Administración de tratamiento trombolítico intravenoso en el ictus isquémico en fase aguda: resultados en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete / Intravenous thrombolytic treatment in acute ischemic stroke: inicial results in the Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

Analizar los resultados obtenidos en administración de trombólisis intravenosa en el ictus isquémicoagudo en el Complejo Universitario Hospitalario de Albacete, un centro sin experiencia previa adquirida en ensayos clínicos en la administración de este tratamiento. Pacientes y métodos. Estudio observacional y prospectivo, realizado entre enero de2004 y enero de 2007. En este período se atendieron 1.704 ictus isquémicos, 343 de los cuales fueron remitidos como código ictus. Se trató a 72 pacientes (4,2%) con activador del plasminógeno tisular recombinante (rt-PA). Analizamos las variablesedad, factores de riesgo vascular, tiempos de latencia intra y extrahospitalaria, evolución clínica temprana, incidencia de hemorragias cerebrales, mortalidad y situación funcional tres meses después del ictus. Resultados. La edad media fue de 69 años, y la puntuación mediana de la escala de ictus del National Institute of Health (NIHSS) inicial, de 16 puntos. A las 24 horas del inicio, el 53% de los pacientes manifestó mejoría igual o superior a 4 puntos en la NIHSS. El 33% mejoró en 10 puntos o más o presentó una recuperación completa. El tiempo medio desde el inicio de los síntomas-administración rt-PA fue de 160 minutos. Dos casos (2,7%) presentaron hemorragia cerebral sintomática. A los tres meses, el 51% presentaba independencia para sus actividades (escala de Rankin modificada igual o inferior a 2) y la mortalidad era del 9,7%. Conclusiones. El establecimiento y aplicación estandarizada de protocolos extra e intrahospitalarios de atención urgente al ictus permite ofrecer tratamiento trombolítico intravenoso en el infarto cerebral de manera segura y eficaz desde el principio, aun en centros que, como éste, carecían de experiencia previa en este tipo de tratamiento

To analyze the safety profile and clinical outcome of patients with acute cerebral ischemia who received opentreatment with tissue plasminogen activator (rt-PA) in a hospital without previous experience. Patients and methods. This prospective and observational study were realized from January 2004 to January 2007. A total of 1,704 consecutive patients with ischemic stroke were attended. 72 of them (4.2%) were treated with rt-PA within 3 hours from the symptoms onset. Weanalyzed age, vascular risk factors, initial and 24 hours neurological state by the National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), incidence of intracerebral hemorrhage and mortality and independence at 90 days. Patients were treated by neurologist and stroke monitoring was performed in the emergency area. Results. Baseline median NIHSS was 16. At 24 hours,53% of patients had improved = or > 4 points in the NIHSS and 33% showed = or > 10 points improvement or total recovery. The median time from stroke onset to rt-PA treatment was 160 minutes. Symptomatic intracerebral hemorrhage occurred in two patients (2.7%). Overall mortality at 90 days was 9.7%, but was due to hemorrhagic brain complications only in one case. Atthree months, 51% of patients were independent according to the modified Rankin scale. Conclusions. Treatment of acute ischemic stroke within three hours with intravenous rt-PA is safe and is associated with favorable outcome when it is applied byneurologists following approved protocols even in hospitals without previous experience

Beneficio de la instauración de guardias de neurología de presencia física en un hospital general / Benefit of the implementation of on-call neurology physicians in a general hospital

Introducción. En la mayoría de hospitales españoles no existe neurólogo de guardia (NG). Hemos realizado este trabajo para intentar demostrar el beneficio que aporta esta figura a la asistencia sanitaria. Métodos. Estudio prospectivo realizado en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete que recoge datos sobre el primer año de funcionamiento de las guardias de neurología (2004). Comparamos además el número de ingresos de patología cerebrovascular aguda (PCVA) de ese año con respecto a 2003. Resultados. El NG valoró a 2.745 pacientes (7,6 por día). El 73,1% de las llamadas provinieron de urgencias y en el rango horario de 15 a 22 h. La PCVA fue la patología más atendida y se recibieron 118 avisos para valorar trombólisis. Se realizaron 323 estudios de neurosonología de forma urgente. De los pacientes vistos en urgencias, el 45,7% fueron ingresados y el 30,1% remitidos a consultas de neurología. Se produjo una disminución significativa de ingresos de pacientes con infarto cerebral en 2004 respecto a 2003 (12,3% menos) pese a un aumento del número de pacientes con PCVA ingresados en neurología en detrimento de los que lo hicieron en otros servicios. La estancia hospitalaria media de los pacientes con PCVA fue menor en neurología que en medicina interna. Conclusiones. El NG aporta mayor calidad asistencial, reduce ingresos hospitalarios innecesarios y potencia el servicio de neurología. Es necesaria la instauración de guardias de neurología de presencia física durante 24 h en todos aquellos centros que presten atención a enfermos urgentes y dispongan de servicios de neurología

Introduction. Most Spanish hospitals have no oncall neurologist (OCN) for emergency patients. This study was designed to highlight the benefits in patient management when an OCN system is implemented. Methods. We conducted a prospective study in the University Hospital of Albacete during the first year of OCN implementation (2004). We also compared stroke patients admissions from emergency department (ED) in 2004 with respect to 2003. Findings. OCN attended 2,745 patients (7.6 per day), 73.1% of these calls coming from ED between 3 PM and 10 PM. Acute stroke was the most frequent consultation. A total of 118 calls were made to determine the need for thrombolytic therapy and 323 emergency neurosonologic examinations were performed by the OCN during the duty. A total of 44.8% of the attended patients were admitted and 30.1% were referred to outpatient clinics. Our hospital had a significant decrease (12.3%) in stroke patients admissions over 2004 compared with 2003 despite an actual increase of total admissions in the neurological ward. The mean hospital stay of stroke patients was shorter in the neurology department than in the internal medicine one. Conclusions. OCN improves the quality of attention to the neurological patient, reduces the number of unnecessary hospital admissions and increases the status of the neurological department. Implementation of on-call neurology physicians for 24 hours is necessary in all those sites that provide care to emergency patients and have neurology services

Tratamiento trombolítico en el ictus en pacientes con trombo intracardíaco: presentación de un caso / Trombolytic treatment in stroke in patients with intracardiac trhombus: presentation of one case

La utilización de activador tisular del plasminógeno (t-PA) por vía intravenosa es una opción terapéutica reciente en el ictus isquémico. Por este motivo existe aún poca experiencia clínica con este fármaco en patología vascular cerebral y su utilización plantea dudas en determinadas circunstancias. Una de ellas es si se conoce la existencia de un trombo intracavitario cardíaco, ya que en estos casos el uso de t-PA podría condicionar fragmentación del trombo con embolización múltiple distal. Presentamos un paciente de estas características en el que el tratamiento se mostró seguro. Discutimos la posibilidad de no demorar 24 h la utilización de antitrombóticos tras la fibrinólisis en circunstancias muy seleccionadas

Intravenous tissue plasminogen activator (t-PA) is a recent proven effective treatment for acute ischemic stroke patients. However, the use of t-PA in some special settings is controversial. One of these is the presence of a cardiac thrombus, given that the use of t-PA could potentially accelerate breakup of the thrombus and cause additional embolisms. The authors describe the case of a cardiological patient with a cardiac thrombus who was given IV t-PA for acute stroke treatment without complications. We discuss the necessity or not of a 24 hours delay before anticoagulants administration in theses special patients

Recurrencia isquémica precozen paciente afecto de hemorragia cerebral por enfermedad de moyamoya / Early recurrence of ischemia in a patient with cerebral haemorrhage due to moya disease

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Infarto bulbar peculiar y oclusión de la arteria vertebral / Unusual bulbar infarct and occlusion of the vertebral artery

Introducción. Los infartos bulbares aislados son poco frecuentes. Por motivos anatómicos vasculares la región más afectada es la lateral, cuya semiología deficitaria incluye síntomas y signos variados que se suelen agrupar bajo el nombre de síndrome de Wallenberg. Desde la aparición de la resonancia magnética (RM) ha podido correlacionarse la extensión y localización del área laterobulbar afectada con la topografía vascular y la etiopatogenia más probables. Caso clínico. Presentamos el caso de una paciente de 69 años con sintomatología completa de síndrome de Wallenberg y dos causas potenciales de ictus (cardiopatía embolígena y oclusión vascular aterotrombótica), donde la RM cerebral demostró la presencia de una lesión bulbar aislada de morfología peculiar y previamente descrita como de origen trombótico. Conclusiones. Pese a la reducida extensión del área encefálica que se afecta, en los infartos laterobulbares la RM ha permitido definir diferentes patrones topográficos de lesión isquémica. Algunos de estos patrones se han relacionado con una etiología concreta del infarto. Por este motivo, la importancia de la RM cerebral en caso de sospecha de isquemia lateral del bulbo es doble, ya que no sólo facilita el diagnóstico y las correlaciones clinicopatológicas, sino que, como en el caso que presentamos, ayuda además a sospechar la etiopatogenia más probable del ictus (AU)