ABSTRACT
Presentar nuestra experiencia en el diagnóstico del Síncope Vasovagal o Cardioneurogénico, su tratamiento, las implicancias clínicas prácticas y su seguimiento a largo plazo. Antecedentes: El síncope es un síntoma relativamente frecuente y su elevación y manejo es importante en la práctica clínica. Los patrones hemodinámicas observados durante su inducción, han sido sugeridos como una guía terapéutica, sin embargo en el momento no existe una estrategia de manejo definida y las recurrencias son frecuentes en el seguimiento. Material y métodos: Estudio prospectivo longitudinal de 150 pacientes con historia de por lo menos 2 episodios sincopales. Las edades oscilaron entre 05 y 73 años y 90 fueron de sexo femenino. El diagnóstico inicial se basó en la historia clínica detallada de los episodios, examen físico y un electrocardiograma y si los datos eran sugestivos de síncope reflejo vasovagal, se realizó el test de inclinación. Estos pacientes siguieron una estrategia de manejo no farmacológico e independiente del patrón hemodinámico sincopal. Se realizó un seguimiento promedio de 2 años y medio. Resultados: La prueba de inclinación fue positiva en 135 pacientes. Los patrones hemodinámicas fueron 105 con respuesta de tipo mixto, 22 cardioinhibitoria y 8 de tipo vasodepresor. Todos los pacientes recibieron tratamiento no farmacológico consistente en orientación, dietas, posturas, reeducación refleja y en el seguimiento hubo recurrencia sincopal en 15 (10 por ciento). Conclusiones: 1) La historia clínica detallada, el examen físico y un electrocardiograma normal nos permitió identificar un 90 por ciento de pacientes con u test de inclinación positivo lo que resulta de interés clínico. 2) E tratamiento no farmacológico e independiente del patrón hemodinámico de la prueba de inclinación, se asoció a un 90 por ciento de pacientes sin recurrencia en el seguimiento, lo cual también es de implicancia clínica, por lo que proponemos el mismo como primera opción...
Subject(s)
Humans , Female , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Hemodynamics , Syncope, Vasovagal/diagnosis , Syncope, Vasovagal/therapy , Longitudinal Studies , Prospective StudiesABSTRACT
Antecedentes: El síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) fue descrito originalmente en 1930 y tuvo un tratamiento farmacológico inicial limitado. Con el advenimeinto de nuevas drogas antiarrítmicas muchos pacientes (pts) se hicieron refractarios a las mismas, por lo que nuevas estrategias de manejo resultaron necesarias. La ablación quirúrgica pudo curar de manera efectiva a estos pts. sin embargo, requería de cirugía cardiaca a tórax abierto con la consiguiente morbimortalidad inherente a dicho procedimiento. La ablación por catéter con radiofrecuencia es una técnica mas reciente que ha demostrado ser útil y efectiva en el tratamiento curativo de este síndrome, sin embargo, poco es conocido en nuestro medio acerca de esta estrategia de manejo en este particular grupo de pacientes. Objetivo: Presentar una experiencia inicial en nuestros medio usando esta técnica, así como mostrar su efectividad y seguridad en el tratamiento definitivo de estos pts. Material y métodos: Ochenta pts. con diagnóstico de síndrome de WPW (Onda delta y crisis de taquiarritmias), en edades comprendidas entre 06 y 65 años, correspondiendo 55 al sexo masculino, experimentaron ablación transcatéter usando radiofrecuencia debido a refractoriedad a medicación, efectos colaterales o no deseo de tomar las mismas de manera prolongada. El procedimiento fue realizado por punción vascular con anestesia local y la energía fue aplicada a través de la punta del catéter de ablación a nivel del endocardio de los anillos mitral y tricuspídeo. Los pts. fueron dados de alta al día siguiente sin medicación antiarrítmica y seguidos a largo plazo para la evaluación de recurrencia. Resultados: Un total de 84 vías accesorias fueron identificadas, correspondiendo 59 a nivel del anillo mitral (44 lateral, 06 anterolateral, 05 posterolateral, 04 posterior), 25 en el anillo tricuspídeo (posteroseptal 15, posterior 01, lateral 02, anterior 02, medioseptal 03) y 03 en posición subepicárdica. El éxito inicial fue...
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Catheter Ablation , Wolff-Parkinson-White Syndrome/therapySubject(s)
Female , Adolescent , Humans , Electrocardiography, Ambulatory , Syncope , Tachycardia, VentricularABSTRACT
El tratamiento médico farmacológico de taquiarritmias supraventriculares es frecuentemente poco efectivo y asociado con efectos colaterales significativos. De otro lado muchos pacientes sobre todos jóvenes, si controlados adecuadamente su calidad de vida y la necesidad de tomar medicación por tiempo prolongado se ve alterada, por lo que otras alternativas de tratamiento son necesarias. El entendimiento de los mecanismos electrofisiológicos de las taquiarritmias supraventriculares que nos permite un adecuado mapeo endocárdico y los avances en las técnicas de ablación transcatéter usando radiofrecuencia como energía térmica, ha resultado en una alta tasa de éxitos para la curación transcatéter de este grupo de pacientes. Reportamos nuestra experiencia de 294 casos de ablación transcatéter mediante radiofrecuencia de taquiarritmias supraventriculares que incluyen taquicardia por vía accesoria, taquicardia por reentrada nodal, flutter atrial ectópica, taquicardia sinusal inapropiada y ablación de la unión aurículo ventricular por fibrilación atrial refractaria. El éxito global fue de 93.87 por ciento con una frecuencia de complicaciones de 3.4 por ciento y en el seguimiento promedio de 25 meses, las recurrencias fueron de 2.04 por ciento. Concluimos que la ablación transcatéter es una técnica segura y efectiva la cual debería difundirse en nuestro medio como una alternativa de tratamiento en pacientes con este tipo de desórdenes.
