ABSTRACT
BACKGROUND: Patients undergoing major non-cardiac surgery are at risk of cardiovascular complications. Raised levels of high-sensitivity troponin are frequently detected before operation among these patients. However, the prognostic value of high-sensitivity troponin in predicting postoperative outcomes remains unclear. METHODS: A systematic search of PubMed, Embase and Science Citation Index Expanded was undertaken for observational studies published before March 2018 that reported associations between raised preoperative levels of high-sensitivity troponin and postoperative major adverse cardiac events and/or mortality after non-cardiac surgery. Meta-analyses were performed, where possible, using random-effects models. RESULTS: Seven cohort studies with a total of 4836 patients were included. A raised preoperative high-sensitivity troponin level was associated with a higher risk of short-term major adverse cardiac events (risk ratio (RR) 2·92, 95 per cent c.i. 1·96 to 4·37; I2 = 82·6 per cent), short-term mortality (RR 5·39, 3·21 to 9·06; I2 = 0 per cent) and long-term mortality (RR 2·90, 1·83 to 4·59, I2 = 74·2 per cent). The addition of preoperative high-sensitivity troponin measurement provided improvements in cardiovascular risk discrimination (increase in C-index ranged from 0·058 to 0·109) and classification (quantified by continuous net reclassification improvement) compared with Lee's Revised Cardiac Risk Index alone. There was substantial heterogeneity and inadequate risk stratification analysis in the included studies. CONCLUSION: Raised preoperative levels of high-sensitivity troponin appear to represent a risk for postoperative major adverse cardiac events and mortality. Further study is required before high-sensitivity troponin can be used to predict risk stratification in routine clinical practice.
ANTECEDENTES: Los pacientes a los que se realiza una cirugía mayor no cardíaca tienen riesgo de presentar complicaciones cardiovasculares. En estos pacientes se observan con frecuencia niveles preoperatorios elevados de troponina de alta sensibilidad (high-sensitivity troponin, hs-cTn). Sin embargo, el valor pronóstico de la hs-cTn para predecir los resultados postoperatorios no está bien definido. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed, EMBASE y Science Citation Index Expanded de estudios observacionales publicados antes de marzo de 2018 que analizasen la posible relación de los niveles elevados preoperatorios de hs-cTn y los efectos adversos graves de tipo cardíaco (major adverse cardiac events, MACE) postoperatorios y/o la mortalidad después de la cirugía no cardíaca. Se realizó el metaanálisis utilizando modelos de efectos aleatorios siempre que fuera posible. RESULTADOS: Se incluyeron siete estudios de cohortes con un total de 4.836 pacientes. La elevación preoperatoria de hs-cTn se asoció con un mayor riesgo de MACE a corto plazo (tasa de riesgo, risk ratio, RR 2,92, i.c. del 95% 1,96-4,37, I2 = 82,6%) y con la mortalidad a corto plazo (RR 5,39, i.c. del 95 % 3,21-9,06, I2 = 0%) y a largo plazo (RR 2,90, i.c. del 95% 1,83-4,59, I2 = 74,2%). Añadir la medición preoperatoria de hs-cTn mejoró la capacidad discriminativa para el riesgo cardiovascular (aumento de 5,8% a 10,9% en el índice C) y también la clasificación de los pacientes (cuantificada mediante el índice de reclasificación neta continua) en comparación con el uso de solo el índice de riesgo cardíaco revisado de Lee. En los estudios incluidos, hubo gran heterogeneidad y análisis inadecuado de la estratificación del riesgo. CONCLUSIÓN: Los niveles preoperatorios elevados de troponina de alta sensibilidad parecen ser un marcador de riesgo de efectos adversos graves de tipo cardíaco en el postoperatorio y de mortalidad. Se requieren más estudios antes de utilizar la troponina de alta sensibilidad para la estratificación del riesgo en la práctica clínica rutinaria.
