Influence of type I collagen polymorphisms and risk of anterior cruciate ligament rupture in athletes: a case-control study.

BACKGROUND: Anterior cruciate ligament (ACL) rupture is a common and severe knee injury in sports and occurs mostly due to noncontact injuries. There is an increasing amount of evidence associating ACL rupture to single nucleotide polymorphisms (SNPs), and SNPs in the collagen type I genes can change its expression and tissue mechanical features. This study aimed to investigate the association between SNPs in COL1A1 and COL1A2 with sports-related ACL tears. METHODS: A total of 338 athletes from multiple sports modalities were analyzed: 146 were diagnosed with ACL rupture or underwent an ACL reconstruction surgery and 192 have no musculoskeletal injuries. SNPs were genotyped using validated TaqMan assays. The association of the polymorphisms with ACL rupture was evaluated by a multivariable logistic regression model, using odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI). RESULTS: The age, sport modality, and training location were associated with an increased risk of a non-contact ACL tear. COL1A2 SNPs (rs42524 CC and rs2621215 GG) were associated with an increased risk of non-contact ACL injury (6 and 4-fold, respectively). However, no significant differences were detected in the distribution of COL1A1 rs1107946 and COL1A2 rs412777 SNPs between cases and controls. There was a protective association with ACL rupture (OR = 0.25; 95% CI = 0.07-0.96) between COL1A1 rs1107946 (GT or TT) and the wildtype genotypes of the three COL1A2 (rs412777, rs42524, rs2621215). COL1A2 rs42524 and rs2621215 SNPs were associated with non-contact ACL risk. CONCLUSION: The combined analysis of COL1A1-COL1A2 genotypes suggests a gene-gene interaction in ACL rupture susceptibility.

How to Create an Arthroscopy Training Laboratory Using a Bovine Knee Model.

Orthopaedic surgeries by video arthroscopy have become increasingly popular, as they allow joint treatment through small incisions and minimal tissue damage. However, their execution requires specific skills from the surgeon, different from open surgery, which can only be achieved through practical training. These skills would be ideally performed on human cadaveric anatomical pieces which, however, can be difficult to access for different reasons. Animal anatomical models for surgical skills training have been used for years in medicine, and we observed that the bovine knee has anatomical characteristics quite similar to that of the human knee. In this study, we explain, step by step, the installation and creation of an arthroscopy laboratory with a bovine model, in an effort to contribute to several training centers in arthroscopic surgery around the world, assisting and guiding such centers to install arthroscopy laboratories and facilitating the improvement of more surgeons.

Continuous Meniscal Suture Technique of the Knee.

The menisci are fibroelastic structures interposed between the articular surfaces of the femur and tibia. They absorb impact and transmit load. Meniscal injury may compromise function and cause rapid joint degeneration, leading to the development of secondary osteoarthritis. Surgical treatment of meniscal injury is usually performed by arthroscopy, and meniscectomy or meniscal suture may be associated with such treatment. Meniscal suture should be considered when the injury compromises the proper functioning of the meniscus to recover its anatomy and function. Different meniscal suture techniques exist; the most widely used are the inside-out, outside-in, and all-inside techniques. The gold-standard repair technique is the inside-out technique. A drawback of this technique is the need to alternate between intra- and extra-articular structures for every stitch, which makes it even more laborious. We describe the continuous meniscal suture technique, also called "meniscal stitching," for a medial meniscal bucket-handle injury. This technique is performed from the inside out and allows the surgeon to perform multiple stitches with the same thread quickly and effectively. This surgical technique is performed using a single meniscal suture device that was developed by our group, called the "Meniscus 4 A-II" device.

Surgical Technique for Chronic Proximal Patellar Tendinopathy (Jumper's Knee).

Chronic proximal patellar tendinopathy is a challenging condition for its troublesome management in the active patient and difficulty in defining the failure of conservative treatment to indicate surgery. Usually, patients with chronic proximal patellar tendinopathy have already tried several physiotherapeutic modalities and are away from their preferred physical activities for variable periods. The current literature presents some open and even arthroscopic options for treating recalcitrant patellar tendinopathy using a variable magnitude of resources and costs. The purpose of this article was to depict a very simple and inexpensive surgical option for treating this condition, which can be applied worldwide.

Avaliação clínico-funcional de artroplastias totais de joelhos reumatóides com e sem a preservação do ligamento cruzado posterior / Clinical and functional evaluation of total arthroplasties of rheumatoid knee joints with and without preservation of the posterior cruciate ligament

Objetivo: Avaliar retrospectiva e comparativamente, os resultados clínico-funcionais das artroplastias totais do joelho realizadas com e sem a preservação do ligamento cruzado posterior (LCP), em pacientes com artrite reumatóide. Métodos: Foram estudadas 46 artroplastias, realizadas no Instituto Nacional de Traumato-Ortopedia-INTO, em 36 pacientes com artrite reumatóide, no período compreendido entre outubro de 1988 e novembro de 2001. As artroplastias totais do joelho foram divididas em dois grupos, com 23 casos em cada. O grupo I foi composto por artroplastias com preservação do LCP e o grupo II, por artroplastias nas quais o LCP foi ressecado. A média de idade dos pacientes na data da cirurgia foi de 55,5 anos e o tempo médio entre a cirurgia e a avaliação clínico-funcio-nal, de 96,7 meses. O sistema de pontuação do Hospital for Special Surgery (HSS) foi utilizado para a avaliação clíni-co-funcional dos pacientes. Resultados: A pontuação média do grupo I foi de 81,8 pontos e a do grupo II, de 82,5 pontos, sendo ambas classificadas como boas. Dentre os avaliados, apenas um caso foi classificado como insuficiente (grupo II). No grupo I, cinco pacientes apresentaram sinais de instabilidade posterior, o que não resultou em perda funcional. Na análise estatística não foi evidenciada diferença significativa dos valores do HSS nos dois grupos (p = 0,849). Conclusões: Os resultados clínico-funcionais dos dois grupos foram classificados como bons. A instabilidade posterior não interferiu com o resultado funcional dos pacientes

Avaliação Clinicofuncional de Artroplastias Totais de Joelhos Reumatóides com e Sem a Preservação do Ligamento Cruzado Posterior

Existe controvérsia na literatura sobre se a preservação ou não do ligamento cruzado posterior(LCP)nas atroplastias totais de joelho em pacientes reumatóides afetaria a estabilidade do implante nos seguimentos mais longos

Aplicação do dispositivo de avaliação pressórica na transferência de carga entre os membros inferiores nas doenças unilaterais do joelho / Application of pressure evaluation device in assessing the load transfer between the lower limbs in unilateral pathologies of the knee joint

Objetivo: Avaliar comparativamente a distribuição estática de carga dos membros inferiores (MMII) em portadores de doenças unilaterais do joelho e em indivíduos saudáveis. Métodos: Utilizando o dispositivo de avaliação pressórica (DAP), desenvolvido pelos autores, a partir do método do esfigmomanômetro modificado, no período entre janeiro e março de 2002, foram avaliados 40 indivíduos, com idade variando entre 25 e 66 anos, divididos em dois grupos, sendo o grupo I composto por portadores de doença unilateral do joelho, com queixas de dor, e o grupo II, por voluntários sem história de doença ou sintomas nos membros inferiores. O DAP consiste em uma base de acrílico, sobre a qual são fixadas duas outras placas também de acrílico. Entre a base e cada placa superior, foi introduzida uma bolsa inflável de esfigmomanômetro, sendo a leitura da pressão dos MMII feita nos dois aneróides analógicos. Resultados: No grupo I, a diferença média dos valores pressóricos entre os membros sadio e acometido foi de 30,15mmHg. No grupo I, a média das pressães no membro sadio foi significativamente maior que a média no membro acometido (p < 0,05). No grupo II, não houve diferença significativa entre as médias de pressão dos membros dominante e contralateral (p = 0,14). A assimetria média do grupo I foi de 15,61%, enquanto que no grupo II, de apenas 0,72%. Conclusães: A avaliação da distribuição estática de pressães dos MMII leva a concluir que existe transferência de cargas do membro inferior portador de doença do joelho para o membro contralateral.

Falência séptica pós-artroplastias do joelho

O autor relata o caso de paciente portadora de infecções recorrentes pós-artroplastias do joelho, sendo a última realizada com implante não-convencional. Tais ocorrências, associadas a extensa perda óssea, inviabilizavam procedimentos consagrados para o tratamento de falências sépticas de artroplastias, como artroplastia de ressecção,artrodese ou artroplastia de revisão

Artroplastias totais do joelho com plataforma móvel: avaliação clínico-funcional / Clinical and functional evaluation of mobile bearing total knee arthrosplasty

Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e funcionais de artroplastias totais do joelho com implantes de plataforma móvel do tipo Low Contact Stress - LC. Métodos: No período entre abril de 1995 e dezembro de 2001, foram realizadas 90 artroplastias totais do joelho, em 83 pacientes, com implantes de plataforma móvel LC, cimentadas e não cimentadas, tanto do tipo meniscal bearing quanto platfonn, com substituição ou não da superfície articular da patela, pelo Grupo de Joelho do Hospital de Tráumato-Ortopedia do Rio de Janeiro (INTOIHTO-RJ). O tempo médio decorrido entre a cirurgia e a avaliação foi de 60,2 meses. O sistema de pontuação do New Jersey Orthopaedic Hospital (NJS) foi utilizado como instrumento de avaliação clínico-funcional dos pacientes. Resultados: A pontuação média das artroplastias estudadas foi de 87 pontos, resultado classificado como excelente, segundo o padrão de distribnição desse protocolo. Os resultados foram considerados excelentes e bons em 87 casos. Não foram en contradas diferenças estatisticamente significativas entre a pontuação das artroplastias realizadas com implantes do tipo meniscal bearing e ploiform (p = 0,250), bem como entre as artroplastias cimentadas e não cimentadas (p = 0,085). Também não foram observadas diferenças ao confrontar a pontuação média de pacientes com seguimento pós-operatório maior ou menor que 60 meses

Artroplastia total do joelho não cimentada, sem substituição da patela: avaliação clínico-funcional / Cementless total knee arthroplasties without patellar resurfacing: a clinical and functional evaluation

Objetivo: Avaliar os resultados clínico-funcionais de uma série de artroplastias totais do joelho, não cimentadas e sem substituição da patela, nas quais foram utilizados implantes LCs®. Material e método: Entre abril de 1995 e novembro de 2001, foram realizadas 61 artroplastias totais do joelho, primárias, não cimentadas, com e sem substituição patelar, com implantes LCS® do tipo platform e meniscal bearing, pelo Grupo de Joelho do Hospital de Tráumato-Ortopedia do Rio de Janeiro. Desse universo, foram incluídas neste estudo apenas aquelas em que não foi realizada a substituição patelar, perfazendo, assim, um total de 46 artroplastias em 41 pacientes, portadores exclusivamente de osteoartrose. A idade dos pacientes variou entre 45 e 90 anos. O tempo médio decorrido entre a cirurgia e a avaliação clínico-funcional foi de 65,76 meses. Resultados: A pontuação média dessa série foi de 89 pontos. Foram classificados como excelentes e bons 45 casos (97,82 por cento). A pontuação média, pelo protocolo New Jersey, das artroplastias realizadas com implante do tipo platform foi de 91,65 pontos, enquanto a média das artroplastias do tipo meniscal bearing foi igual a 86,88 pontos, sendo ambas consideradas excelentes. Não foram encontradas diferenças estatísticas entre as artroplastias com implantes meniscal

Análise da marcha pós-artroplastia total do joelho com e sem preservação do ligamento cruzado posterior / Gait analysis after total knee arthroplasty with and without posterior cruciate ligament preservation

Analisar a marcha de pacientes submetidos a artroplastia total do joelho, primária, com e sem preservação do ligamento cruzado posterior (LCP), visando avaliar qual dessas técnicas reproduz padrão de marcha mais próximo do normal. Material: No período de abril a novembro de 2000, foram analisados parâmetros cinemáticos e de eletromiografia dinâmica em 60 pacientes submetidos a artroplastia primária total do joelho, perfazendo um total de 70 casos. As artroplastias foram divididas em três grupos: grupo 1- próteses AMK e Osteonics com preservação do LCP (24 casos); grupo II - próteses Osteonics sem preservação do LCP (22 casos); grupo lII - próteses LCS, tipo plataforma, sem preservação do LCP (24 casos). Nessa avaliação foi utilizado o sistema Vicon 140, com três câmeras de infravermelho, duas plataformas de força Bertec e um sistema Motion Lab para análise eletromiográfica dinâmica. Os valores angulares de flexão da articulação do joelho durante a fase de suporte da marcha foram submetidos ao teste t para comparar a média dos ângulos de flexão do joelho com valores assumidos como padrão. Resultado: Os pacientes do grupo I foram os que mais se aproximaram do padrão de marcha considerado normal. Na avaliação gráfica, observou-se que em nenhum caso o padrão de marcha normal foi reproduzido. A co-contração ocorreu principalmente nos pacientes do grupo II (81,8 por cento). Ocorreram alterações de marcha na totalidade dos pacientes estudados. No grupo I, foram obtidos os melhores resultados, tanto na análise da marcha quanto na eletromiografia dinâmica. Conclusões: Em todos os pacientes estudados foram observadas alterações da marcha após a artroplastia total de joelho. No grupo em que se preservou o LCP, foram obtidos os melhores resultados, tanto do ponto de vista da análise da marcha quanto em relação à eletromiografia dinâmica

Revisão de artroplastia total do joelho / Total knee replacement revision

No período entre agosto de 1996 e outubro de 1999, os autores realizaram 25 revisões de artroplastia total de joelho em 24 pacientes. A idade variou de 65 a 86 anos, com média de 73 anos. Vinte e um pacientes eram do sexo feminino. Das artroplastias primárias, 11 eram AMK; cinco, Freeman; três, PCA; duas, Osteonics; duas, Baumer; uma, LCS; e uma, Alone. A principal causa da revisão foi o afrouxamento da plataforma tibial em 13 pacientes (52 por cento). Nas revisões foi utilizado o Coordinate Revision Knee System, com os resultados avaliados pelo New Jersey Score, sendo considerados excelentes em 28 por cento dos casos, bons em 56 por cento, regulares em 12 por cento e insuficientes em 4 por cento. Os autores concluem que o sistema Coordinate mostrou-se confiável, proporcionando resultados bastante satisfatórios nas revisões de artroplastia total do joelho.

Artroplastia unicompartimental do joelho: experiência após 22 casos / Unicompartmental knee arthroplasty: experience after 22 cases

Os autores apresentam 22 casos de artroplastia unicompartimental do joelho operados pelo grupo de joelho do INTO-HTO-RJ, no período compreendido entre fevereiro/90 e agosto/96, com seguimento médio de 56,70 meses; dois casos foram excluídos: um por näo acompanhar o protocolo de revisöes e o outro por ter-se extraviado o prontuário. Do total de pacientes operados, cinco casos evoluíram com resultado insatisfatório, necessitando conversäo para artroplastia total do joelho, sendo dois casos de osteonecrose e três de osteoartrose. Os resultados nos demais pacientes da série foram considerados como excelentes do ponto de vista clínico e radiológico. Concluem os autores que os resultados säo animadores, devendo ser considerada como boa opçÒo terapêutica no tratamento da patologia degenerativa monocompartimental do joelho.

Artroplastia total do joelho com e sem substituiçäo da patela / Total knee arthroplasty with and without resurfacing of the patella

Os autores revisaram 48 pacientes submetidos à artroplastia total do joelho, operados no HTO-RJ, no período de agosto de 1989 a março de 1992. Utilizamos em todos os casos a prótese "Anatomic Modular Knee" (AMK). O objetivo deste trabalho é o confronto dos resultados entre o grupo em que utilizamos o componente patelar (grupo I) e aquele em que este näo foi utilizado (grupo II). Nesta série, näo incluímos os casos de doença reumatóide, já que é conduta padronizada em nosso serviço utilizarmos a substituiçäo patelar de rotina nesses casos. A indicaçäo de artroplastia total ocorreu nos casos de artrose grave (48 casos). A seleçäo dos casos para a utilizaçäo ou näo do componente patelar ocorreu peroperatoriamente, de acordo com o aspecto macroscópico da cartilagem articular. Concluímos que dos 54 joelhos operados (seis casos de bilateralidade), com seguimento médio de 32,4 meses, näo houve diferença significativa entre o grupo de pacientes em que utilizamos a prótese patelar (27 casos) e aquele em que esta näo foi utilizada (27 casos).

Reconstruçäo artroscópica do ligamento cruzado anterior do joelho com uso do tendäo patelar: modificaçäo de técnica: nota preliminar / Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee using oatellar tendon: modification of technique: preliminary note

Os autores descrevem uma modificaçäo de técnica na reconstruçäo do ligamento cruzado anterior do joelho (LCA) por via artroscópica, utilizando enxerto de tendäo patelar (osso-tendäo-osso) e parafusos de Kurosaka para fixaçäo no fêmur e na tíbia. Mencionam a importância da isometricidade e da escolha do tamanho ideal do enxerto, determinado após a tunelizaçäo simultânea na tíbia e no fêmur. No período compreendido entre março e setembro de 1992, 12 substituiçöes do LCA utilizando a técnica foram realizadas no Hospital de Tráumato-Ortopedia do Rio de Janeiro (HTO/RJ)

Reconstruçäo do ligamento cruzado anterior: utilizaçäo do ligamento sintético ABC / Reconstruction of the anterior cruciate ligament: use of the ABC synthetic ligament

Os autores apresentam 26 casos revistos de reconstruçäo do ligamento cruzado anterior (LCA) em que se utilizam tanto nas instabilidades agudas quanto nas crônicas, o ABC - Active Bioprosthetic Composite -, um ligamento, sintético, composto de fibras de carbono e poliéster. Os pacientes foram operados no Hospital de Tráumato-Ortopedia do Rio de Janeiro (HTO-RJ), no período de dezembro de 1989 a outubro de 1991, sendo 22 do sexo masculino e quatro do feminino, com idade média de 34,5 anos. Concluem os autores que, embora a avaliaçäo dos resultados com esta técnica seja precoce, a substituiçäo do LCA pelo ligamento ABC se configura como uma alternativa para o tratamento dessas lesöes. Sem dúvida, novas investigaçöes e um tempo maior de acompanhamento fazem-se necessários para que se obtenham melhores conclusöes

Aplicação do Dispositivo de Avaliação Pressórica na Avaliação da Transferência de Carga Entre os Membros Inferiores Após a Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior

A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) é frequente em pacientes jovens, relacionada à prática esportiva profissional e recreacional. Quando lesado, a instabilidade anterior provocada pode levar a torções repetitivas do joelho, lesões da cartilagem articular, artrose da articulação, alterações do equílibrio postural, da cinestesia articular e da força muscular, levando a limitação funcional nas atividades cotidianas e no rendimento esportivo dos atletas

Preservação do Ligamento Cruzado Posterior nas Artroplastias Totais de Joelhos Reumatóides: Análise Clínico-Funcional

Nas artroplastias totais de joelho, em pacientes reumatóides, existe controvérsia na literatura, se a preservação ou não do ligamento cruzado posterior(LCP) afetaria a estabilidade do implante nos seguimentos mais longos

Avaliação Comparativa da Altura Patelar Pós Artroplastias Totais do Joelho com Preservação ou Não do Ligamento Cruzado Posterior

Avaliar possíveis alterações na altura da patela, pós-artroplastias totais do joelho com e sem preservação do ligamento cruzado posterior(LCP)