ABSTRACT
INTRODUCTION: Hospitalization represents a major factor that may precipitate the loss of functional status and the cascade into dependence. The main objective of our study was to determine the effect of functional status measured before hospital admission on survival at one year after hospitalization in elderly patients. METHODS: Prospective cohort study of adult patients (over 65 years of age) admitted to either the general ward or intensive Care units (ICU) of a tertiary teaching hospital in Buenos Aires, Argentina. Main exposure was the pre-admission functional status determined by means of the modified "VIDA" questionnaire, which evaluates the instrumental activities of daily living. We used a multivariate Cox proportional hazards model to estimate the effect of prior functional status on time to all-cause death while controlling for measured confounding. Secondarily, we analyzed the effect of post-discharge functional decline on long-term outcomes. RESULTS: 297 patients were included in the present study. 12.8% died during hospitalization and 86 patients (33.2%) died within one year after hospital discharge. Functional status prior to hospital admission, measured by the VIDA questionnaire (e.g., one point increase), was associated with a lower hazard of all-cause mortality during follow-up (Hazard Ratio [HR]: 0.96; 95% Confidence Interval [CI]: 0.94-0.98). Finally, functional decline measured at 15 days after hospital discharge, was associated with higher risk of all-cause death during follow-up (HR: 2.19, 95% CI: 1.09-4.37) Conclusion: Pre-morbid functional status impacts long term outcomes after unplanned hospitalizations in elderly adults. Future studies should confirm these findings and evaluate the potential impact on clinical decision-making.
Introducción: La hospitalización representa un factor que puede favorecer la pérdida de la funcionalidad. El objetivo principal de este estudio fue determinar el efecto de la funcionalidad previa a la admisión hospitalaria sobre la sobrevida al año del egreso, en pacientes adultos mayores. Métodos: Este estudio de cohorte prospectiva incluyó pacientes de 65 años o mayores que fueron hospitalizados en la sala general o la unidad de terapia intensiva en un hospital universitario de la ciudad de Buenos Aires, Argentina. La funcionalidad basal fue medida a través del cuestionario VIDA modificado, el cual evalúa las actividades instrumentales de la vida diaria. Utilizamos un modelo multivariable de Cox para estimar el efecto de la funcionalidad basal sobre la sobrevida al año posterior al egreso, el cual permitió ajustar por potenciales confundidores. Además, analizamos el efecto de la funcionalidad luego del egreso hospitalario sobre la mortalidad al año del mismo. Resultados: Se incluyeron 297 pacientes, de los cuales 12.8% fallecieron durante la hospitalización, y 86 pacientes (33.2%) fallecieron dentro del año del egreso hospitalario. Un aumento de un punto en la escala de la funcionalidad basal (es decir, mejor funcionalidad), se asoció a una disminución en el riesgo de muerte al año del egreso (Hazard Ratio [HR]: 0.96; Intervalo de confianza [IC] 95%: 0.940.98). Por ultimo, la declinación funcional posterior al egreso hospitalario se asoció a un mayor riesgo de muerte durante el seguimiento (HR: 2.19, IC 95%: 1.094.37). Conclusión: La funcionalidad previa a la hospitalización de los adultos mayores impacta en los resultados a largo plazo luego de una hospitalización.