy frecuente. En Venezuela no disponemos de información para definir cuál es el patrón intestinal normal de nuestra población, ni de la frecuencia con que se presentan dichas alteraciones.Objetivo: Evaluar el hábito intestinal en una población de personal hospitalario, entre 18 a 70 años, del Hospital “Dr. Domingo Luciani” entre abril - septiembre del 2008.Método: Es un estudio descriptivo y transversal en el que participaron 507 trabajadores del hospital, a los cuales se les practicó una encuesta personalizada.Resultados: Participaron 380 (75 %) mujeres y 127 (25 %) hombres con una edad 39,2 ±10 años. El 51,1% son universitarios. Menos de la mitad consumen medicamentos o sufren de enfermedades. La mayoría no fuma e ingiere menos de 2 litros de agua/día. El 73,4 % evacúa diariamente, una vez/día y en la mañana, con heces tipo 3. 12 (2,36 %) presentan constipación según ROMA III, edad 39 años, femenino, la mayoría son TSU y enfermeras (p=0,03) e ingieren menos de 2 litros de agua/día, consumen algunas veces frutas y cereales y muy poco realizan ejercicios. Los síntomas predominantes fueron: dispepsia, dolor y distensión abdominal, dolor al evacuar y sensación de evacuación incompleta. Todos evacuan heces tipo 1 y el 41,66 % empleo laxantes. El 50 % manifestó algún grado de alteración de su calidad de vida.Conclusiones: El hábito intestinal de nuestra población se caracterizó por frecuencia evacuatoria diaria, una vez/día; heces tipo 3 y 4, sin sensación de evacuación incompleta, dolor o esfuerzo al evacuar.

Introduction: Bowel function and related disorders are common consulting problems. Because in Venezuela we lack of adequate information to define both bowel normal habit and the frequency of its alterations in our population we decided to perform this study. Objective: To assess bowel function of the “Dr. Domingo Luciani” hospital staff between April and September of 2008.Method: In a descriptive and transversal study, we apply a personalized survey to all the hospital staff who participated.Results: 507 hospital staff members were studied. 380 females (75 %) /127 males (25 %). The average age was 39,2 ±10 years. The 51,1% have an universitary degree, and less than half used medications or suffer diseases. Most of them were no smokers and drink less than 2 liters of water per day. The 73,4 % of the subjects passed a stool on a daily basis, in the morning with feces type 3. 12 patients (2,36 %) had constipation according to Roma III criteria. In those subjects predominant symptoms were: dyspepsia, abdominal pain and bloating, pain during evacuation and incomplete evacuation sensation. All had a type I stool pattern and the 41,66 % used laxatives regularly. The 50 % exhibit some degree of quality of life impairment. Average age in this group was 39 years, female sex, nurses and Higher University Technicians (p=0, 03). They drink less than 2 liters of water/day, sometimes consume fruits and cereals and do very little exercise

Elevación de creatinina sérica como indicador de necrosis pancreática / Elevation of serum creatinine as an indicator of pancreatic necrosis

La Pancreatitis Aguda (PA) es una patología que se autolimita en el 80% de los casos; estos casos en general evolucionan hacia la recuperación total. Su evolución puede ser de leve a severa. La forma grave varía desde un 10% a un 25% y se asocia con falla orgánica y/o complicaciones locales como necrosis pancreática. En Venezuela, la PA Severa es un importante problema de salud pública, encontrándose entre las primeras 25 causas de muerte. Este estudio plantea la utilización de una prueba de laboratorio ampliamente disponible, de fácil uso e interpretación, para pronosticar la aparición de complicaciones como necrosis pancreática. Objetivo: Determinar la utilidad de la creatinina sérica como factor predictivo de necrosis pancreática en pancreatitis aguda. Materiales y Metodos: Estudio de tipo analítico, transversal y retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes que ingresaron al hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño”, con diagnóstico de pancreatitis aguda entre 2008 y 2009. Se registró creatinina sérica y se relacionó con la clasificación de severidad tomográfica según Balthazar. Resultados: La población estuvo conformada por 50 casos, de éstos se excluyeron 4, por embarazo o enfermedad renal crónica. Treinta de sexo femenino (65%) y 16 masculino (35%). Edades comprendidas entre 18 a 77 años, con media de 40,2. La estancia hospitalaria media fue de 8,74 días. Del total de 46 pacientes, presentó Balthazar A 63% (n=29), B 17,39% (n=8), C 14,04% (n= 6) y D 6,5% (n=3). No se obtuvo ningún E. Al aplicar un análisis de varianza se observó relación estadística significativa directamente proporcional de la creatinina sérica de ingreso (p=0,001) y de las 48 horas (p=0,001) con el Balthazar y el hematocrito. Conclusiones: La evaluación de los niveles y variaciones de creatinina sérica son de utilidad para predecir la aparición de necrosis pancreática en pacientes con pancreatitis aguda.

Acute Pancreatitis (AP) is a self-limited pathology in 80% of the cases; these cases generally evolve towards total recovery. Its evolution can be mild or severe. The severe form varies from a 10% to a 25%, and is associated with organ failure and/or local complications as pancreatic necrosis. In Venezuela severe AP is an important public health problem, being in the first 25 causes of death. The present study proposes the use of a widely available laboratory test, of easy use and interpretation, to predict the appearance of complications as pancreatic necrosis. Objective: To determine the usefulness of the serum creatinine as predictive factor of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Materials and Methods: An analytic, transversal and retrospective study. Clinical histories of patients admitted to the “Dr. Miguel Perez Carreño” hospital with a diagnosis of acute pancreatitis between years 2008 and 2009 were reviewed. Serum creatinine was registered and compared according to the Balthazar classification of tomographic severity. Results: The sample was comprised by 50 cases, from which 4 were excluded, due to pregnancy or chronic renal disease. Thirty were female (65%) and 16 male (35%). Between the ages of 18 and 77, with mean age of 40,2. The median hospital stay was 8,74 days. From total of 46 patients, 63% had Balthazar A (n=29); B 17.39% (n=8); C 14,04% (n= 6) and D 6.5% (n=3). No Balthazar E was obtained. When applying a variance analysis, a significant statistical relation was observed, directly proportional to the serum creatinine upon admission (p=0,001) and the 48 hours (p=0,001) with the Balthazar and hematocrit. Conclusions: The evaluation of the levels and variations of serum creatinine is a useful tool for predicting the appearance of pancreatic necrosis in patients with acute pancreatitis.

Efecto de la terapia antirretroviral sobre el perfil lipídico de pacientes con sida en Maracaibo, estado Zulia, Venezuela / The effect of antiretroviral therapy on the lipid profile of aids patients in Maracaibo, state Zulia, Venezuela

Se realizó una investigación prospectiva con el objetivo de determinar el efecto de la terapia antirretroviral sobre el perfil lipídico en una población de 50 pacientes con sida, que recibían su primer esquema antirretroviral, que asisten a la consulta de VIH-SIDA del Hospital Universitario de Maracaibo durante los meses de Noviembre 2008 a Julio de 2009. Se determinaron los niveles séricos de colesterol, triglicéridos, HDL-colesterol, LDL-colesterol al inicio y al finalizar el estudio. Las combinaciones terapéuticas fueron; 47 (94,0%) con inhibidores de la proteasa/reforzado (IP/r) + inhibidores nucleosidos de la trancriptasa reversa (INTR) y 3 (6%) 2 INTR + 1 INNTR. En todos los pacientes los parámetros del perfil lipídico estaban dentro del rango de la normalidad. Al final del estudio, los niveles sanguíneos de triglicéridos, colesterol total y LDLc de los pacientes tratados aumentaron con respecto a los valores iniciales. Se concluye que la hipertrigliceridemia es una alteración lipídica frecuente en los pacientes que reciben el esquema de tratamiento IP/r combinado con INTR que constituyó la mayoría de la muestra estudiada

A prospective study was carried out to determine the effect of antiretroviral therapy on the lipid profile in a population of 50 patients with AIDS who received their first antiretroviral drug treatment in the HIV-AIDS clinic at the Maracaibo University Hospital from November 2008 to July 2009. Serum levels of cholesterol, triglycerides, HDL-cholesterol and LDL-cholesterol were determined at the beginning and the end of the study. The therapeutic combinations were: 47 patients (94.0%) with the protease/booster inhibitors (IP/b) + nucleoside inhibitors of reverse transcriptase (NRTI) and 3 (6%)with 2NRTI + 1 non-nucleoside inhibitors of reverse transcriptase inhibitors(NNRTIs). Initially, lipid profile parameters were inside the range of normality. By the end of the study, blood levels for triglycerides, total cholesterol and LDLc had increased with regard to the initial values. Conclusions are that hypertriglyceridemia is a frequent alteration in patients that receive antiretroviral therapy with PI/b combined with NRTI, since this constituted most of the sample studied

Clips de titanio endoscópicos en el manejo del sangrado de tubo digestivo alto / Endoscopic titanium clips in upper gastrointestinal haemorrhage

El Sangrado de tubo digestivo alto, constituye una indicación frecuente de endoscopia gastrointestinal alta. Existen múltiples procedimientos endoscópicos terapéuticos. En algunos países están utilizando clips de titanio endoscópicos con excelentes resultados y bajo índice de complicaciones. Para estudiar las indicaciones, resultados y complicaciones del uso de clips de titanio endoscópicos en sangrado de tubo digestivo alto, se realizó un estudio prospectivo, clínico y longitudinal. Se incluyeron todos los casos referidos a endoscopia con diagnóstico de sangrado de tubo digestivo alto. Se utilizó una engrapadora endoscópica y clips de titanio. Se analizó el tipo de lesión, su evolución y las complicaciones asociadas al procedimiento. De enero de 1997 a junio de 1998 se estudiaron 219 casos con hemorragia gastrointestinal alta. En 20 casos (9.5 por ciento) se utilizó la engrapadora: várices esofágicas cinco (25 por ciento), úlcera gástrica cuatro (20 por ciento), úlcera duodenal cuatro (20 por ciento), lesión de Dieulafoy tres (15 por ciento), várices fúndicas dos (10 por ciento), Mallory-Weiss uno (5 por ciento) y polipectomía gástrica uno (5 por ciento) No hubo complicaciones o mortalidad asociada al procedimiento. La colocación de clips de titanio endoscópicos es un excelente método de control de la hemorragia gastrointestinal alta con vaso visible y permite mejorar las condiciones de los pacientes antes de someterlos a un procedimiento quirúrgico