Stringent patient selection in bulk allograft reconstructions.

We hypothesized that stringent patient selection in the use of large bulk structural allografts for limb preservation would positively affect outcomes and decrease complication rates by eliminating certain comorbid or social factors known to contribute to the most detrimental sources of allograft failure: infection, fracture, and nonunion.Our selection criteria included patients who were younger than 50 years, nonsmokers, non-obese (body mass index <40), who did not receive radiation therapy to the recipient site perioperatively, and who underwent intercalary allograft reconstruction except in the upper extremity where osteoarticular allografts were permitted. Outcomes were assessed using the Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) and Toronto Extremity Salvage Score (TESS) scoring systems. Twenty-three patients fulfilled our cohort inclusion criteria. The overall survival rate for the 23 allografts was 91% (21/23). Average MSTS and TESS scores were 76% and 87%, respectively. Eleven of 23 patients experienced at least 1 complication requiring a second procedure. Musculoskeletal Tumor Society scores among patients experiencing no complications averaged 83% vs 71% for patients experiencing at least 1 complication. Average TESS scores were 89% and 86%, respectively.The results of our early experience indicate there is no appreciable difference in complication rates among our series of patients stringently selected for bulk allograft reconstruction compared to other previously reported studies.

Evaluación del efecto de la reducción de la cadera luxada espástica en el adolescente y adulto joven con parálisis cerebral / Evaluation of the effect of reducing the spastic dislocated hip in the adolescent and young adult with cerebral palsy

Presentamos los resultados obtenidos en el Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt mediante la reducción quirúrgica de la cadera, acompañada de osteotomía femoral y, frecuentemente, pélvica, para el tratamiento de la luxación de cadera en pacientes adolescentes y adultos jóvenes con parálisis cerebral espástica. Fueron intervenidos 10 pacientes (14 caderas), entre enero de 1996 y julio de 2003. Se logró disminuir el dolor en el 36% de los pacientes; alivio total del dolor, en el 54%; mejoría en la abducción y facilitación del aseo perineal, en el 63% y mejor tolerancia para la posición sedente, en el 64% de los casos. Entre las complicaciones encontradas están: aparición de úlcera sacra por presión con la espica de yeso, que requirió colgajo libre de piel; una cadera se reluxó a los 31 meses de la cirugía; otra cadera se subluxó, aunque esto no tuvo repercusión clínica; un paciente tuvo una fractura femoral supracondilea no desplazada, que se trató con inmovilización sin inconvenientes. La experiencia de los autores es que la reducción quirúrgica de la cadera espástica en adolescentes y adultos jóvenes es un procedimiento que proporciona, en la mayoría de los casos, caderas estables, móviles e indoloras, con lo que mejora la calidad de vida de estos pacientes.