ABSTRACT
BACKGROUND: Recombinant tissue plasminogen activator (rTPA) is an established treatment for acute ischemic stroke. The rate and type of protocol violations in rTPA use and their effect on patient outcomes in this setting are not well understood. OBJECTIVE: The objective of this study was to examine associations between protocol violations and outcomes in community-based rTPA use. METHODS: We reviewed medical records of stroke patients treated with rTPA in 10 acute-care hospitals in Indianapolis from July 1996 to February 1998 and assessed complications and outcome. Retrospective National Institute of Health Stroke Scale (on admission and discharge), Canadian Neurological Scale, and length of hospital stay were calculated. Appropriate use of rTPA was determined by the National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) protocol. RESULTS: Fifty patients (mean age, 66 years; 76% white; 56% men) were treated by general neurologists (70%), stroke neurologists (24%), or emergency physicians (6%). Mean times to hospital arrival, brain CT, and start of rTPA infusion were 44, 86, and 141 minutes, respectively. In-hospital mortality rate was 10% (4 intracerebral hemorrhage [ICH], 1 cardiogenic shock). Complications were more frequent among patients with protocol violations (n=8) compared with those without all hemorrhages (75% versus 10%, P:<0.001), symptomatic ICH (38% versus 5%, P:<0.02), and ICH attributable to rTPA, occurring within 36 hours (38% versus 2.4%, P:<0.01), respectively. CONCLUSIONS: NINDS protocol violations are relatively common and are associated with symptomatic cerebral and systemic hemorrhages. When the NINDS protocol is strictly followed, hemorrhage rates in community-based rTPA use are similar to those in the NINDS trial.
Subject(s)
Cerebral Hemorrhage/etiology , Guideline Adherence/standards , Outcome Assessment, Health Care , Stroke/drug therapy , Tissue Plasminogen Activator/adverse effects , Anticoagulants/administration & dosage , Anticoagulants/adverse effects , Anticoagulants/radiation effects , Cerebral Hemorrhage/epidemiology , Clinical Trials as Topic , Demography , Dose-Response Relationship, Drug , Drug Administration Schedule , Female , Hemorrhage/etiology , Humans , Indiana/epidemiology , Injections, Intravenous , Length of Stay , Male , Middle Aged , Platelet Count , Recombinant Proteins/adverse effects , Retrospective Studies , Risk Factors , Severity of Illness Index , Stroke/classification , Stroke/mortality , Survival Rate , Time Factors , Tissue Plasminogen Activator/administration & dosageABSTRACT
We report a parkinsonian patient initially responding to L-dopa who developed a severe loss of drug efficacy due to Strongyloides stercoralis duodenitis. The patient was put on mebendazole and metronidazole, and the parasitosis abated, allowing L-dopa reduction by 33%. Our patient illustrates the advisability of searching for Strongyloides stercoralis when L-dopa malabsorption is suspected in Parkinson's disease.
Subject(s)
Duodenitis/metabolism , Intestinal Diseases, Parasitic/metabolism , Levodopa/pharmacokinetics , Parkinson Disease/complications , Strongyloides stercoralis , Strongyloidiasis/metabolism , Aged , Animals , Duodenitis/complications , Duodenitis/parasitology , Humans , Levodopa/therapeutic use , Male , Mebendazole/therapeutic use , Metronidazole/therapeutic use , Parkinson Disease/drug therapy , Parkinson Disease/metabolism , Strongyloidiasis/complicationsABSTRACT
El blefaroespasmo aislado (BE) y/o asociado a distonía oromadibular (DOM) constituye una de las formas más frecuentes de distonía focal/segmentaria de inicio en la edad adulta. En los últimos 10 años evaluamos 123 pacientes con BE y BE + DOM. Observamos una predominancia de 3 a 1 en mujeres sobre varones, con una edad promedio de inicio de los síntomas de 52 años. Si bien algunos pacientes presentaron un comienzo unilateral, todos evolucionaron en forma bilateral. La remisión espontánea de los síntomas ocurrió en sólo 3 pacientes. El error diagnóstico más frecuente consistió en interpretar este cuadro como psicógeno u ocular. Los estudios por imágenes (TC y MRI) demostraron anormalidades en 12 casos que correspondieron a lesiones en ganglios basales en 6 de los mismos. En nuestra serie, 4 pacientes presentaron historia familiar de distonía craneal. El tratamiento de elección fue la administración local por vía subcutánea de toxina botulínica. Estos hallazgos son homologables a otras series internacionales. Creemos que el reconocimiento clínico-epidemiológico de esta afección, a menudo incapacitante, facilitará un mejor y más rápido diagnóstico y ofrecerá una posibilidad terapéutica sencilla que demuestra un alto grado de seguridad y eficacia (AU)
Subject(s)
Adult , Female , Humans , Male , Middle Aged , Aged , Blepharospasm/diagnosis , Meige Syndrome/diagnosis , Dystonia/diagnosis , Botulinum Toxins/therapeutic use , Blepharospasm/drug therapy , Blepharospasm/diagnostic imaging , Meige Syndrome/drug therapy , Dystonia/classification , Dystonia/drug therapy , Trihexyphenidyl/therapeutic use , Tremor/complications , Botulinum Toxins/pharmacology , Lisuride/administration & dosage , Lisuride/therapeutic use , Retrospective StudiesABSTRACT
El blefaroespasmo aislado (BE) y/o asociado a distonía oromadibular (DOM) constituye una de las formas más frecuentes de distonía focal/segmentaria de inicio en la edad adulta. En los últimos 10 años evaluamos 123 pacientes con BE y BE + DOM. Observamos una predominancia de 3 a 1 en mujeres sobre varones, con una edad promedio de inicio de los síntomas de 52 años. Si bien algunos pacientes presentaron un comienzo unilateral, todos evolucionaron en forma bilateral. La remisión espontánea de los síntomas ocurrió en sólo 3 pacientes. El error diagnóstico más frecuente consistió en interpretar este cuadro como psicógeno u ocular. Los estudios por imágenes (TC y MRI) demostraron anormalidades en 12 casos que correspondieron a lesiones en ganglios basales en 6 de los mismos. En nuestra serie, 4 pacientes presentaron historia familiar de distonía craneal. El tratamiento de elección fue la administración local por vía subcutánea de toxina botulínica. Estos hallazgos son homologables a otras series internacionales. Creemos que el reconocimiento clínico-epidemiológico de esta afección, a menudo incapacitante, facilitará un mejor y más rápido diagnóstico y ofrecerá una posibilidad terapéutica sencilla que demuestra un alto grado de seguridad y eficacia