Risk factors for the development of bronchopulmonary dysplasia: a case-control study.

BACKGROUND: Advances in neonatal care over the past decades have meant that an increasing number of very premature infants survive today than in years past. One of the main factors contributing to the survival of these infants is development in ventilatory support. However, this has lead to lung injury and an increase in the incidence of bronchopulmonary dysplasia (BDP). METHODS: A case-control study was conducted at the National Institute of Perinatology Neonatal Intensive Care Unit in Mexico City, Mexico to evaluate the risk factors associated with the development of BPD in premature infants requiring ventilatory support within the first days of life for respiratory failure. Twenty two cases and 22 control premature infants admitted to the Neonatal Unit requiring assisted ventilation and that survived for more than 28 days were included. The neonatal and maternal risk factors that were considered for analysis were the following; mode of delivery, antenatal steroids, gestational age, birth weight, Apgar scores, sepsis, patent ductus arteriosus, and ventilation parameters. RESULTS: Factors associated with the development of BPD were late sepsis (OR 7.29, 95% CI 1.61-35.8, p=0.002), and two or more episodes of sepsis (OR 7.60, 95% CI 1.46-44.6, p=0.004). Other risk factors were low birth weight and younger gestational age at birth. CONCLUSIONS: Similar to what has been reported by other investigators in developed countries, our study showed that neonatal sepsis, low birth weight, and gestational age were associated with BPD in our patients.

Uso de surfactante pulmonar exógeno en el neonato pretérmino con síndrome de dificultad respiratoria, estrategia de rescate: experiencia del Instituto Nacional de Perinatología 1997-1998 / Use of exogenous surfactant in pretem infants with respiratory distress syndrome. Rescue strategy

Objetivo. Evaluar la utilidad del surfactante exógeno sintético en el manejo del neonato pretérmino con síndrome de dificultad respiratoria en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Instituto Nacionalde Perinatología (INPer). Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo, de cohorte, en la Unidad de Cuidados Intensivos del INPer, México. En el periodo de un año, comprendido entre 1997 y 1998. Ingresaron al estudio un total de 72 pacientes, neonatos pretérmino, menores de 1,750 gramos de peso al nacer, con sospecha clínica y gasométrica de enfermedad de membrana hialina, confirmada con estudio radiográfico. Estos neonatos fueron sometidos a ventilación mecánica, poniendo especial interés en el uso de esteroides prenatales, condición al nacer, FiO2, PIP, MAP, PaO2, PaCO2, relación a/A O2, morbilidad y mortalidad. Resultados. El 88.9 por ciento de los casos nacieron vía abdominal. El peso promedio fue de 1,204 ñ 246 g. En el grupo de los que fallecieron fue de 1,073 ñ 258 g. El 79.6 por ciento presentaron Apgar menor de 6 al minuto de vida, persistiendo a los cinco minutos el 27.8 por ciento. En los pacientes que murieron predominó el Apgaró3 al minuto. Sólo un 16 por ciento de los casos recibieron esteroides prenatales. Se aplicaron un total de 142 dosis de surfactante. La edad promedio de administración fue a las 5.3 hrs de vida. El 69.4 por ciento recibieron dos dosis o menos y el tiempo de intubación promedio fue de 155 horas. El 55.5 por ciento de los pacientes presentaron enfermedad pulmonar severa. Las patologías asociadas más frecuentes fueron: sepsis en el 68 por ciento, conducto arterioso en el 47 por ciento y 41 por ciento, respectivamente; la enfermedad pulmonar crónica (DBP) se presentó en el 18 por ciento de los casos. En relación con las variables ventilatorias y gasométricas, encontramos para la primera dosis, con media de 96 y 80, respectivamente. La PIP, al igual que la MAP, no disminuyó significativamente. En todos los casos los valores postdosis de PaO2 se incrementaron (primera dosis p<0.05). Los sobrevivientes el valor predosis fue siempre mayor a 50 Torr. En el caso de PaCO2 no se observaron cambios. La relación a/AO2 mostró incrementós en todos los valores postdosis (media inicial 0.11)(trunco a 2500 palabras)