Experimental Tracheal Replacement: Angiogenesis and Null Apoptosis Promote Stenosis.

BACKGROUND: Tracheal replacement is a challenge for thoracic surgeons due to stenosis in the trachea-prosthesis anastomosis. We propose that stenosis occurs due to fibrosis as a result of an abnormal healing process, characterized by an increased expression of wound healing growth factors (vascular endothelial growth factor [VEGF], survivin, and CD31), which promote angiogenesis and decrease apoptosis. We analyzed the immunoreactivity of VEGF, survivin, CD31, and caspase-3 in the development of fibrotic stenosis in prosthetic tracheal replacement. METHODS: Fourteen dogs were operated on: group I (n=7) received a 6-ring cervical tracheal segment autograft, while in group II (n=7), a 6-ring segment of the cervical trachea was resected and tracheal continuity was restored with a Dacron prosthesis. The follow-up was 3 months. Immunoreactivity studies for VEGF, survivin, CD31, and caspase-3 were performed. A statistical analysis was done using the Wilcoxon signed rank test. RESULTS: Four animals in group I were euthanized on the 10th postoperative day due to autograft necrosis. Three animals completed the study without anastomotic stenosis. Moderate expression of VEGF (p=0.038), survivin (p=0.038), and CD31 (p=0.038) was found. All group II animals developed stenosis in the trachea-prosthesis anastomotic sites. Microscopy showed abundant collagen and neovascularization vessels. Statistically significant immunoreactive expression of VEGF (p=0.015), survivin (p=0.017), and CD31 (p=0.011) was observed. No expression of caspase-3 was found. CONCLUSION: We found a strong correlation between fibrosis in trachea-prosthesis anastomoses and excessive angiogenesis, moderate to intense VEGF, CD31, and survivin expression, and null apoptotic activity. These factors led to uncontrolled collagen production.

Factor de necrosis tumoral y enfermedades reumáticas / Tumor necrosis factor and rheumatic diseases

El factor de necrosis tumoral-alfa (TNF-Ó) es una citocina relevante en los procesos inflamatorios y de inmunoestimulación; la principal fuente de su producción son los macrófagos activados. El gen codifica para el TNF-Ó (TNFA) y se localiza en el brazo corto del cromosoma 6 dentro de la región clase III del complejo principal de histocompatibilidad (CPH). Debido a la actividad del TNF y a la localización cromosómica del gen estructural parece importante en la fisiopatogenia de enfermedades infecciosas y autoinmunes tales como lupus eritematoso generalizado (LEG), artritis reumatoide (AR) y sarcoidosis, entre otras. Recientemente se han descrito variantes polimórficas en el promotor del TNFA que parecen regular la actividad transcripcional de dicho gen; en este sentido la variante TNF1 (la más común) se ha correlacionado con niveles bajos de TNF-Ó mientras que la variante TNF2 es con niveles elevados de la citocina. El LEG se ha asociado con los alelos HLA-B8, HLA-DR3 y HLA-DR2 en diferentes poblaciones. Por otro lado, el gen TNF2 se encuentra en desequilibrio genético con el HLA-DR3 y la elevada frecuencia de la variante TNF2 en pacientes caucásicos con LEG parece ser secundaria a la presencia del HLA-DR3. Sin embargo, el TNF2 también es frecuente en otras enfermedades como AR y sarcoidosis. Para conocer el gen o genes relevantes en la fisiopatogenia de las enfermedades autoinmunes, es deseable el estudio de los polimorfismos de cada uno de ellos en diversas poblaciones preferentemente heterogénas