Estado ácido-base en obstetricia crítica y altitud / Acid-base status in critical care obstetrics at altitude

OBJETIVO: describir el estado ácido base en pacientes obstétricas críticamente enfermas a muy alta altitud, al momento de su ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos. MATERIAL Y MÉTODO: estudio descriptivo transversal. Se incluyen todas las pacientes obstétricas internadas en la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital del Norte de la ciudad de El Alto, La Paz a 4150 metros sobre el nivel del mar, ingresadas en el periodo enero 2019-enero 2022. RESULTADOS: se ingresaron 79 pacientes, con media de edad de 29 años (desviación estándar 8.06 años), 52 casos (66%) por preeclampsia severa, 14 casos (18%) por hemorragia obstétrica, 8 casos (10%) por sepsis obstétrica y 5 (6%) por diagnósticos diversos como taquicardia supraventricular e intoxicaciones, existieron 8 pacientes fallecidas (10% de mortalidad) destacando la sepsis obstétrica con mayor fallecimiento y mayor tiempo de internación. CONCLUSIÓN: los cambios fisiológicos propios del embarazo, la convierten en una paciente de riesgo, identificando la diferencia de iones fuertes aparente y abreviada como posibles factores pronóstico en la paciente obstétrica en estado crítico. PALABRAS CLAVE: estado acido-base, obstetricia crítica, gran altitud

OBJECTIVE: to describe the acid base status in critically ill obstetric patients at very high altitude, at the time of admission to the Intensive Care Unit. METHODOLOGY: retrospective descriptive study. All obstetric patients admitted to the Adult Intensive Care Unit of the Hospital del Norte in the city of El Alto, La Paz at 4150 meters above sea level, in the period January 2019-January 2022, are included. RESULTS: 79 patients were admitted, with a mean age of 29 years (standard deviation 8.06 years), 52 cases (66%) due to severe preeclampsia, 14 cases (18%) due to obstetric hemorrhage, 8 cases (10%) due to obstetric sepsis. and 5 (6%) due to various diagnoses such as supraventricular tachycardia and poisoning, there were 8 deceased patients (10% mortality), highlighting obstetric sepsis with the highest death rate and longest hospital stay. DISCUSSION: the physiological changes during pregnancy make her a risk patient, identifying the apparent and abbreviated strong ion difference as possible prognostic factors in the critically ill obstetric patient

¿Bicarbonato de sodio en terapia intensiva es útil o no?

La acidosis metabólica se ha convertido en un problema muy serio, tanto en las áreas críticas, como de medicina interna y emergencias, sobre todo por la innumerable cantidad de patologías que la presentan; que ha encaminado a muchos profesionales a usar el bicarbonato de Na (NaHCO3-), que definitivamente tiene un efecto en el ascenso del pH y el HCO3-, asociado a un sosiego inverosímil del profesional médico y probablemente a un escaso beneficio por parte de los pacientes; este estudio trata de explicar en forma concisa a la etiología de la acidosis metabólica y la real indicación de esta droga, que hasta el momento podría tener más perjuicios que beneficios.

Metabolic acidosis has become a very serious problem, both in critical areas, such as internal medicine and emergencies, especially due to the innumerable number of pathologies that present it; which has led many professionals to use Na bicarbonate (NaHCO3-), which definitely has an effect on the rise in pH and HCO3-, associated with an unlikely calmness of the medical professional and probably with little benefit on the part of the patients. patients; This study tries to concisely explain the etiology of metabolic acidosis and the real indication of this drug, which up to now could have more harm than good.

Physiological variables of the "metabolic component" of acid-base balance and mortality in intensive care patients / Variables fisiológicas del "componente metabólico" del estado ácido base y mortalidad en pacientes de cuidados intensivos

Abstract Introduction: Metabolic acidosis is a frequent pathophysiological condition in critically ill patients. It can be assessed using different physiological variables, but their prognostic value has not yet been well established. Objective: To evaluate the association between the variables that allow assessing the metabolic component of acid-base balance (ABB) and 28-day mortality in patients admitted to an intensive care unit (ICU) in Bogotá, D.C., Colombia. Materials and methods: Prospective cohort study conducted in 122 patients admitted to an ICU between January and June 2013 and with a stay >24 hours. On admission to the ICU, blood samples were taken, and an arterial blood gas test was performed in order to calculate the following variables: anion gap (AG), corrected anion gap (AGc), standard base excess (BEst), metabolic H+, base excess-unmeasurable anions (BEua), arterial pH, arterial lactate, standard HCO3-st, and strong ion difference (SID). APACHE II and SOFA scores were also calculated. A bivariate analysis was performed in which ORs and their respective 95%CI were calculated, and then a multivariate analysis was conducted using a logistic regression model to identify the variables associated with 28-day mortality; a significance level of p<0.05 was considered. Results: Out of the 122 patients, 33 (27.05%) died at 28 days and 51 (48.80%) were women. Participants' mean age was 46.5 years (±15.7). The following variables were significantly associated with 28-day mortality in the bivariate analysis: SID (OR=1.150; p=0.008), BEua (OR=0.897; p=0.023), AG (OR=1.231; p=0.002), AGc (OR=1.232; p=0.003), blood pH (OR=0.001; p=0.023), APACHE II (OR=1.180; p=0.001), HCO3-st (OR=0.841; p=0.015). In the multivariate analysis, only the APACHE II score variable was significantly associated with 28-day mortality (OR=1.188; p=0.008). Conclusion: The physiological variables that allow assessing the metabolic component of ABB, both from the Henderson model and the Stewart model, were not significantly associated with 28-day mortality.

Resumen Introducción. La acidosis metabólica es una condición fisiopatológica frecuente en pacientes críticamente enfermos. Esta alteración es evaluada mediante diferentes variables fisiológicas; sin embargo, su valor pronóstico aún no está bien definido. Objetivo. Evaluar la asociación entre, por una parte, las variables del componente metabólico que permiten valorar el estado ácido base (EAB) y, por la otra, la mortalidad a 28 días en pacientes hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) en Bogotá D.C., Colombia. Materiales y métodos. Estudio de cohorte prospectivo realizado en 122 pacientes hospitalizados en una UCI entre enero y junio de 2013 y con una estancia mayor a 24 horas. Se tomaron muestras sanguíneas y gases arteriales de ingreso a UCI para el cálculo de las siguientes variables: anion gap (AG), anion gap corregido (AGc), base exceso estándar (BEst), H+ metabólicos, base exceso-aniones no medibles (BEua), pH arterial, lactato arterial, HCO3-st y brecha de iones fuertes (BIF). También se calcularon el puntaje APACHE II y el puntaje SOFA. Se realizó un análisis bivariado en el que se calcularon OR y sus respectivos IC95%, y luego uno multivariado, mediante un modelo de regresión logística, para identificar las variables asociadas con la mortalidad a 28 días; se consideró un nivel de significancia de p<0.05 Resultados. De los 122 pacientes, 33 (27.05%) fallecieron a 28 días y 51 (48.80%) eran mujeres. La edad promedio fue 46.5 años (±15.7). En el análisis bivariado, las siguientes variables se asociaron significativamente con la mortalidad a 28 días: BIF (OR=1.150; p=0.008), BEua (OR=0.897; p=0.023), AG (OR=1.231; p=0.002), AGc (OR=1.232; p=0.003), pH arterial (OR=0.001; p=0.023), APACHE II (OR=1.180;p=0.001), HCO3-st (OR=0.841;p=0.015). En el análisis multivariado, solo el puntaje APACHE II se asoció significativamente con la mortalidad a 28 días (OR=1.188; p=0.008). Conclusión. Las variables fisiológicas que permiten evaluar el componente metabólico del EAB, tanto las del modelo de Henderson, como las del modelo de Stewart, no se asociaron significativamente con la mortalidad a 28 días.

Control de la ventilación y regulación del estado ácido-base del pez al hombre / Control of ventilation and regulation of acid-base status from fish to man

RESUMEN Este artículo analiza ciertos aspectos evolutivos en el intercambio gaseoso, el desa rrollo pulmonar, la bomba respiratoria, el estado ácido-base y el control de la ventila ción en relación con un evento trascendente: el pasaje de la vida acuática a la terres tre. Su estudio puede permitir comprender ciertos aspectos con los que lidiamos en la práctica clínica: ¿Por qué las personas con debilidad muscular respiratoria extrema respiran como ranas (respiración frog)?, ¿Por qué los recién nacidos con dificultad respiratoria tienen aleteo nasal y quejido espiratorio?, ¿cómo es posible que los mús culos abdominales, típicamente espiratorios, asistan a la inspiración en casos de la parálisis diafragmática?, ¿por qué en la insuficiencia respiratoria el patrón respiratorio tiene menos variabilidad y se torna más rígido? y, por último, ¿es posible imaginar un pH neutro que no tenga el valor de 7,0, para qué sirve este conocimiento y como se deben interpretar los gases en hipotermia? La transición del agua a la tierra es una de las más importantes e inspiradoras de las grandes transiciones en la evolución de los vertebrados. Ante la sorprendente diversi dad de organismos vivos, es tentador imaginar una cantidad enorme de adaptaciones evolutivas para resolver los diferentes desafíos que cada especie tiene para la vida en la tierra. Hay desarrollos tempranos que comparten algunos factores cruciales y algunas de las redes genéticas regulatorias cercanas y lejanas están conservadas. Somos testigos de hallazgos clínicos que son el testimonio de especies que han vivido en épocas remotas y nos han legado su historia evolutiva.

ABSTRACT This article analyzes certain evolutionary aspects of gas exchange, lung development, the respiratory pump, the acid-base status and control of ventilation in relation to a significant event: the passing from aquatic to terrestrial life. By studying this, we can understand certain aspects that are present in the clinical practice: Why do people with extreme respiratory muscle weakness breathe as frogs? (frog breathing); why do newborns with breathing difficulties have nasal flaring and expiratory grunting?; how is it possible that abdominal muscles, which are typically expiratory, assist with inspira tion in cases of diaphragmatic paralysis?; why does the breathing pattern of respiratory failure has less variability and becomes more rigid? and, finally, is it possible to imagine a neutral pH that doesn't have the 7.0 value?; what's the use of this knowledge, and how should gases in hypothermia be interpreted? Water-to-land transition is one of the most important and inspiring major transitions of vertebrate evolution. Given the amazing diversity of living organisms, it is tempting to imagine an enormous amount of evolutionary adaptation processes to solve the different challenges of living on earth faced by each species. There are certain early development processes that share some crucial factors, and some of the close and distant gene regulatory networks are conserved. We are witnesses of clinical findings that serve as testimony of the species that lived in remote times and left us their evo lutionary history.

A comparison of dietary acid load between team, endurance, and strength sports

ABSTRACT Purpose: Since the dietary acid load (PRAL) may affect the acid-base balance of the body, there is an increasing interest in its role in sports performance. Typical nutritional requirements of different sports, associated with its physiological demands, might be reflected in the acid load of their diet. Thus, the purpose of this study is to compare the dietary acid load between team, endurance, and strength athletes and to determine the associations between PRAL and hydration status. Methods: Fifty-one healthy recreational male athletes (age: 18-39 yrs) from team, endurance, and strength sports participated in the study. A 3-day food diary was recorded and dietary PRAL values (mEq/day) were calculated. Urine pH and specific gravity were measured. One-way ANOVA with Bonferroni post-hoc analysis and Pearson correlation coefficient (r) were used for data analysis. Results: PRAL in endurance athletes (25.34 mEq/day) was lower compared to team and strength athletes (46.12 and 46.47 mEq/day, respectively) (p= 0.023). Percentage of high PRAL diet (≥15 (mEq/day)) was highest in team sports (89.5%), followed by strength (83.3%) and endurance sports (60%). PRAL was not associated with hydration status. Conclusion: Typical nutritional requirements of sport disciplines are reflected in the PRAL, thus PRAL should be considered when preparing nutritional strategies to improve performance.

RESUMEN Objetivo: Dado que la carga ácida de la dieta (PRAL) puede afectar el equilibrio ácido-base del cuerpo, existe un interés creciente en su papel en el rendimiento deportivo. Los requerimientos nutricionales típicos de diferentes deportes, asociados con sus demandas fisiológicas, pueden reflejarse en la carga ácida de su dieta. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue comparar la carga ácida de la dieta entre atletas de equipo, de resistencia y de fuerza, y determinar las asociaciones entre PRAL y el estado de hidratación. Métodos: Participaron en el estudio 51 atletas masculinos sanos (edad: 18-39 años) de deportes de equipo, de resistencia y de fuerza. Se registró un diario de alimentación de 3 días y se calcularon los valores de PRAL dietético (mEq/día). Se midieron el pH y la gravedad específica de la orina. Para el análisis de datos se utilizó ANOVA de una vía con análisis post-hoc de Bonferroni y coeficiente de correlación de Pearson (r). Resultados: PRAL en los atletas de resistencia (25,34 mEq/día) fue menor en comparación con los atletas de equipo y de fuerza (46,12 y 46,47 mEq/día, respectivamente) (p= 0,023). El porcentaje de dieta alta en PRAL (≥15 mEq/día) fue más alto en los deportes de equipo (89,5%), seguido de los deportes de fuerza (83,3%) y de resistencia (60%). PRAL no se asoció con el estado de hidratación. Conclusión: Los requerimientos nutricionales típicos de las disciplinas deportivas se reflejan en el PRAL, por lo que se debe considerar el PRAL al preparar estrategias nutricionales para mejorar el rendimiento.

Alteraciones del estado ácido básico en pacientes adultos con insuficiencia renal crónica / Acid-base status alterations in adult patients with chronic renal failure

RESUMEN Introducción: el portador de insuficiencia renal crónica puede presentar diversas alteraciones del estado ácido básico, siendo la acidosis metabólica la más frecuente. Objetivos: describir las características demográficas y clínicas y las alteraciones del estado ácido básico de pacientes adultos que ingresan con insuficiencia renal crónica en dos centros hospitalarios del Paraguay. Metodología: se aplicó un diseño observacional, descriptivo, transversal. Se incluyó a sujetos adultos de ambos sexos, portadores de insuficiencia renal crónica, que acudieron al Hospital Nacional (Itauguá) y Hospital Militar (Asunción) entre abril y noviembre del 2021. Se midieron variables antropométricas, clínicas y laboratoriales al ingreso. Los datos se sometieron a estadística descriptiva con el programa Epi Info 7™. El estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Privada del Este, Paraguay. Resultados: se incluyó a 148 sujetos, siendo 78 (52,7 %) varones con edad media 58 ± 16 años y 70 (47,3 %) mujeres con edad media 54 ± 17 años. Las etiologías más frecuentes de la insuficiencia renal crónica fueron la diabetes mellitus e hipertensión arterial (44,5 %). Se detectó 12 sujetos (8,1 %) con gasometría normal. La alteración del estado ácido básico más frecuente fue la acidosis metabólica (87,2 %), predominando en este grupo los casos con brecha aniónica normal. Conclusiones: las alteraciones del estado ácido básico predominantes en pacientes con insuficiencia renal crónica fue la acidosis metabólica con brecha aniónica normal. Se sugiere aplicar los cálculos de los mecanismos compensadores para llegar al diagnóstico certero de estas alteraciones metabólicas.

ABSTRACT Introduction: the carrier of chronic renal failure can present various alterations of the basic acid state, being the metabolic acidosis the most frequent. Objectives: to describe the demographic and clinical characteristics and alterations in the acid-base status of adult patients admitted with chronic renal failure in two hospitals in Paraguay. Methodology: an observational, descriptive, cross-sectional design was applied. Adult subjects of both sexes, carriers of chronic renal failure, who attended the National Hospital (Itauguá) and the Military Hospital (Asunción) between April and November 2021 were included. Anthropometric, clinical and laboratory variables were measured at admission. The data was submitted to descriptive statistics with the Epi Info 7™ program. The study was approved by the Ethics Committee of the Universidad Privada del Este, Paraguay. Results: 148 subjects were included, being 78 (52.7 %) men with a mean age of 58 ± 16 years and 70 (47.3 %) women with a mean age of 54 ± 17 years. The most frequent etiologies of chronic renal failure were diabetes mellitus and arterial hypertension (44.5 %). 12 subjects (8.1 %) with normal blood gases were detected. The most frequent alteration of the acid-base status was metabolic acidosis (87.2 %), with cases with normal anion gap predominating in this group. Conclusions: the predominant acid-base status alterations in patients with chronic renal failure was metabolic acidosis with normal anion gap. It is suggested to apply the calculations of the compensatory mechanisms to arrive at the accurate diagnosis of these metabolic alterations.

Sistemática para el manejo del equilibrio ácido-base en pacientes graves / Systemization for the management of acid-base balance in seriously ill patients

Introducción: Las alteraciones del equilibrio ácido-base pueden ser de carácter primario. En la mayoría de los casos dependen de la complicación de una enfermedad preexistente. La frecuencia de estos trastornos es elevada, especialmente, en enfermos hospitalizados en las unidades de atención al paciente grave. Su aparición conlleva implicaciones pronósticas significativas. Objetivo: Sistematizar sobre el estado actual del manejo del equilibrio ácido-base. Método: Se realizó una revisión bibliográfica en la que se utilizaron las herramientas del método científico. Se examinó toda la bibliografía disponible publicada en los últimos cinco años y así, elaborar una síntesis crítica, acorde al criterio y las competencias de los autores sobre la temática. Resultados: Se expone la importancia de la evaluación clínica, que unida a los niveles de PCO2, y de exceso o déficit de bases en una gasometría arterial, permiten identificar el trastorno ácido base existente. Igualmente, se destaca que el CO2 tiene una función clave en el control de la ventilación, así como las modificaciones que produce al flujo sanguíneo cerebral, el pH y el tono adrenérgico. Otro aspecto importante fue la reciente práctica clínica de la "hipercapnia permisiva" para reducir el metabolismo tisular y de esta manera, mejorar la función del surfactante e impedir la nitración de las proteínas. Conclusiones: El manejo de los desequilibrios ácido-base debe ser del dominio de todos los profesionales vinculados a la asistencia médica, pues el retraso de su diagnóstico puede empeorar la evolución y el pronóstico de los pacientes graves(AU)

Introduction: Acid-base balance alterations can be of a primary nature. In most cases, they depend on the complication of a pre-existing disease. The frequency of these disorders is high, especially in patients hospitalized in critical care units. Its appearance carries significant prognostic implications. Objective: To systematize the current state of acid-base balance management. Method: A bibliographic review was carried out, for which the tools of the scientific method were used. All the available bibliography, published in the last five years, was examined; thus, a critical synthesis was prepared, according to the criteria and competences of the authors regarding the subject. Results: The importance of the clinical evaluation is exposed, which, together with PCO2 levels as well as excess or deficit of bases in an arterial blood gas, allow to identify the existing acid-base disorder. Likewise, it is highlighted that CO2 has a key function in ventilation control, together with the modifications it produces on cerebral blood flow, pH and adrenergic tone. Another important aspect was the recent clinical practice of "permissive hypercapnia" to reduce tissue metabolism and thus improve surfactant function and prevent protein nitration. Conclusions: The management of acid-base imbalances should be mastered by all professionals associated to medical care, since any delay in its diagnosis can worsen the evolution and prognosis of seriously ill patients(AU)

Clinical assessment of acid-base balance in Netherland Dwarf rabbit / Avaliação clínica do equilíbrio ácido-básico em coelhos Anã Holandês

Pet rabbits have increased their popularity in a lot of countries. However, most of the laboratory profiles in rabbit medicine come from the observations made in rabbit as biomodels or meat production. So that further researches are necessary to obtain reference values for hematology and biochemical profiles in pet rabbits and the different breeds, especially, in relation to acid-base balance. The aim of this report was to offer the mean values of the main parameters connected with acid-base profile in Netherland Dwarf breed. Thirty-five healthy rabbits (15 males and 20 females) were studied. Venous blood sample from lateral saphenous vein was analyzed to measure: haematocrit, haemoglobin, blood urea nitrogen, glucose, blood pH, partial pressure of CO2 (pCO2), total CO2, ions bicarbonate, chloride, sodium, potassium, base excess and anion Gap. Results showed a shorter range that those reported by different researchers. Moreover, differences between genders were showed in pCO2, its values were higher in males. It may be associated with a greater cellular metabolism. Values obtained in this research should be taken into account by veterinary clinicians for this breed in their clinical assessments. Besides, these values provide new results in parameters with few reference values.(AU)

A popularidade de coelhos como animais de estimação aumentou em muitos países. No entanto, a maioria dos perfis de laboratório em medicina de coelhos advém das observações de biomodelos animais ou da produção de carne. Assim, são necessárias pesquisas adicionais para obter valores de referência para hematologia e perfis bioquímicos em coelhos de estimação, e das diferentes raças, especialmente, em relação ao equilíbrio ácido-base. O objetivo deste relatório foi oferecer os valores médios dos principais parâmetros ligados ao perfil ácido-base na raça Anã Holandês. Trinta e cinco coelhos saudáveis (15 machos e 20 fêmeas) foram estudados. A amostra de sangue venoso da veia safena lateral foi analisada para mensuração: hematócrito, hemoglobina, nitrogênio ureico sanguíneo, glicose, pH sanguíneo, pressão parcial de CO2 (pCO2), CO2 total, íons bicarbonato, cloreto, sódio, potássio, excesso de base e ânion Gap. Os resultados apresentaram um intervalo menor do que aqueles relatados por diferentes pesquisadores. Além disso, as diferenças entre os gêneros foram mostradas na pCO2, seus valores foram maiores no sexo masculino. Pode estar associado a um maior metabolismo celular. Os valores obtidos nesta pesquisa devem ser levados em consideração pelos clínicos veterinários para esta raça em suas avaliações clínicas. Além disso, esses valores fornecem novos resultados em parâmetros com poucos valores de referencia.(AU)

Cardiorespiratory and hemogasometric effects of epidural ketamine and its associations with morphine and xylazine in sheep / Efeitos cardiorrespiratórios e hemogasométricos da cetamina e suas associações com morfina e xilazina por via epidural em ovinos

This study aimed to evaluate the cardiorespiratory and hemogasometric effects of epidural ketamine and its associations with morphine and xylazine in ewes submitted to transcervical cervix transposition with a hegar dilator. Ten Santa Inês breed ewes were studied in a cross over model study where three epidural protocols (GK = ketamine 2.0 mg kg-1; GKM = ketamine 2.0 mg kg-1 + morphine 0.1 mg kg-1; GKX = ketamine 2.0 mg kg-1 + xylazine 0.05 mg kg-1) were compared among each other and with a control treatment (GS= saline 1 mL/7.5 kg). The assessed variables were heart rate, respiratory frequency, ear temperature, non-invasive blood pressure and hemogasometric analysis. All parameters were assessed at baseline and then ewes were sedated with an association of acepromazine (0.1 mg kg -1) and diazepam (0.2 mg kg -1). Ten minutes after sedation all parameters were reassessed and afterwards the epidural injections were performed. Hemogasometry was repeated at 15 and 30 minutes after epidural and the other parameters assessed at 05, 15, 30, 45 and 60 minutes after epidural. GKX showed a slight respiratory depression with lower levels of PO2 and a compensatory increase in respiratory frequency. GKM presented the lower temperature mean. All protocols showed few cardiorespiratory effects when compared with control. Epidural with 2.0 mg kg-1 ketamine isolated was considered the best opti

Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos cardiorrespiratórios e hemogasométricos da cetamina peridural e suas associações com morfina e xilazina em ovelhas submetidas à manipulação uterina por via transcervical. Foram estudadas dez ovelhas da raça Santa Inês. Três protocolos epidurais foram avaliados: (GK = cetamina 2,0 mg kg−1, GKM = cetamina 2,0 mg kg−1 + morfina 0,1 mg kg−1, GKX = cetamina 2,0 mg kg−1 + xilazina 0,05 mg kg−1). Os três protocolos foram comparados entre si e com um tratamento controle (GS = solução salina 1 mL/7,5kg). As variáveis avaliadas foram frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura auricular, pressão arterial não-invasiva além da análise hemogasométrica. Todos os parâmetros foram avaliados no momento basal e em seguida as ovelhas foram sedadas com associação de acepromazina (0,1 mg kg−1) e diazepam (0,2 mg kg−1). Dez minutos após a sedação, todos os parâmetros foram novamente avaliados e foram realizadas as injeções peridurais. A hemogasometria foi repetida aos 15 e 30 minutos após a peridural e os outros parâmetros avaliados aos 05, 15, 30, 45, e 60 minutos após a peridural. O GKX mostrou sinais de hipoxemia com menores níveis de pO2 e um aumento compensatório na frequência respiratória. O GKM apresentou a média de temperatura mais baixa. Todos os protocolos apresentaram poucos efeitos cardiorrespiratórios em relação ao controle. O protocolo epidural com 2,0 mg kg−1 de cetamina foi considerado a melhor opção para procedimentos curtos como manipulações obstétricas em ovinos devido à estabilidade cardiorrespiratória quando comparado com os protocolos que utilizaram associações.(AU)

Iatrogenic alkalosis in goats with the use of intravenous electrolyte solution containing 84 mEq/L of lactate / Alcalose iatrogênica em cabras após infusão intravenosa de solução eletrolítica contendo 84 mEq/L de lactato

This study investigated the alkalinizing potential of an intravenous polyionic solution containing 84 mEq/L of lactate on hydroelectrolyte and acid-base balances in healthy goats.Four solutions, containing 28 and 84 mEq/L of lactate (L28 and L84) or bicarbonate (B28 and B84), were formulated. Six healthy Saanen goats were used. All four solutions were infused intravenously in each animal, one at a time, with an interval of 4–5 days between the infusions, at a speed of 33.3 mL/kg/h and totaling a volume equivalent to 10% of their body weight, in 3 h of continuous administration. Samples of venous blood and urine were collected at 0h (start of the infusion), 1.5h (middle of the infusion), 3h (end of the infusion), and 4.5h, 6h, and 24 h from the start of the infusion. The laboratory tests included determination of blood pH, pCO2, HCO3-, base excess (BE), Na+, K+, Cl-, total plasmatic protein, L-lactate, and creatinine. In urine samples, pH, Na+, K+, Cl-, L-lactate, and creatinine were measured. The L28 solution, equivalent to lactated Ringer's solution, caused a slight increase in the alkaline reserve and did not change the electrolyte balance. The L84 solution resulted in a greater increase in the alkaline reserve, equivalent to the B84 solution, with return to baseline values within 24 h from the start of the infusion.The L84 solution proved to be safe and produced iatrogenic alkalization when infused into healthy goats, without causing side effects.(AU)

O objetivo deste trabalho foi investigar o potencial alcalinizante de uma solução poli-iônica intravenosa contendo 84mEq/L de lactato no equilíbrio hidroeletrolítico e ácido base de cabras saudáveis. Quatro soluções contendo 28 e 84 mEq/L de lactato (L28 e L84) ou bicarbonato (B28 e B84) foram formuladas. Seis cabras, adultas, da raça Saanen, saudáveis receberam as quatro soluções por via intravenosa, uma de cada vez, com intervalo de quatro a cinco dias entre as infusões, a velocidade de 33,3 ml/kg/h, totalizando um volume equivalente a 10% do seu peso corporal, em três horas de administração contínua. Foram coletadas amostras de sangue venoso e urina antes do início da infusão (0h), na metade (1,5h), no fim (3h) e às 4,5h, 6h e 24h após o início da infusão. Os exames laboratoriais consistiram na determinação do pH sanguíneo, pCO2, HCO3-, BE, Na+, K+, Cl-, proteína plasmática total, lactato L e creatinina. Nas amostras de urina foram medidos o pH, Na+, K+, Cl-, lactato L e creatinina. A solução L28, equivalente à solução de Ringer com lactato, causou um aumento leve na reserva alcalina e não alterou o equilíbrio eletrolítico. A solução L84 resultou em maior aumento da reserva alcalina, equivalente à solução B84, com retorno dos parâmetros avaliados aos valores basais em até 24 horas após o início da infusão. A solução L84 provou-se segura e produziu alcalose iatrogência em cabras sadias, sem causar qualquer efeito colateral.(AU)

Iatrogenic alkalosis in goats with the use of intravenous electrolyte solution containing 84 mEq/L of lactate / Alcalose iatrogênica em cabras após infusão intravenosa de solução eletrolítica contendo 84mEq/L de lactato

ABSTRACT: This study investigated the alkalinizing potential of an intravenous polyionic solution containing 84 mEq/L of lactate on hydroelectrolyte and acid-base balances in healthy goats.Four solutions, containing 28 and 84 mEq/L of lactate (L28 and L84) or bicarbonate (B28 and B84), were formulated. Six healthy Saanen goats were used. All four solutions were infused intravenously in each animal, one at a time, with an interval of 4-5 days between the infusions, at a speed of 33.3 mL/kg/h and totaling a volume equivalent to 10% of their body weight, in 3 h of continuous administration. Samples of venous blood and urine were collected at 0h (start of the infusion), 1.5h (middle of the infusion), 3h (end of the infusion), and 4.5h, 6h, and 24 h from the start of the infusion. The laboratory tests includeddetermination of blood pH, pCO2,HCO3 -, base excess (BE), Na+, K+, Cl-, total plasmatic protein, L-lactate, and creatinine. In urine samples, pH, Na+, K+, Cl-, L-lactate, and creatinine were measured. The L28 solution, equivalent to lactated Ringer's solution, caused a slight increase in the alkaline reserve and did not change the electrolyte balance. The L84 solution resulted in a greater increase in the alkaline reserve, equivalent to the B84 solution, with return to baseline values within 24 h from the start of the infusion.The L84 solution proved to be safe and produced iatrogenic alkalization when infused into healthy goats, without causing side effects.

RESUMO: O objetivo deste trabalho foi investigar o potencial alcalinizante de uma solução poli-iônica intravenosa contendo 84mEq/L de lactato no equilíbrio hidroeletrolítico e ácido base de cabras saudáveis. Quatro soluções contendo 28 e 84 mEq/L de lactato (L28 e L84) ou bicarbonato (B28 e B84) foram formuladas. Seis cabras, adultas, da raça Saanen, saudáveis receberam as quatro soluções por via intravenosa, uma de cada vez, com intervalo de quatro a cinco dias entre as infusões, a velocidade de 33,3 ml/kg/h, totalizando um volume equivalente a 10% do seu peso corporal, em três horas de administração contínua. Foram coletadas amostras de sangue venoso e urina antes do início da infusão (0h), na metade (1,5h), no fim (3h) e às 4,5h, 6h e 24h após o início da infusão. Os exames laboratoriais consistiram na determinação do pH sanguíneo, pCO2, HCO3 -, BE, Na+, K+, Cl-, proteína plasmática total, lactato L e creatinina. Nas amostras de urina foram medidos o pH, Na+, K+, Cl-, lactato L e creatinina. A solução L28, equivalente à solução de Ringer com lactato, causou um aumento leve na reserva alcalina e não alterou o equilíbrio eletrolítico. A solução L84 resultou em maior aumento da reserva alcalina, equivalente à solução B84, com retorno dos parâmetros avaliados aos valores basais em até 24 horas após o início da infusão. A solução L84 provou-se segura e produziu alcalose iatrogência em cabras sadias, sem causar qualquer efeito colateral.

Clinical assessment of acid-base balance in Netherland Dwarf rabbit / Avaliação clínica do equilíbrio ácido-básico em coelhos Anã Holandês

Pet rabbits have increased their popularity in a lot of countries. However, most of the laboratory profiles in rabbit medicine come from the observations made in rabbit as biomodels or meat production. So that further researches are necessary to obtain reference values for hematology and biochemical profiles in pet rabbits and the different breeds, especially, in relation to acid-base balance. The aim of this report was to offer the mean values of the main parameters connected with acid-base profile in Netherland Dwarf breed. Thirty-five healthy rabbits (15 males and 20 females) were studied. Venous blood sample from lateral saphenous vein was analyzed to measure: haematocrit, haemoglobin, blood urea nitrogen, glucose, blood pH, partial pressure of CO2 (pCO2), total CO2, ions bicarbonate, chloride, sodium, potassium, base excess and anion Gap. Results showed a shorter range that those reported by different researchers. Moreover, differences between genders were showed in pCO2, its values were higher in males. It may be associated with a greater cellular metabolism. Values obtained in this research should be taken into account by veterinary clinicians for this breed in their clinical assessments. Besides, these values provide new results in parameters with few reference values.

A popularidade de coelhos como animais de estimação aumentou em muitos países. No entanto, a maioria dos perfis de laboratório em medicina de coelhos advém das observações de biomodelos animais ou da produção de carne. Assim, são necessárias pesquisas adicionais para obter valores de referência para hematologia e perfis bioquímicos em coelhos de estimação, e das diferentes raças, especialmente, em relação ao equilíbrio ácido-base. O objetivo deste relatório foi oferecer os valores médios dos principais parâmetros ligados ao perfil ácido-base na raça Anã Holandês. Trinta e cinco coelhos saudáveis ​​(15 machos e 20 fêmeas) foram estudados. A amostra de sangue venoso da veia safena lateral foi analisada para mensuração: hematócrito, hemoglobina, nitrogênio ureico sanguíneo, glicose, pH sanguíneo, pressão parcial de CO2 (pCO2), CO2 total, íons bicarbonato, cloreto, sódio, potássio, excesso de base e ânion Gap. Os resultados apresentaram um intervalo menor do que aqueles relatados por diferentes pesquisadores. Além disso, as diferenças entre os gêneros foram mostradas na pCO2, seus valores foram maiores no sexo masculino. Pode estar associado a um maior metabolismo celular. Os valores obtidos nesta pesquisa devem ser levados em consideração pelos clínicos veterinários para esta raça em suas avaliações clínicas. Além disso, esses valores fornecem novos resultados em parâmetros com poucos valores de referencia.

Iatrogenic alkalosis in goats with the use of intravenous electrolyte solution containing 84 mEq/L of lactate / Alcalose iatrogênica em cabras após infusão intravenosa de solução eletrolítica contendo 84 mEq/L de lactato

This study investigated the alkalinizing potential of an intravenous polyionic solution containing 84 mEq/L of lactate on hydroelectrolyte and acid-base balances in healthy goats.Four solutions, containing 28 and 84 mEq/L of lactate (L28 and L84) or bicarbonate (B28 and B84), were formulated. Six healthy Saanen goats were used. All four solutions were infused intravenously in each animal, one at a time, with an interval of 4–5 days between the infusions, at a speed of 33.3 mL/kg/h and totaling a volume equivalent to 10% of their body weight, in 3 h of continuous administration. Samples of venous blood and urine were collected at 0h (start of the infusion), 1.5h (middle of the infusion), 3h (end of the infusion), and 4.5h, 6h, and 24 h from the start of the infusion. The laboratory tests included determination of blood pH, pCO2, HCO3-, base excess (BE), Na+, K+, Cl-, total plasmatic protein, L-lactate, and creatinine. In urine samples, pH, Na+, K+, Cl-, L-lactate, and creatinine were measured. The L28 solution, equivalent to lactated Ringer's solution, caused a slight increase in the alkaline reserve and did not change the electrolyte balance. The L84 solution resulted in a greater increase in the alkaline reserve, equivalent to the B84 solution, with return to baseline values within 24 h from the start of the infusion.The L84 solution proved to be safe and produced iatrogenic alkalization when infused into healthy goats, without causing side effects.

O objetivo deste trabalho foi investigar o potencial alcalinizante de uma solução poli-iônica intravenosa contendo 84mEq/L de lactato no equilíbrio hidroeletrolítico e ácido base de cabras saudáveis. Quatro soluções contendo 28 e 84 mEq/L de lactato (L28 e L84) ou bicarbonato (B28 e B84) foram formuladas. Seis cabras, adultas, da raça Saanen, saudáveis receberam as quatro soluções por via intravenosa, uma de cada vez, com intervalo de quatro a cinco dias entre as infusões, a velocidade de 33,3 ml/kg/h, totalizando um volume equivalente a 10% do seu peso corporal, em três horas de administração contínua. Foram coletadas amostras de sangue venoso e urina antes do início da infusão (0h), na metade (1,5h), no fim (3h) e às 4,5h, 6h e 24h após o início da infusão. Os exames laboratoriais consistiram na determinação do pH sanguíneo, pCO2, HCO3-, BE, Na+, K+, Cl-, proteína plasmática total, lactato L e creatinina. Nas amostras de urina foram medidos o pH, Na+, K+, Cl-, lactato L e creatinina. A solução L28, equivalente à solução de Ringer com lactato, causou um aumento leve na reserva alcalina e não alterou o equilíbrio eletrolítico. A solução L84 resultou em maior aumento da reserva alcalina, equivalente à solução B84, com retorno dos parâmetros avaliados aos valores basais em até 24 horas após o início da infusão. A solução L84 provou-se segura e produziu alcalose iatrogência em cabras sadias, sem causar qualquer efeito colateral.

Alterações hemogasométricas e bioquímicas causadas por dietas com alto balanço cátion-aniônico negativo em vacas leiteiras / Hemogasometric and biochemical changes caused by diets with high negative cation-anion balance in dairy cows

O objetivo deste estudo foi avaliar indicadores hemogasométricos e metabólicos nas primeiras horas pós-parto de vacas leiteiras, que receberam diferentes dietas cátion-aniônica no pré-parto. Vacas da raça Holandesa Preta e Branca (HPB) (n=14), multíparas, foram divididas em dois grupos: dieta acidogênica (DA -27,13 mEq/100g de MS) (n=7) e dieta neutra (DN -3,25 mEq/100g de MS) (n=7), fornecidas a partir de 30 dias antes da previsão do parto. Amostras de urina foram coletadas a cada três dias após o início da suplementação até o dia do parto, para a verificação do pH. Amostras de sangue foram coletadas às 0, 6, 12, 24, 36, 48, 60 e 72 horas pós-parto, para análises hemogasométricas e bioquímicas. Os animais que receberam DA apresentaram pH urinário menor. A concentração sérica de cálcio total, cálcio ionizado e a incidência de hipocalcemia subclínica não diferiram entre os grupos. Animais que receberam DA apresentaram redução nos níveis sanguíneos de proteínas plasmáticas totais, globulinas, bicarbonato e pH sanguíneo, além de aumento na atividade de paraoxonase-1 (PON-1) e redução na concentração de haptoglobina em relação aos animais da DN. Como conclusão podemos inferir que, dietas acidogênicas podem alterar o pH sanguíneo, interferir na síntese de proteínas, e provavelmente melhorar a capacidade antioxidante.

This study aimed to evaluate hemogasometric and metabolic indicators in the first postpartum hours of dairy cows that received different cation-anion diets in the prepartum period. Holstein cows (n=14), multiparous, were divided into two groups: (1) acidogenic diet (DA -27.13 mEq/100 g of DM) (n=7) and (2) neutral diet (DN -3.25 mEq/100 g of DM) (n=7), provided from 30 days before the expected calving. Urine samples were collected every three days from the beginning of supplementation until the day of delivery for pH verification. Blood samples were collected at 0, 6, 12, 24, 36, 48, 60 and 72 h postpartum for hemogasometric and biochemical analyses. The animals that received DA presented lower urinary pH. The serum concentration of total calcium, ionized calcium and the incidence of subclinical hypocalcemia did not differ between groups. Animals that received DA presented reduction in blood levels of total plasma proteins, globulins, bicarbonate and blood pH, in addition to increased activity of paraoxone-1 and reduction in the concentration of haptoglobin from animals of DN. In conclusion, we can infer that, anionic diets can alter blood pH, interfere with protein synthesis, and probably improve antioxidant capacity.

Cardiorespiratory and hemogasometric effects of epidural ketamine and its associations with morphine and xylazine in sheep / Efeitos cardiorrespiratórios e hemogasométricos da cetamina e suas associações com morfina e xilazina por via epidural em ovinos

This study aimed to evaluate the cardiorespiratory and hemogasometric effects of epidural ketamine and its associations with morphine and xylazine in ewes submitted to transcervical cervix transposition with a hegar dilator. Ten Santa Inês breed ewes were studied in a cross over model study where three epidural protocols (GK = ketamine 2.0 mg kg-1; GKM = ketamine 2.0 mg kg-1 + morphine 0.1 mg kg-1; GKX = ketamine 2.0 mg kg-1 + xylazine 0.05 mg kg-1) were compared among each other and with a control treatment (GS= saline 1 mL/7.5 kg). The assessed variables were heart rate, respiratory frequency, ear temperature, non-invasive blood pressure and hemogasometric analysis. All parameters were assessed at baseline and then ewes were sedated with an association of acepromazine (0.1 mg kg -1) and diazepam (0.2 mg kg -1). Ten minutes after sedation all parameters were reassessed and afterwards the epidural injections were performed. Hemogasometry was repeated at 15 and 30 minutes after epidural and the other parameters assessed at 05, 15, 30, 45 and 60 minutes after epidural. GKX showed a slight respiratory depression with lower levels of PO2 and a compensatory increase in respiratory frequency. GKM presented the lower temperature mean. All protocols showed few cardiorespiratory effects when compared with control. Epidural with 2.0 mg kg-1 ketamine isolated was considered the best opti

Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos cardiorrespiratórios e hemogasométricos da cetamina peridural e suas associações com morfina e xilazina em ovelhas submetidas à manipulação uterina por via transcervical. Foram estudadas dez ovelhas da raça Santa Inês. Três protocolos epidurais foram avaliados: (GK = cetamina 2,0 mg kg−1, GKM = cetamina 2,0 mg kg−1 + morfina 0,1 mg kg−1, GKX = cetamina 2,0 mg kg−1 + xilazina 0,05 mg kg−1). Os três protocolos foram comparados entre si e com um tratamento controle (GS = solução salina 1 mL/7,5kg). As variáveis avaliadas foram frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura auricular, pressão arterial não-invasiva além da análise hemogasométrica. Todos os parâmetros foram avaliados no momento basal e em seguida as ovelhas foram sedadas com associação de acepromazina (0,1 mg kg−1) e diazepam (0,2 mg kg−1). Dez minutos após a sedação, todos os parâmetros foram novamente avaliados e foram realizadas as injeções peridurais. A hemogasometria foi repetida aos 15 e 30 minutos após a peridural e os outros parâmetros avaliados aos 05, 15, 30, 45, e 60 minutos após a peridural. O GKX mostrou sinais de hipoxemia com menores níveis de pO2 e um aumento compensatório na frequência respiratória. O GKM apresentou a média de temperatura mais baixa. Todos os protocolos apresentaram poucos efeitos cardiorrespiratórios em relação ao controle. O protocolo epidural com 2,0 mg kg−1 de cetamina foi considerado a melhor opção para procedimentos curtos como manipulações obstétricas em ovinos devido à estabilidade cardiorrespiratória quando comparado com os protocolos que utilizaram associações.

Acid-base imbalance: a review with proposed unified diagnostic algorithm / Desequilibrio ácido-base: una revisión con el algoritmo de diagnóstico unificado propuesto

Abstract Introduction: Alterations in the acid-base balance are studied in all medical specialties. Although most cases derive from a preexisting pathology, they can also manifest themselves in a primary context. The proper identification of the acid-base disorder allows the pathological process to be characterized. The correct interpretation of the blood gasometry as a technique for monitoring the ventilatory status, oxygenation and acid-base balance of a patient requires the integration of various physicochemical approaches in order to specify a diagnosis, quantify a therapeutic response, and monitor the severity or the progression of a pathological process. Methodology: A literature review was conducted in the PubMed, Scopus and Science Direct databases. The articles were selected according to the title and the abstract and sorted by topics relevant by pathophysiology, divergences, clinical approach, diagnosis, and management. Results: A guide the clinical correlation of the critical patient with the blood gasometry parameters to characterize the acid-base disorder through the proposition of a diagnostic algorithm. Conclusion: The incorporation of the three theories in a diagnostic algorithm facilitates a greater understanding of the pathophysiological mechanisms and allows us to identify a more precise therapeutic objective to correct the underlying disorder in the different clinical contexts of the patient.

Resumen Introducción: las alteraciones del equilibrio ácido-base se estudian en todas las especialidades médicas. Aunque la mayoría de los casos derivan de una patología preexistente, también pueden manifestarse en un contexto primario, por lo que la identificación adecuada del trastorno ácido-base permite caracterizar su proceso patológico. La correcta interpretación de la gasometría sanguínea como técnica para monitorizar el estado ventilatorio, la oxigenación y el equilibrio ácido-base de un paciente requiere la integración de varios enfoques fisicoquímicos para precisar un diagnóstico, cuantificar una respuesta terapéutica y monitorizar la gravedad o la progresión de un proceso patológico. Materiales y métodos: se realizó una revisión de la literatura en las bases de datos PubMed, Scopus y ScienceDirect. Los artículos fueron seleccionados según el título y el resumen, y ordenados por tópicos relevantes por fisiopatología, divergencias, abordaje clínico, diagnóstico y manejo. Resultados: en la literatura consultada se evidenció que el uso de un enfoque lógico y sistemático es necesario para interpretar adecuadamente los parámetros de la gasometría sanguínea e identificar oportunamente el trastorno ácido-base. Conclusión: la incorporación de las tres teorías en un algoritmo diagnóstico facilita una mayor comprensión de los mecanismos fisiopatológicos y permite identificar un objetivo terapéutico más preciso para corregir el trastorno de base en los diferentes contextos clínicos del paciente.

Caracterização dos distúrbios da regulação ácido-base: uma abordagem didática e intuitiva / Characterization of acid-base regulation disorders: a didactic and intuitive approach

Em humanos, o pH sanguíneo é mantido em uma faixa estreita, entre 7,35 e 7,45. Diferentes mecanismos bioquímicos, de forma harmônica, atuam para a manutenção do pH fisiológico. Múltiplos processos patológicos podem promover alterações no pH e nos gases sanguíneos, caracterizando acidose (pH <7,35) ou alcalose (pH >7,45). A ruptura da homeostasia do pH é identificada pela medição do pH, pressão parcial de dióxido de carbono (pCO2), concentração do bicarbonato (HCO3-) e, adicionalmente, com a pressão de oxigênio (pO2) em sangue arterial, processo descrito como gasometria arterial. Este artigo revisa os principais elementos associados a compreensão das alterações e tem como objetivo central apresentar uma abordagem didática e intuitiva para a caracterização destes distúrbios; e também comenta sobre ferramentais digitais destinadas a interpretações das alterações da gasometria arterial que também são abordados, como programas para computadores em ambiente web e aplicativos para telefonia móvel.

In humans, blood pH is kept in a narrow range, between 7.35 to 7.45. Different biochemical mechanisms, in a harmonic way, act to maintain the physiological pH. Multiple pathological processes can promote changes in pH and blood gases, characterizing acidosis (pH <7.35) or alkalosis (pH> 7.45). The rupture of pH homeostasis is identified by measuring pH, partial pressure of carbon dioxide (pCO2), bicarbonate concentration (HCO3 - and, in addition, with the pressure of oxygen (pO2) in arterial blood, a process described as gasometry arterial. This article reviews the main elements associated with the understanding of acid-base changes and aims to present a didactic and intuitive approach to the characterization of these disorders; and also comments on digital tools for the interpretation of alterations in arterial blood gases are also covered, such as programs for computers in a web environment and applications for mobile phone.

Princípios analíticos da gasometria arterial / Analytical principles of arterial gasometry

Gasometria arterial (GA) é um exame que permite avaliar a condição respiratória e metabólica do paciente, sendo uma das formas mais comuns de investigação clínica em casos emergenciais e de cuidados críticos. É utilizada para medir as concentrações de oxigênio e também para avaliação do distúrbio do equilíbrio ácido-base, da oxigenação do sangue arterial e da ventilação alveolar. O presente estudo tem como objetivo apontar e avaliar os princípios da técnica de gasometria arterial, fases analíticas, principais doenças em que se utiliza o exame e inovações da técnica ao longo dos anos, baseado em dados de artigos científicos e banco de dados do Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde). A coleta de sangue arterial para gasometria ocorre através de um procedimento invasivo realizado por intermédio de uma punção arterial. Tal procedimento é executado pelo profissional enfermeiro e exige qualificações técnicas e científicas. O estudo mostrou que as informações acerca do exame constituem uma importante ferramenta para que se possam compreender a complexidade da técnica bem como os distúrbios ácido-base envolvidos na clínica do paciente.

Arterial blood gas (GA) is an exam that allows the assessment of respiratory and metabolic condition, being one of the most common forms of clinical investigation in emergency cases and critical care. It is used to measure oxygen concentrations, as well as for evaluation of acid-base balance disorder, arterial blood oxygenation and alveolar ventilation. This study aims to point out and evaluate the principles of arterial blood gas technique, analytical phases, main diseases in which the examination is used and innovations of the technique over the years, based on data from scientific articles and SciELO database (Scientific Electronic Library Online) and Lilacs (Latin American and Caribbean Health Sciences Literature). The collection of arterial blood for blood gas analysis occurs through an invasive procedure in which an arterial puncture is performed. Such procedure is performed by the professional nurse and requires technical and scientific qualifications. The study showed that the information about the exam is an important tool to understand the complexity of the technique, as well as the acid-base disorders involved in the patient's clinic.

Distúrbios ácido-base nas doenças hepáticas / Acid-base disorders in liver diseases

O objetivo deste artigo foi abordar as controvérsias científicas acerca dos distúrbios ácido-base nas doenças hepáticas. Nos estágios avançados da doença hepática, os distúrbios ácido-base atuam de forma complexa, comprometendo a qualidade de vida do paciente e desafiando o manejo clínico. A literatura apresenta a alcalose respiratória como uma das principais alterações, porém há uma longa discussão sobre o mecanismo fisiopatológico; em especial, citam-se a hipóxia, a hipocapnia e o nível de progesterona. Nas desordens metabólicas, com destaque para a acidose, os estudos apontam principalmente o lactato, os unmeasured ions ou íons não medidos e as alterações hidroeletrolíticas, mas cada componente desse sobressai-se dependendo da fase da doença estudada, compensada ou descompensada. As controvérsias dos distúrbios ácido-base nas doenças hepáticas devem-se ora à complexidade da fisiopatologia da própria doença, ora à necessidade de mais estudos esclarecedores.

The aim of this study is to address the scientific controversy about acid-base disorders in liver diseases. In the end stage of liver diseases, the acid-base disorder has a complex performance, impairing the patient's quality of life and challenging the clinic management. Although the literature shows respiratory alkalosis as one of the main alterations, there is a long discussion about the pathophysiological mechanism, specially regarding hypoxia, hypocapnia, and progesterone level. In metabolic disorders, especially acidosis, the studies mainly indicate the lactate, unmeasured ions, and hydroelectrolytic alterations, but, depending on the disease phase, either compensated or decompensated, each element has a particular action. The controversy about acid-base disorders in liver diseases is associated with the complexity of this condition, as well as with the necessity of more specialized research.

Identifying hydric, electrolytic and acid-base imbalances through traditional and quantitative approaches in dogs with hemorrhagic gastroenteritis / Identificação de desequilíbrios hídricos, eletrolíticos e ácido-base pelas abordagens tradicional e quantitativa em cães com gastroenterite hemorrágica

Vomiting and diarrhea are two important clinical signs that can cause significant electrolytic and acid-base imbalances. The purposes of this study were to characterize hydric, electrolytic and acid-base disorders presented by puppies with hemorrhagic gastroenteritis and to compare the traditional and quantitative approaches to acid-base status interpretation. Sixty-one animals with a history of vomiting and/or diarrhea were used in this study and the following tests were performed: complete blood count, total plasma protein concentration and hemogasometry. Mean, standard deviation and Kappa values were calculated. The imbalances characterized by both approaches were: 42 (69%) animals without imbalance, 17 (28%) with metabolic alkalosis and 2 (3%) with metabolic acidosis by the traditional approach and 17 (28%) dogs without imbalance, 26 (43%) with metabolic alkalosis and 18 (29%) with metabolic acidosis by the quantitative approach. The agreement calculated between two approaches coincide in 28 cases, with a moderate Kappa value equivalent to 0.459. The most found imbalances were metabolic alkalosis, hypokalemia, and mild dehydration. Most of acid-base disturbances were not identified by the traditional approach, whereas by the quantitative approach, they were easily determined. Thus quantitative approach proved to be superior in identification of possible acid-base imbalances.(AU)

Vômito e diarreia são dois sinais clínicos importantes, que podem causar desequilíbrios eletrolíticos e ácido-base importantes. Os objetivos deste trabalho foram caracterizar os desequilíbrios hídrico, eletrolítico e ácido-base apresentados por filhotes de cães com gastroenterite hemorrágica e comparar as abordagens de interpretação do equilíbrio ácido-base tradicional e quantitativa. Sessenta e um animais com histórico de vômito e/ou diarreia foram utilizados neste estudo, e os seguintes testes foram realizados: hemograma, concentração de proteína total plasmática e hemogasometria. Média, desvio-padrão e valor de Kappa foram calculados. Os desequilíbrios caracterizados pelas duas abordagens foram: 42 (69%) animais sem desequilíbrio, 17 (28%) com alcalose metabólica e dois (3%) com acidose metabólica, pela abordagem tradicional, e 17 (28%) cães sem desequilíbrio, 26 (43%) com alcalose metabólica e 18 (29%) com acidose metabólica, pela abordagem quantitativa. A concordância calculada entre as duas abordagens coincidiu em 28 casos, com um valor de Kappa moderado, equivalente a 0,459. Os desequilíbrios mais encontrados foram alcalose metabólica, hipocalemia e desidratação leve. A maioria dos distúrbios não foram identificados pela abordagem tradicional, enquanto, pela abordagem quantitativa, foram facilmente determinados. Portanto, a abordagem quantitativa provou-se superior na identificação de possíveis desequilíbrios ácido-base.(AU)