Economic burden of liver disease in Colombia

Introduction: Liver diseases have a significant impact on global morbidity and mortality rates, primarily attributed to cirrhosis and hepatocellular carcinoma. However, the true extent of their impact on patients, healthcare systems, and countries is often underestimated. Materials and methods: This descriptive, cross-sectional study aimed to determine the economic burden associated with premature deaths caused by cirrhosis and primary liver cancer. The economic assessment was conducted by analyzing potentially productive years of life lost (PPYLL) due to liver diseases in Colombia between 2009 and 2016. Results and conclusions: The total burden of liver disease accounted for 687,861 disability-adjusted life years (DALYs). Men experienced a higher number of years of life lost from mortality (YLL), while women had a greater number of years lived with a disability (YLD). The economic burden of deaths caused by cirrhosis and primary liver cancer exceeded USD 8.6 million, highlighting the urgency to enhance intervention strategies ranging from promotion and prevention to timely diagnosis and treatment.

Introducción: la enfermedad hepática representa una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial, principalmente por cirrosis y hepatocarcinoma; sin embargo, se subestima su impacto para el paciente, sistema de salud y el país. Materiales y métodos: estudio descriptivo de corte transversal que determinó la carga económica asociada a las muertes prematuras por cirrosis y tumores primarios del hígado, mediante la valoración económica de los años productivos de vida potencialmente perdidos (APVPP) en Colombia y de enfermedad hepática en Colombia entre 2009 y 2016. Resultados y conclusiones: la carga total de enfermedad hepática representó 687,861 años de vida saludable perdidos ajustados por discapacidad (AVAD), los hombres con mayores años de vida perdidos por muerte prematura (APMP) y las mujeres con mayores años vividos con discapacidad (AVD). Las muertes por cirrosis y tumores primarios del hígado representan una carga económica que supera los 8,6 millones de dólares, lo cual refleja la necesidad de fortalecer las estrategias de intervención desde la promoción y prevención hasta el diagnóstico y tratamiento oportuno.

Burden of COVID-19 in Córdoba, A Department of Colombia: Results of Disability-Adjusted Life-Years: Carga de COVID-19 en Córdoba, un Departamento de Colombia: Resultados de los Años de Vida Ajustados por Discapacidad.

OBJECTIVES: This study aimed to estimate the burden of acute COVID-19 in Córdoba, one of the most affected departments (states) in Colombia, through the estimation of disability-adjusted life-years (DALYs). METHODS: DALYs were estimated based on the number of cases of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection cases reported by official Colombian sources. A transition probability matrix among severity states was calculated using data obtained from a retrospective cohort that included 1736 COVID-19 confirmed subjects living in Córdoba. RESULTS: Córdoba had 120.23 deaths per 100 000 habitants during the study period (March 2020 to April 2021). Estimated total DALYs were 49 243 (2692 DALYs per 100 000 inhabitants), mostly attributed to fatal cases (99.7%). On average, 25 years of life were lost because of death by this infection. A relevant proportion of years of life lost because of COVID-19 (46.6%) was attributable to people < 60 years old and was greater in men. People ≥ 60 years old showed greater risk of progression to critical state than people between the age of 35 and 60 years (hazard ratio 2.5; 95% confidence interval 2.5-12.5) and younger than 35 years (9.1; 95% confidence interval 4.0-20.6). CONCLUSION: In Córdoba, premature mortality because of COVID-19 was substantially represented by people < 60 years old and was greater in males. Our data may be representative of Latin American populations with great infection spread during the first year of the pandemic and contribute to novel methodological aspects and parameter estimations that may be useful to measure COVID-19 burden in other countries of the region.

Mortalidade e anos de vida ajustados por incapacidade de motociclistas na América Latina e Caribe na primeira década de segurança viária / Mortality and disability-adjusted life years in motorcyclists in Latin America and the Caribbean during the first decade of action for road safety / Mortalidad y años de vida ajustados por discapacidad de los motociclistas en América Latina y el Caribe en la primera década de seguridad vial

RESUMO Objetivo. Identificar a tendência temporal da mortalidade e dos anos de vida perdidos por morte ou incapacidade (DALY) de homens por acidente motociclístico na América Latina e Caribe no período de 2010 a 2019, utilizando estimativas do estudo Global Burden of Disease (GBD). Métodos. Este estudo ecológico analisou a série temporal pelo modelo de regressão linear segmentada (joinpoint), estimando-se e testando-se a variação percentual anual e a variação percentual anual média, com intervalo de confiança de 95%. Resultados. A grande região da América Latina e Caribe definida pelo GBD ocupou o primeiro lugar global em mortalidade e DALY de motociclistas homens de 15 a 49 anos em 2019. As taxas aumentaram significativamente de 2010 a 2013, havendo redução significativa de ambas após esse período. Durante a década analisada, a sub-região da América Latina Tropical (Brasil e Paraguai) apresentou as maiores taxas de mortalidade e DALY na população em estudo, porém foi a única com redução significativa das mesmas; a sub-região do Caribe (Bermudas, Dominica, Suriname, Guiana, Belize, Bahamas, Porto Rico, Santa Lúcia, República Dominicana, Haiti, São Cristóvão e Névis, Ilhas Virgens/EUA, Granada, Trinidad e Tobago, Barbados, São Vicente e Granadinas, Antígua e Barbuda, Cuba e Jamaica) apresentou aumento significativo de ambas as taxas, enquanto América Latina Andina (Equador, Bolívia e Peru) e América Latina Central (Colômbia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, México, Nicarágua, Panamá, Honduras e Venezuela) permaneceram estáveis. Conclusões. Os dados reforçam a importância das ações de vigilância destinadas à prevenção de acidentes motociclísticos, uma vez que os resultados de queda nas taxas ainda são insuficientes frente à morbimortalidade no trânsito como problema de saúde pública.

ABSTRACT Objective. To identify the temporal trend in mortality and years of life lost to death or disability (DALY) due to motorcycle accidents in males from Latin America and the Caribbean from 2010 to 2019, using estimates produced by the Global Burden of Disease (GBD) study. Method. In this ecological study, the time series was analyzed using a piecewise linear regression model (joinpoint) to estimate and test the annual percent change and the average annual percent change with a 95% confidence interval. Results. The super-region defined by GBD 2019 as Latin America and the Caribbean ranked first globally in mortality and DALY for male motorcyclists aged 15-49 in 2019. Rates increased significantly from 2010 to 2013, with a significant reduction in both after this period. During the analyzed decade, the Tropical Latin America sub-region (Brazil and Paraguay) had the highest mortality and DALY rates in the population of interest; nevertheless, this was the only sub-region achieving a significant reduction in these rates. The Caribbean sub-region (Bermuda, Dominica, Suriname, Guyana, Belize, Bahamas, Puerto Rico, Saint Lucia, Dominican Republic, Haiti, Saint Kitts and Nevis, U.S. Virgin Islands, Grenada, Trinidad and Tobago, Barbados, Saint Vincent and the Grenadines, Antigua and Barbuda, Cuba e Jamaica) showed a significant increase in both rates over the same period, while Andean Latin America (Ecuador, Bolivia and Peru) and Central Latin America (Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Mexico, Nicaragua, Panama, Honduras, and Venezuela) remained stable. Conclusions. The data underscore the importance of developing surveillance actions aimed at preventing motorcycle accidents, since the observed declining rates are still insufficient to address the morbidity and mortality associated with road accidents as a public health problem.

RESUMEN Objetivo. Determinar la tendencia temporal de la mortalidad y los años de vida perdidos por muerte o ajustados por discapacidad (AVAD) de hombres por accidentes de motocicleta en América Latina y el Caribe en el período 2010-2019, a partir de las estimaciones del estudio de la carga mundial de enfermedades (CME). Métodos. En este estudio ecológico se analizaron las series temporales mediante el modelo de regresión lineal segmentada (joinpoint), con cálculo y comprobación del cambio porcentual anual y del cambio porcentual anual promedio, con un intervalo de confianza del 95%. Resultados. La región de América Latina y el Caribe definida por el estudio de la CME ocupó el primer lugar a nivel mundial en mortalidad y AVAD de motociclistas varones de 15 a 49 años en el 2019. Las tasas tuvieron un notable aumento del 2010 al 2013, y ambas registraron una reducción importante después de ese período. En la década analizada, la subregión de América Latina Tropical (Brasil y Paraguay) presentó las mayores tasas de mortalidad y de AVAD en la población de estudio, pero fue la única con una reducción importante de las mismas. La subregión del Caribe (Antigua y Barbuda, Bahamas, Barbados, Belice, Bermudas, Cuba, Dominica, Granada, Guyana, Haití, Islas Vírgenes de Estados Unidos, Jamaica, Puerto Rico, República Dominicana, Saint Kits y Nevis, San Vicente y las Granadinas, Santa Lucía, Suriname, y Trinidad y Tabago) mostró un aumento importante de ambas tasas, mientras que América Latina Andina (Bolivia, Ecuador y Perú) y América Latina Central (Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá y Venezuela) se mantuvieron estables. Conclusiones. Los datos refuerzan la importancia de las actividades de vigilancia destinadas a prevenir los accidentes de motocicleta, puesto que la reducción observada de las tasas aún es insuficiente para abordar la morbimortalidad por accidentes de tráfico como problema de salud pública.

Años de vida saludable perdidos por diabetes mellitus en Cuba / Years of Healthy Life Lost Due to Diabetes Mellitus in Cuba

Introducción: El reciente incremento de la prevalencia de la diabetes mellitus en Cuba sucedió con mayor celeridad, y las políticas encaminadas a su control requieren de su cuantificación sistemática. Objetivo: Identificar las diferencias en Cuba, según provincia y sexo, de los años de vida saludable perdidos por la diabetes mellitus en el 2015. Métodos: En el estudio de extensión nacional se obtuvieron los años de vida saludable perdidos como resultado de la suma de los años perdidos de vida potencial por mortalidad prematura y los años de vida perdidos por morbilidad y otros indicadores para identificar la mortalidad temprana en el año 2015. Resultados: En todas las provincias los índices de años de vida saludable perdidos por morbilidad superaron los de mortalidad prematura con predominio del sexo femenino, mientras en la mayoría de las provincias, las edades de las defunciones fueron más tempranas en el masculino. Las diferencias halladas permitieron agrupar a Artemisa, La Habana, Mayabeque, Matanzas, Villa Clara, Cienfuegos, Santi Spíritus y Camagüey, con los mayores promedios de años perdidos por morbilidad y fallecimientos más tardíos, y al resto de las provincias cubanas, con los menores años perdidos por morbilidad, pero con defunciones en edades más tempranas. Conclusiones: Las pérdidas de años de vida saludable difieren según el sexo y la provincia. Este conocimiento permite la identificación de diferentes patrones de morbimortalidad útiles para orientar las acciones de prevención y control de la enfermedad para cada territorio(AU)

Introduction: The recent increase in the prevalence of diabetes mellitus in Cuba occurred more rapidly, and policies aimed at its control require systematic quantification. Objective: To identify the differences in Cuba, according to province and sex, of the years of healthy life lost due to diabetes mellitus in 2015. Methods: The national extension study collected data on the healthy years of life lost as a result of the sum of years lost from potential life due to premature mortality and years of life lost due to morbidity and other indicators to identify early mortality in 2015. Results: In all provinces, the rates of years of healthy life lost due to morbidity exceeded those of premature mortality with a predominance of women, while in most provinces, the ages of death were earlier in the male sex. The differences found allowed to group Artemisa, Havana, Mayabeque, Matanzas, Villa Clara, Cienfuegos, Santi Spíritus and Camagüey provincesn with the highest averages of years lost due to morbidity and later deaths, and the rest of the Cuban provinces, with the lowest years lost due to morbidity, but with deaths at younger ages. Conclusions: Losses of years of healthy life differ by sex and province. This knowledge allows the identification of different patterns of morbidity and mortality useful to guide the prevention and control actions of the disease for each territory(AU)

Health expenditures and causa mortis: an investigation on municipalities of the State of Paraná, Brazil / Gastos com saúde e causa mortis: uma investigação dos municípios do Estado do Paraná, Brasil / Gastos en salud y causa mortis: una investigación para los municipios del Estado de Paraná, Brasil

The Brazilian government shares the responsibility of financing public health among federal, state, and municipal levels. Health expenditures are thus uneven across the country and cannot contribute equally to health outcomes across disease categories. This study aims to identify how the health expenditures of municipalities affect the mortality rate in the state of Paraná by causa mortis. We considered years of life lost for each municipality, the chapters of the International Classification of Diseases (10th revision), and the elasticity of this measure in relation to public health expenditure. Considering the possibility of endogeneity, this study follows the instrumental variable approach in a panel of generalized method of moments - instrumental variable (GMM-IV) with fixed effects. Our results show that a 1% increase in health expenditure could decrease the average number of years lost specifically for some causes from 0.176% to 1.56% at the municipal level. These findings could elucidate policy perspective within state finance.

O financiamento da saúde pública é uma responsabilidade compartilhada entre as três esferas governamentais brasileiras, i.e., a federal, estadual e municipal. Logo, gastos divergem pelo território e não se poderia esperar que contribuíssem de forma homogênea para os desfechos de saúde em todos os tipos de doença. Este artigo busca identificar como gastos municipais afetam a taxa de mortalidade no Estado do Paraná dado sua causa mortis. Consideramos anos de vida perdidos para cada município, os capítulos da Classificação Internacional de Doenças (10ª revisão) e estimamos a elasticidade dessa medida em relação aos gastos públicos em saúde. Considerando uma possível endogeneidade, este artigo segue a abordagem variável instrumental em um painel de método generalizado de momentos (GMM-IV) com efeitos fixos. Nossos resultados mostram que um aumento de 1% nos gastos municipais com saúde pode diminuir o número médio de anos perdidos entre 0,176% e 1,56% para algumas causas especificas de mortalidade. Nosso estudo pode lançar alguma luz sobre a perspectiva política das finanças dos estados.

La financiación de la salud pública es una responsabilidad compartida entre las tres esferas del gobierno brasileño, a nivel federal, estatal y municipal. En este sentido, los gastos son desiguales en el territorio, y no se puede esperar que contribuyan de forma homogénea a los resultados de salud en las distintas categorías de enfermedades. La función de este trabajo es identificar cómo los gastos de los municipios afectan a la tasa de mortalidad en el Estado de Paraná, por causa mortis. Se consideraron los años de vida perdidos para cada municipio, los capítulos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (10ª revisión), y se estimó la elasticidad de esta medida en relación con el gasto sanitario público. Teniendo en cuenta la posibilidad de endogeneidad, este trabajo sigue el enfoque de variables instrumentales en un panel de los método generalizado de momentos (GMM-IV) con efectos fijos. Nuestros resultados muestran que un aumento del 1% en el gasto sanitario puede disminuir el número medio de años perdidos específicamente por algunas causas del 0,176% al 1,56%, a nivel municipal. Esto puede arrojar algo de luz sobre la perspectiva política dentro de las finanzas de los estados.

Years of Life Lost (YLLs) due to drug-related deaths in the Islamic Republic Of Iran (2014-2017): a temporal and geographic pattern / Anos de Vida Perdidos (AVP) devido a mortes relacionadas a drogas na República Islâmica do Irã (2014-2017): um padrão temporal e geográfico

Abstract The present study aimed to measure the mortality burden caused by premature death due to substance abuse in different geographical regions of Iran from 2014-17. In this serial cross-sectional study, the data related to individuals who had died of drug abuse were first collected from two sources (Iranian Ministry of Health and Medical Education and the Iranian Legal Medicine Organization). Then, using the capture-recapture method, the number of drug-related deaths was estimated. The years of life lost (YLLs) for all provinces of Iran was calculated based on age, sex, and year. During these four years, the total number of deaths was 12029. The mean age of the individuals was 37.3±14.1. The mean age of dead people was constant in women and men over this period; however, the mean age of dead women due to substance abuse was lower than that of men. The mean YLLs per dead person was 70131.3329 years for men and 9321.1125 years for women. The potential years of life lost (YLLs) showed an upward trend, which was stronger in women than men. It is necessary to perform more regional overviews for finding differences in the number of YLLs due to substance abuse so that specific regional policies can be adopted.

Resumo O presente estudo teve como objetivo medir a carga de mortalidade causada por morte prematura por abuso de substâncias em diferentes regiões do Irã de 2014-17. Neste estudo transversal serial, os dados relacionados aos indivíduos que morreram por abuso de drogas foram coletados primeiramente em duas fontes (Ministério da Saúde e Educação Médica do Irã e Organização de Medicina Legal do Irã). Em seguida, usando o método de captura-recaptura, estimou-se o número de mortes relacionadas a drogas. Os anos de vida perdidos (AVP) para todas as províncias do Irã foram calculados com base na idade, sexo e ano. Durante quatro anos, o número total de óbitos foi de 12029. A média de idade dos indivíduos foi de 37,3±14,1. A média de idade dos mortos foi constante em mulheres e homens ao longo desse período; entretanto, a média de idade das mulheres mortas por abuso de substâncias foi menor do que a dos homens. O AVP médio por pessoa morta foi de 70131,3329 anos para homens e 9321,1125 anos para mulheres. Os anos potenciais de vida perdidos (APVP) apresentaram tendência ascendente, sendo mais forte nas mulheres do que nos homens. É necessário realizar mais análises regionais para encontrar diferenças no número de AVP devido ao abuso de substâncias.

Pandemia da Covid-19 e população idosa no Brasil: anos de vida perdidos e efeitos na expectativa de vida / Covid-19 pandemic and elderly population in Brazil: years of life lost and effects on life expectancy

A pandemia gerada pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2), iniciada em dezembro de 2019 tem sido caracterizada pela síndrome aguda respiratória severa (SARS), dentre outros acometimentos relevantes à saúde das pessoas. O objetivo desta pesquisa foi analisar a carga da pandemia Covid-19 na população idosa do Brasil, ao estimar a curva de mortalidade por COVID-19 para o ano de 2020 observando os anos de vida perdidos e efeitos na expectativa de vida. Trata-se de estudo ecológico de múltiplos grupos, cuja unidade de análise é composta pelos municípios do Brasil. A população do estudo é de pessoas com 60 anos e mais. Os dados de óbitos foram extraídos de forma secundária por meio do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM). Os resultados do presente estudo mostram que existem diferenciais na mortalidade por Covid-19 entre as regiões do Brasil. O grupo etário mais afetado foi de 80 anos e mais. E o sexo masculino tendo maior ocorrência de óbitos. A partir da estatística espacial foi verificada a correlação entre a Taxa de Mortalidade Padronizada por Covid-19 e as variáveis socioeconômicas do estudo: Razão de renda dos 10% mais ricos/40% mais pobres, índice de Gini, Taxa de desocupação-18anos e mais, % Densidade>2, índice de Desenvolvimento Humano Municipal, Razão de dependência, Taxa de envelhecimento, Taxa de analfabetismo25 anos e mais, % de vulneráveis à pobreza, Domicílio vulnerável e dependente de idoso, Domicílio vulnerável e com idoso. No que diz respeito aos anos de vida perdidos, as regiões sudeste e nordeste se destacaram com maior número absoluto de perdas de anos potenciais. As estimativas produzidas pelas tábuas de múltiplos decrementos apresentaram alterações importantes nas taxas específicas de mortalidade, nas probabilidades de mortes, na razão de sobrevivência e na expectativa de vida para todas as idades tanto para o sexo masculino quanto para o sexo feminino caso não houvesse registros de óbitos em decorrência da COVID-19. Quanto aos ganhos em anos na esperança de vida sem as mortes por COVID-19 por região em 2020 no país, esta pesquisa evidenciou que os maiores ganhos ocorreram para as regiões Norte e Centro-Oeste, chegando a mais de 2 anos em ganhos considerando a ausência de mortes para a doença. Este estudo poderá apoiar planejamentos/ações estratégicas voltadas ao enfrentamento da Covid-19 (AU).

The pandemic generated by the new coronavirus (SARS-CoV-2), which began in December 2019, has been characterized by severe acute respiratory syndrome (SARS), among other relevant health problems. The objective of this research was to analyze the burden of the Covid19 pandemic on the elderly population in Brazil, by estimating the COVID-19 mortality curve for the year 2020, observing the years of life lost and effects on life expectancy. This is an ecological study of multiple groups, whose unit of analysis is composed of the municipalities in Brazil. The study population is people aged 60 years and over. Death data were extracted secondarily through the Mortality Information System (SIM). The results of the present study show that there are differences in mortality from Covid-19 between regions in Brazil. The most affected age group was 80 years and over. And the male sex having a higher occurrence of deaths. From the spatial statistics, the correlation between the Mortality Rate Standardized by Covid-19 and the socioeconomic variables of the study was verified: Income ratio of the richest 10%/poorest 40%, Gini index, Unemployment rate-18 years and more, % Density>2, Municipal Human Development Index, Dependency ratio, Aging rate, Illiteracy rate-25 years and more, % of vulnerable to poverty, Vulnerable household and elderly dependent, Vulnerable household and elderly. With regard to years of life lost, the Southeast and Northeast regions stood out with the highest absolute number of potential years lost. The estimates produced by the multiple decrement tables showed important changes in the specific mortality rates, in the probabilities of deaths, in the survival ratio and in life expectancy for all ages for both males and females if there were no records of deaths from COVID-19. As for the gains in years in life expectancy without COVID-19 deaths by region in 2020 in the country, this research showed that the greatest gains occurred for the North and Midwest regions, reaching more than 2 years in gains considering the no deaths from the disease. This study may support strategic planning/actions aimed at fighting Covid-19 (AU).

Años de vida saludable perdidos a causa de trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso de la población de Medellín, 2006-2012 / Disability-Adjusted Life Years Due to Mental Disorders and Diseases of the Nervous System in the Population of Medellin, 2006-2012

RESUMEN Objetivo: Determinar la pérdida de años de vida saludables (AVISA) por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso en Medellín, de 2006 a 2012. Métodos: Estudio descriptivo, con fuente de información secundaria bajo lineamientos teóricos del Estudio la Carga Global de la Enfermedad (CGE). Para calcular los Años Potenciales de Vida Perdidos (APVP), se empleó información de las estadísticas vitales; para los Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVD), la de morbilidad de los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud (RIPS), de consulta externa y otras investigaciones. Los AVISA se obtuvieron de sumar los APVP y AVD. Resultados: En Medellín, durante el septenio, de 1.242.407 AVISA por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso, la mayor carga se debió a discapacidad (99,39%). Las mujeres aportaron más AVISA (70,22%). El 81% de los AVISA se concentraron en el grupo de 15 a 59 años. Los trastornos que mayor carga representaron fueron, en este orden, el trastorno depresivo unipolar (81%), el Alzheimer y otras demencias (4,82%), la esquizofrenia (3,45%) y los trastornos por consumo de drogas (2,78%). Conclusiones: Se sustenta un importante incremento de la carga de la enfermedad por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso, lo que debe llamar la atención de los tomadores de decisiones sobre la política pública del municipio, ya que estos problemas de salud pueden significar un gran aumento en los costos de atención en salud.

ABSTRACT Objective: To determine the healthy life years (HLY) lost as a result of mental disorders and nervous system diseases in Medellin from 2006 to 2012. Methods: Descriptive study using a secondary information source according to the Global Burden of Disease (GBD) framework. To calculate the years of potential life lost (YPLL), we used vital statistics data; to calculate disability-adjusted life years (DALY), we used morbidity data from individual records managed by health service providers, outpatient clinics and other research studies. HLY are the sum of YPLL and DALY. Results: In Medellin, from 2006 to 2012, out of 1,242,407 HLY related to mental disorders and nervous system diseases, the vast majority (99.39%) were due to disability. Most HLY were found in females (70.22%) and 81% were found in people aged 15 to 59. The disorders representing the greatest burden were unipolar depressive disorder (81%), Alzheimer's disease and other types of dementia (4.82%), schizophrenia (3.5%) and drug use disorders (2.78%). Conclusions: Our results indicate a significant increase in the disease burden due to mental disorders and nervous system diseases. Public policy decision-makers in the city of Medellin should take note, as health problems of this type can result in a substantial rise in healthcare costs.

Disability-Adjusted Life Years Due to Mental Disorders and Diseases of the Nervous System in the Population of Medellin, 2006-2012. / Años de vida saludable perdidos a causa de trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso de la población de Medellín, 2006-2012.

OBJECTIVE: To determine the healthy life years (HLY) lost as a result of mental disorders and nervous system diseases in Medellin from 2006 to 2012. METHODS: Descriptive study using a secondary information source according to the Global Burden of Disease (GBD) framework. To calculate the years of potential life lost (YPLL), we used vital statistics data; to calculate disability-adjusted life years (DALY), we used morbidity data from individual records managed by health service providers, outpatient clinics and other research studies. HLY are the sum of YPLL and DALY. RESULTS: In Medellin, from 2006 to 2012, out of 1,242,407 HLY related to mental disorders and nervous system diseases, the vast majority (99.39%) were due to disability. Most HLY were found in females (70.22%) and 81% were found in people aged 15 to 59. The disorders representing the greatest burden were unipolar depressive disorder (81%), Alzheimer's disease and other types of dementia (4.82%), schizophrenia (3.5%) and drug use disorders (2.78%). CONCLUSIONS: Our results indicate a significant increase in the disease burden due to mental disorders and nervous system diseases. Public policy decision-makers in the city of Medellin should take note, as health problems of this type can result in a substantial rise in healthcare costs.

A carga dos transtornos mentais e do suicídio no estudo de carga global de doença no Brasil / A carga dos transtornos mentais e do suicídio no estudo de carga global de doença no Brasil

Introdução: Os Transtornos mentais e decorrentes do uso de sustâncias (TM), com destaque para os transtornos depressivos, são um dos principais contribuintes para a carga de doença não fatal em todo o mundo e estão relacionados à mortalidade por suicídio. O presente estudo teve como objetivo geral descrever e analisar as estimativas do Global Burden of Disease Study (GBD) para os TM e para o suicídio no Brasil e Unidades Federativas (UFs) e foi elaborado sob a forma de três artigos científicos. O objetivo do primeiro artigo foi descrever a carga dos TM no país e em suas UFs, no GBD-2015, por idade e sexo, nos anos de 1990 e 2015. O segundo artigo teve como objetivo descrever as estimativas de prevalência, anos de vida ajustados por incapacidade (DALY) e anos de vida vividos com incapacidade (YLD) do GBD 2017 para os transtornos depressivos no Brasil e UFs, por sexo e idade, em 1990 e 2017. As estimativas de YLD foram comparadas com as de outros sete países. Investigou-se ainda a razão entre o YLD observado versus esperado, com base no índice sociodemográfico (SDI). Finalmente, o terceiro artigo objetivou analisar as estimativas do GBD-2017 sobre a mortalidade e anos perdidos por morte prematura (YLL) por suicídio no Brasil e UFs por sexo e grupos etários, em 1990 e 2017. Métodos: Realizou-se um estudo descritivo com dados de base secundária do estudo GBD que mede a carga de doença em termos dos anos de vida ajustados por incapacidade (DALY = YLD+YLL). O cálculo do YLD foi realizado a partir da multiplicação da prevalência de cada transtorno mental ao seu peso da incapacidade (disability weight). Para cálculo do YLL, as informações sobre óbitos foram obtidas do Sistema de Informações de Mortalidade (SIM), submetido à correção do subregistro de óbitos e redistribuição de códigos garbage. As métricas foram apresentadas por idade, sexo e UFs. As taxas padronizadas por idade por 100 mil habitantes, foram produzidas pelo método direto de padronização, tendo como padrão a população mundial desenvolvida para o GBD. Para todas as estimativas foram considerados intervalos de incerteza de 95% (II 95%). Resultados: Artigo 1. Apesar da baixa taxa de mortalidade, observou-se alta carga para os TM desde 1990, com elevados YLD. Em 2015, os TM foram responsáveis por 9,5% do total de DALY do Brasil, ocupando a 3ª e a 1ª posições na classificação de DALY e YLD, respectivamente, com destaque para os transtornos depressivos e de ansiedade. Os transtornos decorrentes do uso de drogas apresentaram a maior elevação das taxas de DALY entre 1990 e 2015 (37,1%). A maior proporção de DALY ocorreu na idade adulta e no sexo feminino. Não houve diferenças substanciais na carga dos TM entre as UFs. Artigo 2. No GBD-2017, a prevalência dos transtornos depressivos no Brasil foi de 3,30% (II 95%: 3,08 a 3,57%), variando de 3,79% (3,53 a 4,09%) em Santa Catarina a 2,78% no Pará (2,56 a 3,03%), com diferenças significativas entre as UFs. Entre 1990 e 2017, houve aumento do número (55,19%, 49,57 a 60,73) e das taxas brutas de YLD (9,48%, 5,51 a 13,38%), mas diminuição das taxas padronizadas por idade (-9,01%, -11,66 a -6,31%). A maior proporção de YLD foi dos 15 aos 64 anos e no sexo feminino. Estes transtornos ocuparam a 4ª e a 13ª posições na classificação de YLD e DALY, respectivamente, no Brasil. Nos demais países de comparação, a posição destes transtornos na classificação de YLD foi próxima à do Brasil, enquanto na classificação de DALY, houve maior variabilidade. Todos os países apresentaram taxas de YLD semelhantes à taxa global. A razão do YLD observado/esperado variou de 0,81 no Pará a 1,16 em Santa Catarina. A morbidade dos transtornos depressivos não foi associada ao SDI. Artigo 3. Houve 14.145 (II 95%: 13.373 a 14.566) mortes por suicídio no Brasil em 2017, um aumento de 53,21% (43,24 a 59,40%) em relação à 1990. As taxas brutas de mortalidade e de YLL aumentaram 8,08% (1,05 a 12,44%) e 0,38% (-6,45 a 4,91) respectivamente, enquanto houve diminuição das taxas padronizadas por idade de mortalidade (-15,00%, -20,33 a -11,98%) e de YLL (-11,88%, -17,70 a -8,28%). Em 2017, as maiores taxas de mortalidade padronizadas por idade foram encontradas nas UFs do Sul, mas de 1990 a 2017, houve diminuição das taxas em todas as UFs do Sul e do Sudeste e aumento em quase todas as UFs do Nordeste. Em ambos os sexos, cerca de dois terços do número de suicídios ocorreram dos 15 aos 49 anos, enquanto as maiores taxas ocorreram nas idades mais avançadas, acima de 70 anos de idade. Os homens foram pelo menos três vezes mais acometidos do que as mulheres em todas as UFs e faixas etárias, exceto dos 10 aos 14 anos em que os números foram semelhantes. Somente na faixa etária de 10 a 14 anos houve aumento na taxa de suicídio entre 1990 e 2017. O suicídio foi a 3° principal causa de mortalidade em homens dos 15 aos 34 anos e a 4° em mulheres dos 15 aos 24 anos. Conclusões: Os TM, principalmente os transtornos depressivos, são altamente incapacitantes. Os transtornos depressivos e o suicídio estão atingindo um número maior de pessoas a cada ano, indicando a necessidade de ações preventivas e protetivas, em todos os níveis de atenção a estes casos. A elucidação dos aspectos epidemiológicos dos TM e do suicídio em todos os estados brasileiros é fundamental para o planejamento de ações direcionadas para as áreas de maior necessidade, tornando mais equânime o sistema de saúde no país, além de fornecer dados para ampliar a discussão sobre a distribuição e aspectos relacionados em cada localidade, ainda escassos no país.

Introduction: Mental and substance use disorders (MD), especially depressive disorders, are among the leading causes of non-fatal disease burden worldwide and are associated to mortality for suicide. The present study aimed to describe and analyze the Global Burden of Disease Study (GBD) estimates for MD and suicide in Brazil and Federated Units (FUs) and was prepared in the form of three scientific articles. The objective of the first article was to describe the data related to the burden of MD, in GBD-2015, in Brazil and its FUs, by age and sex, in the years 1990 and 2015. The second article used GBD-2017 study methodology to evaluate the prevalence estimates, the disability-adjusted life years (DALY) and the years lived with disability (YLD) for depressive disorders in Brazil and FUs, by sex and age, in 1990 and 2017. The YLD estimates were compared to those of seven other countries. The observed versus expected YLD, based on the sociodemographic index (SDI), were compared. Finally, the third article use the estimates from the GBD-2017 to describe mortality and years of life lost (YLL) by suicide in Brazil and FUs by sex and age groups, in 1990 and 2017. Methods: A descriptive study was carried out with secondary data from GBD study. In GBD studies, burden of disease is measured in terms of DALY, a composite indicator that results from the sum of YLD and YLL: DALY=YLD+YLL. The calculation of YLDs was performed by multiplying two components: the prevalence of depressive disorders and the disability weight. To estimate the YLL, the source of mortality data in Brazil is the Mortality Information System (Sistema de Informação sobre Mortalidade [SIM]). The GBD uses methodologies for correcting underreporting of deaths and garbage code. Age-standardised rates per 100 thousand inhabitants produced by the direct standardization method, with the world population developed for GBD. For all estimates, uncertainty intervals of 95% (95% UI) were considered. Results: Article 1. In Brazil, despite low mortality rates, there has been a high burden for mental and substance use disorders since 1990, with high YLD. In 2015, these disorders accounted for 9.5% of all DALY in Brazil, ranking in the third and first position in DALY and YLD, respectively, with an emphasis on depressive and anxiety disorders. Drug use disorders had their highest increase in DALY rates between 1990 and 2015 (37.1%). The highest proportion of DALY occurred in adulthood and in females. There were no substantial differences in burden of mental and substance use disorders among FUs. Article 2. In GBD-2017, the prevalence of depressive disorders in Brazil was 3.30% (95% UI: 3.08 to 3.57), ranging from 3.79% (3.53 to 4.09) in Santa Catarina to 2.78% in Pará (2.56 to 3.03), with significant differences between the FUs. From 1990 to 2017, there was an increase in number (55.19%, 49.57 to 60.73) and crude rate of YLD (9.48%, 5.51 to 13.38), but a decrease in the age-standardized rates (-9.01%, -11.66 to - 6.31). The highest proportion of YLD was observed in the age range of 15-64 years and among females. These disorders rank 4th and 13th as leading causes of YLD and DALY, respectively, in Brazil. In the other countries evaluated, the ranking of these disorders in the YLD classification was close to Brazil´s, while in the DALY classification, there was higher variability. All countries had YLD rates similar to the overall rate. The observed/expected YLD ratio ranged from 0.81 in Pará to 1.16 in Santa Catarina. Morbidity of depressive disorders was not associated with SDI. Article 3. There were 14 145 (95% UI: 13 373 to 14 566) suicide deaths in Brazil in 2017, an increase of 53.21% (43.24 to 59.40%) compared to 1990. The crude mortality and YLL rates increased by 8.08 % (1.05 to 12.44%) and 0.38% (-6.45 a 4.91) respectively, while there was a decrease in age-standardised rates of mortality (-15.00%, -20.33 to -11.98%) and YLL (-11.88%, -17.70 to -8.28%). In 2017, the highest age-standardised mortality rates were found in southern FUs, but from 1990 to 2017, there was a decrease in rates in all Southern and Southeastern FUs and an increase in almost all Northeastern UFs. In both sexes, about two-thirds of the number of suicides occurred between 15 and 49 years of age, while the highest rates occurred at more advanced ages, for ages 75 years or older. Men were at least three times more affected than women in all FUs and age groups, except for ages 10-14 years when the numbers were similar. Only for those aged 10-14 years there was an increase in the suicide rate between 1990 and 2017. Suicide was the 3rd leading cause of death in men aged 15-34 years and the 4th in women aged 15-24 years. Conclusions: Mental and substance use disorders, especially depressive disorders, are highly disabling. Depressive disorders and suicide are increasing every year, indicating the need for preventive and protective actions, at all levels of attention to these cases. The elucidation of epidemiological aspects of mental and substance use disorders and suicide in all Brazilian states is crucial for planning action aimed at the areas of greast need and to making the Brazilian health system more equitable. Furthermore, it provides data to expand the discussion about distribution and aspects related in each locality, which still are scarce in the country.

Estudio de la carga de la mortalidad por suicidio en México 1990-2017 / Study of suicide burden of mortality in México 1990-2017

RESUMEN: Objetivo: El principal objetivo fue analizar el nivel y la tendencia de la carga de mortalidad del suicidio en México entre 1990 y 2017, a escala nacional y estatal. Métodos: Análisis secundario basado en el estudio de la Carga Global de la Enfermedad de 2017. Se reportan tasas de mortalidad y los años de vida perdidos por muerte prematura (APMP). Para analizar la tendencia de los APMP se realizó un análisis de regresión joinpoint basado en el modelo log-lineal. Resultados: La carga de la enfermedad por suicidio se incrementó en México, principalmente en hombres y mujeres jóvenes; aunque el aumento en los adultos mayores es un reto adicional para los servicios de salud. La carga de la enfermedad varía sustancialmente entre los estados del país. Las tasas de mortalidad masculinas fueron mayores a las femeninas durante todo el periodo de estudio, aunque con una tendencia a reducir la diferencia entre ambos sexos. Se observó un patrón bimodal de la carga de la enfermedad por suicidio en México, con mayores tasas en los 15-19 años de edad y un importante incremento a partir de los 85 años de edad. Conclusión: los resultados obtenidos ponen de manifiesto un panorama preocupante, no solo desde el punto de vista social, económico y de salud, sino también en cuanto a las necesidades en materia de políticas públicas. Esto representa una llamada de atención sobre la necesidad de implementar acciones de identificación oportuna, una estrategia integral multisectorial de prevención y el estudio detallado de los factores de riesgo asociados.

ABSTRACT: Objective: The primary goal was to analyze the level and trend of the burden of suicide mortality in Mexico between 1990 and 2017 at a national and state scale. Methods: A secondary analysis based on the 2017 global burden of disease study. Mortality rates and years of life lost due to premature death (YLL) were reported here. A joinpoint regression analysis based on a log-linear model was used to analyze the trend of YLL. Results: The burden of disease due to suicides increased in Mexico, mainly in young males and females; though the raise that happened in the elderly is an additional challenge for the health system. The burden of disease varied substantially between states. The male mortality rates were higher than those of females during the whole period under study, nonetheless with a trend to reduce the difference between the sexes. A bimodal pattern of the burden of disease due to suicide in Mexico was also observed, with the higher rates located in those aged between 15 and 19 years, and an important increase in people older than 85 years of age. Conclusion: These results show a worrisome picture, not only from a social, economic and health point of view but also from the needs of public policies. This situation represents a wake-up call about the need to implement timely identification actions, a comprehensive multisectoral prevention strategy and the detailed study of suicide associated risk factors.

Expectativa de vida com e sem multimorbidade entre idosos brasileiros: Pesquisa Nacional de Saúde 2013 / Life expectancy free of multimorbidity among Brazilian older adults: National Health Survey, 2013 / Esperanza de vida libre de multimorbidez entre adultos brasileños mayores: Pesquisa Nacional de Salud, 2013

O objetivo do presente estudo é analisar diferenças na expectativa de vida com e sem multimorbidade (duas ou mais condições crônicas) entre idosos nos estados brasileiros, segundo sexo e idade. Foram utilizados os dados de mortalidade do Sistema de Informações sobre Mortalidade e projeções populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) para elaborar tábuas de vida para os estados, por sexo. Informação sobre a prevalência de multimorbidade foi obtida a partir da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2013. A partir do método de Sullivan, estimaram-se a expectativa de vida com e sem multimorbidade e a proporção de anos vividos com multimorbidade. A amostra de idosos da PNS possuía um total de 11.697 entrevistados, cuja idade média foi de 70,08 anos (DP 0,09 ano). A proporção de anos a serem vividos com multimorbidade aumenta com a idade (53,6% aos 60 anos e 57,3% aos 75 anos). Mulheres possuem expectativa de vida maior do que os homens, mas convivem mais com multimorbidade. Aos 60 anos, as mulheres brasileiras esperam viver, em média, 13,5 anos com multimorbidade e os homens 8,3 anos. Constatou-se grande diferença na expectativa de vida com multimorbidade quando comparadas as unidades da federação, com amplitude de 8,2 a 14,2 anos (aos 60 anos de idade). É importante considerar estas diferenças na priorização de ações e grupos para intervenção em saúde pública.

This study aims to analyze differences in life expectancy with and without multimorbidity (two or more chronic conditions) among older adults in Brazilian states, according to sex and age. Data from the Mortality Information System and population projections from the Brazilian Bureau of Geography and Statistics were used to create life tables for all states by sex. Information on the prevalence of multimorbidity was obtained from the 2013 National Health Survey (PNS). The Sullivan method was used to estimate life expectancy with and without multimorbidity and the proportion of expected life years with multimorbidity. The sample of older adults in the PNS included 11,697 subjects whose mean age was 70.08 years (SD ± 0.09). The proportion of expected years with multimorbidity increases with age (53.6% at age 60, and 57.3% at age 75). Women have higher life expectancy than men, but they live with multimorbidity more years. At age 60, Brazilian women expect to live, on average, 13.5 years with multimorbidity and men 8.3 years. There are major differences in life expectancy with multimorbidity across states - varying from 8.2 to 14.2 years (at age 60). It is important to consider these differences when defining priorities for public policies and public health interventions.

El objetivo del presente estudio es analizar las diferencias en la esperanza de vida con y sin multimorbilidad (dos o más afecciones crónicas) entre las personas mayores en los estados brasileños, según el sexo y la edad. Utilizamos datos de mortalidad del Sistema de Información de Mortalidad y proyecciones de población del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística para desarrollar tablas de vida para los estados, por sexo. La información sobre la prevalencia de multimorbilidad se obtuvo de la Encuesta Nacional de Salud (SNP) de 2013. Utilizando el método Sullivan estimamos la esperanza de vida con y sin multimorbilidad y la proporción de años vividos con multimorbilidad. La muestra de personas mayores en el PNS tenía un total de 11.697 encuestados, cuya edad promedio era de 70,08 años (SD 0,09 años). La proporción de años a vivir con multimorbilidad aumenta con la edad (53,6 % a los 60 y 57,3 % a los 75 años). Las mujeres tienen una esperanza de vida más larga que los hombres, pero viven en mayor cantidad con multimorbilidad. A los 60 años, las mujeres brasileñas esperan vivir, en promedio, 13,5 años con multimorbilidad y los hombres, 8,3 años. Hubo una gran diferencia en la esperanza de vida con multimorbilidad cuando se compararon las unidades de la federación, que oscilaron entre 8,2 y 14,2 años (a los 60 años de edad). Es importante tener en cuenta estas diferencias al priorizar acciones y grupos para la intervención de salud pública.

[Mortalidad por cáncer mamario, prostático y cervicouterino, años perdidos y costos de los programas. México, 2013 a 2016].

INTRODUCTION: In Mexico, large expenditure is made on resources for cervical and breast cancer early detection, but the Ministry of Health and the Mexican Institute of Social Security do not have a program for the detection of prostate cancer. OBJECTIVE: To compare breast, cervical and prostate cancer mortality, as well as years lost in Mexico from 2013 to 2016 versus the cost of programs. METHOD: Overall mortality figures were taken from the number of deaths for each type of cancer based on ICD-10. The number of years lost were obtained according to life expectancy in Mexico (72 years for men and 77 years for women). RESULTS: Prostate cancer mortality is higher than that of breast cancer, but lost years in women due to breast cancer are higher. The cost of programs for breast and prostate cancer from 2013 to 2016 in both institutions was 3 036 322 156 Mexican Pesos. CONCLUSION: Institutional programs have not had an impact to the benefit of the population in spite of their cost and prostate cancer has not been correctly evaluated. It is necessary for strategies to be assessed and redesigned in order to optimize expenditure and benefit the population.

INTRODUCCIÓN: En México se realizan fuertes erogaciones en recursos para la detección oportuna del cáncer cervicouterino y mamario, pero la Secretaría de Salud y el Instituto Mexicano del Seguro Social no cuentan con un programa para la detección de cáncer prostático. OBJETIVOS: Comparar la mortalidad por cáncer mamario, cervicouterino y prostático en México, así como de los años perdidos de 2013 a 2016, contra los costos de los programas. MÉTODO: De la mortalidad general por residencia se tomaron las defunciones por cada tipo de cáncer con base en la CIE-10; los años perdidos fueron obtenidos conforme la esperanza de vida de México: 72 y 77 años para hombres y mujeres. RESULTADOS: La mortalidad por cáncer prostático fue mayor a la de cáncer mamario, pero los años perdidos en mujeres por cáncer mamario fue mayor. El costo de los programas para cáncer mamario y prostático de las dos instituciones de 2013 a 2016 fue de $3 036 322 156 m.n. CONCLUSIÓN: Los programas de las instituciones no han impactado en beneficio de la población a pesar de su costo y no se ha dimensionado correctamente el cáncer prostático. Es necesario evaluar y rediseñar estrategias que optimicen el gasto y beneficien a la población.

Carga de enfermedad del virus de inmunodeficiencia humana /síndrome de inmunodeficiencia adquirida en Boyacá, 2015-2016 / Disease Rate of the Human Immunodeficiency Virus /Acquired Immune Deficiency Syndrome in the Boyacá Province, 2015-2016 / Carga de doença do vírus de imunodeficiência humana /síndrome de imunodeficiência adquirida em Boyacá, 2015-2016

Resumen Se determinó la carga de enfermedad del virus de inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida en Boyacá 2015-2016. Fue un estudio descriptivo de tipo ecológico exploratorio; se tomaron datos de morbilidad y mortalidad, se estimó la tasa de mortalidad. Con respecto a la estimación de años de vida ajustados por discapacidad, se analizó con las herramientas de carga global de enfermedad de la Organización Mundial de la Salud. Se encontró que de la población total con el evento, el 74,9% correspondió a hombres y el 25,1% a mujeres. La tasa de mortalidad fue de 0,5 en el 2015 y 1,4 en el 2016 por cada 100.000 habitantes y un total de 169 años de vida perdidos a causa de padecer el evento. La carga de enfermedad por este evento durante los años 2015 y 2016 se debe principalmente a los años de vida perdidos por muerte prematura, en especial para el sexo masculino.

Abstract: The disease rate for the Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immune Deficiency Syndrome was determined in the Boyacá province during 2015-2016. It was an ecological exploratory descriptive study including morbidity and mortality data with which the mortality rate was estimated. Regarding the estimation of leave-adjusted life year losses, the analysis used the tools for disease global rate provided by the World Health Organization. It was found that the total population with this condition, 74.9% were men and 25.1% were women. Mortality rate per 100,000 inhabitants was 0.5 in 2015 and 1.4 in 2016 and 169 life years were lost in total due to this condition. The disease rate brought about by this condition during 2015 and 2016 is mainly derived from the life years lost due to premature deaths, especially among men.

Resumo Determinou-se a carga de doença do vírus de imunodeficiência humana/síndrome de imunodeficiência adquirida em Boyacá 2015-2016. Foi um estudo descritivo de tipo ecológico exploratório; pegaram-se dados de morbidade e mortalidade, estimou-se a taxa de mortalidade. No que diz respeito à estimação de anos de vida ajustados por incapacidade, analisou-se com as ferramentas de carga global de doença da Organização Mundial da Saúde. Encontrou-se que da população total com o evento, 74,9% correspondeu a homens e 25,1% a mulheres. A taxa de mortalidade foi de 0,5 no 2015 e 1,4 no 2016 por cada 100.000 habitantes e um total de 169 anos de vida perdidos por causa de padecer o evento. A carga de doença por este evento durante os anos 2015 e 2016 deve-se principalmente aos anos de vida perdidos por morte prematura, em especial para o sexo masculino.

The burden of disease in Spain: Results from the Global Burden of Disease 2016. / La carga de enfermedad en España: resultados del Estudio de la Carga Global de las Enfermedades 2016.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The global burden of disease (GBD) project measures the health of populations worldwide on an annual basis, and results are available by country. We used the estimates of the GBD to summarise the state of health in Spain in 2016 and report trends in mortality and morbidity from 1990 to 2016. MATERIAL AND METHODS: GBD 2016 estimated disease burden due to 333 diseases and injuries, and 84 risk factors. The GBD list of causes is hierarchical and includes 3 top level categories, namely: 1) communicable, maternal, neonatal, and nutritional diseases; 2) non-communicable diseases (NCDs), and 3) injuries. Mortality and disability-adjusted life-years (DALYs), risk factors, and progress towards the sustainable development goals (SDGs) are presented based on the GBD 2016 data in Spain. RESULTS: There were 418,516 deaths in Spain in 2016, from a total population of 46.5 million, and 80.5% of them occurred in those aged 70 years and older. Overall, NCDs were the main cause of death: 388,617 (95% uncertainty interval 374,959-402,486), corresponding to 92.8% of all deaths. They were followed by 3.6% due to injuries with 15,052 (13,902-17,107) deaths, and 3.5% communicable diseases with 14,847 (13,208-16,482) deaths. The 5 leading specific causes of death were ischaemic heart disease (IHD, 14.6% of all deaths), Alzheimer disease and other dementias (13.6%), stroke (7.1%), chronic obstructive pulmonary disease (6.9%), and lung cancer (5.0%). Remarkable increases in mortality from 1990 to 2016 were observed in other cancers, lower respiratory infections, chronic kidney disease, and other cardiovascular disease, among others. On the contrary, road injuries moved down from 8th to 32nd position, and diabetes from 6th to 10th. Low back and neck pain became the number one cause of DALYs in Spain in 2016, just surpassing IHD, while Alzheimer disease moved from 9th to 3rd position. The greatest changes in DALYs were observed for road injuries dropping from 4th to 16th position, and congenital disorders from 17th to 35th; conversely, oral disorders rose from 25th to 17th. Overall, smoking is by far the most relevant risk factor in Spain, followed by high blood pressure, high body mass index, alcohol use, and high fasting plasma glucose. Finally, Spain scored 74.3 of 100 points in the SDG index classification in 2016, and the main national drivers of detrimental health in SDGs were alcohol consumption, smoking and child obesity. An increase to 80.3 points is projected in 2030. CONCLUSION: Low back and neck pain was the most important contributor of disability in Spain in 2016. There has seen a remarkable increase in the burden due to Alzheimer disease and other dementias. Tobacco remains the most important health issue to address in Spain.

Carga de la enfermedad de Chagas en el departamento de Boyacá en los años 2014-2016 / Burden of Chagas' disease in Boyacá in the years 2014-2016 / Carga de doença de Chagas no departamento de Boyacá nos anos de 2014 a 2016

Introducción. La enfermedad de Chagas, también conocida como tripanosomiasis americana, es una enfermedad parasitaria causada por Trypanosoma cruzi. Esta enfermedad es considerada de interés en salud pública por sus repercusiones en la salud y sus implicaciones económicas. La estimación de los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) permite cuantificar la pérdida del estado de salud por el evento estudiado, lo cual hace posible tomar medidas preventivas oportunas en poblaciones vulnerables.Objetivo. Hacer una aproximación de la carga de la enfermedad de Chagas en Boyacá en los años 2014 al 2016.Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio ecológico de tipo exploratorio, en el que se utilizó la información (mortalidad y morbilidad) suministrada por las bases de datos de la Secretaría de Salud de Boyacá. Se determinaron los años de vida ajustados por discapacidad por medio de la metodología de la carga de la enfermedad de la Organización Mundial de la Salud. Resultados. En el análisis de la carga de la enfermedad de Chagas para el departamento de Boyacá, se encontró que la pérdida de años saludables se atribuye a la incapacidad como consecuencia de la enfermedad, dado que en el periodo de estudio no se registraron muertes por esta causa. El año que más pérdidas reportó, fue 2015 y se mantuvo una tendencia elevada en el sexo femenino. Conclusión. En el presente estudio se evidencia la necesidad de estrategias específicas para mitigar las consecuencias de la enfermedad y, así, garantizar un diagnóstico y un tratamiento oportunos, que disminuya la pérdida de años saludables.

Introduction: Chagas' disease, also known as American trypanosomiasis, is a parasitic disease caused by Trypanosoma cruzi. This disease is considered of public health interest due to its its repercussions on health, in addition to the economic field. Studies with the estimation of Disability Adjusted Life Years (DALY) allow the quantification of the loss of the state of health by the event studied allowing to take preventive opportune measures in vulnerable populations.Objective: To make an approximation to the burden of Chagas' disease in Boyacá in the years 2014 to 2016.Materials and methods: an exploratory ecological study; data on mortality and morbidity were used, provided by the Chagas' disease databases of the Boyacá secretary of health. Years of life adjusted for disability (DALYs) were determined through the disease burden methodology of the World Health Organization.Results: the analysis of the burden of Chagas' disease for the department of Boyacá, it was found that the loss of healthy years was attributed to the disability due to having the disease, given that in the study period there were no deaths for this reason. The year that most lost reported was 2015 and a high trend in the loss in women remained.Conclusion: The present study demonstrates the need to reinforce specific strategies to mitigate the consequences of the disease, and thus guarantee the population a diagnosis and timely treatment that mitigates the loss of healthy years

Introdução. A doença de Chagas, também conhecida como tripanossomíase americana, é uma doença parasitária causada pelo Trypanosoma cruzi. Esta doença é considerada de interesse na saúde pública devido às suas repercussões na saúde e suas implicações econômicas. A estimativa de anos de vida ajustados por incapacidade (AVAI) permite quantificar a perda de estado de saúde devido ao evento estudado, o que possibilita a tomada de medidas preventivas em tempo oportuno em popu-lações vulneráveis.Objetivo. Fazer uma aproximação da carga de doença de Chagas em Boyacá nos anos de 2014 a 2016.Materiais e métodos. Foi realizado um estudo ecológico de tipo exploratório, no qual foram utili-zadas as informações (mortalidade e morbidade) fornecidas pelas bases de dados do Ministério da Saúde de Boyacá. Os anos de vida ajustados por incapacidade foram determinados por meio da me-todologia da carga de doença da Organização Mundial da Saúde.Resultados. Na análise da carga de doença de Chagas para o departamento de Boyacá, verificou-se que a perda de anos saudáveis é atribuída à incapacidade como consequência da doença, visto que no período do estudo não houve óbitos por essa causa. O ano que mais reportou perdas foi 2015 e uma tendência alta permaneceu no sexo feminino. Conclusão. No presente estudo, há evidências da necessidade de estratégias específicas para mitigar as conseqüências da doença e, assim, garantir diagnóstico e tratamento oportunos que reduzam a perda de anos saudáveis

Evaluación de la calidad del cuidado clínico de pacientes con primer ataque cerebrovascular isquémico mediante años de vida ajustados por discapacidad / Clinical care quality assessment of patients with acute ischemic stroke through disability-adjusted life year

RESUMEN OBJETIVO: Medir el número promedio de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) con que contribuye cada paciente y cada subgrupo etiológico a la carga de enfermedad del ataque cerebrovascular isquémico (ACV) agudo al egreso hospitalario como indicador normativo de resultado de la calidad del cuidado clínico sin terapia de reperfusión. CONTEXTO Y TIPO DE ESTUDIO: Estudio descriptivo de cohorte única retrospectiva de pacientes mayores de 18 años de edad con diagnóstico de ACV isquémico agudo que recibieron cuidado clínico sin terapia de reperfusión en el Hospital Universitario de la Samaritana, Bogotá, durante el periodo comprendido entre mayo de 2010 y junio de 2011. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron 39 pacientes con ACV isquémico agudo, mediante los criterios establecidos por el Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. La medición de la discapacidad residual al egreso se realizó mediante la escala modificada de Rankin (mRS) y se estimaron los AVAD individuales de cada paciente. Se emplearon estadísticos de resumen en relación con el tipo de variable y análisis realizados. Todas las comparaciones fueron de carácter exploratorio. RESULTADOS: El subtipo aterotrombótico fue el de mayor frecuencia, seguido por el subtipo lacunar. La mayor frecuencia fue en hombres, con una relación 3,9:1. Todos los supervivientes al egreso tuvieron algún grado de discapacidad funcional (mRS 1 a 5), con una distribución unimodal de discapacidad moderadamente severa (mRS 4) en 16 pacientes (41 %). La letalidad intrahospitalaria del ACV isquémico agudo (mRS 6) fue 15,4 %, en total 35 pacientes, equivalente a 10 años de vida perdidos por muerte prematura, en promedio 5,85 años perdidos por cada muerte prematura durante el evento agudo. Al egreso hospitalario la medición del total de AVAD aportados por los pacientes con evento agudo de ACV isquémico fue 316,9 años, sin diferencias estadísticamente significativas entre los subtipos de isquemia. En promedio, cada paciente aportó 8,12 AVAD a la carga de ACV isquémico agudo. CONCLUSIÓN: Al egreso hospitalario, el impacto del cuidado médico de un primer evento de ACV isquémico sobre la carga de enfermedad mostró para cada paciente en promedio 8,12 AVAD perdidos, medición que duplica el promedio de 3,99 de AVAD perdidos por paciente considerado estándar de calidad para propósitos comparativos del presente estudio.

SUMMARY OBJETIVE: To measure the average number of disability-adjusted life years (DALYs) by which each patient and different etiological subgroups of acute ischemic stroke contribute to the burden of the disease at hospital discharge and to consider DALYs as a normative outcome indicator of the quality of clinical care without reperfusion therapy. CONTEXT AND TYPE OF STUDY: Descriptive study of single retrospective cohort of patients over 18 years old with acute ischemic stroke who received clinical care without reperfusion therapy at the Hospital Universitario de la Samaritana - Bogotá - between May 2010 and June 2011. MATERIALS AND METHODS: Thirty nine patients with acute ischemic stroke were included, using criteria established by the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. For each patient it was measured residual disability at hospital discharge using the modified Rankin scale (mRS) and as well as individual DALYs. Summary statistics were employed relating with variables and analysis performed. All comparisons were exploratory. RESULTS: Atherothrombotic subtype was the most frequent, followed by lacunar subtype. Highest frequency was in men, with a ratio of 3.9: 1. All survivors at discharge had some functional disability (mRS 1 to 5) with unimodal distribution of moderately severe disability (mRS 4) in 16 patients (41%). Hospital fatality of acute ischemic stroke (mRS 6) was 15.4%, in 35 patients, equivalent to 10 years lost due to premature death, on average 5.85 years lost per premature death during acute event. At hospital discharge, measurement of total DALYs provided by patients with acute ischemic stroke was 316.9 years, without statistically significant differences between subtypes of ischemia. On average, each patient contributed with 8.12 DALYs to the burden of acute ischemic stroke. CONCLUSIONS: At hospital discharge, the impact of health care of a first ischemic stroke on the burden of disease for each patient showed, on average 8.12 DALYs lost, measure which doubles the average of 3.99 DALYs lost per patient considered quality standard for comparative purposes of the present study.

Carga de doença por sífilis gestacional em Santa Catarina no ano de 2014 / Burden of disease by gestacional syphilis in Santa Catarina State, Brazil, in 2014

Estimar a carga de doença por sífilis gestacional em Santa Catarina no ano de 2014, em seus componentes de morbidade, mortalidade, casos notificados, faixas etárias e macrorregiões do Estado. Utilizando o indicador: DALY (Disability Adjusted Life Years), para calcular a carga de Doença de uma população. Estudo epidemiológico de delineamento transversal, caracterizado por abordagem quantitativa a partir de pesquisa junto às bases de dados: SINAN ­ Sistema Nacional de Agravos e Notificações ­ nos casos notificados por sífilis gestacional; e SIM ­ Sistema de Informações sobre Mortalidade ­ nos casos que foram a óbito pela mesma causa. Não houve registro de óbito por sífilis gestacional em Santa Catarina no ano de 2014, de maneira que o número de YLL (Years of Life Lost due to premature mortality) foi igual a zero e, por conseguinte, o indicador de DALY exclusivamente composto pelo indicador de morbidade YLD (Years Lost due to Disabity). A carga de doença por sífilis gestacional em Santa Catarina no ano de 2014 foi estimada em 16,37 DALYs (entre 10 e 49 anos). E a taxa no Estado foi estimada em 45,79 DALYs/100 mil habitantes. Com 309 casos de sífilis gestacional notificados no mesmo ano no Estado. O maior número de casos notificados e a maior taxa de carga de doença encontram-se na faixa etária entre 20 e 29 anos: 146 casos notificados e 19,79 DALYs/100 mil habitantes. A macrorregião com maior carga de sífilis gestacional foi Grande Florianópolis (14,25 DALYs/100 mil habitantes), seguida de Foz do Rio Itajaí (10,81 DALYs/100 mil habitantes).

To estimate the burden of disease due to gestational syphilis in Santa Catarina state, Brazil, in 2014, analysing the component: morbidity, mortality, reported cases, age groups and state's health macro-regions. Using the indicator: DALY (Disability Adjusted Life Years), to calculate the Burden of Disease in a population. An epidemiological study, characterized by quantitative approach from the SINAN survey database ­ (National System of Diseases and Notifications) ­ for the reported cases by gestational syphilis; and SIM ­ Mortality Information System ­ for the reported gestational syphilis deaths cases. No gestational syphilis deaths were reported in Santa Catarina state, Brazil, in 2014, as such, YLL (Years of Life Lost due to premature mortality) was zero and DALY was equal to YLD (Years Lost due to Disabity). The Burden of Disease due to gestational syphilis was estimated of 16.37 DALYs (between 10 and 49 years). And the rate in the state was estimated of 45.79 DALYs /100,000 inhabitants. Altogether, 309 cases of gestational syphilis reported in the same year in the state. The largest number of reported cases and the highest burden of disease rate are at the age group between 20 and 29 years: 146 reported cases and 19.79 DALYs /100,000 inhabitants. The highest burden of gestational syphilis was estimated at macro-region Grande Florianópolis (14.25 DALYs / 100,000 inhabitants), the second was Foz do Rio Itajaí (10.81 DALYs / 100,000 inhabitants).

A carga das doenças cardiovasculares no estado de Santa Catarina no ano de 2009 / La carga de las enfermedades cardiovasculares en el estado de Santa Catarina en 2009 / The burden of cardiovascular diseases in Santa Catarina State, Brazil, in 2009

OBJETIVO: estimar a carga das doenças cardiovasculares no estado de Santa Catarina, Brasil. MÉTODOS: estudo ecológico cujas unidades de análise foram as nove macrorregiões de saúde do estado; foram estimados o número de anos de vida perdidos precocemente, o número de anos vividos com incapacidade e o número de anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) para 2009. RESULTADOS: foram estimados 358.777 DALYs, a uma taxa de 5.852 DALYs/100 mil habitantes, 51,1% no sexo masculino; as faixas etárias que apresentaram maiores taxas de DALYs foram as de 60-69, 70-79 e 45-59 anos; as doenças que mais contribuíram para DALYs foram doenças isquêmicas do coração e cerebrovasculares; as macrorregiões com maiores taxas de DALYs foram Planalto Norte, Sul e Serra Catarinense. CONCLUSÃO: a alta carga das doenças cardiovasculares em Santa Catarina evidencia a necessidade de intensificar as ações de promoção de saúde e de prevenção em todas as macrorregiões do estado.

OBJETIVO: estimar la carga de las enfermedades cardiovasculares en el estado de Santa Catarina, Brasil. MÉTODOS: estudio ecológico cuyas unidades de análisis fueron las nueve macro-regiones de salud del estado; fueron estimados el número de años de vida perdidos, número, de años vividos con discapacidad y el número de años de vida ajustados por discapacidad (DALYs) para 2009. RESULTADOS: fueron estimados 358.777 DALYs con tasa de 5.852 DALYs/100.000 habitantes, 51,1% en hombres y 48,9% en mujeres; los grupos de edad con las tasas más altas fueron 60-69 años, 70-79 años y 45-59 años; las enfermedades que más contribuyeron com DALYs fueron cardiopatías isquémicas y enfermedades cerebrovasculares; las macro-regiones con tasas de DALYs más altas fueron Planalto Norte, Sur y la Sierra Catarinense. CONCLUSIÓN: la carga de las enfermedades cardiovascular es alto y destaca la necesidad de intensificar acciones y políticas de promoción de la salud y prevención en todas las macro regiones del estado.

OBJECTIVE: to estimate the burden of cardiovascular diseases in Santa Catarina State, Brazil. METHODS: this is an ecological study with the nine health macroregions of the state as units of analysis; the number of years of life lost, the number of years lived with disability and the number disability-adjusted life years (DALYs) for 2009 were estimated. RESULTS: a total of 358,777 DALYs were estimated, with a rate of 5,852 DALYs/100,000 inhabitants, 51.1% in males; age groups with the highest rates were 45-59, 60-69, and 70-79 years; diseases that most contributed to the DALYs were ischemic heart diseases and cerebrovascular diseases; health regions with the highest DALYs rates were Planalto Norte, Sul and Serra Catarinense. CONCLUSION: the high burden of cardiovascular diseases in Santa Catarina shows the need to intensify actions of health promotion and prevention in all regions of the state.

Mortalidade e anos de vida perdidos por violências interpessoais e autoprovocadas no Brasil e Estados: análise das estimativas do Estudo Carga Global de Doença, 1990 e 2015 / Mortality and years of life lost by interpersonal violence and self-harm: in Brazil and Brazilian states: analysis of the estimates of the Global Burden of Disease Study, 1990 and 2015

RESUMO: Objetivo: Analisar a mortalidade e os anos de vida perdidos por morte ou incapacidade (Disability-Adjusted Life Years - DALYs) por violências interpessoais e autoprovocadas, comparando 1990 e 2015, no Brasil e nas Unidades Federadas, utilizando estimativas produzidas pelo estudo Carga Global de Doença 2015 (GBD 2015). Métodos: Análise de dados secundários das estimativas do GBD 2015, com produção de taxas padronizadas de mortes e DALYs. A principal fonte de dados de óbitos foi o Sistema de Informações sobre Mortalidade, submetido à correção do sub-registro de óbitos e redistribuição de códigos garbage. Resultados: De 1990 a 2015, observou-se estabilidade das taxas de mortalidade por homicídios, com variação percentual de -0,9%, passando de 28,3/100 mil habitantes (II 95% 26,9-32,1), em 1990, para 27,8/100 mil (II 95% 24,3-29,8), em 2015. As taxas de homicídio foram mais altas em Alagoas e Pernambuco, e ocorreu redução em São Paulo (-40,9%). As taxas de suicídio variaram em -19%, saindo de 8,1/100 mil (II 95% 7,5-8,6), em 1990, para 6,6/100 mil (II 95% 6,1-7,9), em 2015. Taxas mais elevadas ocorreram no Rio Grande do Sul. No ranking de causas externas por Disability-Adjusted Life Years (DALYs), predominaram as agressões por arma de fogo, seguidas de acidentes de transporte e em sexto lugar lesões autoprovocadas. Conclusões: O estudo aponta a importância das causas externas entre jovens e homens na morte prematura e em incapacidades, constituindo um problema prioritário no país. O estudo Carga Global de Doença poderá apoiar políticas públicas de prevenção de violência.

ABSTRACT: Objective: To analyze mortality and years of life lost due to death or disability (disability-adjusted life years - DALYs) for interpersonal violence and self-harm, comparing 1990 and 2015, in Brazil and Federated Units, using estimates produced by the Global Burden of Disease 2015 (GBD 2015). Methods: Secondary data analysis of estimates from the GBD 2015, producing standardized death rates and years of life lost due to death or disability. The main source of death data was the Mortality Information System, submitted to correction of underreporting of deaths and redistribution of garbage codes. Results: From 1990 to 2015, homicide mortality rates were stable, with a percentage variation of -0.9%, from 28.3/100 thousand inhabitants (95% UI 26.9-32.1) in 1990 to 27.8/100,000 (95% UI 24.3-29.8) in 2015. Homicide rates were higher in Alagoas and Pernambuco, and there was a reduction in São Paulo (-40.9%). Suicide rates decreased by 19%, from 8.1/100,000 (95% UI 7.5-8.6) in 1990 to 6.6/100,000 (95% UI 6.1-7,9) in 2015. Higher rates were found in Rio Grande do Sul. In the ranking of external causes for years of life lost due to death or disability (DALYs), firearm aggression predominated, followed by transportation accidents; self-inflicted injuries were in sixth place. Conclusions: The study shows the importance of external causes among young people and men as a cause of premature death and disabilities, which is a priority problem in the country. The Global Burden of Disease study may support public policies for violence prevention.