Latin-American guidelines of recommendations at discharge from an acute coronary syndrome.

The diagnostic criteria, treatments at the time of admission, and drugs used in patients with acute coronary syndrome are well defined in countless guidelines. However, there is uncertainty about the measures to recommend during patient discharge planning. This document brings together the most recent evidence and the standardized and optimal treatment for patients at the time of discharge from hospitalization for an acute coronary syndrome, for comprehensive and safe care in the patient's transition between care from the acute event to the outpatient care, with the aim of optimizing the recovery of viable myocardium, guaranteeing the most appropriate secondary prevention, reducing the risk of a new coronary event and mortality, as well as the adequate reintegration of patients into daily life.

Los criterios diagnósticos, los tratamientos en el momento de la admisión y los fármacos utilizados en pacientes con síndrome coronario agudo están bien definidos en innumerables guías. Sin embargo, existe incertidumbre acerca de las medidas para recomendar durante la planificación del egreso de los pacientes. Este documento reúne las evidencias más recientes y el tratamiento estandarizado y óptimo para los pacientes al momento del egreso de una hospitalización por un síndrome coronario agudo, para un cuidado integral y seguro en la transición del paciente entre la atención del evento agudo y el cuidado ambulatorio, con el objetivo de optimizar la recuperación de miocardio viable, garantizar la prevención secundaria más adecuada, reducir el riesgo de un nuevo evento coronario y la mortalidad, así como la adecuada reinserción de los pacientes en la vida cotidiana.

Documento de posición para la mejora en la reperfusión del infarto agudo de miocardio con elevación del ST en Latinoamérica / Position statement for improvement in reperfusion of ST-elevation myocardial infarction in Latin America

Resumen El tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST tiene barreras dependiendo de la región geográfica. La angioplastia coronaria primaria es el tratamiento de elección, siempre y cuando sea realizada dentro de tiempo y por operadores experimentados. Sin embargo, cuando no está disponible, la administración de fibrinólisis y el envío para angioplastia de rescate, en caso de reperfusión negativa, es la mejor estrategia. De la misma manera, la angioplastia coronaria, como parte de una estrategia farmacoinvasiva, es la mejor alternativa cuando hay reperfusión positiva. El desarrollo de redes de tratamiento del infarto aumenta el número de pacientes reperfundidos dentro de los tiempos recomendados y mejora los desenlaces. En América Latina, los programas nacionales para el tratamiento del infarto deben centrarse en mejorar los resultados y el éxito a largo plazo depende de trabajar hacia objetivos definidos y obtener métricas de rendimiento, por lo tanto, estos deben desarrollar métricas para cuantificar su desempeño. El siguiente documento discute todas estas alternativas y sugiere oportunidades de mejora.

Abstract The treatment of ST-segment elevation myocardial infarction has barriers depending on the geographic region. Primary coronary angioplasty is the treatment of choice, if it is performed on time and by experienced operators. However, when it is not available, the administration of fibrinolysis and referral for rescue angioplasty, in case of negative reperfusion, is the best strategy. In the same way, coronary angioplasty, as part of a pharmacoinvasive strategy, is the best alternative when there is positive reperfusion. The development of infarct treatment networks increases the number of patients reperfused within the recommended times and improves outcomes. In Latin America, national myocardial infarction treatment programs should focus on improving outcomes, and long-term success depends on working toward defined goals and enhancing functionality, therefore programs should develop capacity to measure their performance. The following document discusses all of these alternatives and suggests opportunities for improvement.

[Position statement for improvement in reperfusion of ST-elevation myocardial infarction in Latin America]. / Documento de posición para la mejora en la reperfusión del infarto agudo de miocardio con elevación del ST en Latinoamérica.

The treatment of ST-segment elevation myocardial infarction has barriers depending on the geographic region. Primary coronary angioplasty is the treatment of choice, if it is performed on time and by experienced operators. However, when it is not available, the administration of fibrinolysis and referral for rescue angioplasty, in case of negative reperfusion, is the best strategy. In the same way, coronary angioplasty, as part of a pharmacoinvasive strategy, is the best alternative when there is positive reperfusion. The development of infarct treatment networks increases the number of patients reperfused within the recommended times and improves outcomes. In Latin America, national myocardial infarction treatment programs should focus on improving outcomes, and long-term success depends on working toward defined goals and enhancing functionality, therefore programs should develop capacity to measure their performance. The following document discusses all of these alternatives and suggests opportunities for improvement.

El tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST tiene barreras dependiendo de la región geográfica. La angioplastia coronaria primaria es el tratamiento de elección, siempre y cuando sea realizada dentro de tiempo y por operadores experimentados. Sin embargo, cuando no está disponible, la administración de fibrinólisis y el envío para angioplastia de rescate, en caso de reperfusión negativa, es la mejor estrategia. De la misma manera, la angioplastia coronaria, como parte de una estrategia farmacoinvasiva, es la mejor alternativa cuando hay reperfusión positiva. El desarrollo de redes de tratamiento del infarto aumenta el número de pacientes reperfundidos dentro de los tiempos recomendados y mejora los desenlaces. En América Latina, los programas nacionales para el tratamiento del infarto deben centrarse en mejorar los resultados y el éxito a largo plazo depende de trabajar hacia objetivos definidos y obtener métricas de rendimiento, por lo tanto, estos deben desarrollar métricas para cuantificar su desempeño. El siguiente documento discute todas estas alternativas y sugiere oportunidades de mejora.

Shock cardiogénico en el contexto de los síndromes coronarios agudos en Argentina: resultados del Registro ARGEN SHOCK 2 / Cardiogenic Shock in the Setting of Acute Coronary Syndromes in Argentina: Results from the ARGEN SHOCK 2 Registry

RESUMEN El shock cardiogénico (SC) es una complicación grave del infarto agudo de miocardio (IAM) y constituye una de sus principales causas de muerte. Objetivos: Conocer las características clínicas, estrategias de tratamiento, evolución intrahospitalaria y mortalidad a 30 días del SC en Argentina. Material y métodos: Se trata de un registro prospectivo, multicéntrico, de pacientes internados con SC en el contexto de los IAM con y sin elevación del segmento ST durante 14 meses (1 de agosto 2021 al 30 de septiembre 2022) en 23 centros de Argentina. Resultados: Se incluyeron 114 pacientes, edad 64 (58-73) años, 72% hombres. El 76,3% de los casos corresponden a IAM con elevación del segmento ST, 12,3% a IAM sin elevación del segmento ST, el 7% a infarto de ventrículo derecho y el 4,4% a complicaciones mecánicas. El SC estuvo presente desde el ingreso en el 66,6% de los casos. Revascularización: 91,1%, uso de inotrópicos: 98,2%, asistencia respiratoria mecánica: 59,6%, SwanGanz: 33,3%, balón de contrapulsación intraaórtico: 30,1%. La mortalidad intrahospitalaria global fue 60,5%, sin diferencias entre los IAM con o sin elevación del segmento ST, y a 30 días del 62,6%. Conclusiones: La morbimortalidad del SC es muy elevada a pesar de la alta tasa de reperfusión empleada.

ABSTRACT Background: Cardiogenic shock (CS) is a life-threatening complication of acute myocardial infarction (AMI) and constitutes one of the leading causes of death. Objective: The aim of this study was to investigate the clinical characteristics, treatment strategies, hospital outcome and 30-day mortality of CS in Argentina. Methods: We conducted a prospective, and multicenter registry of patients with acute myocardial infarction (AMI) with and without ST-segment elevation complicated with CS that were hospitalized in 23 centers in Argentina for 14 months (between August 1, 2021, and September 30, 2022). Results: The cohort was made up of 114 patients; median age was 64 years (58-73) and 72% were women; 76.3% corresponded to ST-segment elevation AMI, 12.3% to non-ST-segment elevation AMI, 7% had right ventricular infarction and 4.4% had mechanical complications. In 66.6% of cases CS was present on admission. Revascularization: 91.1%, use of inotropic agents: 98.2%, mechanical ventilation: 59.6%, Swan-Ganz catheter: 33.3%, intra-aortic balloon pump: 30.1%. Overall in-hospital mortality was 60.5%, with no differences between AMI with or without ST-segment elevation, and was 62.6% at 30 days. Conclusion: Morbidity and mortality of CS are high despite the high rate of reperfusion therapy used.

Registro de síndromes coronarios agudos en centros de alta complejidad de Argentina. ReSCAR 2022 / Acute Coronary Syndromes in High Complexity Centers of Argentina. The ReSCAR Registry

RESUMEN Introducción : Realizamos un registro multicéntrico para analizar el abordaje diagnóstico y terapéutico de todos los tipos de síndromes coronarios agudos; este registro es el primero en abordar en detalle aquellos cuadros que cursan sin enfermedad coronaria epicárdica significativa. Es importante conocer la realidad del actual accionar médico con el objeto de hallar oportunidades de mejora. Material y métodos : Se registraron en forma prospectiva pacientes hospitalizados por síndrome coronario agudo en 15 centros de Argentina, con diagnóstico con troponina ultrasensible, servicio de unidad coronaria y hemodinamia disponible las 24 horas, entre enero y agosto de 2022. Resultados : Se incluyeron 984 pacientes consecutivos, un 22,2% con angina inestable, 39,1% con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) y 24,1% con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Por otro lado, el 4,1% se presentó como IAM tipo 2, 1,2% como miocarditis, 0,7% como síndrome de Takotsubo y 8,6% como infarto de miocardio con enfermedad coronaria no obstructiva (MINOCA). La mediana (rango intercuartílico, RIC) de edad fue de 66 años (56,5-74), con un 75,3% de pacientes de sexo masculino. El manejo inicial de los pacientes sin elevación del segmento ST fue invasivo en el 84%, con una tasa de enfermedad coronaria significativa del 76,5%. En cuanto a la evolución intrahospitalaria, las complicaciones isquémicas más relevantes fueron el reinfarto (2,84%), angina recurrente (2,4%), angina post infarto (2%) y trombosis intra stent (0,5%). El porcentaje de eventos hemorrágicos totales fue de 4,4% y la mortalidad intrahospitalaria total fue de 3,76%. Conclusiones : El registro tiene una buena representación del espectro de pacientes con sospecha inicial de síndrome coronario agudo, manejados en centros con una estrategia inicial principalmente invasiva, con una baja tasa de complicaciones hospitalarias y una mortalidad global aceptable.

ABSTRACT Background : We conducted a multicenter registry to analyze the diagnostic and therapeutic approach to all types of acute coronary syndromes; this registry is the first to provide detailed information on conditions without significant epicardial coronary artery disease. Knowing the reality of current medical practice is important to find opportunities for improvement. Methods : Patients hospitalized for acute coronary syndrome between January and August 2022 in 15 centers of Argentina, with high-sensitivity cardiac troponin, coronary care unit, and catheterization laboratory available 24 hours, were prospectively recorded. Results : A total of 984 consecutive patients were included, 22.2% with unstable angina, 39.1% with non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) and 24.1% with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Additionally, 4.1% presented as type 2 AMI, 1.2% as myocarditis, 0.7% as Takotsubo syndrome and 8.6% as myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA). Median age was 66 years [interquartile range (IQR) 56.5-74] and 75.3% were men. An early invasive management was used in 84% of patients without ST segment elevation, and 76.5% of them had significant coronary artery disease. During hospitalization, 2.84% of the patients presented reinfarction, 2.43% recurrent angina, 2% postinfarction angina and 0.5% stent thrombosis. Bleeding events occurred in 4.4% of the patients, and overall in-hospital mortality was 3.76%. Conclusions : The registry has a good representation of the spectrum of patients with initial suspicion of "acute coronary syndrome", managed in centers with an invasive initial strategy and with low rate of in-hospital complications and acceptable overall mortality.

Transgastric laparoscopic polypectomy in giant gastric polyps not susceptible of endoscopic management: novel surgical technique and case series.

BACKGROUND: The identification of gastric polyps incidentally in endoscopies of the upper digestive tract has increased its incidence, varying between 0.5% and 23%. 10% of these polyps have symptoms, 40% are hyperplastic. We allow ourselves to propose a laparoscopic technique for the management of giant hyperplastic polyps associated with a pyloric syndrome, not susceptible to endoscopic resection. METHOD: A series of patients approached by laparoscopic transgastric polypectomy due to the giant gastric polyps associated with pyloric syndrome, in Bogotá, Colombia, from January 2015 to December 2018. RESULTS: Seven patients, 85% female, with an average age of 51 years, who were admitted for pyloric syndrome and were taken to laparoscopic management, with an average surgical time of 42 min, intraoperative bleeding 7-8 cc, tolerance to the oral route 24 hours, no conversion, without mortality. CONCLUSIONS: Transgastric polypectomy for the management of benign giant gastric polyps that cannot be resected endoscopically turns out to be a feasible method, with a low rate of complications and without mortality.

ANTECEDENTES: La identificación de pólipos gástricos de manera incidental en endoscopias de vías digestivas altas ha aumentado su incidencia, que varía entre el 0.5% y el 23%. El 10% de estos pólipos presentan síntomas y el 40% son hiperplásicos. Nos permitimos proponer una técnica laparoscópica para el manejo de los pólipos hiperplásicos gigantes asociados a síndrome pilórico no susceptibles de resección endoscópica. MÉTODO: Serie de pacientes llevados a polipectomía transgástrica laparoscópica por hallazgo de pólipos gástricos gigantes asociados a síndrome pilórico, en Bogotá, Colombia, de enero de 2015 a diciembre de 2018. RESULTADOS: Un total de siete pacientes, el 85% de sexo femenino, con edad promedio de 51 años, ingresaron por síndrome pilórico y fueron llevados a manejo laparoscópico, con un tiempo quirúrgico promedio de 42 minutos, sangrado intraoperatorio de 7-8 cc, tolerancia a la vía oral a las 24 horas, no conversión, sin mortalidad. CONCLUSIONES: La polipectomía transgástrica para el manejo de pólipos gástricos gigantes benignos que no pueden ser resecados por vía endoscópica resulta ser un método factible, con una baja tasa de complicaciones y sin mortalidad.

Prehospital Pharmacotherapy in Moderate and Severe Traumatic Brain Injury: A Systematic Review.

BACKGROUND: Traumatic brain injury (TBI) affects civilian and military populations with high morbidity and mortality rates and devastating sequelae. As the US military shifts its operational paradigm to prepare for future large-scale combat operations, the need for prolonged casualty care is expected to intensify. Identifying efficacious prehospital TBI management strategies is therefore vital. Numerous pharmacotherapies are beneficial in the inpatient management of TBI, including beta blockers, calcium channel blockers, statins, and other agents. However, their utility in prehospital management of moderate or severe TBI is not well understood. We performed a systematic review to elucidate agents of potential prehospital benefit in moderate and severe TBI. METHODS: We searched 6 databases from January 2000 through December 2021 without limitations in outcome metrics using a variety of search terms designed to encapsulate all studies pertaining to prehospital TBI management. We identified 2,142 unique articles, which netted 114 studies for full review. Seven studies met stringent inclusion criteria for our aims. RESULTS: Studies meeting inclusion criteria assessed tranexamic acid (TXA) (n=6) and ethanol (n=1). Of the TXA studies, 3 were randomized controlled trials, 2 were retrospective cohort studies, 1 was a prospective cohort study, and 1 was a meta-analysis. Notably absent were papers investigating therapeutics shown to be beneficial in inpatient hospital treatment of TBI. Overall, data suggest TXA administration is potentially beneficial in moderate or severe TBI with or without intracranial hemorrhage. Severe TBI with or without penetrating trauma was associated with worse overall outcomes, regardless of TXA use. CONCLUSION: Effective interventions for treating moderate or severe TBI are lacking. TXA is the most widely studied pharmacologic intervention and appears to offer some benefit without adverse effects in moderate TBI (with or without intracranial hemorrhage) in the pre-hospital setting despite heterogeneous results. Limitations of these studies include heterogeneity in outcome metrics, patient populations, and circumstances of TXA use. We identified a gap in the literature in translating agents with demonstrated inpatient benefit to the prehospital setting. Further investigation into these and other novel therapeutic options in the prehospital arena is crucial to improving clinical outcomes in TBI.

Laparoendoscopic surgery for the treatment of gastrointestinal stromal tumors: A case series.

INTRODUCTION: Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) are the most common mesenchymal neoplasms of the gastrointestinal tract. The standard management for localized GIST is the complete surgical resection. For this procedure, laparoendoscopic cooperative surgery (LECS) has been proposed as a safe and effective alternative. We want to show our experience with LECS technique for the management of GIST and a literature review. MATERIALS AND METHODS: A retrospective, cross-sectional study was carried out, which included patients with a diagnosis of localized GIST treated with LECS technique between January 2011 and December 2018. RESULTS: During the period of the study, 21 patients were managed by LECS technique, with a male-female rate 3:1. Average surgical time was 98.5 min, 100% negative borders in all patients. Intraoperative bleeding was 30.7 cc and all patients had orally tolerance in the first 24 h. None of them required ICU management, no mortality was reported. CONCLUSIONS: The LECS technique has demonstrated to be a viable, safe, and effective technique for the management of gastric GIST's, showing superiority in organ function preservation and in the range of oncological margins. Prospective studies are necessary to obtain knowledge about the outcome of patients managed through LECS technique.

INTRODUCCIÓN: Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son las neoplasias mesenquimales más comunes del tracto gastrointestinal. El tratamiento estándar para los GIST localizados es la resección quirúrgica completa. Para este procedimiento, el abordaje cooperativo laparo-endocopico (ACLE) se ha propuesto como una alternativa segura y eficaz. Queremos mostrar nuestra experiencia con la técnica ACLE para el manejo de GIST y unzaa revisión de la literatura. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo, transversal, que incluyó pacientes con diagnóstico de GIST localizado tratados con la técnica ACLE entre enero de 2011 y diciembre de 2018. RESULTADOS: Durante el periodo de estudio se manejaron 21 pacientes con técnica de ACLE, con una tasa hombre-mujer de 3:1. El tiempo quirúrgico promedio fue de 98.5 min, con 100% de bordes negativos en todos los pacientes. El sangrado intraoperatorio fue de 30.7 cc y todos los pacientes tuvieron tolerancia oral en las primeras 24H. Ninguno de ellos requirió manejo en UCI, no se reportó mortalidad. CONCLUSIONES: La técnica ACLE ha demostrado ser una técnica viable, segura y eficaz para el manejo de los GIST gástricos. Mostrando superioridad en la preservación de la función orgánica y en los magines oncológicos. Son necesarios estudios prospectivos para conocer el resultado de los pacientes manejados mediante la técnica ACLE.

Minimal invasive surgery for multiple adhesive small bowel obstruction: Results of a comparative multicenter study.

AIM OF THE STUDY: Laparoscopic adhesiolysis in small bowel obstruction (SBO) is getting increasingly normal. In patients with multiple adhesive SBOs (MASBO), laparoscopic approaches might increase the risk of bowel injury due to the distended and potentially compromised small bowel. It remains a challenge to the surgeons, entails an interdisciplinary team, trying to achieve the least complications as possible. The study aimed to compare surgical outcomes of laparoscopic procedures (multi-port vs. single-port) in the management of MASBO. PATIENTS AND METHODS: Comparative study of 68 patients with post-operative MASBO treated with Single-Port single incision laparoscopic surgery (SILS) and Multi-port Laparoscopic Surgery in two centers of Bogota, Colombia between January 2013 and June 2018. RESULTS: All patients underwent laparoscopic management, 27 patients by SILS, and 41 patients by multi-port. The average surgical time in the multiport approach was 167 min versus SILS with 129 min. Laparoscopic intestinal resection was performed in 4.4% of patients, through multi-port using intracorporeal anastomosis. Mean hospital stay of 3.2 days for the SILS approach versus multi-port in 2.2 days. CONCLUSIONS: Both laparoscopic approaches, in MASBO treatment is feasible in qualified hands. Patient selection and medical judgment seem to be the most essential factors for a positive result.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO: Cada día es más frecuente la adherensiolisis laparoscópica en obstrucción del intestino delgado. En pacientes con obstrucciones debidas a múltiples adherencias del intestino delgado (OMAID), los abordajes laparoscópicos pueden incrementar el riesgo de daño de víscera hueca debido a la presencia de asas distendidas. Continúa siendo un reto para el cirujano, requiriendo un grupo interdisciplinario para disminuir las posibles complicaciones. Este estudio busca comparar los desenlaces de abordajes laparoscópicos (Multipuerto vs. monopuerto) en el manejo del OMAID. PACIENTES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio de 68 pacientes con OMAID postoperatorio tratado con cirugía laparoscópica de monopuerto y múltipuerto en dos centros de Bogotá, Colombia entre enero de 2013 y junio de 2018. RESULTADOS: Pacientes llevados a manejo laparoscópico, 27 por monopuerto y 41 por múltipuerto, con tiempo quirúrgico promedio de 129 y 167 minutos respectivamente. 4.1% de los pacientes requirieron resección intestinal, todas en pacientes con abordaje múltipuerto con anastomosis intracorpóreas. El tiempo medio de hospitalización fue de 3.2 días para monopuerto y 2.2 días para multipuerto. CONCLUSIONES: Ambos abordajes laparoscópicos son factibles para el manejo del OMAID en manos calificadas. La selección del paciente y el juicio médico parecen ser factores fundamentales en el resultado positivo.

Endoscopy mitigation strategy with telemedicine and low-cost device use for COVID-19 prevention: A fourth-level Colombian center experience.

BACKGROUND AND STUDY AIMS: The COVID-19 outbreak has reorganized surgical team conditions regarding endoscopy. The number of interventions has been reduced, the number of healthcare professionals must be limited, and both the patients and physicians are more protected than ever. PATIENTS AND METHODS: In the highest peak of contagion in Colombia, endoscopy, colonoscopy, and esophagogastroduodenoscopy were performed using a low-cost disposable device. A total of 1388 procedures were performed. Every patient was assessed for symptoms via a telephone call, at the health center, and after the procedure, following specific attention routes. RESULTS: After procedure follow-up, no positive cases of COVID-19 were noted. CONCLUSION: The methodology reduced the risk of infection during the COVID-19 pandemic.

Cardiac arrhythmias in highlanders with a diagnosis of chronic cor pulmonale. / Arritmias cardíacas en habitantes de gran altura con diagnóstico de corazón pulmonar crónico.

Antecedentes: El corazón pulmonar crónico (CPC) muestra un incremento en habitantes que viven en grandes altitudes. Objetivo: Investigar la frecuencia de arritmias cardíacas y factores de riesgo para su desarrollo. Métodos: Estudio descriptivo y transversal; se revisó el registro de pacientes internados del Departamento de Cardiología del Instituto Nacional de Tórax, La Paz, Bolivia, entre enero de 2017 y junio de 2018; se incorporó a todos los individuos con diagnóstico de CPC, definido por criterios clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos; se incluyó a 162 pacientes que cumplieron los criterios en el análisis; se utilizaron la t de Student y ANOVA. Resultados: Arritmias: fibrilación auricular (FA), 125 (75%); aleteo auricular (AA), 17 (10.5%); taquicardia auricular (TA), 17 (10.5%); extrasístoles, 3 (1.9%). Según el análisis univariado, los factores relacionados con el desarrollo de arritmias fueron: eritrocitosis: FA, RR: 1.33, otras arritmias (RR: 1.67), p = 0.0001; hipertensión arterial pulmonar: FA, RR: 3.10, otras arritmias (RR: 3.21), p = 0.0001; dilatación de aurícula derecha (AD): FA, RR: 1.92, otras arritmias (RR: 2.13), p = 0.0001; obesidad: FA, RR: 3.47, p = 0.001, otras arritmias (RR: 3.70), p = 0.001; hipertensión arterial sistémica: FA, RR: 3.10, p = 0.001, otras arritmias (RR: 3.21), p = 0.001. Según el análisis multivariado: eritrocitosis (RR: 2.2), dilatación de AD (RR: 1.2), p = 0.0001. Conclusiones: Se encontró FA con mayor frecuencia en los pacientes con CPC; los factores de riesgo con mayor significancia estadística para su presentación fueron la eritrocitosis y la dilatación de la AD. Background: Chronic cor pulmonale (CPC), with increased presentation in high-altitude inhabitants. Objectives: Investigating the frequency of cardiac arrhythmias, and risk factors for its development. Methods: Descriptive, cross-sectional study, the inpatient registry of the Department of Cardiology of the National Institute of Torax, La Paz-Bolivia, from January 2017 to June 2018 was reviewed, all were incorporated with the diagnosis of CPC, defined by clinical criteria, electrocardiographic and echocardiographic, 162 patients who met the criteria were taken, the student's t-test and ANOVA were used for the analysis. Results: Arrhythmias: atrial fibrillation (AF) 125 (75%), atrial flutter (AA) 17 (10.5%), atrial tachycardia (AT) 17 (10.5%), extrasystoles 3 (1.9%). Univariate analysis of factors related to the development of arrhythmias: erythrocytosis: FA, RR: 1.33, other arrhythmias RR: 1.67, p = 0.0001, pulmonary arterial hypertension: FA, RR: 3.10, other arrhythmias RR: 3.21, p = 0.0001, right atrial dilation (AD): FA, RR: 1.92, other arrhythmias RR: 2.13, p = 0.0001, obesity: FA, RR: 3.47, p = 0.001, other arrhythmias RR: 3.70, p = 0.001, systemic arterial hypertension: FA: RR: 3.10, p = 0.001, other arrhythmias RR: 3.21, p = 0.001. Multivariate analysis: erythrocytosis (RR: 2.2), AD dilation (RR: 1.2), p = 0.0001. Conclusions: AF was found more frequently in patients with CPC, the risk factors with the greatest statistical significance for presentation were: erythrocytosis and AD dilation.

Arritmias cardíacas en habitantes de gran altura con diagnóstico de corazón pulmonar crónico / Cardiac arrhythmias in highlanders with a diagnosis of chronic cor pulmonale

Resumen Antecedentes: El corazón pulmonar crónico (CPC) muestra un incremento en habitantes que viven en grandes altitudes. Objetivo: Investigar la frecuencia de arritmias cardíacas y factores de riesgo para su desarrollo. Métodos: Estudio descriptivo y transversal; se revisó el registro de pacientes internados del Departamento de Cardiología del Instituto Nacional de Tórax, La Paz, Bolivia, entre enero de 2017 y junio de 2018; se incorporó a todos los individuos con diagnóstico de CPC, definido por criterios clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos; se incluyó a 162 pacientes que cumplieron los criterios en el análisis; se utilizaron la t de Student y ANOVA. Resultados: Arritmias: fibrilación auricular (FA), 125 (75%); aleteo auricular (AA), 17 (10.5%); taquicardia auricular (TA), 17 (10.5%); extrasístoles, 3 (1.9%). Según el análisis univariado, los factores relacionados con el desarrollo de arritmias fueron: eritrocitosis: FA, RR: 1.33, otras arritmias (RR: 1.67), p = 0.0001; hipertensión arterial pulmonar: FA, RR: 3.10, otras arritmias (RR: 3.21), p = 0.0001; dilatación de aurícula derecha (AD): FA, RR: 1.92, otras arritmias (RR: 2.13), p = 0.0001; obesidad: FA, RR: 3.47, p = 0.001, otras arritmias (RR: 3.70), p = 0.001; hipertensión arterial sistémica: FA, RR: 3.10, p = 0.001, otras arritmias (RR: 3.21), p = 0.001. Según el análisis multivariado: eritrocitosis (RR: 2.2), dilatación de AD (RR: 1.2), p = 0.0001. Conclusiones: Se encontró FA con mayor frecuencia en los pacientes con CPC; los factores de riesgo con mayor significancia estadística para su presentación fueron la eritrocitosis y la dilatación de la AD.

Abstract Background: Chronic cor pulmonale (CPC), with increased presentation in high-altitude inhabitants. Objectives: Investigating the frequency of cardiac arrhythmias, and risk factors for its development. Methods: Descriptive, cross-sectional study, the inpatient registry of the Department of Cardiology of the National Institute of Torax, La Paz-Bolivia, from January 2017 to June 2018 was reviewed, all were incorporated with the diagnosis of CPC, defined by clinical criteria, electrocardiographic and echocardiographic, 162 patients who met the criteria were taken, the student's t-test and ANOVA were used for the analysis. Results: Arrhythmias: atrial fibrillation (AF) 125 (75%), atrial flutter (AA) 17 (10.5%), atrial tachycardia (AT) 17 (10.5%), extrasystoles 3 (1.9%). Univariate analysis of factors related to the development of arrhythmias: erythrocytosis: FA, RR: 1.33, other arrhythmias RR: 1.67, p = 0.0001, pulmonary arterial hypertension: FA, RR: 3.10, other arrhythmias RR: 3.21, p = 0.0001, right atrial dilation (AD): FA, RR: 1.92, other arrhythmias RR: 2.13, p = 0.0001, obesity: FA, RR: 3.47, p = 0.001, other arrhythmias RR: 3.70, p = 0.001, systemic arterial hypertension: FA: RR: 3.10, p = 0.001, other arrhythmias RR: 3.21, p = 0.001. Multivariate analysis: erythrocytosis (RR: 2.2), AD dilation (RR: 1.2), p = 0.0001. Conclusions: AF was found more frequently in patients with CPC, the risk factors with the greatest statistical significance for presentation were: erythrocytosis and AD dilation.

Retención de videocápsula endoscópica, una nueva enfermedad médico-quirúrgica: serie de casos.

BACKGROUND: The endoscopic video capsule (EVC), a minimally invasive method of study of the gastrointestinal system indicated in occult gastrointestinal bleeding, has as main complication the retention of endoscopic capsule (CR), currently it is managed with direct extraction using double-balloon enteroscopy; however, when it fails due to its location or associated pathologies, the surgical intervention results in the most successful approach. OBJECTIVE: To evaluate clinical characteristics and management of patients with video capsule endoscopy retention. METHOD: From January 2001 to December 2018, a retrospective search was carried out in three centers, of patients with CR diagnosis, clinical variables and approach were evaluated, in addition to a critical review of the literature. RESULTS: 15 patients with a diagnosis of CR (eight 8 women and seven men), average age 65 (range: 45-77). Seven required surgical management, three endoscopic and five medical management. CONCLUSIONS: The CR is a new pathology of low prevalence, the surgical management resulting from a second therapeutic line when the removal of the VCE has not been possible endoscopically, this pathology requires special attention in the patient's medical history and symptoms for diagnosis and management.

ANTECEDENTES: La videocápsula endoscópica (VCE), método mínimamente invasivo de estudio del sistema gastrointestinal indicado en hemorragia digestiva oculta, tiene como principal complicación la retención de la cápsula endoscópica (RCE). Actualmente se maneja con extracción directa empleando enteroscopia de doble balón; sin embargo, cuando falla por su localización o por patologías asociadas, la intervención quirúrgica resulta el método de mayor éxito. OBJETIVO: Evaluar las características clínicas y el manejo de pacientes con RCE. MÉTODO: De enero de 2001 a diciembre de 2018 se realizó un búsqueda retrospectiva, en tres centros, de pacientes con diagnóstico de RCE. Se evaluaron variables clínicas y de manejo, y además se realizó una revisión crítica de la literatura. RESULTADOS: Se hallaron 15 pacientes con diagnóstico de RCE (ocho mujeres y siete hombres), con una edad promedio de 65 años (rango: 45-77). Siete requirieron manejo quirúrgico, tres manejo endoscópico y cinco manejo médico. CONCLUSIONES: La RCE es una patología nueva de baja prevalencia. El manejo quirúrgico resulta ser una segunda línea terapéutica cuando la extracción de la VCE no ha sido posible endoscópicamente. Para su diagnóstico y manejo, esta patología requiere una especial atención a la historia clínica, los antecedentes y los síntomas de los pacientes.

[Immunizations in adults with cardiovascular disease. Summary of the Consensus of the Argentine Cardiology Society]. / Inmunizaciones en adultos con cardiopatías. Resumen del Consenso de la Sociedad Argentina de Cardiología.

Cardiovascular diseases are the leading cause of death in most regions of the world, usually followed by infectious diseases. For decades, infections in general, and particularly those involving the respiratory system, have been known to be associated with an increased risk of cardiovascular and cerebrovascular events, and their consequent morbidity and mortality. Although vaccines are an excellent strategy in the prevention of infectious diseases, the proportion of immunized adults in our country is frankly deficient. Multiple barriers contribute to perpetuating this problem, within which the lack of prescription of the same by professionals who care for vulnerable populations occupies a central place. Patients with cardiovascular disease represent a particularly risky subpopulation. The spectrum of pathologies that can trigger respiratory infections is wide: development or worsening of heart failure, arrhythmias, acute coronary syndromes and cerebrovascular diseases, among the main ones. The role of immunoprophylaxis with influenza, pneumococcal and tetanus vaccine in patients with different heart diseases is addressed here, evaluating the evidence supporting its use, and placing special emphasis on practical aspects of its use, such as adverse effects, contraindications and special care situations, such as congenital heart disease in adults, heart transplantation, anticoagulation or egg allergy. Thus, this document aims to assist in decision-making for any doctor involved in the care of patients with cardiovascular disease.

Las enfermedades cardiovasculares ocupan la primera causa de muerte en la mayoría de las regiones del mundo, seguidas habitualmente por las enfermedades infecciosas. Desde hace décadas se conoce que las infecciones en general, y particularmente las que involucran el aparato respiratorio, se vinculan con un incremento en el riesgo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares, y su consecuente morbimortalidad. Si bien las vacunas constituyen una excelente estrategia en la prevención de enfermedades infectocontagiosas, la proporción de adultos inmunizados en nuestro país es francamente deficitaria. Múltiples barreras contribuyen a perpetuar esta problemática, dentro de las cuales la falta de prescripción de las mismas por parte de los profesionales que atienden a poblaciones vulnerables ocupa un lugar central. Los pacientes con enfermedades cardiovasculares representan una subpoblación de particular riesgo. El espectro de enfermedades que pueden originar las infecciones respiratorias es amplio: desarrollo o empeoramiento de insuficiencia cardíaca, arritmias, síndromes coronarios agudos y enfermedades cerebrovasculares, entre los principales. Se aborda aquí el rol de la inmunoprofilaxis con vacuna antigripal, antineumocócica y antitetánica en pacientes con diferentes cardiopatías, valorando la evidencia que respalda su empleo y haciendo especial hincapié en aspectos prácticos de su utilización, como efectos adversos, contraindicaciones y situaciones especiales de atención: cardiopatías congénitas del adulto, trasplante cardíaco, individuos anticoagulados o con alergia al huevo. Así, este documento tiene como objetivo asistir en la toma de decisiones a cualquier médico involucrado en el cuidado de pacientes con enfermedad cardiovascular.

Inmunizaciones en adultos con cardiopatías. Resumen del consenso de la Sociedad Argentina de Cardiología / Immunizations in adults with cardiovascular disease. Summary of the Consensus of the Argentine Cardiology Society

Resumen Las enfermedades cardiovasculares ocupan la primera causa de muerte en la mayoría de las regiones del mundo, seguidas habitualmente por las enfermedades infecciosas. Desde hace décadas se conoce que las infecciones en general, y particularmente las que involucran el aparato respiratorio, se vinculan con un incremento en el riesgo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares, y su consecuente morbimortalidad. Si bien las vacunas constituyen una excelente estrategia en la prevención de enfermedades infectocontagiosas, la proporción de adultos inmunizados en nuestro país es francamente deficitaria. Múltiples barreras contribuyen a perpetuar esta problemática, dentro de las cuales la falta de prescripción de las mismas por parte de los profesionales que atienden a poblaciones vulnerables ocupa un lugar central. Los pacientes con enfermedades cardiovasculares representan una subpoblación de particular riesgo. El espectro de enfermedades que pueden originar las infecciones respiratorias es amplio: desarrollo o empeoramiento de insuficiencia cardíaca, arritmias, síndromes coronarios agudos y enfermedades cerebrovasculares, entre los principales. Se aborda aquí el rol de la inmunoprofilaxis con vacuna antigripal, antineumocócica y antitetánica en pacientes con diferentes cardiopatías, valorando la evidencia que respalda su empleo y haciendo especial hincapié en aspectos prácticos de su utilización, como efectos adversos, contraindicaciones y situaciones especiales de atención: cardiopatías congénitas del adulto, trasplante cardíaco, individuos anticoagulados o con alergia al huevo. Así, este documento tiene como objetivo asistir en la toma de decisiones a cualquier médico involucrado en el cuidado de pacientes con enfermedad cardiovascular.

Abstract Cardiovascular diseases are the leading cause of death in most regions of the world, usually followed by infectious diseases. For decades, infections in general, and particularly those involving the respiratory system, have been known to be associated with an increased risk of cardiovascular and cerebrovascular events, and their consequent morbidity and mortality. Although vaccines are an excellent strategy in the prevention of infectious diseases, the proportion of immunized adults in our country is frankly deficient. Multiple barriers contribute to perpetuating this problem, within which the lack of prescription of the same by professionals who care for vulnerable populations occupies a central place. Patients with cardiovascular disease represent a particularly risky subpopulation. The spectrum of pathologies that can trigger respiratory infections is wide: development or worsening of heart failure, arrhythmias, acute coronary syndromes and cerebrovascular diseases, among the main ones. The role of immunoprophylaxis with influenza, pneumococcal and tetanus vaccine in patients with different heart diseases is addressed here, evaluating the evidence supporting its use, and placing special emphasis on practical aspects of its use, such as adverse effects, contraindications and special care situations, such as congenital heart disease in adults, heart transplantation, anticoagulation or egg allergy. Thus, this document aims to assist in decision-making for any doctor involved in the care of patients with cardiovascular disease.

Laparoscopic Common Bile Duct Exploration With Primary Closure After Failed Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Without Intraoperative Cholangiography: A Case Series from a Referral Center in Bogota, Colombia.

Background: Despite the effectiveness of laparoscopic common bile duct (CBD) surgery, no case series details the use and advantages of laparoscopic CBD exploration (LCBDE) without use of intraoperative cholangiography (IOC) in endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) failure. Therefore, we present a case series regarding our success with LCBDE in managing CBD stones (CBDSs) using laparoscopic technique without IOC. Materials and Methods: We performed a descriptive retrospective observational study. Patients with CBDSs, alone or along with gallbladder stones, were treated through LCBDE with primary CBD closure after failed ERCP. Results: All patients underwent LCBDE with choledocotomy and primary duct closure. Patients with gallbladder stones underwent laparoscopic cholecystectomy (78%). All procedures were successful, and no conversions occurred. Surgery duration averaged 106 minutes. Intraoperative bleeding averaged 15 cc, and no mortalities occurred. No patients required additional surgery or intensive care unit admission. Hospitalization duration averaged 5 days. Conclusions: Therefore, a laparoscopic approach with primary CBD closure after failed ERCP for complex CBDSs is safe and effective.

Dispositivo de bajo costo para disminuir el efecto de aerosol durante la endoscopia de vías digestivas altas en COVID-19 / Low cost devices to reduce aerosol effect during upper gastrointestinal endoscopy in COVID-19

Los procedimientos endoscópicos, al estar asociados a la exposición de la vía aérea superior, tienen un mayor riesgo de transmisión del virus SARS-CoV-2; por esta razón, es necesario el planteamiento de in-tervenciones para atenuar o eliminar la exposición a éste. En este artículo nos permitimos presentar una estrategia de mitigación de bajo costo, ya que con el progreso de la pandemia se podría estar en un estado de austeridad de recursos económicos, lo cual haría estos dispositivos totalmente válidos.(AU)

Endoscopic procedures, as they are associated with exposure of the upper airway, have a higher risk of transmission of the SARS-CoV-2 virus; so, it is necessary to consider interventions to mitigate or eliminate ex-posure to it. In this article, we allow ourselves to present a low-cost mitigation strategy, since with the progress of the pandemic it could be in a state of austerity of economic resources, making these devices totally valid.(AU)