Revascularización cerebral inusual tras la corrección de un pseudoaneurisma carotídeo recurrente / Unusual cerebral revascularisation following correction of a recurring carotid pseudoaneurysm

Introducción. La aparición de pseudoaneurismas tras endarterectomía carotídea es una complicación poco habitual.Su corrección se asocia a una notable morbimortalidad, y ante la imposibilidad de reestablecer la continuidad delflujo, puede ser incluso necesaria la ligadura arterial. Caso clínico. Varón de 73 años de edad con un pseudoaneurismadesarrollado tras once años de la corrección inicial de un primer pseudoaneurisma que precisó la ligadura de la arteria carótidaprimitiva. El estudio hemodinámico completo (dúplex y Doppler transcraneal) confirmó la presencia del pseudoaneurisma,la oclusión de la carótida primitiva y la permeabilidad de las arterias carótida interna (ACI) y externa (ACE).Además, se objetivó la correcta perfusión de la arteria cerebral media directamente a través del flujo invertido originado enla ACE. Ante estos hallazgos y la sospecha de un sustrato infeccioso, se practicó la resección del pseudoaneurisma y unaanastomosis terminoterminal ACE/ACI, y se desestimó una revascularización convencional (anatómica/extraanatómica) ola ligadura arterial distal. Cultivos perioperatorios positivos para Staphylococcus aureus. En el postoperatorio inmediato,no se observan eventos neurológicos ni lesión de pares craneales. El paciente se mantuvo con tratamiento antibiótico (cloxacilina)domiciliario durante seis semanas. El control ecográfico al mes y a los seis meses de seguimiento confirmó la permeabilidadde la técnica y la ausencia de signos de sobreinfección. Conclusiones. Este caso refleja el beneficio de realizarun estudio hemodinámico completo intra/extracraneal previo a establecer una estrategia de revascularización óptima en situacionesclínicas inusuales. Además, confirma la potencial viabilidad de la utilización de la ACE como fuente de flujo directopara la revascularización cerebral en presencia de oclusión de carótida primitiva(AU)

Introduction. The appearance of pseudoaneurysms following a carotid endarterectomy is an infrequentcomplication. Their correction is associated with a notable rate of morbidity and mortality, and if it becomes impossibleto re-establish a continuous flow, arterial ligation may even become necessary. Case report. A 73-year-old male with apseudoaneurysm that developed 11 years after the initial correction of a first pseudoaneurysm that required ligation ofthe primitive carotid artery. The full haemodynamic study (by duplex and transcranial Doppler) confirmed the presenceof a pseudoaneurysm, the occlusion of the primitive carotid and the patency of the internal and external carotid arteries(ICA and ECA, respectively). Moreover, correct perfusion of the middle cerebral artery was also observed directly by thereversed flow originated in the ECA. Given these findings and the suspicion of an infectious substrate, resection of thepseudoaneurysm and an end-to-end ICA/ECA anastomosis were performed; both conventional (anatomical/extraanatomical)revascularisation and distal arterial ligation were rejected. Perioperative cultures were positive forStaphylococcus aureus. In the immediate post-operative period, no neurological events or injuries to cranial nerveswere observed. The patient was kept on home treatment with antibiotics (cloxacillin) for six weeks. An ultrasonographyexamination at one month and at six months of follow-up confirmed the patency of the technique and the absence ofsigns of over-infection. Conclusions. This case reflects the benefits of performing a full intra/extracranial haemodynamicstudy prior to establishing an optimal revascularisation strategy in unusual clinical situations. Furthermore, it confirmsthe potential viability of utilising the ECA as a suitable direct entrance for cerebral revascularisation in the presence ofocclusion of the primitive carotid(AU)

Arteria subclavia derecha aberrante con origen en el divertículo de Kommerell / Aberrant right subclavian artery with its origin in Kommerell´s diverticulum

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Corrección endovascular de traumatismos de arteria subclavia y axilar / Endovascular correction of traumatic injuries to the subclavian and axillary arteries

Introducción. Los traumatismos de la arteria subclavia y de la axilar son poco frecuentes, pero de gran importancia por la elevada morbimortalidad que suponen, además de las graves secuelas que se producen por la coexistencia de lesiones asociadas. Los avances de las técnicas endovasculares ponen a nuestra disposición formas de tratamiento menos cruentas que la cirugía convencional. Casos clínicos. Caso 1: varón de 24 años, que sufrió un traumatismo con lesión de arteria subclavia izquierda, en la porción proximal a la arteria vertebral izquierda. La forma de presentación fue con un cuadro de isquemia de la extremidad superior después de sufrir un accidente laboral. Se objetivó, mediante angiografía, rotura intimal de la arteria, que se trató mediante la colocación de stent libre en la arteria subclavia proximal. Caso 2: varón de 52 años, politraumatizado, que sufrió lesión de arteria axilar izquierda con aparición de tumoración pulsátil de gran tamaño, sugestiva de pseudoaneurisma, por lo que se procede a la colocación de stent recubierto, y se sella el punto de fuga. En ambos casos se obtienen buenos resultados radiológicos y sin complicaciones derivadas del procedimiento. Conclusión. A falta de estudios aleatorizados, que ofrezcan resultados a largo plazo, creemos que en casos seleccionados el tratamiento endovascular puede ser una buena opción en el tratamiento de traumatismos de la arteria subclavia y axilar (AU)

Cirugía ex vivo y autotrasplanteen el tratamiento de aneurismas de arteria renal / Ex vivo surgery and autotransplant in the treatment of renal artery aneurysms

Introducción. El descubrimiento de una patología subyacente de arteria renal, como consecuencia del desarrollo de exploraciones morfológicas poco invasivas, puede suponer en el futuro un incremento de la incidencia de la cirugía extracorpórea renovascular. Objetivo. Realizar una revisión de nuestra casuística en cirugía ex vivo en aneurismas de arteria renal (AAR) y una evaluación detalla da de la sistemática quirúrgica. Pacientes y métodos. Entre 1989-2001 se practicaron en nuestro centro 254 procedimientos quirúrgicos sobre la arteria renal, siete de los cuales correspondieron a resecciones de AAR mediante cirugía extracorpórea (una en el tronco principal, una en la primera bifurcación, tres en la primera rama y dos en la segunda rama). La edad media de los pacientes (tres varones y cuatro mujeres) fue de 56 años. Seis eran hipertensos (2,5 fármacos) y la función renal se conservaba en todos ellos. Se practicó una resección ex vivo de los AAR bajo protección renal mediante frío local y solución de Eurocollins, interponiendo injertos de arteria hipogástrica (cuatro casos), vena safena interna (dos casos), o mixto (vena-PTFE, un caso). El tiempo medio de la isquemia renal fue de 100 minutos. El injerto renal se reimplantó en la arteria ilíaca primitiva (seis casos) o en la aorta (un caso). Resultados. La permeabilidad y la supervivencia inmediatas fueron del 100 por ciento, y como morbilidad se dieron un derrame pleural y dos hematomas retroperitoneales sin repercusión clínica. La tensión arterial se normalizó en cuatro de los seis pacientes, y en los dos restantes disminuyó la necesidad de hipotensores. La función renal permaneció estable en todos los casos. El seguimiento medio fue de 23 meses (78-2 meses), y se detectó únicamente una oclusión a los 78 meses. Conclusión. La reconstrucción renal ex vivo constituye una opción terapéutica excelente para casos seleccionados de enfermedad vasculorrenal, y se asocia a una respuesta clínica muy satisfactoria (AU)

Quemodectoma asociado a paraganglioma del vago: resección mediante subluxación mandibular / Chemodectoma associated with a paraganglioma of the vagus: resection involving subluxation of the mandible

Introducción. Los paragangliomas son tumores neuroectodérmicos poco frecuentes, de carácter neurosecretor en el 5 por ciento de los casos, que se asocian a otras tumoraciones endocrinas múltiples. Muestran tendencia a malignizar en un 10 por ciento de los casos y marcada presentación familiar. Presentamos un caso de paraganglioma localizado en el cuerpo carotídeo (quemodectoma) asociado a paraganglioma en territorio del nervio vago (con extensión hacia la base del cráneo) que requirió un abordaje laterocervical poco frecuente por medio de subluxación mandibular. Caso clínico. Paciente de 27 años de edad, sin antecedentes de interés, remitida con el diagnóstico de sospecha inicial de quiste branquial. En la exploración física por sistemas tan sólo destaca una tumoración no pulsátil en región laterocervical izquierda alta sin soplo.Las exploraciones complementarias preoperatorias incluyeron: ecografía Doppler carotídea, que mostró imagen ecogénica redondeada de 1,4 ¥ 1,86 cm en la bifurcación carotídea; TAC cervical: masa vascularizada en bulbo carotídeo izquierdo, que se extiende hacia triángulo cervical posterior compatible con tumoración glómica y vagal, y arteriografía selectiva de carótida externa izquierda, que muestra imagen de hipervascularización en bifurcación carotídea dependiente de rama posterior de la arteria carótida externa. El tratamiento quirúrgico consistió en la resección de dos tumoraciones (en bifurcación carotídea y cara posterior de la porción distal de la carótida interna izquierda, respectivamente) mediante subluxación mandibular con prótesis dentaria. El estudio inmunohistoquímico fue positivo (en ambas piezas) para cromogranina y enolasa específica en las células tumorales. Se confirmó el diagnóstico de doble paraganglioma. (AU)