Acromegalia. A propósito de un caso

RESUMEN La acromegalia es un síndrome clínico producido por la secreción excesiva de hormona del crecimiento que afecta a prácticamente todos los órganos y tejidos. Tiene una baja incidencia (30 a 60 casos por millón de habitantes) y se requiere tener un alto nivel de sospecha por lo que su diagnóstico continúa siendo tardío a pesar de que físicamente los pacientes inician los signos y síntomas entre cinco y diez años previos al diagnóstico. Se presenta el caso de una paciente femenina, de 57 años, atendida en el Servicio de Endocrinología del Hospital Gustavo Aldereguia Lima de Cienfuegos con manifestaciones clínicas de crecimiento acral, hipertensión y diabetes mellitus. Se le realizó prueba de tolerancia oral a la glucosa midiendo hormona de crecimiento que confirmó el exceso hormonal, resonancia magnética contrastada con gadolinio que informó macroadenoma hipofisario. Se diagnosticó como acromegalia por un tumor hipofisario productor de hormona de crecimiento. Es indiscutible la importancia del diagnóstico precoz, dado que su asociación a comorbilidades como la hipertensión y la diabetes es muy importante, lo que resulta en una disminución de la esperanza y la calidad de vida. Estas razones motivaron la presentación del caso.

ABSTRACT Acromegaly is a clinical syndrome caused by excessive secretion of growth hormone that affects virtually all organs and tissues. It has a low incidence (30 to 60 cases per million inhabitants) and a high level of suspicion is required, which is why its diagnosis continues to be late despite the fact that patients physically initiate signs and symptoms between five and ten years prior to the diagnosis. A 57-years-old female patient treated at the Endocrinology Service of the Gustavo Aldereguia Lima Hospital in Cienfuegos with clinical manifestations of acral growth, hypertension and diabetes mellitus it is presented. She underwent an oral glucose tolerance test measuring growth hormone that confirmed hormonal excess, magnetic resonance imaging contrasted with gadolinium that reported pituitary macroadenoma. She was diagnosed as acromegaly from a growth hormone-producing pituitary tumor. The importance of early diagnosis is undoubted, since its association with comorbidities such as hypertension and diabetes is very important, which results in a decrease in hope and quality of life.

Propuesta para evaluación de historias clínicas de pacientes hipertensos en la atención primaria de salud / Proposal for Clinical Histories Evaluation of Hypertensive Patients in Primary Health Care

Introducción: la hipertensión arterial constituye actualmente un grave problema de salud a nivel mundial, que afecta por igual a las personas de países con mayor o menor desarrollo en materia de salud. La calidad de la atención en salud que se brinde es de vital importancia en la calidad de vida que tengan los individuos, de ahí, lo necesario de evaluar la calidad de la atención en salud dada a las personas hipertensas.Objetivo: elaborar una propuesta de criterios, indicadores y sus correspondientes estándares para la evaluación de las historias clínicas de los pacientes hipertensos en la Atención Primaria de Salud.Método: se realizó una investigación cualitativa tomando en consideración los aspectos que inciden en la evaluación de las historias clínicas de los pacientes hipertensos en la Atención Primaria de Salud. Se emplearon métodos teóricos y empíricos.Resultados: se diseña la propuesta de criterios, indicadores y estándares para la evaluación de las historias clínicas de los pacientes hipertensos en la Atención Primaria.Conclusiones: a partir de la revisión teórica realizada, se pudo llegar a una definición operativa para la construcción de cada uno de los criterios, indicadores y estándares a utilizar en la revisión de las historias clínicas de los pacientes hipertensos en la Atención Primaria de Salud.(AU)

Introduction: the hypertension constitutes a severe problem of worldwide health, which affects equally the people of countries with major or lesser development on the subject of health nowadays. The quality of health care is of vital importance in the quality of life of individuals, hence the need to evaluate the quality of health care for hypertensive individuals.Objective: to elaborate a proposal of criteria, indicators and their corresponding standards for the evaluation of the clinical histories of hypertensive patients in Primary Health Care.Method: a qualitative investigation was carried out taking into consideration the aspects that affect the evaluation of the clinical histories of hypertensive patients in the Primary Health Care. Theoretical and empirical methods were used.Results: the proposal of criteria, indicators and standards for the evaluation of clinical histories of hypertensive patients in Primary Health Care was designed.Conclusions: based on the theoretical review, an operational definition for the construction of each of the criteria, indicators and standards to be used in the review of the clinical histories of hypertensive patients in Primary Health Care was achieved

Propuesta para evaluación de historias clínicas de pacientes hipertensos en la atención primaria de salud / Proposal for Clinical Histories Evaluation of Hypertensive Patients in Primary Health Care

Introducción: la hipertensión arterial constituye actualmente un grave problema de salud a nivel mundial, que afecta por igual a las personas de países con mayor o menor desarrollo en materia de salud. La calidad de la atención en salud que se brinde es de vital importancia en la calidad de vida que tengan los individuos, de ahí, lo necesario de evaluar la calidad de la atención en salud dada a las personas hipertensas. Objetivo: elaborar una propuesta de criterios, indicadores y sus correspondientes estándares para la evaluación de las historias clínicas de los pacientes hipertensos en la Atención Primaria de Salud. Método: se realizó una investigación cualitativa tomando en consideración los aspectos que inciden en la evaluación de las historias clínicas de los pacientes hipertensos en la Atención Primaria de Salud. Se emplearon métodos teóricos y empíricos. Resultados: se diseña la propuesta de criterios, indicadores y estándares para la evaluación de las historias clínicas de los pacientes hipertensos en la Atención Primaria. Conclusiones: a partir de la revisión teórica realizada, se pudo llegar a una definición operativa para la construcción de cada uno de los criterios, indicadores y estándares a utilizar en la revisión de las historias clínicas de los pacientes hipertensos en la Atención Primaria de Salud.

Introduction: the hypertension constitutes a severe problem of worldwide health, which affects equally the people of countries with major or lesser development on the subject of health nowadays. The quality of health care is of vital importance in the quality of life of individuals, hence the need to evaluate the quality of health care for hypertensive individuals. Objective: to elaborate a proposal of criteria, indicators and their corresponding standards for the evaluation of the clinical histories of hypertensive patients in Primary Health Care. Method: a qualitative investigation was carried out taking into consideration the aspects that affect the evaluation of the clinical histories of hypertensive patients in the Primary Health Care. Theoretical and empirical methods were used. Results: the proposal of criteria, indicators and standards for the evaluation of clinical histories of hypertensive patients in Primary Health Care was designed. Conclusions: based on the theoretical review, an operational definition for the construction of each of the criteria, indicators and standards to be used in the review of the clinical histories of hypertensive patients in Primary Health Care was achieved.

Manejo práctico del paciente con diabetes mellitus en la atención primaria de salud / Practical Management of patients with diabetes mellitus in primary health care

La diabetes mellitus es una enfermedad de primera importancia a nivel de salud pública en todo el mundo, por ser una de las enfermedades no transmisibles más frecuentes, y por la severidad y diversidad de sus complicaciones crónicas. Se realiza una revisión actualizada sobre el manejo de las personas con diabetes mellitus. Incluye definición, diagnóstico y clasificación, algoritmo para el pesquisaje de la enfermedad, conducta ante una persona con diabetes mellitus en la Atención Primaria de Salud, pilares de tratamiento y metas de control metabólico. Tiene como objetivo exponer elementos prácticos para el abordaje del paciente con diabetes mellitus tipo(AU)

Diabetes mellitus is a disease of major importance for public health throughout the world. This is mainly caused by its status as one of the most common non-communicable diseases and the severity and diversity of its chronic complications. An updated literary review on the management of patients with diabetes mellitus was conducted. It includes definition, diagnosis and classification, algorithm for diseases screening, appropriate management of a patient with diabetes mellitus in primary health care, treatment pillars and goals for metabolic control. This review is aimed at exposing practical elements when approaching a patient suffering from diabetes mellitus(AU)

Factores biológicos y sociales relacionados con la salud de la mujer durante el climaterio / Biological and social factors related to women's health during climateric

Fundamento: la vida de la mujer, que se ha extendido 30 años después de la menopausia, recibe un impacto del medio sobre la expresión clínica del cese de la función reproductiva, lo cual incrementa la necesidad de brindarles en esta etapa una atención integral. Objetivo: identificar algunos factores biológicos y sociales relacionados con la salud de la mujer durante el climaterio. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal realizado a 307 mujeres de 40-59 años del Policlínico Área III de Cienfuegos, desde enero a diciembre del 2006. Mediante entrevista domiciliaria se les llenó un formulario que permitió conocer datos generales, clínicos y de ayuda médica. Resultados: el 56,3 por ciento de las mujeres experimentaron un síndrome climatérico leve, los síntomas circulatorios (77,2 por ciento) y psicológicos (60 por ciento) fueron los más referidos. La edad media de la menopausia fue 47,51 años, más precozmente en las fumadoras. La edad de la menarquia, el número de embarazos y partos y patrón menstrual no guardaron relación con la edad de la menopausia. El 44 por ciento de las mujeres eran hipertensas, el 41,4 por ciento preobesas y el 100 por ciento sedentarias. El 81,8 por ciento no solicitó ayuda médica; se les indicó terapia hormonal al 32,1 por ciento. Conclusiones: las mujeres entrevistadas no solicitaron ayuda médica, a pesar de los factores de riesgo y enfermedades crónicas encontradas y presentar algún grado de molestia, por desconocimiento de esta etapa de la vida y la no existencia en la Atención Primaria de Salud de consultas multidisciplinarias para la atención a este grupo humano(AU)

Background: the life of women, being extended to 30 years after menopause, undergoes an environmental impact that overlaps the clinical expression of the cessation of reproductive function. This increases the need to provide, at this stage, a comprehensive care. Objective: To identify some biological and social factors related to women's health during climateric. Methods: Descriptive and cross sectional study conducted in 307 women from 40 to 59 years old in the Area III Polyclinic of Cienfuegos, from January to December 2006. Through household interviews, a form that allowed collecting general, clinical and medical support information was filled. Results: 56.3 percent of women experienced mild climacteric syndrome, circulatory (77.2 percent) and psychological (60 percent) symptoms being the most referred ones. The average age of menopause onset was between 47 and 51 years old. It appeared earlier in smokers. The age of menarche, the number of pregnancies and births and menstrual patterns were not related to the age of menopause onset. 44 of women were hypertensive, 41.4 percent pre-obese and 100 percent were sedentary. 81.8 percent of them did not seek for medical support. Hormonal therapy was prescribed for 32.1 percent of patients. Conclusions: Despite the risk factors and the chronic diseases that were detected, women interviewed did not seek for medical support, even when they presented discomfort to some extent. This was caused by the lack of information on this stage of life and the inexistence of specialized multidisciplinary consultations in Primary Health Care(AU)

Cuantificación del calcio coronario y riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 / Coronary calcium scoring and cardiovascular risk in patients with Type 2 Diabetes Mellitus

Fundamento: la diabetes mellitus es considerada como un factor de riesgo cardiovascular independiente. Lacuantificación de calcio coronario ha demostrado ser una herramienta útil para estratificar el riesgo cardiovascular. Objetivo: cuantificar el calcio coronario en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 para estimar elriesgo cardiovascular. Métodos: estudio descriptivo observacional que incluyó 33 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que ingresaron en el Centro de Atención al Diabético de Cienfuegos de abril a julio del 2009. Variables estudiadas: edad, sexo, evaluación nutricional, tiempo de evolución de la enfermedad, antecedentes dehipertensión arterial, hiperlipidemia y hábito de fumar. Se realizó la determinación del calcio coronario con un equipo de tomografía helicoidal multicorte. Resultados: predominó el sexo femenino, la mayoría de los pacientes se ubican en los grupos de 41 a 70 años, más de la mitad tenían de 2 a 11 años de evolución y presentabancifras de glucemia en ayunas mayor de 7,0 mmol/L.; el 40,0 por ciento de los diabéticos tienen tres o más factores de riesgo y valores medios y altos de calcio coronario; el 21,7 por ciento (5 pacientes) tienen menos de tres factores de riesgo y valores medios y altos. Conclusiones: la realización de una cuantificación de calcio coronario permite reclasificar en un alto porcentaje de casos el riesgo cardiovascular estimado(AU)

Background: Diabetes mellitus is considered as an independent cardiovascular risk factor. Coronary calcium scoring has proved to be a useful tool for stratifying cardiovascular risk. Objective: To quantify coronary calcium in patients with diabetes mellitus type 2 in order to estimate cardiovascular risk. Methods: A descriptive observational study was conducted. The sample included 33 patients with type 2 diabetes mellitus admitted in the Center for Diabetes Care and Education of Cienfuegos from April to July 2009. Variables studied: age, sex, nutritional assessment, illness duration, history of hypertension, hyperlipidemia and smoking. Coronary calcium was determined with multislice helical CT scanner. Results: females were predominant. Most patients were between 41 and 70 years old. More than half were from 2 to 11 years of evolution and had fasting glucose levels higher than 7.0 mmol / L. In 40.0 percent of diabetic patients three or more risk factors and average and high coronary calcium values were present. Out of the total, 21.7 percent (5 patients) has less than three risk factors and average and high values. Conclusions: Performing coronary calcium quantification can reclassify cardiovascular risk in a high percentage of estimated cases(AU)

Nivel de conocimientos sobre diabetes mellitus en pacientes con diabetes tipo 2 / What patients with diabetes mellitus type 2 know on their disease

Fundamento: la educación diabetológica es uno de los objetivos fundamentales de la atención integral a las personas con diabetes mellitus y debe desarrollarse de manera efectiva para lograr un mayor conocimiento en quienes padecen esta enfermedad. Objetivo:determinar el nivel de conocimientos sobre diabetes mellitus en pacientes con diabetes tipo 2. Métodos: estudio descriptivo de una serie de casos realizado en el período comprendido entre enero y junio del 2008. El universo estuvo integrado por 120 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, pertenecientes a los consultorios médicos del Policlínico Docente Área V del municipio Cienfuegos, en el Consejo Popular La Juanita. Para determinar el nivel de conocimientos se aplicó un pre –test diseñado por el grupo de trabajo educativo del Centro de Atención y Educación al Diabético que se aplica a todos los pacientes ingresados en el centro. Resultados: el sexo femenino predominó sobre el masculino. El mayor número de pacientes tenía entre 5 y 10 años y más de 10 años de evolución de la enfermedad (40 por ciento en ambos grupos); en el primer grupo el 21, 7 por ciento posee un nivel insuficiente de conocimientos sobre la enfermedad y en el segundo el 25 por ciento. La hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica son las enfermedades crónicas asociadas con mayor número de pacientes; la polineuropatía y la neuropatía las complicaciones crónicas más frecuentes. Conclusiones: los pacientes diabéticos necesitan un trabajo educativo sostenido para lograr mayores conocimientos sobre su enfermedad y vivir mejor con ella(AU)

Background: education on diabetes is one of the key objectives of general care for people with diabetes mellitus and should be effectively implemented in order to provide patients with more information about their disease. Objective: to determine how much patients with type 2 diabetes know about the disease. Methods: descriptive study of a case series conducted between January and June 2008. The universe consisted on 120 patients from the Area V Polyclinic of Cienfuegos who were diagnosed with diabetes mellitus, type 2. In order to determine how much patients know about the disease a pre-test designed by the working group of the Center for Diabetes Care and Education was applied to all patients admitted in the institution. Results: females predominated over males. The largest number of patients was between 5 and 10 years and more than 10 years of disease progression (40 percent in both groups). In the first group 21, 7 percent of patients have an inadequate knowledge standard on the disease and in the second one, the same situation occurs in 25 percent of them. Hypertension and ischemic heart disease were the chronic diseases associated with more patients and polyneuropathy and neuropathy were the most common chronic complications. Conclusions: patients with diabetes need a steady educational work to acquire more knowledge on their disease and to live better with it(AU)

Calidad de vida en el paciente diabético / Life quality of diabetic patients

Introducción: La diabetes mellitus es una enfermedad de primera importancia a nivel de salud pública en todo el mundo; por ser una de las patologías no transmisibles más frecuentes, por la severidad y diversidad de sus complicaciones crónicas. Objetivo: Determinar algunos aspectos físicos, psíquicos y sociales relacionados con la calidad de vida del paciente diabético. Método: Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo de corte transversal en el Centro Provincial de Educación al paciente diabético en el período comprendido de Diciembre /2006 a Febrero /2007. El universo estuvo integrado por 148 pacientes con edades comprendidas entre 30 y 79 años que recibieron ingreso ambulatorio, con el objetivo de evaluar su calidad de vida. Se analizaron diferentes variables demográficas tales como: estado civil, tipo de diabetes, años de evolución, enfermedades asociadas e índice de masa corporal, así como la función física, psíquica y social. Existió un predominio en el grupo etáreo 40-69 años, del sexo femenino sobre el masculino; resultó significativa la asociación de la diabetes mellitus con la hipertensión arterial y la obesidad. En la calidad de vida hubo un alto promedio en la actividad psíquica con relación a la física y la social; teniendo en cuanta que muchos de estos pacientes no saben vivir con la enfermedad. Conclusión: La hipertensión, el exceso de peso y una mala calidad de vida, constituyen riesgos fundamentales para la diabetes mellitus en las personas de más de 40 años de nuestra provincia(AU)

Introduction: Diabetes mellitus is a significant health problem worldwide, since it is one of the most frequent non-transmissible diseases as for the variety and intensity of complications associated with it. Objective: To assess some physical, psychic and social aspects related with life quality of these patients. Methods: A descriptive, cross-sectional study was developed in the Centre for Care and Education of Diabetic Patients, between 2006 and 2007. The universe was formed by 148 diabetic patients (type II) that received ambulatory assistance in that institution. Variables: age, sex, years suffering from that disease, associated diseases and nutritional assessment according to the body mass index. Results: There was grater incidence of females, most of the patients were between 40 and 59 years; it was significant the association of diabetes with hypertension, mainly in overweight patients. Life quality was poorer with more years of diseases evolution, the obese patients and those with peripheral vascular disease. Conclusion: Even when life quality of diabetic patients is not generally deteriorated, there is a negative disposition towards the disease(AU)

Tratamiento integral de la diabetes mellitus desde una visión educativa / Integral treatment of the diabetes mellitus from an educative standpoint

El presente documento constituye un material educativo para la capacitación a pacientes con diabetes mellitus en instituciones de salud del país. Su elaboración responde a la necesidad de contar con un instrumento metodológico que incluya contenidos actualizados sobre dicha enfermedad, el cual puede ser utilizado como guía para el personal de salud (médico y paramédico) que se vincule directamente al desarrollo de acciones en función del trabajo educativo integral en el tratamiento de pacientes con diabetes, además de que puede extrapolarse al trabajo educativo sobre las enfermedades crónicas no transmisibles(AU)

The document presented constitutes an educative material for diabetic patient´s education in health institutions in our country. It was elaborated due to the neccessity of a methodological tool which includes updated contents about this disease. It can be used as a guide for the health personnel (physicians, and paramedics) who are directly involved in the development of actions of an integral educative work in the treatment of patients suffering form diabetes mellitus. It also can be used for the educative work about non transmissible chronic diseases(AU)