Valproic Acid-Associated Hyperammonemia: A Systematic Review.

BACKGROUND: Hyperammonemia is an adverse effect that poses clinical uncertainty around valproic acid (VPA) use. The prevalence of symptomatic and asymptomatic hyperammonemia and its relationship to VPA concentration is not well established. There is also no clear guidance regarding its management. This results in variability in the monitoring and treatment of VPA-induced hyperammonemia. To inform clinical practice, this systematic review aims to summarize evidence available around VPA-associated hyperammonemia and its prevalence, clinical outcomes, and management. METHODS: An electronic search was performed through Ovid MEDLINE, Ovid Embase, Web of Science, and PsycINFO using search terms that identified hyperammonemia in patients receiving VPA. Two reviewers independently performed primary title and abstract screening with a third reviewer resolving conflicting screening results. This process was repeated during the full-text review process. RESULTS: A total of 240 articles were included. Prevalence of asymptomatic hyperammonemia (5%-73%) was higher than symptomatic hyperammonemia (0.7%-22.2%) and occurred within the therapeutic range of VPA serum concentration. Various risk factors were identified, including concomitant medications, liver injury, and defects in carnitine metabolism. With VPA discontinued, most symptomatic patients returned to baseline mental status with normalized ammonia level. There was insufficient data to support routine monitoring of ammonia level for VPA-associated hyperammonemia. CONCLUSIONS: Valproic acid-associated hyperammonemia is a common adverse effect that may occur within therapeutic range of VPA. Further studies are required to determine the benefit of routine ammonia level monitoring and to guide the management of VPA-associated hyperammonemia.

Survey of Drug Information Database Preferences among Staff from Selected British Columbia Health Authorities.

BACKGROUND: With the increasing use of electronic point-of-care resources, it is imperative to clearly understand what health professionals consider valuable when selecting a drug information database. A current analysis of the preferences of staff in selected British Columbia health authorities was deemed helpful for determining which electronic drug information database should be purchased. OBJECTIVES: To determine the factors that BC hospital pharmacists, nurses, and other health professionals value in an electronic drug information database and to better understand the general preferences of staff in choosing between the Lexicomp and Micromedex databases. METHODS: An electronic survey was created for data collection. The survey was open from August 10 to September 15, 2018, and again from November 11 to December 7, 2018. The survey link was sent by e-mail to staff in the following health authorities: Fraser Health, Providence Health Care, Provincial Health Services Authority, and Vancouver Coastal Health. Qualitative and quantitative methods were used to analyze the survey data. RESULTS: A total of 247 responses were received, of which 145 (58.7%) were complete. Completed surveys were received from 77 pharmacists, 52 nurses, and 16 other health professionals. Participants ranked dosing information and ease of use as the most important factors that they considered when choosing a drug information database. There were no significant differences between the Lexicomp and Micromedex resources in terms of usability, quality, and preference. CONCLUSIONS: This survey provided insights into what BC health authority staff perceive as important when utilizing a drug information database. Those considering either renewing or initiating a subscription to an online drug information database can use these results to better understand the preferences of health care professionals. Survey respondents ranked dosing information and ease of use as the 2 most important factors in selecting a drug information database. Pharmacists were more particular about using their preferred database than were other health professionals.

CONTEXTE: Avec l'utilisation croissante de ressources électroniques aux points de services, il est impératif de bien comprendre ce que les professionnels de la santé estiment important lorsqu'ils choisissent une base de données sur les médicaments. Une analyse actuelle des préférences des membres du personnel des autorités sanitaires sélectionnées de la Colombie-Britannique a été jugée utile pour déterminer le type de base de données sur les médicaments à acheter. OBJECTIFS: Déterminer quels facteurs sont importants pour les pharmaciens d'hôpitaux, les infirmiers et les autres professionnels de la santé de la C.-B. lors du choix d'une base de données électronique sur les médicaments et mieux cerner les préférences générales des membres du personnel lorsqu'ils choisissent entre les bases de données Lexicomp et Micromedex. MÉTHODES: Un sondage électronique a servi à la collecte des données. Il s'est déroulé du 10 août au 15 septembre 2018, et à nouveau du 11 novembre au 7 décembre 2018. Les membres du personnel des autorités sanitaires suivantes ont reçu le lien menant au sondage: Fraser Health, Providence Health Care, Provincial Health Services Authority et Vancouver Coastal Health. L'analyse des données a été effectuée à l'aide de méthodes qualitatives et quantitatives. RÉSULTATS: Les investigateurs ont reçu 247 réponses, dont 145 étaient complètes (58,7 %). Soixante-dix-sept (77) pharmaciens, 52 infirmiers et 16 autres professionnels de la santé ont dument rempli le sondage. Les participants ont indiqué que les renseignements sur le dosage et la facilité d'utilisation étaient les deux facteurs les plus importants à prendre en compte lors du choix d'une base de données sur les médicaments. Aucune différence significative n'est ressortie entre les bases de données Lexicomp et Micromedex quant à l'opérabilité, la qualité et la préférence. CONCLUSIONS: Ce sondage a permis de fournir un aperçu sur ce que les membres du personnel des autorités sanitaires de la C.-B. percevaient comme important pour l'utilisation d'une base de données sur les médicaments. Les personnes qui ont l'intention de renouveler ou de souscrire un abonnement à une base de données sur les médicaments en ligne peuvent utiliser ces résultats pour mieux cerner les préférences des professionnels de la santé. Les répondants ont indiqué que les renseignements sur le dosage et la facilité d'utilisation étaient les deux facteurs les plus importants à prendre en compte lors du choix d'une base de données sur les médicaments. Les pharmaciens étaient moins disposés que les autres professionnels de la santé à changer leur base de données préférée pour une autre.