Walking in pregnancy and prevention of insomnia in third trimester using pedometers: study protocol of Walking_Preg project (WPP). A randomized controlled trial.

BACKGROUND: Previous studies in pregnancy have not focused in evaluating the effect of walking during pregnancy and prevention of insomnia. Our general objective is to determine the effect of a walking program in preventing the appearance of insomnia in the third trimester of pregnancy, increasing sleep quality and improving quality of life throughout pregnancy. METHODS: Randomized Controlled trial in parallel in healthy sedentary pregnant women (n = 265), Walking_Preg Project (WPP), from university hospital in Granada, Spain. At 12th gestational week (GW), they will be invited to participate and randomly assigned to one of the three arms of study: the intervention group I1 (pedometer, goal of 11,000 steps/day), intervention group I2 (pedometer, no goal) and control (no pedometer). Duration of intervention: 13-32 GW. At 12th, 19th and 31st GW the average steps/day will be measured in groups I1 and I2. At 13th, 20th and 32nd GW, Athens Insomnia Scale (AIS), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Adherence to Mediterranean Diet (AMD), physical activity (short IPAQ), quality of life (PSI), and consumption of toxic substances (caffeine, illegal drugs, alcohol and tobacco) will be collected. Student t test or Mann-Whitney U will be used to compare 19th and 31st GW mean of daily steps between I1 and I2 groups. To compare differences between groups in terms of frequency of insomnia/quality of life for each trimester of pregnancy, Pearson's Chi-square test or Fisher's exact test will be used. To determine differences in hours of sleep and quality of sleep throughout each trimester of pregnancy, analysis of variance or Friedman test will be used. McNemar-Bowker test will be used to assess differences in life quality in pre-post analyses in the 3 arms. We will use Stata 15 statistical software. DISCUSSION: promoting walking in second half of pregnancy through use of pedometer and health pre-registration of a goal to be achieved -'10,000-11,000 steps a day'- should prevent appearance of insomnia in third trimester, will increase sleep quality and quality of life in pregnant women. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03735381 . Registered 8th November, 2018.

Manejo endoscópico del meningoencefalocele de base de cráneo anterior / Endoscopic management of anterior skull base meningoencephalocele

RESUMEN La fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) corresponde a una comunicación anormal entre el espacio subaracnoideo y la porción neumatizada de la base de cráneo anterior en relación con las cavidades paranasales. Fístulas persistentes requieren reparación quirúrgica por el riesgo de meningitis, abscesos cerebrales y neumoencéfalo asociado. El gold standard es el abordaje extracraneal endoscópico. Uno de los principales inconvenientes es dañar estructuras intracraneanas nobles. La ayuda de tecnologías como la cirugía guiada por imágenes, contribuye a disminuir este problema. A continuación se presentan dos casos clínicos de fístula de líquido cefalorraquídeo en base de cráneo anterior, asociado a meningoencefalocele, intervenidos por cirugía endonasal guiada por imágenes.

ABSTRACT Endoscopic management of anterior skull base meningoencephalocele. The cerebrospinal fluid leak (CSF) is an abnormal communication between the subaracnoid space and the pneumatic portion of the anterior cranial base which is related to the paranasal cavities. The persistent leak requires surgery due to the potential complications such as meningitis, cerebral abscess or pneumoencephalus. Extracranial endoscopic approach is the gold standard procedure. One of the most important risk of the surgery is to damage noble intracranial structures. This situation can be ameliorated by using image guided surgery. We present two cases of CSF in anterior cranial base associated with meningoencephalocele that were treated in our center using nasal image guided endoscopic surgery.

Where technology does not go: specialised neonatal care in resource-poor and conflict-affected contexts.

Setting: Although neonatal mortality is gradually decreasing worldwide, 98% of neonatal deaths occur in low- and middle-income countries, where hospital care for sick and premature neonates is often unavailable. Médecins Sans Frontières Operational Centre Brussels (MSF-OCB) managed eight specialised neonatal care units (SNCUs) at district level in low-resource and conflict-affected settings in seven countries. Objective: To assess the performance of the MSF SNCU model across different settings in Africa and Southern Asia, and to describe the set-up of eight SNCUs, neonate characteristics and clinical outcomes among neonates from 2012 to 2015. Design: Multicentric descriptive study. Results: The MSF SNCU model was characterised by an absence of high-tech equipment and an emphasis on dedicated nursing and medical care. Focus was on the management of hypothermia, hypoglycaemia, feeding support and early identification/treatment of infection. Overall, 11 970 neonates were admitted, 41% of whom had low birthweight (<2500 g). The main diagnoses were low birthweight, asphyxia and neonatal infections. Overall mortality was 17%, with consistency across the sites. Chances of survival increased with higher birthweight. Conclusion: The standardised SNCU model was implemented across different contexts and showed in-patient outcomes within acceptable limits. Low-tech medical care for sick and premature neonates can and should be implemented at district hospital level in low-resource settings.

Contexte: La mortalité néonatale diminue progressivement dans le monde, mais 98% des décès néonataux surviennent encore dans les pays à revenu faible et moyen, où les soins hospitaliers pour les nouveaux-nés malades et prématurés sont souvent indisponibles. Médecins Sans Frontières Centre d'Opérations Bruxelles (MSF-OCB) a géré huit unités spécialisées de soins néonataux (SNCU) au niveau du district dans des contextes de faibles ressources et affectés par des conflits dans sept pays.Objectif: Evaluer la performance du modèle de MSF-SNCU dans différents contextes en Afrique et en Asie du Sud Est. Les objectifs ont été de décrire la mise en place des huit SNCU, les caractéristiques des nouveau-nés et les résultats cliniques de 2012 à 2015.Schema: Etude descriptive multicentrique.Résultats: Le modèle de MSF-SNCU a été caractérisé par l'absence de machines de haute technologie et l'accent mis sur des soins infirmiers dévoués et des soins médicaux. La prise en charge s'est concentrée sur la gestion de l'hypothermie, de l'hypoglycémie, du soutien à l'alimentation et de l'identification/du traitement précoces d'une infection. Dans l'ensemble, 11 970 nouveau-nés ont été admis, dont 41% ont eu un faible poids de naissance (<2500 g). Les principaux diagnostics ont été un faible poids de naissance, une hypoxie et des infections néonatales. La mortalité d'ensemble a été de 17%, similaire dans les différents sites. Les chances de survie ont augmenté parallèlement au poids de naissance.Conclusion: Le modèle standardisé de SNCU a été mis en œuvre dans différents contextes et les résultats pour les nouveau-nés hospitalisés se sont avérés être dans des limites acceptables. Des soins médicaux de basse technologie pour les nouveau-nés malades et prématurés peuvent et doivent être mis en œuvre au niveau des hôpitaux de district dans les contextes de faibles ressources.

Marco de referencia: La mortalidad neonatal ha disminuido de manera gradual en todo el mundo, pero el 98% de las muertes neonatales ocurre en los países de bajos y medianos ingresos, que no suelen contar con una atención hospitalaria de los neonatos prematuros. El centro operativo de Bruselas de Médecins Sans Frontières (MSF-OCB) administra ocho unidades de atención neonatal especializada (SNCU) en entornos de bajos recursos y afectados por conflictos, a nivel distrital en siete países.Objetivo: Evaluar el desempeño del modelo SNCU de MSF en diferentes entornos en África y el sureste asiático. Se describe la puesta en marcha de ocho unidades, las características de los neonatos y los desenlaces clínicos del 2012 al 2015.Método: Fue este un estudio descriptivo multicéntrico.Resultados: El modelo SNCU de MSF se caracterizó por la falta de dispositivos de alta tecnología y una prioridad atribuida a la prestación de atención médica y de enfermería por parte de profesionales dedicados. Se concedió un interés especial al manejo de la hipotermia, la hipoglucemia, el apoyo alimentario y la detección precoz y el tratamiento de las infecciones. Se ingresaron 11 970 neonatos, de los cuales el 41% consistió en lactantes con bajo peso al nacer (<2500 g). Los principales diagnósticos fueron bajo peso al nacer, asfixia perinatal e infecciones neonatales. En general, la mortalidad fue 17%, en proporción uniforme en todos los centros. Las probabilidades de supervivencia aumentaban con un mayor peso al nacer.Conclusión: El modelo normalizado SNCU se introdujo en diferentes contextos y ofreció a los pacientes ingresados desenlaces dentro de límites aceptables. La atención médica de los neonatos prematuros y enfermos en plataformas de baja tecnología es viable y se debería introducir en los hospitales de nivel distrital de los entornos con bajos recursos.

How do low-birthweight neonates fare 2 years after discharge from a low-technology neonatal care unit in a rural district hospital in Burundi?

OBJECTIVES: As neonatal care is being scaled up in economically poor settings, there is a need to know more on post-hospital discharge and longer-term outcomes. Of particular interest are mortality, prevalence of developmental impairments and malnutrition, all known to be worse in low-birthweight neonates (LBW, <2500 g). Getting a better handle on these parameters might justify and guide support interventions. Two years after hospital discharge, we thus assessed: mortality, developmental impairments and nutritional status of LBW children. METHODS: Household survey of LBW neonates discharged from a neonatal special care unit in Rural Burundi between January and December 2012. RESULTS: Of 146 LBW neonates, 23% could not be traced and 4% had died. Of the remaining 107 children (median age = 27 months), at least one developmental impairment was found in 27%, with 8% having at least five impairments. Main impairments included delays in motor development (17%) and in learning and speech (12%). Compared to LBW children (n = 100), very-low-birthweight (VLBW, <1500 g, n = 7) children had a significantly higher risk of impairments (intellectual - P = 0.001), needing constant supervision and creating a household burden (P = 0.009). Of all children (n-107), 18% were acutely malnourished, with a 3½ times higher risk in VLBWs (P = 0.02). CONCLUSIONS: Reassuringly, most children were thriving 2 years after discharge. However, malnutrition was prevalent and one in three manifested developmental impairments (particularly VLBWs) echoing the need for support programmes. A considerable proportion of children could not be traced, and this emphasises the need for follow-up systems post-discharge.

Eliminación de albúmina en orina de una cohorte de mujeres embarazadas normotensas / Elimination of urinary albumin in a cohort of normotensive pregnant women

Introducción: La excreción de proteínas en orina depende de la cantidad que llega al glomérulo, de su facilidad de paso a través de la barrera glomerular y del grado de degradación por el túbulo proximal. La proteinuria durante el embarazo normal debe ser menor a 300 mg en orina de 24 h. Estudios previos han demostrado que la excreción de proteínas en orina está aumentada en el embarazo y se incrementa con las semanas de gestación. Objetivo: Determinar la excreción renal de albúmina en una cohorte de mujeres embarazadas sin hipertensión arterial o preeclampsia, en diferentes semanas de gestación. Determinar la sensibilidad y especificidad de la tira reactiva para identificar albuminuria durante el embarazo. Material y métodos: Se incluyeron 100 muestras de orina de 24 mujeres de diferentes edades gestacionales, 11 primigestas y 13 multigestas. La edad de las pacientes fue de 27,83 ± 5,91 años, la presión arterial sistólica fue de 108,18 ± 17,68 mmHg, la diastólica 70,90 ± 11,08 mmHg. La excreción de albúmina durante el primer trimestre fue de 8 ± 8,02 μg/mL; en el segundo trimestre de 11,62 ± 11,43 μg/mL y en el tercer trimestre de 13,15 ± 11,79 μg/mL. La sensibilidad fue de 80% y la especificidad de 87% para la determinación de proteinuria mediante la tira reactiva; 11% fueron falsos positivos. Conclusión: No hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar la excreción de albúmina durante los 3 trimestres de la gestación ni encontramos diferencias entre primigestas y multigestas en la pérdida de proteínas. Recomendamos utilizar con reserva la determinación de proteinuria mediante la tira reactiva por la cantidad de falsos positivos

Introduction: Urinary protein excretion depends on the quantity of proteins reaching the glomerulus, its ease of transport through the glomerular barrier, and the degree of degradation by the proximal tubule. Urinary protein levels during normal pregnancy should be ≤ 300 mg in 24-h urine. Previous studies have demonstrated that urinary protein excretion is increased in pregnancy and continues to rise as the pregnancy progresses. Objective: To determine renal albumin excretion in a group of pregnant women without hypertension or preeclampsia at distinct time points in pregnancy, as well as the sensitivity and specificity of the reactive strip in analyzing albuminuria during pregnancy. Material and methods: A total of 100 urine samples were included from 24 women at distinct stages of pregnancy. There were 11 primiparas and 13 multiparas. The mean age was 27.83 ± 5.91 years, the mean systolic blood pressure was 108.18 ± 17.68 mmHg, and the mean diastolic pressure was 70.90 ± 11.08 mmHg. The mean albumin excretion was 8 ± 8.02 μg/mL during the first trimester, 11.62 ± 11.43 μg/mL during the second trimester, and 13.15 ± 11.79 μg/mL during the third trimester. Protein determination by means of the reactive strip had a sensitivity of 80% and a specificity of 87%; 11% of the results were false positives. Conclusion: We found no statistically significant differences in albumin excretion during the three trimesters of pregnancy, or in protein loss between primigravidas and multigravidas. Because of the percentage of false-positive results, the reactive strip should be used sparingly for protein determination

Dolor pélvico asociado a la colocación del dispositivo Essure ® y alergia al níquel. A propósito de 3 casos / Pelvic pain associated with an Essure ® device and nickel allergy. In relation to 3 cases

Essure(R) es el primer dispositivo intratubárico, colocado mediante histeroscopia, usado como método anticonceptivo definitivo en la mujer. Una complicación poco frecuente es el dolor pélvico que a veces se ha relacionado con alergia a alguno de sus componentes, principalmente al níquel. El níquel es el más frecuente alérgeno de contacto en el mundo desarrollado, por lo que podrían esperarse más problemas de los informados en pacientes portadoras de Essure(R). Se presentan 3 casos de dolor pélvico crónico en pacientes con alergia al níquel desconocida antes de la inserción. En 2 de ellas se resolvió poco después de la extracción del dispositivo Essure(R) mientras que la tercera paciente está asintomática tras haber adoptado una actitud expectante. Actualmente los estudios sobre este tema son escasos. En general, se acepta que, en caso de dolor abdominal más allá de 6 semanas tras la inserción del Essure(R), debe plantearse la retirada del mismo. Sería obligatorio en estos casos investigar si la paciente es alérgica a los metales

Essure(R) is the first intratubal device for permanent contraception inserted under hysteroscopic guidance. A rare complication of this device is pelvic pain, which can be related to allergy to one or more of its components, mainly nickel. Nickel is the most common contact allergen in the industrialized world, and consequently the number of published reports may not reflect the true extent of this complication in women with an Essure(R) device. We report 3 cases of pelvic pain in patients with nickel allergy that was not detected before Essure(R) insertion. The pain resolved after removal of the device in 2 women. An expectant attitude was adopted in the third woman.Currently, few cases have been reported on this topic. It is generally accepted that the device should be removed in women with pelvic pain lasting for more than 6 weeks. In addition, these women should also undergo testing for nickel allergy

Embarazo ectópico ovárico, reporte de un caso y revisión bibliográfica / Ovarian pregnancy: a case report and literature review

Ovarian pregnancy is a rare event. Its prevalence varies from one in 2100 to one in 60000 pregnancies, corresponding to 1-3 percent of ectopic pregnancies. The diagnosis is a challenge for the clinician, and without adequate resources can be a surgical finding. This article reports the case of a 30 years old woman attended in our hospital with pregnancy as diagnosis, who consulted because of three days of vaginal bleeding and abdominal pain. Ultrasonography showed a tubaric ring with a gestational sac inside, and an embryo with detectable heartbeats. A laparotomy was performed and an embryo around 6 weeks old located in the right ovary was extracted. The patient was discharged from the hospital 2 days after the surgery with a satisfactory evolution...

Preventable but neglected: rickets in an informal settlement, Nairobi, Kenya.

SETTING: The primary care clinics of Médecins Sans Frontières within the informal settlement of Kibera, Nairobi, Kenya. OBJECTIVE: To describe the demographic and clinical characteristics of children clinically diagnosed with rickets from September 2012 to October 2013. DESIGN: Descriptive retrospective case review of diagnosis and treatment course with vitamin D and calcium using routine programme data. RESULTS: Of the 82 children who met the clinical diagnosis of rickets, 57% were male, with a median age of 12 months and 14 months for females. Children with rickets were found to have ⩽3 hours/week sunlight exposure for 71% of the children and malnutrition in 39%. Clinical findings on presentation revealed gross motor developmental delays in 44%. The loss to follow-up rate during treatment was 40%. CONCLUSIONS: This study found that rickets is a common clinical presentation among children living in the informal settlement of Kibera and that there are likely multiple factors within that environment contributing to this condition. As rickets is a simply and inexpensively preventable non-communicable disease, we suggest that routine vitamin D supplementation be formally recommended by the World Health Organization for well-child care in Africa, especially in the contexts of informal settlements.

Contexte : Le dispensaire de soins de santé primaire de Médecins sans Frontières au cœur du bidonville de Kibera, Nairobi, Kenya.Objectif : Décrire les caractéristiques démographiques et cliniques d'enfants ayant eu un diagnostic clinique de rachitisme de septembre 2012 à octobre 2013.Schéma : Revue descriptive et rétrospective du diagnostic et du traitement par vitamine D et calcium à travers les données des programmes de routine.Résultats : Sur 82 enfants répondant au diagnostic clinique de rachitisme, 57% étaient des garçons d'un âge médian de 12 mois tandis que l'âge médian des filles était de 14 mois. L'exposition au soleil déclarée par la famille était de ⩽3 heures par semaine pour 71% des enfants et 39% présentaient une malnutrition. Les constatations cliniques à l'arrivée ont mis en évidence un retard de développement moteur marqué chez 44% des enfants. Le taux de perdus de vue pendant le traitement a été de 40%.Conclusion : Cette étude a constaté que le rachitisme était une affection fréquente parmi les enfants vivant dans le bidonville de Kibera et que de nombreux facteurs de l'environnement de Kibera y contribuaient vraisemblablement. Comme le rachitisme est une maladie non transmissible qui peut bénéficier d'une prévention simple et peu coûteuse, nous suggérons qu'une supplémentation en vitamine D soit formellement recommandée par l'Organisation Mondiale de la Santé dans les soins de santé aux enfants en Afrique, surtout dans le contexte de bidonvilles.

Marco de referencia: Los consultorios de atención primaria dirigidos por Médecins Sans Frontières en el asentamiento informal de Kibera, en Nairobi, Kenia.Objetivo: Describir las características clínicas y demográficas de los niños con diagnóstico clínico de raquitismo entre septiembre del 2012 y octubre del 2013.Método: Fue este un análisis descriptivo de casos, en el cual se evaluaron retrospectivamente el diagnóstico y la evolución del tratamiento con vitamina D y calcio, a partir de los datos corrientes del programa.Resultados: De los 82 niños que cumplían con los criterios diagnósticos de raquitismo, el 57% era de sexo masculino, con una mediana de edad de 12 meses y la mediana de edad de las niñas fue 14 meses. En el 71% los casos de raquitismo se encontró que la exposición directa al sol era de ⩽3 horas por semana y el 39% presentaba desnutrición. El examen físico en el momento de la consulta demostró un grave retraso del desarrollo motor en el 44% de los niños. Durante el seguimiento se perdió el 40% de los casos.Conclusiones: El presente estudio puso en evidencia que el raquitismo es una enfermedad frecuente en los niños que acuden a la consulta y viven en el asentamiento informal de Kibera; existen múltiples factores en el medio ambiente que contribuyen a esta situación. Dado que el raquitismo es una enfermedad no transmisible cuya prevención es sencilla y de bajo costo, se propone que la Organización Mundial de la Salud recomiende formalmente el aporte complementario sistemático de vitamina D en la consulta del niño sano en África, sobre todo en los entornos de asentamientos no estructurados.

Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos / Fibrocystic breast disease. Controversial aspects

OBJETIVOS: Intentar dar una respuesta a los aspectos más controvertidos que se presentan en el estudio de esta patología mamaria tan prevalente.MétodosRevisión bibliográfica existente al respecto.ResultadosLa ecografía es el método diagnóstico de elección en la mastopatía fibroquística, pudiendo encontrar imágenes de similares características ecográficas que en las tumoraciones quísticas, diferenciándose en su número y en su diámetro máximo. En cuanto a su manejo, con nódulo dominante o separado, se hará ecografía para determinar si la lesión es quística o sólida. Si es quística, punción-aspiración con aguja fina; si es sólida, biopsia con aguja gruesa. Si existe mastalgia y nodularidad sin un nódulo dominante o con mamas difusamente nodulares que son indoloras, no necesitan ningún tratamiento activo.Conclusiones1. La mastopatía fibroquística simple no tiene riesgo de malignización; sí lo tiene la mastopatía proliferativa con atipia (RR de 4-5). 2. La ecografía es la técnica diagnóstica de primera elección, que permite diferenciar los quistes simples de los quistes complicados, pudiéndose también emplear como método de seguimiento y servir como guía para realizar la aspiración del quiste. 3. Ante un cuadro clínico-eco y radiológico dudoso (BI-RADS 3) o sugerente de malignidad (BI-RADS 4 y 5), hay que hacer una punción-aspiración con aguja fina y/o biopsia con aguja gruesa como primera medida. 4. La mastopatía fibroquística asintomática no requiere seguimiento; la sintomática se seguirá con ecografía y/o mamografía

OBJECTIVES: To elucidate the most controversial features of fibrocystic breast disease, which ishighly prevalent.METHODS: We reviewed the literature on the topic. RESULTS: In fibrocystic breast disease, the diagnostic method of choice is ultrasound, whichshows similar characteristics to those in cystic tumors but with differences in number andmaximum diameter. With dominant, or separate, nodules, ultrasound can be used to determinewhether the lesion is cystic or solid. In cystic lesions, fine-needle aspiration can be used; insolid lesions, core needle biopsy can be employed. No active treatment is required if there ismastalgia and nodularity without a dominant nodule, or if diffusely nodular breasts are painless. CONCLUSIONS: 1. There is no risk of malignancy in simple fibrocystic breast disease but proliferative mastopathy with atypical cells has a relative risk of 4-5. 2. The diagnostic technique of choice for differentiating simple from complex cysts is ultrasound, which can also be used for monitoring and as a guide when aspirating the cyst. 3. When there are clinical and radiologic signs suspicious for malignancy (BI-RADS 3) or suggestive of malignancy (BI-RADS 4 and 5), the first step is fine-needle aspiration or core needle biopsy, or both. 4. Asymptomatic fibrocystic breast disease does not require follow-up, while symptomatic disease can be monitored with ultrasound and/or mammography

Characteristics and mortality of neonates in an emergency obstetric and neonatal care facility, rural Burundi.

SETTING: A Médecins Sans Frontières emergency obstetric and neonatal care facility specialising as a referral centre for three districts for women with complications during pregnancy or delivery in rural Burundi. OBJECTIVE: To describe the characteristics and in-facility mortality rates of neonates born in 2011. DESIGN: Descriptive study involving a retrospective review of routinely collected facility data. RESULTS: Of 2285 women who delivered, the main complications were prolonged labour 331 (14%), arrested labour 238 (10%), previous uterine intervention 203 (9%), breech 171 (8%) and multiple gestations 150 (7%). There were 175 stillbirths and 2110 live neonates, of whom 515 (24%) were of low birth weight, 963 (46%) were delivered through caesarean section and 267 (13%) required active birth resuscitation. Overall, there were 102 (5%) neonatal deaths. A total of 453 (21%) neonates were admitted to dedicated neonatal special services for sick and low birth weight babies. A high proportion of these neonates were delivered by caesarean section and needed active birth resuscitation. Of 67 (15%) neonatal deaths in special services, 85% were due to conditions linked to low birth weight and birth asphyxia. CONCLUSION: Among neonates born to women with complications during pregnancy or delivery, in-facility deaths due to low birth weight and birth asphyxia were considerable. Sustained attention is needed to reduce these mortality rates.

Nevirapine- and efavirenz-associated hepatotoxicity under programmatic conditions in Kenya and Mozambique.

To describe the frequency, risk factors, and clinical signs and symptoms associated with hepatotoxicity (HT) in patients on nevirapine- or efavirenz-based antiretroviral therapy (ART), we conducted a retrospective cohort analysis of patients attending the ART clinic in Kibera, Kenya, from April 2003 to December 2006 and in Mavalane, Mozambique, from December 2002 to March 2007. Data were collected on 5832 HIV-positive individuals who had initiated nevirapine- or efavirenz-based ART. Median baseline CD4+ count was 125 cells/µL (interquartile range [IQR] 55-196). Over a median follow-up time of 426 (IQR 147-693) days, 124 (2.4%) patients developed HT. Forty-one (54.7%) of 75 patients with grade 3 HT compared with 21 (80.8%) of 26 with grade 4 had associated clinical signs or symptoms (P = 0.018). Four (5.7%) of 124 patients with HT died in the first six months compared with 271 (5.3%) of 5159 patients who did not develop HT (P = 0.315). The proportion of patients developing HT was low and HT was not associated with increased mortality. Clinical signs and symptoms identified 50% of grade 3 HT and most cases of grade 4 HT. This suggests that in settings where alanine aminotransferase measurement is not feasible, nevirapine- and efavirenz-based ART may be given safely without laboratory monitoring.

Valoración del timo fetal a través de la relación timo-tórax / Fetal thymus evaluation by thymus-torax ratio

Introduction: Recent advances in ultrasound technology have made possible an easy and accurate visualization of the fetal thymus in vast majority of cases. On ultrasound, thymus is visualized in the upper mediastinum, between sternum and great vessels. Despite several previous papers published, there is no consensus regarding a clear correlation between these measurements and thymus hypoplasia. Nowadays thymus evaluation is not mandatory in routine ultrasound examinations, however at referral centers its evaluation could help to identify patients with high risk for microdeletion 22 q11. Recently it has been proposed a new method to assess the thymus; the “thymus-torax ratio”, this has been proven to be altered in 95 percent of fetuses with congenital heart disease and microdeletion 22q11. This study describes the experience at our unit using this new tool as part of routine fetal examinations. Materials and methods: A descriptive study, 44 ultrasound examinations between 19 and 38 weeks of gestation, in which thymus-thoracic ratio was measured as part of the routine fetal examination at this perinatal referral center. Objective: Determinate the factibility of measurement of the thymus- thoracic ratio in routine fetal ultrasound examinations. Results: The thymus- thoracic ratio was measured successfully at our routine fetal ultrasound examinations, results were similar to those previously reported. The ratio was not affected by fetal or maternal pathology and gestational age. Discussion: The thymus thorax ratio appears to be constant through gestation despite of maternal and fetal pathologies; it seems to have advantages over other types of measurements described in previous publications. However, due to small number of cases we suggest a new analysis with a larger number of patients.

Avances recientes en ultrasonido han permitido una visualización fácil y certera del timo fetal en la gran mayoría de los fetos examinados. En el examen de ultrasonido, el timo se encuentra en el mediastino superior, entre el esternón y los grandes vasos. A pesar de numerosas publicaciones, actualmente no existe consenso respecto de las técnicas utilizadas para realizar estas mediciones y el diagnostico de hipoplasia de timo. La evaluación del timo fetal no forma parte del examen de ultrasonido de rutina. Sin embargo, en centros de referencia pudiera ser de utilidad para identificar los pacientes con alto riesgo de presentar microdelecion 22q11. Recientemente se ha propuesto una nueva forma de evaluar el timo a través de la relación timo- tórax, la cual ha probado estar alterada en el 95 por ciento de los fetos con cardiopatía congénita y microdelecion 22q11. Este estudio describe nuestra experiencia en la incorporación de esta nueva herramienta en el examen de rutina fetal. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, 44 reportes de exámenes ultrasonográficos realizados entre las 19 y 38 semanas de gestación, en los cuales se realizó la medición de la relación timo- tórax como parte del examen fetal de rutina, en este centro de referencia perinatal. Objetivo: Describir la experiencia de la unidad en la medición de la relación timo- tórax en el examen ultrasonografico fetal de rutina. Resultados: La medición de la relación timo- tórax fue incorporada de manera exitosa como parte del protocolo estándar de mediciones realizado en la unidad, con resultados similares a los reportados previamente. La relación no fue afectada por patología fetal o materna ni edad gestacional. Discusión: la relación timo- tórax parece ser constante a través de la gestación a pesar de la presencia de patología materna o fetal, siendo una medida que aparentemente provee ventajas sobre las otras descritas previamente en la literatura. Sin embargo debido al tamaño de la muestra...

Analysis of a hepatitis C screening programme for US veterans.

This study analyses a screening programme for hepatitis C virus (HCV) infection among US veterans in a suburban Veterans Affairs Medical Center, in New York. This is the first study examining all 11 potential risk factors listed in the 2001 National U.S. Veterans Health Administration Screening Guidelines. A retrospective study was conducted of 5400 veterans 'at risk' of HCV, identified through a questionnaire in this institution's primary-care outpatient departments between 1 October 2001 and 31 December 2003. Multivariate logistic regression models were built to identify independent predictors of infection. Of 2282 veterans tested for HCV, 4.6% were confirmed by HCV PCR to be HCV infected. In the multivariate model developed, injection drug use, blood transfusion before 1992, service during the Vietnam era, tattoo, and a history of abnormal liver function tests were independent predictors of HCV infection. Our data support considering a more targeted screening approach that includes five of the 11 risk factors.

Complejo de Dandy Walker, experiencia en el Centro de Referencia Perinatal Oriente / Dandy-Walker complex: the experience of Centro de Referencia Perinatal Oriente

La malformación de Dandy Walker es una anomalía congénita caracterizada por un ensanchamiento quístico del cuarto ventrículo e hipoplasia o agenesia del vermis cerebeloso, que secundariamente produce hidrocefalia congénita e hipertensión intracraneal. La tríada característica para establecer el diagnóstico consiste en hidrocefalia, ausencia de vermis cerebeloso y quiste de la fosa posterior con comunicación con el cuarto ventrículo. Actualmente se han descrito tres variantes de esta malformación: Malformación Clásica de Dandy Walker (SDW), Hipoplasia vermis cerebeloso, y dilatación de cisterna magna (CMD). Se revisaron todos los casos de malformación de Dandy Walker controlados en Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) entre abril 2003 y septiembre 2006. Se controlaron once casos durante este período, diez de ellos con diagnóstico prenatal de alguna de las variantes de Dandy Walker (ocho casos de CMD y dos casos de SDW) y un caso con diagnóstico prenatal de agenesia del cuerpo calloso, diagnosticándose postnatalmente síndrome de Dandy Walker. A estas pacientes se les manejó en CERPO mediante seguimiento ultrasonográfico, cordocentesis para estudio de cariograma fetal, ecocardiografía, resonancia magnética fetal, consejería y apoyo psicológico. No se encontró asociación con los factores de riesgo descritos en la bibliografía. Sólo existe en un caso el antecedente de consanguinidad paterna y otro caso con antecedente de prima en primer grado materna con síndrome de Down. Destaca la alta asociación con aneuploidías (siete de los once casos, 64 por ciento): cinco casos de trisomías 18 (71 por ciento), una trisomía 21 y una translocación 6-13. Hay una alta tasa de mortalidad tanto pre como postnatal (46 por ciento), falleciendo cinco de los once casos durante la gestación o el primer año de vida. Ninguno de los casos ha requerido de manejo quirúrgico postnatal. Sólo tres casos (24 por ciento) no presentaron otra malformación asociada, todos con diagnóstico...

Tumores cardiacos fetales / Fetal cardiac tumors

Se presenta una revisión retrospectiva de 7 casos de tumores cardiacos (TC) fetales con diagnóstico prenatal, controlados en el Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) entre 2003-2005. Se analizan los tipos de TC diagnosticados en el período fetal, su influencia y evolución durante la gestación y el manejo perinatal. En las 7 gestantes controladas se diagnosticaron: 4 rabdomiomas, 1teratoma, 1 hemangioma y 1 caso sin estudio anátomo patológico. La edad gestacional promedio al diagnóstico fue de 34 semanas, no hubo una repercusión hemodinámica significativa que motivara intervenciones prenatales. El resultado obstétrico fue satisfactorio, con edad gestacional media al parto de 39 semanas de gestación, peso promedio de recién nacido (RN) 3.536 g y sin Apgar menores de 8 en los RN, excepto en el caso Nº 5 que se discutirá. Un RN cuyo TC estaba asociado a hipoplasia de ventrículo derecho e hipoplasia pulmonar, falleció a los 8 días. Se realizó seguimiento postnatal entre 4 meses y 1 año, 2 casos (teratoma y hemangioma) requirieron cirugía. Todos los pacientes se encuentran en buenas condiciones, con adecuado desarrollo pondoestatural y psicomotor y en controles cardiológicos periódicos.

Dynamic fracture in a discrete model of a brittle elastic solid

Dynamic fracture of brittle materials is studied by means of a molecular dynamics simulation of a two-dimensional (2D) lattice of point particles. By a particular discretization of the continuum equations of elasticity, we derive the Born model in such a way that the model parameters are related to the material properties. Numerical simulations are performed, which show a branching instability, under Mode I loading, occurring at a critical crack tip speed. The analysis of the dynamical stress tensor field near the tip shows a qualitative similarity to Yoffe's stress field.

Anomalía acáardica en un embarazo triple monocigota / Acardiac anomaly in terminar

La anomalía acárdica es una rara condición que solo ocurre en embarazos múltiples monocigotas, usualmete triples. El o los fetos normales, sostienen el crecimiento del feto anómalo por perfusión a través de la arteria umbilical, siendo estos susceptibles de falla cardíaca congestiva y aumento de la demanda de sus sistema cardiovascular. Como aporte bibligráfico, presentamos el caso de un embarazo triple con feto acárdico cuyo diagnóstico se hizo a las 14 semanas y mencionamos la importancia de un diagnóstsico ultrasonográfico precoz, para poder así tener en cuenta distintas complicaciones que puedan presentarse

Anomalía acáardica en un embarazo triple monocigota / Acardiac anomaly in terminar

La anomalía acárdica es una rara condición que solo ocurre en embarazos múltiples monocigotas, usualmete triples. El o los fetos normales, sostienen el crecimiento del feto anómalo por perfusión a través de la arteria umbilical, siendo estos susceptibles de falla cardíaca congestiva y aumento de la demanda de sus sistema cardiovascular. Como aporte bibligráfico, presentamos el caso de un embarazo triple con feto acárdico cuyo diagnóstico se hizo a las 14 semanas y mencionamos la importancia de un diagnóstsico ultrasonográfico precoz, para poder así tener en cuenta distintas complicaciones que puedan presentarse

Impacto de la campaña de toma masiva de PAP en la comuna de Petorca / Impact of the massive campaign of PAP sample collection at Petorca

Debido a las bajas coberturas del examen de papanicolaou en la comuna de Petorca y a la muerte de una paciente por cáncer cervicouterino durante agosto de 1994, se decide iniciar una campaña de toma masiva de papanicolaou, desde octubre de 1994 hasta febrero de 1995. Se realiza una convocatoria a la población para acudir a los centros de salud para la toma de PAP y aquellas mujeres que no asistían al llamado, se les tomaba el PAP en su domicilio. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: se aumentó la cobertura del PAP, desde un 43,1 porciento a un 67,1 porciento en la comuna de Petorca y la vigencia para este exámen alcanzó un 93,6 porciento a febrero de 1995. De 681 muestras analizadas, se encontraron 5 exámenes positivos para neoplasia intraepitelial (NIE), las cuales fueron todas derivadas a tiempo para su tratamientro curativo. La experiencia realizada nos permite concluir que una campaña de toma masiva de papanicolaou es útil para disminuir la morbimortalidad asociada a cáncer cérvicouterino, sensibilizar a la población y mantener un control adecuado de la población de riesgo

Embarazo heterotópico asociado a inducción de ovulación: su dificultad diagnóstica / Heterotopic pregnancy associated to ovulation induction: diagnostical difficulty

El embarazo heterotópico (embarazo intrauterino y extrauterino simultáneo), debe ser siempre investigado en todas las pacientes sometidas a inducción de ovulación con o sin técnicas de fertilización asistida. El embarazo heterotópico debe ser sospechado clínicamente y no descartado pese a la presencia de un embarazo intrauterino, a un ascenso normal de la subunidad beta de gonadotrofinas o a una ecografía con imágenes de apariencia normal a nivel anexial. Esto nos permitirá evitar un diagnóstico tardío con la morbilidad asociada que ello implica (salpingectomía) así como la mortalidad en casos excepcionales (AU)