Population normative data for three cognitive screening tools for older adults in sub-Saharan Africa / Dados normativos populacionais para três instrumentos de triagem cognitiva para idosos na áfrica subsaariana

ABSTRACT In sub-Saharan Africa (SSA),cognitive screening is complicated by both cultural and educational factors, and the existing normative values may not be applicable. The Identification of Dementia in Elderly Africans (IDEA) cognitive screen is a low-literacy measure with good diagnostic accuracy for dementia. Objective: The aim of this study is to report normative values for IDEA and other simple measures [i.e., categorical verbal fluency, the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease (CERAD) 10-word list] in representative community-dwelling older adults in SSA. Methods: Individuals aged ≥60 years resident in 12 representative villages in Kilimanjaro, Tanzania and individuals aged ≥65 years resident within three communities in Akinyele Local Government Area, Oyo State, Nigeria underwent cognitive screening. The normative data were generated by the categories of age, sex, and education. Results: A total of 3,011 people in Tanzania (i.e., 57.3% females and 26.4% uneducated) and 1,117 in Nigeria (i.e., 60.3% females and 64.5% uneducated) were screened. Individuals with higher age, lower education, and female gender obtained lower scores. The 50th decile values for IDEA were 13 (60-64 years) vs. 8/9 (above 85 years), 10-11 uneducated vs. 13 primary educated, and 11/12 in females vs. 13 in males. The normative values for 10-word list delayed recall and categorical verbal fluency varied with education [i.e., delayed recall mean 2.8 [standard deviation (SD) 1.7] uneducated vs. 4.2 (SD 1.2) secondary educated; verbal fluency mean 9.2 (SD 4.8) uneducated vs. 12.2 (SD 4.3) secondary educated], substantially lower than published high-income country values. Conclusions: The cut-off values for commonly used cognitive screening items should be adjusted to suit local normative values, particularly where there are lower levels of education.

RESUMO Na África Subsaariana (ASS), a triagem cognitiva é complicada por fatores culturais e educacionais, além dos valores normativos existentes poderem não ser aplicáveis. O rastreio cognitivo Identification of Dementia in Elderly Africans (IDEA) é uma medida para níveis baixos de alfabetização com boa acurácia diagnóstica para demência. Objetivo: Relatar os valores normativos para a IDEA e outras medidas simples (fluência verbal categórica, a lista de 10 palavras do Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease (CERAD) em idosos residentes na comunidade, representativos da ASS. Métodos: Indivíduos com idade ≥60 residentes em 12 comunidades representativas em Kilimanjaro, Tanzânia e indivíduos com idade ≥65 anos residentes em três comunidades na área governamental de Akinyele, Estado de Oyo, Nigéria, foram submetidos à triagem cognitiva. Os dados normativos foram gerados por faixas etárias, sexo e escolaridade. Resultados: Um total de 3.011 pessoas na Tanzânia (57,3% mulheres, 26,4% sem educação) e 1.117 na Nigéria (60,3% mulheres, 64,5% sem educação) foram examinadas. Os indivíduos com idade mais alta, menor escolaridade e mulheres obtiveram escores mais baixos. Os valores do percentil 50 para a IDEA foram 13 (60-64 anos) vs. 8/9 (85+ anos), 10-11 para analfabetos vs. 13 com educação primária e 11/12 em mulheres vs. 13 em homens. Os valores normativos para a evocação tardia da lista de 10 palavras e a fluência verbal categórica variaram com a educação (evocação tardia 2,8 (SD 1,7) para os sem educação, vs. 4,2 (SD 1,2) para com educação secundária; fluência verbal 9,2 (DP 4,8) para os sem educação vs. 12,2 (SD 4.3) para os com ensino médio, substancialmente inferior aos valores publicados em países de alta renda. Conclusões: Os valores de corte para testes de triagem cognitiva comumente usados devem ser ajustados para se adequar aos valores normativos locais, particularmente em níveis baixos de educação.

Construyendo y entendiendo la ocupación en contextos privados de libertad: experiencias de familias con hijos en situación de discapacidad en campamentos de refugiados / Construindo e compreendendo a ocupação em contextos privados de liberdade: experiências de famílias com crianças em situação de deficiência em campos de refugiados / Building and understanding occupation in contexts deprived of freedom: experiences of families with children in a situation of disability in refugee camps

Resumen Introducción Desde la Terapia Ocupacional se ha prestado una especial atención a la descripción y el análisis de las ocupaciones que tienen lugar en contextos de mayor vulnerabilidad y precariedad social en los que el desempeño y la participación ocupacional en condiciones de salud, bienestar y sentido personal pueden verse comprometidos de forma significativa. Objetivo Describir y explicar la ocupación desde un enfoque cultural en familias con hijos en situación de discapacidad que residen en un contexto privado de libertad como son los campamentos de refugiados saharauis. Método Estudio descriptivo transversal, de naturaleza etnográfica, realizado en los campamentos de refugiados saharauis de Tindouf (Argelia). Resultados En los campamentos, el tiempo invertido en el desarrollo de las actividades de la vida diaria dista mucho de occidente, partiendo de que el propio concepto 'tiempo' presenta un significado muy distinto. Los quehaceres diarios de los saharauis están marcados por tres "tiempos": (1) la luz del sol, (2) el rezo y (3) la hora del té, siendo las dos últimas las ocupaciones más significativas de la población refugiada. El significado de la cultura parecía ser una parte integral de la práctica profesional, así como las circunstancias vitales con las que convivían las familias con miembros en situación de discapacidad. Conclusión La Terapia Ocupacional debe verse interpelada a ofrecer oportunidades de vida cotidiana más digna para todas las personas, apoyando y protegiendo los derechos de participación ocupacional de todos los sujetos, especialmente de aquellos que experimentan situaciones de mayor vulnerabilidad.

Abstract Introduction From Occupational Therapy, special attention has been paid to the description and analysis of the occupations that take place in contexts of greater vulnerability and social precariousness in which occupational performance and participation in conditions of health, well-being, and personal sense can be significantly compromised. Objective To describe and explain the occupation from a cultural approach in families with children with disabilities living in a context deprived of freedom such as the Sahrawi refugee camps. Method Cross-sectional descriptive study, of an ethnographic nature, carried out in the Saharan refugee camps of Tindouf (Algeria). Results In the camps, the time invested in the development of daily life activities is far from the West, since the very concept of 'time' has a very different meaning. The daily chores of the Saharawis are marked by three "times": (1) sunlight, (2) prayer, and (3) tea time, the last two being the most significant occupations of the refugee population. The meaning of culture seemed to be an integral part of professional practice, as well as the life circumstances with which families with disabled members lived. Conclusion Occupational Therapy must be challenged to offer opportunities for a more dignified daily life for all people, supporting and protecting the rights of occupational participation of all subjects, especially those who experience situations of greater vulnerability.

Resumo Introdução Do ponto de vista da Terapia Ocupacional, foi dada atenção especial à descrição e análise das ocupações que ocorrem em contextos de maior vulnerabilidade e precariedade social nos quais o desempenho ocupacional e a participação em condições de saúde, bem-estar e senso pessoal podem ser significativamente comprometidos. Objetivo Descrever e explicar a ocupação a partir de uma abordagem cultural em famílias com crianças deficientes que vivem em um contexto privado de liberdade, como os campos de refugiados saharauis. Método: Estudo descritivo transversal, de natureza etnográfica, realizado nos campos de refugiados saarianos de Tindouf (Argélia). Resultados Nos campos, o tempo gasto no desenvolvimento das atividades da vida diária está longe do Ocidente, uma vez que o próprio conceito de "tempo" tem um significado muito diferente. As tarefas diárias dos saharauis são marcadas por três "tempos": (1) luz solar, (2) oração, e (3) hora do chá, sendo as duas últimas as ocupações mais significativas da população refugiada. O significado da cultura parecia ser parte integrante da prática profissional, assim como as circunstâncias de vida com as quais as famílias com membros deficientes viviam. Conclusão : A terapia ocupacional deve ser desafiada a oferecer oportunidades para uma vida diária mais digna para todas as pessoas, apoiando e protegendo os direitos de participação ocupacional de todos os sujeitos, especialmente aqueles que vivenciam situações de maior vulnerabilidade.

Regional cooperation and health diplomacy in Africa: from intra-colonial exchanges to multilateral health institutions / Cooperação regional e diplomacia sanitária na África: dos intercâmbios intracoloniais às instituições multilaterais de saúde

Abstract Tracing the pathways of cooperation in health in sub-Saharan Africa from hesitant exchanges to institutionalized dimensions from the 1920s to the early 1960s, this article addresses regional dynamics in health diplomacy which have so far been under-researched. The evolution thereof from early beginnings with the League of Nations Health Organization to the Commission for Technical Assistance South of the Sahara and the World Health Organization's Regional Office for Africa, shows how bilateral dimensions were superseded by WHO's multilateral model of regional cooperation in health. Alignments, divergences, and outcomes are explored with respect to the strategies and policies pursued by colonial powers and independent African states regarding inter-regional relations, and their implications for public health and epidemiological interventions.

Resumo Trilhando os caminhos da cooperação sanitária na África subsaariana, de intercâmbios incertos a dimensões institucionalizadas dos anos 1920 até início dos anos 1960, este artigo aborda a dinâmica regional na diplomacia sanitária que, até o momento, carece de pesquisas. A evolução, desde os primórdios da Organização da Saúde da Liga das Nações até a Cooperação Técnica na África Subsaariana e o Escritório Regional da África da OMS, demonstra como dimensões bilaterais foram substituídas pelo modelo multilateral da OMS de cooperação sanitária regional. São analisados alinhamentos, divergências e resultados de estratégias e políticas empregados por potências coloniais e Estados africanos independentes em relações inter-regionais, bem como suas implicações em intervenções epidemiológicas e de saúde pública.

Covariates and spatial interpolation of hiv screening in mozambique: insight from the 2015 aids indicator survey

Examinamos os fatores associados ao rastreamento do vírus da imunodeficiência humana (HIV) e desenvolvemos um mapa de superfície de prevalência de rastreamento de HIV usando técnicas de interpolação espacial para identificar as áreas geográficas com as maiores e menores taxas de rastreamento de HIV em Moçambique. Analisamos os inquéritos transversais de indicadores de SIDA de Moçambique de 2015 com uma amostra analítica de 12.995 participantes. As análises foram realizadas nos programas SPSS-21, STATA-14 e R freeware 3.5.3. Ajustaram-se para o desenho amostral e pesos populacionais. Os resultados indicaram que 52,5% dos moçambicanos realizaram o rastreio do VIH. Moçambicanos com estas características têm maior probabilidade de se submeterem ao rastreio do VIH: mulheres, pessoas com ensino primário ou superior, residentes urbanos, residentes de agregados familiares ricos, tendo pelo menos um parceiro sexual ao longo da vida e habitando nestas províncias - Niassa, Tete, Manica, Sofala, Inhambane, Gaza, Província de Maputo e Cidade de Maputo. O mapa espacial revelou que as estimativas nacionais e regionais mascaram as estimativas em nível sub-regional. Geralmente, as zonas com a maior prevalência de rastreamento do HIV são encontradas nas províncias do sul, enquanto a menor prevalência foi encontrada nas províncias do norte. O mapa revelou ainda diferenças intrarregionais nas estimativas de rastreamento do HIV. Recomendamos que o rastreamento do HIV seja expandido, com alocações equitativas de recursos de rastreamento que visem áreas mais sutis dentro de províncias que têm uma baixa prevalência de rastreamento do HIV.

Velhice e Saúde na Região da África Subsaariana: uma agenda urgente para a cooperação internacional / Aging and health in Sub-Saharan Africa: an urgent agenda for international cooperation

A região Subsaariana do continente africano é onde se concentra a maior carga de doença do mundo e é a única região do planeta onde se espera que o número de pessoas pobres irá aumentar nas próximas décadas. Os países desta região, em diferentes graus, experimentam processo lento de envelhecimento populacional, mas, ao mesmo tempo, é onde a população idosa mais cresce em números absolutos. A partir de revisão da bibliografia, buscou-se destacar a situação demográfica e social em que vivem as pessoas idosas na região subsaariana e os principais desafios que se impõem aos governos locais para a superação dos complexos problemas postos a toda a sociedade. Constatou-se que as políticas públicas voltadas para este segmento populacional na região não representam prioridade e, por conseguinte, dificilmente entram na agenda atual da cooperação internacional.

The Sub-Saharan part of the African continent is the area that has the highest disease burden in the world and is the only region of the planet where it is expected that the number of poor people will increase in the coming decades. The countries of this region, to different degrees, experience slow process of population aging but at the same time, it is the are where the elderly population grows fastest in absolute numbers. Based on a review of the literature, an attempt was made to highlight the social and demographic situation in which the elderly live in the Sub-Saharan region and the main challenges faced by local governments to overcome the complex problems affecting society as a whole. It was found that public policies geared to this segment of the population in the region do not represent a priority and, consequently, are unlikely to be included in the current agenda of international cooperation.