Tratamiento de los melanomas cutáneos de la cabeza y el cuello. Estado actual / The current state of treatment for cutaneous melanoma of the head and neck

Objetivo. Demostrar nuestra experiencia en el tratamiento del melanoma cutáneo de cabeza y cuello, así como en el estadiaje ganglionar regional a través de la detección y biopsia de los ganglios centinelascervicofaciales.Métodos. Analizamos los casos de melanoma de cabeza y cuello tratados a lo largo de los últimos 3 años. Los pacientes que nos fueron enviados con metástasis cervicofaciales fueron tratados mediante linfadenec-tomías cervicales acompañadas de parotidectomías si existían ganglios peri o intraparotídeos afectos. En los pacientes enviados sin resecar el tumor primario, trasla biopsia preoperatoria y el estudio de extensión, se realizó la identificación y exéresis de los ganglios centinelas cervicofaciales, la resección del primarioy la reconstrucción del defecto creado mediante colgajos locorregionales.Resultados. El melanoma se asocia con un excelente pronóstico a largo plazo si se detecta y trata en estadios precoces. La técnica de la identificacióny exéresis de los ganglios centinelas cervicofaciales es factible en los melanomas de cabeza y cuello.Conclusión. La técnica de detección y biopsia de los ganglios centinelas regionales se considera el procedimiento de elección para realizar el estadiajeganglionar regional en el melanoma de cabeza y cuello. Permite aumentar la eficacia y sensibilidad del estudio histopatológico, al seleccionar los ganglios linfáticos cervicofaciales con mayor probabilidad de encontrarfocos metastásicos

Objective. To demonstrate our experience in thetreatment of head and neck cutaneous melanoma and theregional lymph nodes staging, by the sentinel lymph nodesbiopsy technique.Methods. We analyze the cases of head and neck cutaneousmelanoma treated during the last 3 years. Patients withcervical and/or facial metastases were treated by neck dissection plus parotidectomy if peripheral or intra-parotid nodes were affected. In the patients with primary tumours, a preoperatory biopsy and a whole body extension study were performed. After that, the cervical and facial sentinel lymph nodes and the primary tumour were resected. The defects created were reconstructed by means of local or regional cutaneous flaps.Results. Cutaneous melanoma associates with an excellentlong-term prognosis when is detected and treated in a precocious stage. The cervical and facial sentinel lymph nodes biopsy technique is feasible in head and neck cutaneous melanomas.Conclusion. Sentinel node biopsy technique is consideredthe elective procedure for head and neck cutaneous melanoma regional staging. It improves the effectiveness and sensibility of the histopathologic study, due to the capacity to select the cervical and facial lymphatic nodes with more probability of have metastases

Infiltración uveal linfoide con extensión sistémica / Uveal lymphoid infiltration with systemic extension

Caso clínico: Se describe el caso de un paciente, intervenido en ojo derecho de glaucoma incontrolable y de desprendimiento de retina sin rotura aparente, que presenta un engrosamiento coroideo en ecografía y en la tomografía computerizada. A lo largo de 6 años desarrolló una gran invasión ocular, orbitaria e infiltración de médula ósea y fue tratado mediante enucleación y quimioterapia con aparente remisión completa. Discusión: La hiperplasia linfoide reactiva de la úvea consiste en una proliferación linfocitaria que se inicia primariamente en el tracto uveal. Aunque se considera un proceso poco maligno, este caso de diagnóstico tardío demuestra su tendencia a la extensión orbitaria y sistémica (AU)

Estadiaje cervical mediante biopsia de los ganglios centinelas cervicales en el carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello / Cervical staging using the biopsy of the sentinel cervical nodes for the squamous cell carcinoma of the head and neck

Introducción. La disección cervical (DC) es un procedimiento diagnóstico-terapéutico ampliamente aceptado para conseguir el estadiaje cervical correcto de los carcinomas de células escamosas de cabeza y cuello (CCECC). Sin embargo, la mayoría de ellas son innecesarias al no existir infiltración tumoral en el estudio histopatólogico posterior (pN0). La técnica de la biopsia del ganglio centinela (BGC) está emergiendo como uno de los principales métodos de estadiaje cervical en el CCE oral y orofaríngeo y podría llegar a convertirse en el procedimiento de elección, al igual que en el melanoma cutáneo y en el cáncer de mama. Objetivo: En el presente trabajo realizamos un estudio de carácter prospectivo donde analizamos la concordancia entre el estadiaje cervical realizado mediante el estudio histopatológico estándar de todo el espécimen de disección cervical y el obtenido a través de la técnica de detección y biopsia de los ganglios centinelas cervicales (BGC), en los pacientes con CCE originados en la mucosa oral y orofaríngea. Resultados: Hemos obtenido una total concordancia entre ambos métodos de estadiaje cervical, con una sensibilidad y una especificidad del 100 por ciento. Solo en 4 pacientes (18,18 por ciento) del total de 22 la DC hubiese sido necesaria. En los otros 18 pacientes (81,81 por ciento) esta ha supuesto un sobretratamiento. Conclusión: La BGC se muestra como un método diagnóstico mínimamente invasivo y altamente predecible para realizar el estadiaje ganglionar cervical en los pacientes con CCECC. Permite mejorar la identificación preoperatoria de los patrones de drenaje linfático aberrantes y aumenta la eficacia y sensibilidad del estudio histopatológico, al seleccionar los ganglios linfáticos cervicales con mayor probabilidad de encontrar focos metastásicos. (AU)

La técnica de detección y biopsia del ganglio centinela cervical en el carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello / The technique of detection and biopsy of the centinel lymh node in the squamous cell carcinoma of the head and neck

En el momento actual, las técnicas de diagnóstico por imagen no permiten detectar, de forma totalmente fidedigna, la presencia de metástasis ganglionares cervicales (MGC) en el carcincoma de células escamosas (CCE) de cabeza y cuello. Esto ha motivado la realización rutinaria de linfadenectomias cervicales profilactico-diagnósticas de estadiaje, la mayoría de las cuales son innecesarias al no existir infiltración tumoral en el estudio histopatológico (pNO). Tras demostrar su efectividad en el melanoma cutáneo y en el cancer de mama, la técnica de la biopsia del ganglio centinela (BGC) está emergiendo como uno de los principales métodos de estadiaje cervical en el CCE oral y orofaríngeo, y podría llegar a convertirse en el procedimiento de elección. La técnica se basa en la premisa de que el estado histopatológico de el/los ganglios centinelas debe reflejar con seguridad la histología de los otros ganglios linfáticos regionales. De esta forma, el estadiaje cervical puede conseguirse mediante una biopsia minimamente invasiva que sustituirá a la diseccion cervical, con la consiguiente reducción de morbilidad, tiempo quirúrgico, y estancia hospitalaria. En el presente trabajo se realiza una actualización sobre la técnica de BGC en el CCE oral y orofaríngeo: su metodología, equipos necesarios, indicaciones y controversias. Se proyecta, así mismo, un estudio de caracter prospectivo, que ya es una realidad en nuestro Hospital, con el fin de validar esta técnica como método del estadiaje cervical en estos pacientes. Esperamos la incorporación a nuestro estudio de la mayoría de los Servicios españoles de Cirugía de Cabeza y Cuello (AU)