[Effectiveness of a multifactorial strategy for implementing clinical guidelines on unstable angina: cluster randomized trial]. / Efectividad de la implantación de una guía clínica sobre la angina inestable mediante una estrategia multifactorial. Ensayo clínico aleatorizado en grupos.

UNLABELLED: INTRODUCTION AND OBJECTIVES. Clinical practice in unstable angina is not always based on best evidence. Guidelines have the potential to improve quality of health care. There are no randomised trials assessing implementation strategies in the public healthcare system of Spain yet. OBJECTIVE: to compare the effectiveness of a multifaceted strategy (interactive educational meetings, local consensus process) for guideline implementation in unstable angina, with a passive dissemination strategy. Patients and method. SETTING: 10 wards from 3 university hospitals in Sevilla. PARTICIPANTS: 153 specialists (cardiologists, internists) and their patients admitted for an unstable angina episode. DESIGN: a pragmatic, before and after cluster randomized controlled trial. Intervention was delivered from January to April 1998. Retrospective data collection took place in July 1999, of those pre and post-intervention episodes attended from January to October 1997 and from September 1998 to June 1999, respectively. OUTCOMES: compliance with the guideline recommendations for coronary angiography and stress testing, and ejection fraction assessment. RESULTS: The multifaceted strategy compared with the passive one, was associated with an absolute improvement in the appropriateness of use of coronary angiography and stress testing of 11% (95% CI, 0.85-21.1), P=.03. There was no association for the assessment of the ejection fraction: absolute improvement of 1.1% (95% CI, --15.9 to 18.1), P=.88. CONCLUSIONS: Our results show that a combination of interactive educational meetings and local consensus process delivered to wards of physicians may improve the appropriateness of use of coronary angiography and stress testing.

Efectividad de la implantación de una guía clínica sobre la angina inestable mediante una estrategia multifactorial. Ensayo clínico aleatorizado en grupos / Effectiveness of a multifactorial strategy for implementing clinical guidelines on unstable angina: cluster randomized trial

Introducción y objetivos. La práctica clínica en la angina inestable (AI) no está siempre basada en la mejor evidencia disponible. Las guías clínicas tienen el potencial de mejorar la calidad de la asistencia. Hasta el momento no hay ningún ensayo clínico aleatorizado para evaluar diversas estrategias de implantación de guías en el sistema sanitario público español. El objetivo de este artículo es comparar la efectividad de una estrategia multifactorial de implantación de una guía clínica (sesiones formativas interactivas, procesos de consenso local) en la AI frente a una estrategia de diseminación pasiva. Pacientes y método. El estudio se realizó en 10 unidades de 3 hospitales universitarios de Sevilla. Participaron 153 especialistas (cardiólogos, internistas) y sus pacientes admitidos por AI. La intervención se realizó de enero a abril de 1998. La recogida retrospectiva de datos se hizo en julio de 1999, tanto para los episodios preintervención como postintervención atendidos desde enero a octubre de 1997 y de septiembre 1998 a junio de 1999, respectivamente. En cuanto al diseño, fue un ensayo clínico aleatorizado por grupos, antes-después, pragmático. Los desenlaces fueron: cumplimiento de las recomendaciones de una guía sobre la utilización de la angiografía coronaria, pruebas de estrés y valoración de fracción de eyección. Resultados. La estrategia multifactorial comparada con la pasiva se asoció con una mejoría absoluta en la adecuación de uso de angiografía coronaria y de pruebas de estrés del 11% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,85-21,1; p = 0,03). Para la valoración de la fracción de eyección no se encontró asociación: mejoría absoluta del 1,1% (IC del 95%, ­-15,9 a 18,1; p = 0,88). Conclusiones. Nuestros resultados muestran que una intervención combinada de sesiones formativas interactivas con procesos de consenso de local administrada a unidades asistenciales de facultativos puede mejorar la adecuación de uso de la angiografía coronaria y de las pruebas de estrés

Introduction and objectives. Clinical practice in unstable angina is not always based on best evidence. Guidelines have the potential to improve quality of health care. There are no randomised trials assessing implementation strategies in the public healthcare system of Spain yet. Objective: to compare the effectiveness of a multifaceted strategy (interactive educational meetings, local consensus process) for guideline implementation in unstable angina, with a passive dissemination strategy. Patients and method. Setting: 10 wards from 3 university hospitals in Sevilla. Participants: 153 specialists (cardiologists, internists) and their patients admitted for an unstable angina episode. Design: a pragmatic, before and after cluster randomized controlled trial. Intervention was delivered from January to April 1998. Retrospective data collection took place in July 1999, of those pre and post-intervention episodes attended from January to October 1997 and from September 1998 to June 1999, respectively. Outcomes: compliance with the guideline recommendations for coronary angiography and stress testing, and ejection fraction assessment. Results. The multifaceted strategy compared with the passive one, was associated with an absolute improvement in the appropriateness of use of coronary angiography and stress testing of 11% (95% CI, 0.85-21.1), P=.03. There was no association for the assessment of the ejection fraction: absolute improvement of 1.1% (95% CI, ­-15.9 to 18.1), P=.88. Conclusions. Our results show that a combination of interactive educational meetings and local consensus process delivered to wards of physicians may improve the appropriateness of use of coronary angiography and stress testing

Valoración de la calidad de vida relacionada con la salud en una población de pacientes crónicos / Evaluation of health-related quality of life in patients with chronic diseases

Fundamento: Ante la necesidad de una adecuada administración de los recursos sanitarios adaptada a las necesidades reales de la población asistida, se ha desarrollado una serie de escalas que pretenden medir la calidad de vida relacionada con la salud como medio de evaluar la efectividad de los programas de salud. La escala SF36 se destaca en la actualidad como uno de los instrumentos más utilizados con este fin. El objetivo del presente estudio es comprobar la factibilidad de la aplicación de la encuesta autoadministrable de calidad de vida relacionada con la salud SF-36, en una muestra de pacientes crónicos pertenecientes a un programa específico para su atención. Pacientes y método: Se analizan los primeros 100 cuestionarios de salud SF-36 realizados a los pacientes que fueron incluidos en un programa creado para la atención de pacientes crónicos de un área hospitalaria. Resultados: Se comprueba la imposibilidad de autoadministración en un 90 per cent de los casos en relación con problemas visuales, neurológicos (demencia, déficit motor y temblor) culturales y de analfabetismo, siendo precisa la ayuda del encuestador para su cumplimentación. Las principales dificultades encontradas durante la administración del cuestionario son de índole semántica. Conclusiones: La adaptación transcultural es un proceso complejo que exige cambios en el léxico y la estructura de algunas cuestiones para facilitar su aplicación (AU)