Mujer con nódulos subcutáneos dolorosos y disnea / A woman with painful subcutaneous nodules and dyspnea

La sarcoidosis es una enfermedad crónica multisistémica que se caracteriza por la acumulación de células inflamatorias en el tejido afectado, secundaria a una excesiva respuesta inmunitaria celular. Puede presentarse en cualquier órgano, aunque el más frecuente es el pulmón. Las lesiones cutáneas de la sarcoidosis solamente están presentes en un 25-30% de los pacientes, y tienen una expresión clínica muy variable. Presentamos el caso de una mujer de 57 años que consulta al dermatólogo por nódulos subcutáneos dolorosos, y que en la anamnesis refiere astenia y disnea de pequeños esfuerzos. Debido a la presencia de la disnea se solicita una radiografía de tórax, que pone de manifiesto alteraciones en parénquima e hilios. Posteriormente se realizan biopsia cutánea y transbronquial, y se confirma el diagnóstico de sarcoidosis. Tras el tratamiento prolongado con corticoides vía oral remiten las lesiones dérmicas y pulmonares (AU)

Sarcoidosis is a multisystem chronic disease characterised by the accumulation of inflammatory cells into the affected tissue, secondary to excessive cellular immune response. It can occur in any organ, although the most common is the lung. The skin lesions of sarcoidosis are only present in 25-30% of patients, and have a highly variable clinical expression. We report the case of a 57 year-old woman who consulted a dermatologist for painful subcutaneous nodules, and describe her history of fatigue and severe dyspnea. Due to the presence of dyspnea a chest x-ray was requested, which showed changes in the parenchyma and hilum. A skin and transbronchial biopsy was subsequently performed, which confirmed the diagnosis of sarcoidosis. The skin and lung lesions subsided after prolonged treatment with oral adrenal cortex hormones (AU)

[A woman with painful subcutaneous nodules and dyspnea]. / Mujer con nódulos subcutáneos dolorosos y disnea.

Sarcoidosis is a multisystem chronic disease characterised by the accumulation of inflammatory cells into the affected tissue, secondary to excessive cellular immune response. It can occur in any organ, although the most common is the lung. The skin lesions of sarcoidosis are only present in 25-30% of patients, and have a highly variable clinical expression. We report the case of a 57 year-old woman who consulted a dermatologist for painful subcutaneous nodules, and describe her history of fatigue and severe dyspnea. Due to the presence of dyspnea a chest x-ray was requested, which showed changes in the parenchyma and hilum. A skin and transbronchial biopsy was subsequently performed, which confirmed the diagnosis of sarcoidosis. The skin and lung lesions subsided after prolonged treatment with oral adrenal cortex hormones.

Estudio preliminar dirigido a la construcción de un cuestionario de derivación de la atención primaria a los servicios de salud mental / Preliminary study aimed at the construction of a questionnaire for referral from primary care to mental health services

La alta prevalencia de morbilidad psiquiátrica en atención primaria, la mayor percepción de necesidad de ayuda de los casos más leves y que las derivaciones sean poco discriminadas, incrementa la presión asistencial en los servicios de salud mental. Todo ello hace necesario disponer de instrumentos que mejoren el reconocimiento de los casos más graves y que ayuden en la toma de decisión de la derivación. Con esta finalidad hemos elaborado una escala con criterios de derivación a salud mental (CDSM) que es multidimensional y hetero aplicada. En este trabajo se muestran los resultados preliminares de su aplicación por un grupo de médicos de atención primaria en un estudio piloto realizado sobre una muestra de 198 pacientes. Los datos obtenidos confirman la existencia de un alto porcentaje de posibles casos psiquiátricos (46,9%) y detecta un 4% de casos susceptibles de derivación. Los resultados también ponen de manifiesto una baja capacidad de detección de dicha patología por parte de los médicos de atención primaria. La CDSM presenta una moderada asociación con el General Health Questionnaire (GHQ) y con el reconocimiento de psicopatología por el médico de atención primaria. Otros factores diferentes de la gravedad clínica evaluada por el CDSM, posiblemente pertenecientes a la relación médico-paciente y que convendría estudiar, parecen estar influyendo en la decisión de derivación a salud mental. En un trabajo ulterior se publicará la validación de la escala para nuestro entorno asistencial (AU)

The high prevalence of psychiatric morbidity in primary care, the growing perception of the need for specialized help by the least severe patients and the lack of accuracy in referrals, contribute to the increasing overload in mental health services. So it seems necessary to design diagnostic tools in order to improve the detection of more severe patients and to help in the referral decision. With this purpose in mind, we have designed the multidimensional hetero-administrated Scale Referral Criteria for Mental Health (CRMH). This paper presents the preliminary results of a pilot study on its application in a sample of 198 patients by a group of Primary Care Physicians (PCP). The data show the detection of a high percentage of potential psychiatric patients (46.9%) and 4% of patients who having the possibility of being referred. The results also illustrate the low ability of PCP to detect these disorders. CRMH has a moderate correlation with the General Health Questionnaire (GHQ) and with detection of psychopathology by PCP. Other factors, apart from clinical severity evaluated through CRMH, possibly belonging to doctor-patient relationship, which should be analyzed, seem to influence the mental health referral. Ina future article, we will present the validation of this scale in our care setting (AU)

Un paciente con incontinencia urinaria

La incontinencia urinaria supone un importante problema higiénico y social que afecta a un alto porcentaje de población, predisponiéndola a aislarse socialmente y a la depresión. En más de la tercera parte de los casos se debe a causas transitorias, sin alteración estructural del tracto urinario inferior; el resto se deberán a causas establecidas. Dentro de éstas, con tratamiento adecuado, se obtiene mejoría en un 50 por ciento de casos y curación en torno al 33 por ciento. Por ello debemos investigar la causa de toda incontinencia urinaria, mediante historia clínica orientada, exploración física, hoja de registro miccional y algunas pruebas urodinámicas sencillas, realizables en Atención Primaria y que permitirán el diagnóstico en muchos pacientes y su posterior tratamiento (AU)