[Highly active antiretroviral therapy in HIV sero-positive children. Disease progression by baseline clinical, immunological and virological status]. / Tratamiento antirretroviral de gran actividad en niños VIH positivos. Evolución de la enfermedad relacionada con parámetros clínicos, inmunológicos y virológicos al comienzo del tratamiento.

INTRODUCTION: Highly active antiretroviral therapy (HAART) has been administered to children infected with human immunodeficiency virus (HIV) since 1996. This kind of therapy is effective in achieving viral suppression and stopping disease progression but prolonged administration increases the risk of toxic effects, favours the onset of viral resistance and leads to decreased adherence. The aim of the present study was to determine prognostic factors among clinical, immunological and virological parameters at the beginning of HAART. POPULATION AND METHODS: We performed a prospective-retrospective observational analysis of a cohort or 564 HIV+ children assisted in Hospitals of Buenos Aires and Rosario, Argentina, treated with HAART since 1998 (media of treatment: 46.78 months. Range: 2-91 months). Patients were divided in groups according to age (younger or older than one year), and outcome (favourable or unfavourable). Stage, CD4 lymphocytes percentage, CD4 lymphocyte cell count and viral load at the beginning of treatment were analyzed with outcome by means of chi(2) tests, and logistic regression. RESULTS: No differences were observed on the percentage of CD4 T cells and viral load at baseline, between children under one year of age with good (n= 79) or bad outcomes (n= 4). Among older children (450 with good outcome, 31 with unfavourable), the following were identified as predictors of bad outcome: HAART initiation during stage C (p= 0.006), CD4 T-cell percentage below 15 percent (p< 0.001) and CD4 absolute value below 500 cells/mm(3) (p= 0.003). CONCLUSIONS: Children older than one year will have better outcome when HAART is initiated before stage C, with more than 15% CD4 or more than 500 cells/mm(3).

Tratamiento antirretroviral de gran actividad en niños VIH positivos: evolución de la enfermedad relacionada con parámetros clínicos, inmunológicos y virológicos al comienzo del tratamiento / Highly active antiretroviral therapy in HIV sero-positive children: disease progression by baseline clinical, immunological and virological status

Introducción. Desde 1996, los niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana reciben tratamientos antirretrovirales denominados de gran actividad (TARGA). El inicio tardío puede restarle eficacia; la administración prolongada aumenta el riesgo de episodios adversos y desarrollo de resistencia, y dificulta la adherencia. Nuestro objetivo fue establecer si existe relación entre los parámetros clínicos, inmunológicos y virológicos al inicio del tratamiento TARGA, y la evolución de los pacientes. Población, material y métodos. Estudio retrospectivo-prospectivo observacional de una cohorte de niños VIH positivos tratados con TARGA a partir de 1998 (n= 564) en hospitales de Buenos Aires y Rosario (promedio de tratamiento: 46,78 meses. Intervalo: 2-91 meses). Se los agrupó según edad (menor o mayor de un año) y evolución (favorable o desfavorable). Se correlacionaron el estadio clínico, porcentaje de linfocitos CD4 y carga viral al comienzo del tratamiento con la evolución. Resultados. No hubo diferencias entre porcentaje y recuento de CD4 y carga viral al inicio entre los niños menores de un año con buena (n= 79) o mala evolución (n: 4). Entre los niños mayores (450 con buena evolución, 31 con evolución desfavorable), fueron predictores de mala evolución al iniciar TARGA, el compromiso clínico grave (estadio C) (p= 0,006), CD4 menor 15 por ciento (p< 0,001) y recuento de CD4 menor de 500 células/mm3 (p= 0,003). Conclusiones. Los niños mayores de un año tienen mejor pronóstico cuando empiezan tratamiento en estadios previos al C, con CD4 > 15 por ciento o más de 500 células CD4/mm3.

Tratamiento antirretroviral de gran actividad en niños VIH positivos: evolución de la enfermedad relacionada con parámetros clínicos, inmunológicos y virológicos al comienzo del tratamiento / Highly active antiretroviral therapy in HIV sero-positive children: disease progression by baseline clinical, immunological and virological status

Introducción. Desde 1996, los niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana reciben tratamientos antirretrovirales denominados de gran actividad (TARGA). El inicio tardío puede restarle eficacia; la administración prolongada aumenta el riesgo de episodios adversos y desarrollo de resistencia, y dificulta la adherencia. Nuestro objetivo fue establecer si existe relación entre los parámetros clínicos, inmunológicos y virológicos al inicio del tratamiento TARGA, y la evolución de los pacientes. Población, material y métodos. Estudio retrospectivo-prospectivo observacional de una cohorte de niños VIH positivos tratados con TARGA a partir de 1998 (n= 564) en hospitales de Buenos Aires y Rosario (promedio de tratamiento: 46,78 meses. Intervalo: 2-91 meses). Se los agrupó según edad (menor o mayor de un año) y evolución (favorable o desfavorable). Se correlacionaron el estadio clínico, porcentaje de linfocitos CD4 y carga viral al comienzo del tratamiento con la evolución. Resultados. No hubo diferencias entre porcentaje y recuento de CD4 y carga viral al inicio entre los niños menores de un año con buena (n= 79) o mala evolución (n: 4). Entre los niños mayores (450 con buena evolución, 31 con evolución desfavorable), fueron predictores de mala evolución al iniciar TARGA, el compromiso clínico grave (estadio C) (p= 0,006), CD4 menor 15 por ciento (p< 0,001) y recuento de CD4 menor de 500 células/mm3 (p= 0,003). Conclusiones. Los niños mayores de un año tienen mejor pronóstico cuando empiezan tratamiento en estadios previos al C, con CD4 > 15 por ciento o más de 500 células CD4/mm3.(AU)

Prevention of mother to child HIV transmission.

We describe the impact of strategies to reduce HIV-1 vertical transmission on a cohort of pregnant women and evaluate toxicity related to antiretroviral (ARV) therapy and prevalence of birth defects. In this observational, retrospective, longitudinal and descriptive study, we have reviewed the data base and clinical charts from a cohort of 351 pregnant women with HIV infection admitted to a public hospital in Buenos Aires from April 1994 to August 2003. Eighty percent of women were infected by sexual transmission. Diagnosis of HIV infection was performed before pregnancy in 38.5% of cases; 241 patients received some kind of ARV therapy, combined therapy was administered in 123 of cases. The overall transmission rate was 9.6%, and antiretroviral therapy was the most significant factor associated with the transmission rate. HIV transmission odds were 0.04 for any ARV treatment versus no therapy. No cases of HIV transmission were observed among women given combination ARV therapy. More prevalent secondary effects associated to ARV therapy were anemia, hypercholesterolemia, increase of ALP and hypertrigliceridemia. In conclusion, antiretroviral therapy, particularly combined ARV therapy, irrespective of type of delivery, was associated with a reduced risk of HIV transmission without an increase in toxicity or incidence of congenital abnormalities in the short-term.

Prevention of mother to child hiv transmission

En este estudio se describe el impacto de las estrategias implementadas para reducir la trasmisión vertical de HIV en una cohorte de mujeres embarazadas. Se evaluó, también, la toxicidad relacionada a la terapia antirretroviral y la prevalencia de malformaciones congénitas. Se revisaron, retrospectivamente, las historias clínicas y la base de datos de 351 mujeres embarazadas, con infección por HIV, admitidas en un hospital público de la Ciudad de Buenos Aires, entre abril de 1994 y agosto de 2003. Se obtuvieron datos completos de 351 pacientes. El 80% de las mujeres adquirieron la infección por HIV por vía sexual. El diagnóstico de infección por HIV fue previo al de embarazo en el 38.5% de los casos. Un total de 241 pacientes recibieron algún tipo de terapia antirretroviral durante el embarazo y 123, recibieron terapia antirretroviral combinada. El índice de transmisión global fue de 9.6%, y el uso de terapia antirretroviral fue el factor más significativo asociado al índice de transmisión. El odds ratio (OR) para la transmisión vertical del HIV fue de 0.04 para cualquier tipo de tratamiento antirretroviral versus la ausencia de tratamiento. No se detectaron casos de transmisión entre las mujeres que recibieron terapia combinada. Los efectos secundarios más frecuentes asociados a la terapia fueron: anemia, hipercolesterolemia, aumento en los niveles de fosfatasa alcalina e hipertrigliceridemia. En conclusión, la terapia antirretroviral, especialmente la terapia combinada, se asoció con reducción en el riesgo de transmisión vertical del VIH, independientemente del tipo de parto. No se detectó mayor toxicidad o incidencia de malformaciones congénitas, en el corto plazo.

Prevention of mother to child hiv transmission

En este estudio se describe el impacto de las estrategias implementadas para reducir la trasmisión vertical de HIV en una cohorte de mujeres embarazadas. Se evaluó, también, la toxicidad relacionada a la terapia antirretroviral y la prevalencia de malformaciones congénitas. Se revisaron, retrospectivamente, las historias clínicas y la base de datos de 351 mujeres embarazadas, con infección por HIV, admitidas en un hospital público de la Ciudad de Buenos Aires, entre abril de 1994 y agosto de 2003. Se obtuvieron datos completos de 351 pacientes. El 80% de las mujeres adquirieron la infección por HIV por vía sexual. El diagnóstico de infección por HIV fue previo al de embarazo en el 38.5% de los casos. Un total de 241 pacientes recibieron algún tipo de terapia antirretroviral durante el embarazo y 123, recibieron terapia antirretroviral combinada. El índice de transmisión global fue de 9.6%, y el uso de terapia antirretroviral fue el factor más significativo asociado al índice de transmisión. El odds ratio (OR) para la transmisión vertical del HIV fue de 0.04 para cualquier tipo de tratamiento antirretroviral versus la ausencia de tratamiento. No se detectaron casos de transmisión entre las mujeres que recibieron terapia combinada. Los efectos secundarios más frecuentes asociados a la terapia fueron: anemia, hipercolesterolemia, aumento en los niveles de fosfatasa alcalina e hipertrigliceridemia. En conclusión, la terapia antirretroviral, especialmente la terapia combinada, se asoció con reducción en el riesgo de transmisión vertical del VIH, independientemente del tipo de parto. No se detectó mayor toxicidad o incidencia de malformaciones congénitas, en el corto plazo. (AU)

Prevention of mother to child hiv transmission

En este estudio se describe el impacto de las estrategias implementadas para reducir la trasmisión vertical de HIV en una cohorte de mujeres embarazadas. Se evaluó, también, la toxicidad relacionada a la terapia antirretroviral y la prevalencia de malformaciones congénitas. Se revisaron, retrospectivamente, las historias clínicas y la base de datos de 351 mujeres embarazadas, con infección por HIV, admitidas en un hospital público de la Ciudad de Buenos Aires, entre abril de 1994 y agosto de 2003. Se obtuvieron datos completos de 351 pacientes. El 80% de las mujeres adquirieron la infección por HIV por vía sexual. El diagnóstico de infección por HIV fue previo al de embarazo en el 38.5% de los casos. Un total de 241 pacientes recibieron algún tipo de terapia antirretroviral durante el embarazo y 123, recibieron terapia antirretroviral combinada. El índice de transmisión global fue de 9.6%, y el uso de terapia antirretroviral fue el factor más significativo asociado al índice de transmisión. El odds ratio (OR) para la transmisión vertical del HIV fue de 0.04 para cualquier tipo de tratamiento antirretroviral versus la ausencia de tratamiento. No se detectaron casos de transmisión entre las mujeres que recibieron terapia combinada. Los efectos secundarios más frecuentes asociados a la terapia fueron: anemia, hipercolesterolemia, aumento en los niveles de fosfatasa alcalina e hipertrigliceridemia. En conclusión, la terapia antirretroviral, especialmente la terapia combinada, se asoció con reducción en el riesgo de transmisión vertical del VIH, independientemente del tipo de parto. No se detectó mayor toxicidad o incidencia de malformaciones congénitas, en el corto plazo. (AU)