Embolización de malformaciones arteriovenosas pulmonares: seguimiento clinicorradiológico a largo plazo / Embolotherapy of pulmonary arteriovenous malformations: long-term clinical and radiological follow-up

Las malformaciones arteriovenosas pulmonares (MAVP) son comunicaciones directas entre arterias y venas pulmonares sin lecho capilar normal entre ellos. La mayoría son congénitas y se asocian al síndrome de Rendu-Osler-Weber o telangiectasia hemorrágica hereditaria. Clínicamente pueden ser silentes o cursar con hipoxemia, hemoptisis, hemotórax y/o síntomas neurológicos por un mecanismo de embolia paradójica. A pesar de su baja incidencia, presentan un gran interés por el riesgo que suponen para el paciente no tratado. La terapia de elección en la actualidad es el tratamiento endovascular mediante embolización con coils o balones largables. Se presentan 6 pacientes (5 mujeres y un varón) con MAVP tratados en nuestro centro mediante embolización con coils y se muestra el seguimiento clinicorradiológico a largo plazo (AU)

Pulmonary arteriovenous malformations (PAVM) are abnormal communications between the pulmonary arteries and pulmonary veins. The large majority are congenital and are commonly associated with Rendu-Osler-Weber disease or hereditary haemorrhagic telangiectasia. The PAVM may remain asymptomatic or manifest with hypoxemia, hemoptysis, hemothorax and/or neurologic symptoms. Despite its low incidence, the PAVM represent a serious entity that must be taken into account since untreated patients are in risk and present a poor prognosis. Transcatheter embolization with coils or detachable balloons is currently accepted as the treatment of choice. We present 6 patiens (5 women and one man) who underwent embolotherapy of PAVM showing the long-term clinical and radiological follow-up (AU)

Accidente isquémico transitorio como forma de presentación de una fístula arteriovenosa pulmonar / Transient ischemic attack as the presenting symptom of a pulmonary arteriovenous fistula

Introducción. Los accidentes isquémicos transitorios (AIT) como manifestación clínica de una malformación arteriovenosa pulmonar aparecen hasta en un 20% de los casos. Caso clínico. Se trata de una mujer de 41 años con un episodio de AIT de media hora de duración con hemiparesia derecha, debido a una embolización paradójica por la presencia de una fístula arteriovenosa pulmonar (FAVP) única. Las pruebas complementarias analíticas y de imagen (TC craneal sin contraste, RM cerebral y angiorresonancia intracraneal y extracraneal) fueron normales. El estudio con ecocardiograma transesofágico mostraba la presencia de un foramen oval sellado por el que no pasaba el hemocé, aunque sí se observaba en la aurícula izquierda, a la que llegaba, presumiblemente, a través de las arterias pulmonares. Ante la sospecha de una malformación vascular pulmonar se realizó una angiotomografía computarizada (ATC) de tórax, que confirmó la presencia de una FAVP única en el pulmón derecho. Posteriormente se le practicó una arteriografía pulmonar, que confirmó la presencia de la malformación, y se embolizó posteriormente. Dos meses después la paciente estaba asintomática y la ATC de tórax no mostraba la fístula. Conclusiones. Las FAVP son una causa de clínica neurológica debido a embolismos paradójicos, que pueden producir abscesos e infartos y/o lesiones concomitantes en el sistema nervioso central, lo cual es una indicación absoluta de tratamiento de la malformación. Para ello, la técnica de elección es la embolización endovascular con espirales. La cirugía se reserva para cuando el tratamiento endovascular no sea posible

Introduction. Transient ischemic attacks (TIA) occur as the clinical manifestation of a pulmonary arteriovenous malformation in up to 20% of cases. Case report. We report the case of a 41-year-old female with an episode of TIA lasting half an hour, with right-side hemiparesis caused by a paradoxical embolisation due to the presence of a single pulmonary arteriovenous fistula (PAVF). Complementary analytical and imaging tests (CAT scan of the head without contrast, brain RMI and intra and extracranial MR-angiography) were normal. A transthoracic echocardiogram showed the presence of a patent foramen ovale which obstructed the passage of hemoce, although it was observed in the left auricle after presumably arriving through the pulmonary arteries. Since a pulmonary vascular malformation was suspected, a computerised tomographic angiography scan of the thorax was performed and this confirmed the presence of a single PAVF in the right lung. A pulmonary arteriography was then carried out to confirm the presence of the malformation, which was later embolised. Two months later, the patient was asymptomatic and the fistula did not appear in the computerised tomographic angiography scan of the thorax. Conclusions. PAVFs can give rise to neurological conditions due to paradoxical embolisms that can produce abscesses and infarcts and/or concomitant lesions in the central nervous system. This is a certain indication of treatment of the malformation and the preferred technique is endovascular embolisation with coils, while surgery is reserved for cases in which endovascular treatment is not possible