Situación del melanoma maligno cutáneo en el Hospital Militar Central Lima, 1985û2007 / Situation of cutaneous malignant melanoma at "Hospital Militar Central-Lima", 1985-2007

El Melanoma Maligno Cutáneo es el más letal de los tumores de la piel. Afecta especialmente a individuos de raza blanca con antecedentes de exposición intensa a la luz solar, mientras que en pieles más oscuras tiene mayor incidencia en áreas poco expuestas. Objetivo: Conocer las características epidemiológicas, clínicas e histopatológicas de la población con Melanoma Maligno Cutáneo y determinar el tiempo de sobrevida posterior al diagnóstico. Material y métodos: Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas y láminas histopatológicas de 40 pacientes en el Hospital Militar Central con diagnóstico de Melanoma Maligno Cutáneo durante los años 1985-2007. Para la evaluación de la sobrevida, se ubicó al paciente/familiares. El análisis estadístico se realizó mediante el método de Kaplan-Meier. Resultados: La edad media fue de 60,7 años, siendo el grupo etáreo mayormente afectado el de 70-79 años en ambos sexos. Hombres fueron el 70% y mujeres el 30%. No se identificó Melanoma Maligno Cutáneo familiar. El tiempo de enfermedad promedio previo al diagnóstico fue de 25,1 meses. La localización mayormente afectada fue la extremidad inferior (55%), específicamente el pie (86,4%). El 17,5% fueron de raza blanca. Los tipos clínico-histológicos más frecuentes fueron el acral (52,8%) y el nodular (22,2%). La mayor frecuencia de Melanoma Maligno Cutáneo correspondió al Nivel Clark IV y Breslow mayor que 2mm. La sobrevida acumulada a 1 año fue 81,8%; a 5 años 41,8% y a 10 años 25,9%. Conclusión: El melanoma lentiginoso acral en los pies, es el tipo clínico-histológico más frecuentemente encontrado en el Hospital Militar Central. La sobrevida fue mayor cuando el Índice de Breslow fue 1mm y el Nivel de Clark III.

The cutaneous malignant melanoma is the more letal skin tumor. It specially affects white persons with previous intense exposition to light radiation, in those with more pigmented skin affects less exposed body areas. Objective: To know clinical, epidemiologic and histopathologic features of those with cutaneous malignant melanoma and to determine the period of life after diagnosis. Material and methods: The patient records and histopathology slides of 40 patients with cutaneous malignant melanoma between 1985 and 2007 were retrospectively analyzed. For evaluation of time of life after diagnosis the patient or relatives were interviewed. Statistical analysis was made with Kaplan-Meier method. Results: The median age was 60,7 years and more affected was the age range of 70-79 years in both sexes. Seventy per-cent were men and 30% women. No cases of familial cutaneous malinant melanoma was identified. The average time of illness until diagnosis was 25,1 months. Inferior extremity wasmore affected (55%), specially the foot (86,4%). Only 17,5% were whites. The clinic histology type more frequently found was acral (52,8%) and nodular (22,2%). More frequently the cutaneous malignant melanoma belonged to Clark IV level and Breslow more than 2 mm. At one year 81,8% were alive; at 5 years the 41,8% and at 10 years the 25,9%. Conclusion: Acral lentiginous melanoma of feet was the most common type found. The overlive was high when Breslow Index was equal or less than 1 mm and Clark level was III or less.

Eritema Indurado de Bazin / Erythema Induratum of Bazin

El eritema indurado de Bazin, es una enfermedad nodular crónica, recurrente asociada a una hipersensibilidad al bacilo tuberculoso, que típicamente se localiza en la cara posterior de las piernas de mujeres de edad media, y cuyo patrón histopatológico es una paniculitis lobular con vasculitis y presencia de granuloma tuberculoide. Presentamos el caso de una paciente de 18 años que acudió a la consulta por presentar placas eritematovioláceas en la cara interna y posterior de las piernas, de un mes de evolución. Se hace una breve revisión de ésta entidad y se recalca la importancia del diagnóstico diferencias con patologías que se presentan como nódulos o placas inflamatorias en las piernas.

The erythema induratum of Bazin is a recurrent chronic nodular disease associated to a hypersensibility to tuberculosis bacillus, that typically localizes in posterior aspects of legs of middle age women and with a histopathology pattern of lobular panniculitis with vasculitis and tuberculoid granuloma. A female patient 18 years old is presented with erythematous violaceous plaques at posterior and inner side of legs of one month of evolution. A brief revue of this entity is made whit especial emphasis on differential diagnoses.

Leishmaniasis cutánea: Presentación en placa verrucosa / Cutaneous leishmaniasis: Verrucous plaque presentation

Las leishmaniasis son un grupo de enfermedades parasitarias zoonóticas, producidas por un protozoario flagelado del género Leishmania, transmitida al hombre por la picadura de un mosquito (Lutzomía), que tras un periodo de incubación, que en promedio oscila entre 2 semanas y 2 meses, se manifiesta en la piel como una lesión papuloeritematosa, de crecimiento lento que puede posteriormente ulcerarse o formar una placa. Se presenta el caso de una niña de 7 años de edad, que 2 meses antes de la consulta presenta en codo izquierdo múltiples lesiones caracterizadas por pápulas y placas eritematosas, de superficie escamosa y costrosa, de aspecto verrucoso. Así mismo, presenta en pared abdominal una placa ulcerocostrosa de superficie rugosa. Fueron tratadas inicialmente en su lugar de origen con corticoides y antibióticos sin obtener mejoría. El estudio histopatológico confirma la existencia de amastigotes de Leishmania en el interior de los macrófagos. Se inició tratamientocon antimoniales y se obtuvo una respuesta satisfactoria.

Pilomatrixoma: presentación inusual / Pilomatrixoma: unusual presentation

El Pilomatrixoma es un tumor cutáneo benigno derivado de la matriz del folículo piloso, frecuente en edad temprana que se presenta con un nódulo subcutáneo, único, duro y asintomático localizado de preferencia en cabeza o extremidades superiores, de crecimiento lento. El tratamiento es quirúrgico. Presentamos el caso de un adolescente con una presentación inusual de este tumor catalogado con variedad exofítica.

Utilidad de la anestesia epidural en comparación a la anestesia general en colecistectomía laparoscópica

De un total de 153 Colecistectomias Laparoscópicas (CCL) realizadas en el Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa entre los meses de Noviembre de 1996 a Diciembre de 1997, se escogieron a 50 pacientes operados con A. General (AG) y 50 con A. Epidural (AE) cumpliendo los criterios de inclusión, con el propósito de evaluar y comparar el comportamiento intra y postoperatorio de los mismos con ambas técnicas. El diseño corresponde a un estudio observacional analítico, que comprendía a pacientes entre los 15-64 años, con un promedio de edad de 37 años, ASA I y II, con predominio del sexo femenino en una relación de 3/1 con respecto a los varones en ambos grupos. El diagnóstico preoperatorio mayoritario correspondió a Colelitiasis seguido de Colecistitis Aguda litiásica. Como premedicación se utilizó Midazolam y Atropina IM en ambas técnicas. En A. General se empleó Tiopental y Succinilcolina para la inducción y Halotano para le mantenimiento, mientras que en A. Epidural el nivel de punción fue realizado entre el mantenimiento, mientras que en A. Epidural el nivel de punción fue realizado entre D8-D9 en el 76 por ciento, empleando Lidocaína al 2 por ciento mas Epinefrina asociado a Fentanyl EV. Durante el intraoperatoria ambas técnicas brindaron estabilidad cardiorrespiratoria a los pacientes. Los niveles de pETCO2 registrados con AE fueron mayores al inicio mitad y menores al final. Se dio un uso racional a la SNG con AE (32 por ciento) comparado con el 100 por ciento en AG. No se presentó omalgia intraoperatoria con AG, pero sí en el 18 por ciento de AE. Hubo mayor incidencia de infección respiratoria alta con AG (10 por ciento) que con AE (4 por ciento). Los operados con AE deambularon en promedio antes de las 24 horas. La incidencia de vómitos en el postoperatorios fue mayor con AG en una relación de 5/1 respecto a los operados con AE. La omalgia postoperatoria se presentó en el 14 por ciento y 20 por ciento respectivamente, así como también la cefalea en un 6 por ciento y 14 por ciento. El tiempo de hospitalización postoperatorio fue menor con AE (2,9 días vs 3,4 días). El costo de una receta de A. General es de doble de su similar con A. Epidural, así mismo, el Costo Total de una Colecistectomía Laparoscópica para un paciente operado con A. Epidural es menor que con A. General. Por lo expuesto se concluye que la A. Epidural torácica contínua es una buena alternativa a la A. General para la operación de Colecistectomía Laparoscópica.