ABSTRACT
BACKGROUND: Whipple procedure has been described since 1935,1 using classic open surgery. With the advent of minimally invasive surgery (MIS), it has been described to be feasible using the latest technology.2 , 3 In this video the authors report a full laparoscopic Whipple procedure, realizing the three anastomoses by intracorporeal handsewn method. VIDEO: A 70-year-old man who presented with adenocarcinoma of the ampulla of Vater, infiltrating the pancreatic parenchyma underwent to a laparoscopic Whipple. Preoperative work-up shows a T3N1M0 tumor. RESULTS: No perioperative complications were registered. The pancreatico-jejunostomy was created in end-to-side fashion using two PDS 3/0 running sutures (Fig. 1), the hepatico-jejunostomy in end-to-side method using two PDS 4/0 running sutures (Fig. 2), and the gastro-jejunostomy in end-to-side method using two PDS 1 running sutures (Fig. 3). Total operative time was 8 h 20 min. Time for the dissection was 6 h 20 min, time for the specimen's extraction was 20 min, and time for the three laparoscopic intracorporeal handsewn anastomoses was 1 h 40 min. Operative bleeding was 350 cc. Patient was discharged on postoperative day 9. Pathologic report confirmed the moderately differentiated adenocarcinoma of the ampulla of Vater, with perinervous infiltration and lymphovascular emboli, free margins, 2 metastatic lymphnodes on 23 isolated; 8 edition UICC stade: pT3bN1. CONCLUSIONS: Laparoscopic Whipple remains an advanced procedure to be performed by laparoscopy as well as by open surgery. All the advantages of MIS, such as reduced abdominal trauma, less postoperative pain, shorter hospital stay, improved patient's comfort, and enhanced cosmesis are offered using using laparoscopy.
Subject(s)
Adenocarcinoma/surgery , Ampulla of Vater , Bile Duct Neoplasms/surgery , Jejunum/surgery , Laparoscopy/methods , Pancreas/surgery , Pancreaticoduodenectomy/methods , Suture Techniques , Aged , Anastomosis, Surgical/methods , Humans , MaleSubject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Alcohol Drinking/adverse effects , Alcohol Drinking/ethnology , Alcohol Drinking/mortality , Hispanic or Latino , Diabetes Mellitus/ethnology , Diabetes Mellitus/mortality , Liver Diseases, Alcoholic/ethnology , Liver Diseases, Alcoholic/mortality , Prognosis , Time Factors , Comorbidity , New York City/epidemiology , Prevalence , Retrospective Studies , Risk Factors , Risk Assessment , Hospitals, Community , Hypertension/ethnology , Hypertension/mortality , Liver Diseases, Alcoholic/diagnosisSubject(s)
Alcohol Drinking/adverse effects , Hispanic or Latino , Liver Diseases, Alcoholic/ethnology , Liver Diseases, Alcoholic/mortality , Alcohol Drinking/ethnology , Alcohol Drinking/mortality , Comorbidity , Diabetes Mellitus/ethnology , Diabetes Mellitus/mortality , Female , Hospitals, Community , Humans , Hypertension/ethnology , Hypertension/mortality , Liver Diseases, Alcoholic/diagnosis , Male , Middle Aged , New York City/epidemiology , Prevalence , Prognosis , Retrospective Studies , Risk Assessment , Risk Factors , Time FactorsABSTRACT
La Enfermedad Renal Terminal se produce como consecuencia de una serie de afecciones sencillas, fáciles de prevenir y tratables con gran eficacia cuando se afronta en la etapa de atención primaria. Su diagnóstico y tratamiento en la etapa de atención secundaria son mucho mas complejo. Esta investigación se realizó con los objetivos de caracterizar desde el punto de vista demográfico a los pacientes con Enfermedad Renal Terminal y de identificar en ellos factores pronósticos para la muerte. Se revisaron las historias clínicas y protocolos de tratamiento de 762 pacientes atendidos entre los años de 1986 a 1990 en la Clínica San Pedro Claver y siete de los centros de atención renal vinculados al Instituto de Seguros Sociales en Bogotá D.C. Se presentan los resultados del estudio de 633 de ellos de los cuales pudo ser tomada información de todas las variables de interés para su estudio. Fueron calculadas frecuencias absoluta y relativas de los distintos factores estudiados. Se relizó análisis de sobrevida con la intención de identificar variables asociadas con la mortalidad. Las curvas de sobrevida obtenidas fueron comparadas entre sí estadísticamente para poder determinar las categorias con más o menos riesgo para la sobrevida. La edad promedio fue de 36 años. El 29.7 porciento del total fallecio durante el periodo de estudio. Se sometieron a trasplante renal solo el 15.3 por ciento de los enfermos. El diagnóstico del proceso causal hace de las enfermedades glomerulares primarias o secundarias las mas frecuentes
Subject(s)
Renal Insufficiency, ChronicABSTRACT
Se estudió la función renal en 65 pacientes con SIDA, los factores de riesgo fueron homosexualidad (83 por ciento), transfusión (6.1 por ciento), drogadicción intravenosa (1.5 por ciento) desconocido (9.2 por ciento). En 12 pacientes se practicó biopsia renal percutánea realizándose microscopía de luz (ML) e inmunofluorescencia (IF); se revisó la ML de los cortes de riñon de siete autopsias. La depuración de creatinina osciló entre 48 y 100 ml/min. El 50 por ciento de los pacientes presentó proteinuria inferior a 800 mg en 24 horas, ningún paciente presentó síndrome nefrótico. Los hallazgos en el sedimento urinario fueron hematuria, cilindruria, leucocituria y bacteriuria. la biopsia renal fue normal en 50 por ciento de los casos; se encontró proliferación mesangial en 33 por ciento, esclerosis gomerular en 8 por ciento y nefritis tubulointersticial en 8 por ciento. La IF mostró IgG en el 75 por ciento de las biopsias, fibrinógeno en el 8 por ciento; fue negativa para IgA, IgM y C3. Las autopsias mostrarón proliferación mesangial en 42 por ciento de los casos, nefritis tubulointersticial en 28 por ciento, infección por citomegalovirus en 28 por ciento, por criptococo en 28 por ciento y melanoma metastásico en 14 por ciento de los especímenes
