Pruebas de laboratorio como predictores de coledocolitiasis en pacientes sometidos a CPRE: experiencia en un centro privado nacional / Alterations in laboratory tests as predictors of choledocholithiasis in patients who underwent CPRE: experience in a national private center

INTRODUCCIÓN: la CPRE es de valor en el manejo de la coledocolitiasis pero tiene morbilidad no despreciable. MATERIAL Y MÉTODOS: Analizamos 293 pacientes sometidos a CPRE por sospecha de coledocolitiasis para determinar predictores laboratoriales de coledocolitiasis y mejorar nuestra selección de casos para el procedimiento. Se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predicitivo positivo(VPP) y valor predictivo negativo(VPN) para Fosfatasa alcalina (FA), Bilirrubina Total(BT) y transaminasas TGP y TGO. Comparamos también valores de laboratorios entre pacientes con coledocolitiasis sin y con vesícula.RESULTADOS: 293 pacientes sometidos a CPRE; 247(84%) con coledocolitiasis y 46(16%) sin litiasis. En el grupo con coledocolitiasis 187(77%) tenían vesícula y 58(23%) no. Las pruebas de función hepática FA, TGP y BT fueron todas factores pronósticos para coledocolitiasis en análisis univariado con niveles de p<0.01. No se incluyo a la historia de presentación clínica. No lograron valor estadístico la edad, TGO y GGTP. CONCLUSIONES: Los predictores de coledocolitiais tienen mejores resultados combinados. El uso de criterios de selección estrictos puede reducir el número de exámenes normales y sus complicaciones.

INTRODUCTION: ERCP is very important in the management of common bile duct stones but it has associated morbidity.METHODS: We analyze retrospectively records of 293 patients with suspected CBD stones to determine laboratory predictors of the pathology and improve the selection of patients for the examination. Sensitivity, specifity, predictive positive value and predictive negative value were calculated for alkaline phosphatase(FA), Total Bilirrubin (BT), TGO(AST) andTGO(ALT). We also compared values between patients with and without gallbladder suffering CBD stones confirmed by ERCP. RESULTS: 293 patients had ERCP. 247 had CBD stones and 46 had no stones. OF theCBD stones group 58(23%) didn´t have gallbladder and 187(77%) had gallbladder. Hepatic function tests FA, TGP y BT where all pronostic factors for CBD stones on univariate analysis with statistical value of p<0.01. Clinical presentation was not included in analysis. Age, TGO(AST) and GGTP didn´t showed statistical significance.CONCLUSIONS: The predictors of CBD stones have better results when combined. The use of stricter selection criteria can reduce the number of normal exams and complications.

Manejo de stent metálico biliar obstruido en cáncer de páncreas: stent dentro de stent. Reporte de caso y revisión de la literatura / Management of obstructed metallic biliary stent in pancreatic cancer: stent within a stent. Case report and review of the literature

El cáncer de páncreas que produce ictericia obstructiva puede manejarse de manera temporal o definitiva si es inoperable con stents colocados endoscópicamente mediante colangio pancreatografía retógrada endoscópica o CPRE . Estos pueden ser plásticosteflonados de relativa corta duración (2 meses promedio) o definitivos metálicos. En el caso de los stents metálicos, los mismos son de malla metálica no cubierta y que pueden obstruirse por crecimiento de la neoplasia e invasión al lumen. Presentamos el caso de un paciente con stent metálico que cursa con colangitis por crecimiento tumoral. Se realiza un procedimiento de salvataje.

Pancreatic cancer producing obstructive jaundice can be handled temporarily orpermanently if it is inoperable with stents placed endoscopically by means of an endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, or ERCP. These can be made of teflon plastic of relatively short duration (average 2 months) or permanent metallic ones. The metallicstents are made of non-covered metallic mesh that can be obstructed by the growth of the neoplasia and invasion of the lumen. We present the case of a patient with a metallic stentsuffering from cholangitis due to tumoral growth. A salvaging procedure was performed.

PCRE complicada en colangitis aguda producida por pseudotumor de Klatskin. Revisión de caso, literatura y experiencias / PCRE complicated by acute cholangitis pseudotumor Klatskin produced. Case review, literature and experience

La pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica (PCRE) es un procedimiento invasivo para el diagnóstico y tratamiento de diversas patologías de hígado, vías biliares y páncreas, y aunque ha demostrado a través del tiempo su seguridad, no está libre de complicaciones. Se presenta un caso clínico de un paciente con colangitis aguda severa con y dilatación de vías biliares. Se le realiza una pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica (PCRE) de urgencia. Se encuentran cálculos en colédoco medio y distal, zona de pasaje filiforme tipo Klatskin y se pasa una sonda nasobiliar además de extraer los cálculos. Cursa con resolución de la colangitis, enfisema subcutáneo compatible con perforación duodenal post PCRE y se decide el manejo no quirúrgico inicial de la lesión, obteniéndose buenos resultados. Se revisa la literatura y se discute el manejo de la colangitis, causas, complicaciones del examen entre ellos pancreatitis y/o perforaciones del duodeno luego de la PCRE.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is an invasive procedure for the diagnostic and treatment of diverse pathologies of the liver, bile ducts and pancreas; although it has demonstrated through the time its security, it is not free of complications. This is a clinical case presentation of a male patient with acute severe cholangitis with dilation of the bile ducts. After students and ERCP is done. Findings are bile stones in medium and distal bile duct and a filiform stenotic zone in the hilium, possible a Klatskin lesion. Stones are removed and nasobiliary drainage is performed over the stenotic area. There is resolution of cholangitis but subcutaneous emphysema compatible with duodenal perforation post ERCP. Conservative management of the lesion is decided with excellent results. Literature is reviewed and the management of cholangitis, causes, complications of ERCP, from acute pancreatitis to duodenal perforations after ERCP.

Dispepsia: desde una definición óptima hasta el correcto tratamiento ¿cuánto se ha progresado? / Dyspepsia: from a definition to the correct optimal treatment how much progress has been made?

Desde los criterios de Roma en 1991 existen 3 tipos de trastornos funcionales gastroduodenales: la dispepsia, la aerofagia y el vómito funcional. La Dispepsia se refiere a una sensación negativa, subjetiva, también referida por los pacientes como "indigestión"y que por lo general se ubicará en la zona alta del abdomen, claramente en el epigastrio. Se puede incluir en estas molestias o palabras del paciente, los términos como "languidez" o "dolor de hambre" "llenura precoz", "embotamiento", incluso náusea. Para bases prácticas, desde Roma en 1991, hasta Atlanta en Mayo de 2001 y ahora último en Tailandia, se propone que la dispepsia funcional, tiene demostrada ausencia de organicidad e incluso endoscopía negativa. Las cosas no han cambiado mucho. Todavía existe la polémica si la infección por Helicobacter pylori, debe ser catalogada como funcional. Ya no se utiliza el término dispepsia no ulcerosa. Más bien de las dipepsias funcionales se logró sub-dividirlas en cuatro tipos inicialmente y últimamente tres; esto último propuesto por varios consensos, además propuestos para la investigación basándose en el síntoma o tipo de molestia predominante. Así tenemos a) la Dispepsia Ulcerosa, b) La Dispepsia Motora o tipo de dismotilidad, cuando el disconfort y no el dolor predomina. También se incluye c) la Dispepsia tipo reflujogastroesofágico, donde predominan síntomas de regurgitación en ausencia de daño, que ha sido observada e incluso retirada para varios grupos, y por último d) la Dispepsia Inespecífica, que no encaja en ninguna de las anteriores. La Dispepsia constituye un reto diagnóstico y terapéutico para el profesional médico. Debemos actuar con prudencia para descartar la organicidad y además no catalogar como funcionales muchos procesos que sí tienen sustento orgánico.

There are three functional gastroduodenal disorders defined since Rome in 1991 and they have changed little since then, including last DDW at Atlanta and World Congress in Thailand. The three disorders are dyspepsia, Aeropaghia and Functional Vomiting. Dyspepsia is persistent or recurrent pain or discomfort located in the upper abdomen; evidence of organic disease to explain the symptoms is absent including an upper endoscopy. Discomfort is subjective, negative feeling that may be characterized by or associated symptoms including upper abdominal fullness, early satiety, bloating or nausea. A Dyspepsia subgroup modified by Talley is proposed based on the predominant symptom: a) ulcer-like dyspepsia when painis the symptom, b) Motor or dysmotility-like dispepsia, c) GERD-like dyspepsia, that is no longer considered by various groups since 1999 and d) unclassified in which there is no clear symptom. Non-ulcer dyspepsia is a term that is not more reommended. There is still confrontation, whether or not Helicobacter pylori should be considered functional. Dyspepsia is a challenge to the physician, broadly managed in primary care and offers a diagnostic dilemma and the decision as to whether further investigation is warranted. Treatment options are variable and are resumed.

¿Tumor de colon?...No... Apendicitis retrocecal / Colon tumor?...No... Appendicitis retrocecal

La apendicitis es reconocida como una de las causas más comunes de abdomen agudo. Una buena anamnesis y un buen examen físico es casi diagnóstico cuando el cuadro se presenta en forma típica. Los casos atípicos pueden estar relacionados a la edad, la localización, o la presencia de condiciones asociadas tales como el embarazo o el estado de inmunidad; y son realmente difíciles de diagnosticar. Se presenta el caso de una paciente mujer de 28 años de edad, que ingresa con un cuadro de dolor abdominal a predominio de epigastrio con irradiación a HCD y flanco derecho, a quien se le realizó un estudio colonoscópico donde se evidenció una lesión de aspecto tumoral.

Apendicitis is recognized as a common cause of acute abdomen. An adequate interrogatory and physical examination is almost diagnostic in typical presentation. Atypic presentation are related to age, localization and presence of associated conditions as pregnancy or inmune disorders, and sometimes are difficult to diagnose. We present a case of a 28 years female with abdominal pain, with presentation mainly in right upper quadrant. Examinations performed including a colonoscopic examination showed a tumoral cecal lession.

Fuga biliar: reporte de un caso y revisión de la literatura / Bile leak: a case report and literature review

Las fugas biliares son complicaciones de la colecistectomía, que dan traducción clínica en el posoperatorio temprano, siendo importante su pronto reconocimiento para un manejo adecuado. Se reporta el caso de una paciente con fuga biliar y se revisa la literatura.

Biliary leaks are complication of the cholecystectomy, that give clinic manifestation in the early post-surgicalstate, of which quick recognition is very important for an optimal management. We describe the case of a patient with biliar leak and review the literature.

Pseudoquistes pancreáticos: definición, características clínicas y modalidades de tratamiento / Pancreatic pseudocysts: definition, clinical features and treatment modalities

Los pseudoquistes pancreáticos (PP) son complicaciones de injuria pancreática que se agregan a la morbilidad, costos, pérdida de trabajo, uso de recursos de salud y mortalidad de la enfermedad pancreática. Se hace una revisión de la etiología, características de las lesiones y diferenciación con otras colecciones como el absceso o necrosis. La precisión diagnóstica ha progresado enormemente debido al progreso en los métodos de radiodiagnóstico US, TAC y RMN. Para el enfoque terapéutico, además de la cirugía tradicional, se cuenta con intervención percutánea por radiología intervencionista, drenaje endoscópico por el gastroenterólogo y tratamiento laparoscópico por el cirujano, lo que convierte a esta entidad en multidisciplinaria.

Pancreatic pseudocysts (PP) are complication of pancreatic injury that contributes to morbidity, costs, job, loss, health resources and mortality of pancreatic disease. We intend to revise etiology, general characteristics and differentiation with other collections, like pancreatic necrosis or abscess. Diagnostic precision have progressed enormously due to evolution of radiodiagnostic methods. For therapeutic success, besides traditional surgery we count with percutaneous intervention by radiologists, endoscopic drainage by gastroenterologists and laparoscopic treatment by surgeons, which makes this pathology multidisciplinary.

Melanoma primario de la ampolla de Vater / Primary melanoma of the ampulla of Vater

Los melanomas metástasicos al tracto gastrointestinal son usualmente comunes dentro la patología de metástasis gastrointestinal, siendo el intestino delgado el lugar más común. La aparición de melanoma primario del intestino delgado es rara. Nosotros describimos un caso de melanoma primario en la ampolla de Vater y los criterios de diferencia entre primario y metastásico en el intestino delgado.

Metastatic melanomas to the gastrointestinal tract are common, with the small intestine representing the most common site of gastrointestinal metastases. The occurrence of primary melanoma of the small intestine, however, is rare. We describe a case of primary melanoma of the ampulla of Vater and established criteria for distinction between primary and metastatic small intestinal melanoma.