Prognostic value and therapeutic consequences of vascular invasion in non-small cell lung carcinoma.

The prognostic relevance of blood vessel invasion (BVI) in non-small cell lung carcinoma (NSCLC) remains controversial, as is the question of whether its finding should influence therapeutic decisions after an R0 resection. One hundred and twelve cases of NSCLC were included in the study. All had been treated by potentially curative surgical resection of the primary tumor and systematic lymphadenectomy. In all cases, lymphatic metastatic spread was at its earliest stage and only one regional lymph node was involved, 27.0+/-8.9 nodes per patient being examined histologically. Most of the cases were pT2 (75.9%) and pN1 (81.3%), and all were MX/M0 and R0. 62.5% were at stage IIB, 25.9% at stage IIIA, and 9.8% at stage IIA. BVI was found in 45.5% of the tumors (V1), and 18.8% exhibited both lymphatic invasion and BVI (L1V1). Local recurrence occurred in 10.7% of the patients, distant metastasis in 24.1%, and both forms of tumor progression simultaneously in a further 7.1%. Thus 31.2% of the patients developed distant metastases by hematogenous spread (to the brain, bones, lung, adrenal, and liver, in descending order of frequency), mostly within two years of surgery. Late metastasis is not typical of NSCLC. Adenocarcinomas showed a strong tendency to be associated with a poorer prognosis than squamous cell carcinomas, probably because of their more frequent involvement of blood vessels. Five-year survival (Kaplan-Meier method) was significantly lower in V1 cases (37.2%) than in V0 cases (56.0%; p = 0.0249). Adjuvant mediastinal radiation in node-positive cases of NSCLC may prevent local recurrence but is unlikely to influence the development of distant metastases. The histological detection of BVI is of prognostic relevance and should be considered for inclusion in the staging criteria and indications for adjuvant chemotherapy.

Surgical resection and survival of patients with unsuspected single node positive lung cancer (NSCLC) invading the descending aorta.

BACKGROUND: Surgical treatment of non-small cell lung cancer (NSCLC) with aortic invasion is still debated. METHODS: Thirteen patients with locally advanced (T4) NSCLC and invasion of the descending aorta underwent pneumonectomy (n=9) or lobectomy (n=4) together with aorta en bloc resection and reconstruction (n=8) or subadventitial dissection (n=5), complete lymph node dissection, and had microscopic unsuspected node metastasis at N1 (n=5) and N2/3 (n=8) levels of whom 12 received radiation therapy. Clamp-and-sew was used to resect and reconstruct the aorta. RESULTS: Operative mortality and morbidity rate was 0% and 23%, respectively. Four patients died of systemic tumor relapse and 2 of local recurrence. Six patients were alive after a median follow-up of 40 months (range 15-125 months). Overall 5-year survival rate was 45%. Median survival time and 5-year survival rate of patients after aortic resection was 35 months and 67%, respectively, and was 17 months and 0%, respectively, after aortic subadventi-tial dissection (p=0.001). N1 and N2 nodal status adversely affected survival, but survival difference was not significant (N1 versus N2/3; 52% versus 39% at 5 years; p=0.998). CONCLUSIONS: Aortic resection with single station node positive T4 lung cancer can achieve long-term survival. The data indicate that aortic resection-reconstruction is associated with better outcome than subadventitial dissection.

Tratamento cirúrgico do empiema pleural crônico / Surgical treatment of chronic pleural empyema

O empiema pleural crônico é caracterizado pela presença de uma cavidade residual infectada após drenagem. As alternativas cirúrgicas para seu tratamento definitivo são a decorticação pulmonar, a toracostomia aberta, a toracoplastia e o emprego de retalhos musculares transpostos para o interior da cavidade torácica. Os objetivos do presente trabalho são estudar e discutir as indicações dessas técnicas, fazendo uma revisão da literatura e apresentando os resultados da análise retrospectiva de 210 pacientes operados dessa doença na Klinik Löwenstein (Alemanha) de 1990 a 1998. Destes pacientes, 142 tiveram empiema crônico e68, cavidade residual. Noventa tinham fístula broncopleural. Todos os pacientes com empiema crônico foram tratados com decorticação e os outros 68, com cavidade residual, necessitaram da associação de outras técnicas. Não houve óbitos no grupo com empiema crônico e a mortalidade no grupo com cavidade residual foi 3(per cent). Pudemos concluir que a toracoplastia tem limitação quando usada como medida única, mas pode ser eficaz em associação à mioplastia. As cavidade residuais pós-ressecação pulmonar deverão ser tratadas através de mioplastia ou toracomioplastia. Nos casos em que o pulmão manteve preservada a sua capacidade de expansão, a decorticação é a melhor alternativa. Nos pacientes com cavidades residuais pequenas ou em más condições clínicas, a toracostomia aberta está indicada

Cirurgia de redução do volume pulmonar no efisema: experiência da Klinik Löwenstein - Alemanha / Lung volume reduction surgery: experience of the Klinik Löwenstein - Germany

Os autores apresentam a experiência adquirida no tratamento cirúrgico do efisema severo na Klinik Löwenstein - Alemanha. No período de janeiro de 1993 a dezembro de 1996, setenta e três pacientes efisematosos foram submetidos à cirusrgia de redução do volume pulmonar. Os critérios de indicação cirúrgica foram dispnéia de repouso incapacitante para tarefas cotidianas, parâmetros vintilatórios msotrando hiperinsulflaçào e obstrução significantes, expectativa de vida acima de cinco anos, necessidade de oxigenoterapia e presença de efisema difuso heterôgeneo. Os pacientes foram submetidos a minitoractomia e o parênquima pulmonar foi ressecado com sutura mecênica protegida por tecido de politetrafluoretileno. os pacientes foram seguidos por até dois anos de pós-operatório. Os resultados obtidos demonstram que os pacientes com efisema heterogêneo se beneficiam da cirurgia redutora (melhora dos parâmetros clínicos, ventilatório e gases sangüíneos) e esse benefício é mais evidente em pacientes com doença restrita aos lobos superiores, naqueles submetidos à cirurgiua bilateral e com menos de 70 anos idade (au)

Associaçäo de espondilite anquilosante e aspergiloma: relato de dois casos / Association of ankylosing spondylitis and aspergiloma: case report

A fibrose de ápice do pulmäo ocorre em 1 por cento dos portadores de espondilite anquilosante (EA) e complica-se com infecçäo por micobactérias ou fungos em 50 a 65 por cento dos casos. Säo descritos dois casos de EA associados a aspergiloma. O primeiro, homem de 64 anos, portador de EA havia 40 anos, apresentava caverna pulmonar e aspergiloma em ápice direito, tendo sido tratado cirurgicamente com êxito. O segundo, homem de 44 anos, com EA havia 13 anos, apresentava aspergilose de ápice de pulmäo bilateral, inoperável, que evolui para óbito. O diagnóstico baseia-se nos sintomas clínicos, exames de imagem, exames microbiológicos e testes de sorologia. A hemoptise pode estar associada ao aspergiloma e pode ser a causa de morte. O tratamento de escolha é cirúrgico, mas a abordagem conservadora é uma alternativa