Recaída en el consumo de alcohol después del trasplante de hígado por hepatopatía alcohólica / Alcohol relapse after liver transplantation for alcoholic liver disease

Introducción. La enfermedad hepática inducida por uso de alcohol se ha considerado una enferme-dad autoinfligida que limitaba el acceso al trasplante. Actualmente es una de las principales indicacio-nes de trasplante hepático en Colombia y el mundo, con excelente sobrevida. Metodología. Estudio descriptivo observacional donde se realizó una caracterización de los pacientes con trasplante hepá-tico por hepatopatía alcohólica en una institución de cuarto nivel, que incluyó un estudio cualitativo de la recaída en el consumo de alcohol postrasplante. Resultados. De 87 pacientes de una cohorte inicial de 96 pacientes trasplantados entre 2003 y 2021, se describieron características sociodemo-gráficas, comorbilidades previas y adquiridas posterior al trasplante, supervivencia del paciente y del injerto, y factores de riesgo asociados al consumo de alcohol. Adicionalmente, a 65 pacientes se les pudo realizar una entrevista estructurada para evaluar la recaída en el consumo de alcohol, 41,53 % volvieron a consumir alcohol; 23,07 % en patrón de riesgo de recaída y 18,46 % en patrón de slip (desliz). El antecedente de hepatitis alcohólica tuvo un RR de 3,273 (1,464­7,314) y p=0,007 para recaída en el consumo de alcohol, y la comorbilidad psiquiátrica un RR de 2,395 (1,002­5,722) y p=0,047. Finalmente, haber presentado al menos una recaída postrasplante tuvo un RR de 5,556 (1,499­20,588) con p=0,005 para rechazo del injerto. Conclusiones. La recaída en el consumo de alcohol fue frecuente, la hepatitis alcohólica previa y la comorbilidad psiquiátrica son factores de riesgo asociados. La recaída se asoció a rechazo del injerto sin afectar la sobrevida del paciente.

Introduction. Alcohol-induced liver disease has been considered a self-inflicted disease that limited access to transplantation. It is currently one of the main indications for liver transplantation in Colom-bia and the world, with excellent survival. Methodology. Observational descriptive study where a characterization of liver transplant patients due to alcoholic liver disease was carried out in a fourth level institution, which included a qualitative study of relapse in post-transplant alcohol consumption. Results. Of 87 patients from an initial cohort of 96 transplant patients between 2003 and 2021, sociodemographic characteristics, previous and acquired post-transplant comorbidities, patient and graft survival, and risk factors associated with alcohol consumption were described. Additionally, 65 patients were able to undergo a structured interview to assess relapse in alcohol consumption, 41.53% returned to alcohol consumption; 23.07% in risk relapse pattern, and 18.46% in slip pattern. The history of alcoholic hepatitis had a RR of 3.273 (1.464-7.314) and a p=0.007 for relapse in alcohol consumption, and psychiatric comorbidity a RR of 2.395 (1.002-5.722) and a p=0.047. Finally, having presented at least one post-transplant relapse had a RR of 5.556 (1.499-20.588) with ap=0.005 for graft rejection. Conclusions. Relapse in alcohol consumption was fre-quent, previous alcoholic hepatitis and psychiatric comorbidity were associated risk factors. Relapse was associated with graft rejection without affecting patient survival.

Assistência de enfermagem na síndrome de abstinência alcoólica: fluxograma de atendimento / Cuidados de enfermería en el síndrome de abstinencia de alcohol: diagrama de cuidado / Nursing care in alcohol withdrawal syndrome: care flowchart

RESUMO Objetivo: realizar revisão da literatura e pela síntese de evidências elaborar um fluxograma de assistência de Enfermagem na síndrome de abstinência alcoólica (SAA). Método: foram executadas as primeiras etapas de elaboração de um protocolo clínico de Enfermagem. Na etapa "a" definiu-se o objetivo do protocolo; na etapa "b" realizou-se pesquisa da literatura científica para levantamento de evidências; e na etapa "c", a partir das evidências, elaborou-se um fluxograma de assistência de Enfermagem na SAA. A coleta de dados ocorreu em janeiro de 2019 nas bases de dados: Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed, CINAHL, PSYINFO e MEDLINE. Os resultados foram apresentados em tabelas e figuras. Resultados: oito estudos foram incluídos na revisão. As evidências subsidiaram a elaboração do fluxograma de assistência de Enfermagem na SAA sistematizado nas seguintes fases: acolhimento e abordagem dos usuários de álcool com manifestação de sinais e sintomas de SAA; rastreio; intervenções; e encaminhamento. Conclusão: com a síntese das evidências foi possível a elaboração de um fluxograma de assistência de Enfermagem na SAA, o qual pode contribuir para o aprimoramento das respostas em saúde a esse problema, bem como é suficiente para dar seguimento às etapas de validação de um protocolo clínico.

RESUMEN Objetivo: revisar la literatura y, a través de la síntesis de evidencia, elaborar un diagrama de flujo de los cuidados de enfermería en el síndrome de abstinencia alcohólica (SAA). Método: se realizaron los primeros pasos para desarrollar un protocolo clínico de enfermería. En el paso "a" se definió el objetivo del protocolo; en el paso "b" se realizó una búsqueda de la literatura científica para recolectar evidencia; y en el paso "c", con base en la evidencia, se elaboró un diagrama de flujo de la atención de enfermería en la SAA. La recolección de datos se realizó en enero de 2019 en las siguientes bases de datos: Biblioteca Virtual en Salud, PubMed, CINAHL, PSYINFO y MEDLINE. Los resultados se presentaron en tablas y figura. Resultados: se incluyeron ocho estudios en la revisión. La evidencia apoyó la elaboración del diagrama de flujo de cuidados de enfermería en el SAA sistematizado en las siguientes fases: recepción y abordaje de consumidores de alcohol con manifestación de signos y síntomas de SAA; Seguimiento; intervenciones; y reenvío. Conclusión: con la síntesis de evidencias, fue posible desarrollar un diagrama de flujo de cuidados de enfermería en el SAA, que puede contribuir a la mejora de las respuestas de salud a esta problemática, además de ser suficiente para dar seguimiento a los pasos de validación de un protocolo clínico.

ABSTRACT Objective: to review the literature and, through the synthesis of evidence, elaborate a flowchart of Nursing care in the alcohol withdrawal syndrome (AWS). Method: the first steps of elaboration of a clinical Nursing protocol were carried out. In step "a" the objective of the protocol was defined; in step "b" a search of the scientific literature was carried out to gather evidence; and in step "c", based on the evidence, a flowchart of Nursing care in the AWS was elaborated. Data collection took place in January 2019 in the following databases: Virtual Health Library, PubMed, CINAHL, PSYINFO and MEDLINE. The results were presented in tables and figures. Results: eight studies were included in the review. The evidence supported the elaboration of the Nursing care flowchart in the AWS systematized in the following phases: reception and approach to alcohol users with manifestation of AWS signs and symptoms; Tracking; interventions; and forwarding. Conclusion: with the synthesis of evidence, it was possible to develop a flowchart of Nursing care in the SAA, which can contribute to the improvement of health responses to this problem, as well as being sufficient to follow up on the steps of validation of a clinical protocol.

Diminuição no uso de bebidas alcoólicas e a violência pelo parceiro íntimo / Decreased use of alcoholic beverages and intimate partner violence / Disminución del uso de bebidas alcohólicas y violencia de pareja

Introdução: A violência praticada por parceiro íntimo refere-se ao comportamento de parceiros ou ex-parceiros íntimos que resulta em dano físico, sexual ou psicológico, incluindo agressão física, coerção sexual, abuso psicológico e comportamento controlador. Sabe-se que o etilismo está associado ao aumento de tal violência. Objetivo: Analisar se a acompanhante do paciente em abstinência alcoólica referia menor índice de violência nesse período em relação ao tempo em que o mesmo fazia abuso de álcool. Métodos: Estudo observacional transversal no qual foram selecionados homens ex-etilistas atendidos no CAPSad de Maringá e suas parceiras. Foi utilizado um questionário para violência contra parceiro (HITS) composto de 4 perguntas objetivas, cuja pontuação varia de 4 até 20. Valores iguais ou superiores a 10 indicam violência. Resultados: Foram entrevistadas 53 mulheres de diversas faixas etárias e escolaridades. Desse total, 84,9% das participantes apresentaram pontuações menores no teste com o parceiro em abstinência em relação ao período em que o mesmo estava em uso/abuso de álcool. Das mulheres 15,1% não notaram diferença no nível de violência do acompanhante, estivesse ele em uso ou em abstinência alcoólica. Conclusões: Demonstrou-se claramente que o fato de cessar o consumo de bebidas alcoólicas reduziu o índice de violência infligida pelo parceiro.

Introduction: Intimate partner violence refers to the behavior of intimate partners or ex-partners resulting in physical, sexual, or psychological harm, including physical aggression, sexual coercion, psychological abuse, and controlling behavior. It is known that alcoholism is associated with increase of this type of violence. Objective: The aim of this study was to analyze whether the partner of the patient in alcohol withdrawal reported a lower rate of violence in this period compared with the period of alcohol abuse. Methods: cross-sectional study in which we selected male former drinkers attended at the CAPSad of Maringá, and their partners. A questionnaire regarding partner violence (HITS), consisting of 4 objective questions with scores ranging from 4 to 20, was used. Values equal to or greater than 10 indicate violence. Results: We interviewed 53 women of different ages and schooling. Of this total, 84.9% of the participants had scores in the test with the partner in withdrawal lower than in the period in which he was in use/abuse of alcohol. 15.1% of the women did not notice a difference in the level of violence of their partners, whether he was in use or withdrawal. Conclusions: It was clearly demonstrated that the cessation of alcohol consumption reduced the rate of violence inflicted by the partner.

Introducción: La violencia practicada por un compañero íntimo se refiere al comportamiento de parejas o ex compañeros íntimos que resultan en daño físico, sexual o psicológico, incluyendo agresión física, coerción sexual, abuso psicológico y comportamiento controlador. Se sabe que el etilismo está asociado al aumento de tal violencia. Objetivo: analizar si la compañera del paciente en abstinencia alcohólica refería menor índice de violencia en ese período en relación al tiempo en que el mismo hacía abuso de alcohol. Método: estudio tranversal en el que se seleccionaron hombres ex etilistas del CAPSad de Maringá y sus parejas. Se utilizó un cuestionario para violencia contra parejas (HITS) compuesto de 4 preguntas objetivas cuya puntuación varía de 4 a 20. Valores igual ou superiores a 10 indican violencia. Resultados: Se entrevistaron a 53 mujeres de diversas edades y escolaridades. De ese total, el 84,9% de las participantes presentó puntuaciones menores en la prueba con el compañero en abstinencia en relación al período en que el mismo estaba en uso / abuso de alcohol. El 15,1% de las mujeres no notaron diferencia en el nivel de violencia del acompañante, esté en uso o abstinencia alcohólica. Conclusión: Se demostró claramente que el hecho de cesar el consumo de bebidas alcohólicas redujo el índice de violencia infligido por el compañero.

Síndrome de abstinência alcoólica: conhecimentos e cuidados da Enfermagem na clínica cirúrgica do hospital geral / Alcohol withdrawal syndrome: knowledge and nursing care at a clinical surgery unit at a general hospital / Síndrome de abstinencia alcohólica: conocimientos y cuidados de la enfermería en la clínica quirúrgica de un hospital general

OBJETIVO: investigar o conhecimento da equipe de Enfermagem sobre a síndrome de abstinência alcoólica e descrever os cuidados prestados por essa equipe às pessoas com síndrome de abstinência alcoólica internadas na clínica cirúrgica. MÉTODO: estudo descritivo e qualitativo com 22 profissionais de Enfermagem que atuavam na clínica cirúrgica de um hospital geral e responderam a uma entrevista semiestruturada gravada e posteriormente transcrita. A Análise de Conteúdo e a Análise Temática foram utilizadas para avaliar os dados. RESULTADOS: foram identificadas as categorias "O conhecimento da equipe de Enfermagem sobre a síndrome de abstinência alcoólica" e "Os cuidados prestados pela equipe de Enfermagem diante de pessoas em síndrome de abstinência alcoólica". A equipe de Enfermagem reconhece os sinais e sintomas da síndrome de abstinência alcoólica, mas não os diferencia em orgânicos e psíquicos. Prioriza-se a contenção mecânica associada à farmacoterapia na prestação dos cuidados. CONCLUSÃO: recomenda-se sensibilizar e qualificar as equipes de Enfermagem para uma assistência pautada nas reais necessidades das pessoas com síndrome de abstinência alcoólica, pois esse é um desafio a ser superado para oferecer maior segurança no processo cirúrgico.

OBJECTIVE: to investigate the nursing team's knowledge about alcohol withdrawal syndrome and to describe the care provided by this team to people with alcohol withdrawal symptoms admitted to the surgical clinic. METHOD: descriptive and qualitative study. Twenty-two nursing professionals who worked in the surgical clinic of a general hospital answered a semi-structured interview that was recorded and later transcribed. Content analysis and thematic analysis were used to analyze the data. RESULTS: the following categories were identified: "Knowldge of the Nursing Team on the alcoholic withdrawal syndrome" and "Care provided by the nursing team to persons with alcoholic withdrawal syndrome". The nursing team recognizes the signs and symptoms of alcohol withdrawal syndrome, but does not differentiate them into organic and psychic. Priority is given to mechanical containment associated with pharmacotherapy in the provision of care. CONCLUSION: it is recommended to sensitize and qualify the nursing teams for an assistance based on the real needs of people with alcohol withdrawal syndrome is a challenge to be overcome to offer greater safety in the surgical process.

OBJETIVO: investigar el conocimiento del equipo de enfermería sobre el síndrome de abstinencia alcohólica y describir los cuidados prestados por ese equipo a las personas con síndrome de abstinencia alcohólica internadas en la clínica quirúrgica. MÉTODO: estudio descriptivo y cualitativo. Veintidós profesionales de enfermería que actuaban en la clínica quirúrgica de un hospital general respondieron una entrevista semiestructurada que fue grabada y posteriormente transcrita. El análisis de contenido y el análisis temático se utilizaron para analizar los datos. RESULTADOS: fueron identificadas las categorias: "El conocimiento del equipo de enfermeira sobre la síndrome de abstinencia alcohólica" y "Los cuidados oferecidos por el equipo de enfermeira para las personas com síndrome de abstinencia alcohólica". El equipo de enfermería reconoce los signos y síntomas del síndrome de abstinencia alcohólica, pero no los diferencia en orgánicos y psíquicos. Se prioriza la contención mecánica asociada a la farmacoterapia en la prestación del cuidado. CONCLUSIÓN: se recomienda sensibilizar y calificar a los equipos de enfermería para una asistencia pautada en las reales necesidades de las personas con síndrome de abstinencia alcohólica es un desafío a ser superado para ofrecer mayor seguridad en el proceso quirúrgico.

Abstinência alcoólica: implicações da síndrome na percepção binocular de profundidade ou relevo da máscara côncava / Alcohol withdrawal: syndrome implications in the binocular perception of depth or relief of concave mask / Abstinencia del alcohol: implicaciones de síndrome en percepción de profundidad binocular o relieve de máscara hueca

Esta pesquisa teve por objetivo investigar a percepção binocular da ilusão da máscara côncava em indivíduos com Síndrome de Abstinência do Álcool comparativamente aos saudáveis. Indivíduos saudáveis, com Síndrome de Abstinência do Álcool leve e com moderada, observaram com os dois olhos, a face côncava de uma boneca disposta dentro de uma caixa, a classificam como côncava ou convexa e atribuíram centímetros a sua classificação. Apenas os observadores com Síndrome de Abstinência do Álcool moderada apresentaram um déficit em realizar a inversão visual da máscara côncava, diferindo estatisticamente do grupo de observadores saudáveis. Os grupos não diferiram quanto às atribuições métricas de profundidade ou relevo à máscara côncava. Constatou-se que a máscara côncava é um instrumento efetivo na detecção de possíveis prejuízos perceptuais em indivíduos com Síndrome de Abstinência do Álcool moderada.

This research aimed to investigate the binocular perception of the hollow-mask illusion in individuals with alcohol withdrawal syndrome compared to healthy. Healthy subjects, with mild and moderate alcohol withdrawal syndrome, observed with both eyes, the concave face of a doll willing inside of a box. They classified the mask as concave or convex and attributed centimeters your ranking. Only observers with moderate alcohol withdrawal syndrome showed a deficit in visual inversion of the concave mask statistically different from the healthy group observers. The groups did not differ with respect to metrics assignments depth or relief with the hollow mask. It was found that the concave mask is an effective tool in detecting possible perceptual impairments in subjects with moderate alcohol withdrawal syndrome.

Esta investigación tiene como objetivo investigar la percepción binocular de la ilusión de la máscara hueca en las personas con síndrome de abstinencia de alcohol en comparación con los sanos. Los individuos sanos, con síndrome de abstinencia de alcohol leve e moderado, observado con los dos ojos, la cara cóncava de una muñeca dispuestos en una caja, para clasificar como cóncava o convexa y atribuyeron centímetros su ranking. Solamente los observadores con síndrome de abstinencia de alcohol moderada mostraron un déficit en la realización de la inversión visual de la máscara cóncava, estadísticamente diferentes entre el grupo de los observadores sanos. Los grupos no mostraron diferencias con respecto a profundidad métricas asignaciones o criados con la máscara hueca. Se encontró que la máscara cóncava es una herramienta eficaz en la detección de posibles deficiencias de percepción en los individuos con síndrome de abstinencia alcohólica moderada.

La psiquiatría de enlace y el diagnóstico del delirium tremens / Liaison psychiatry in diagnosing delirium tremens

La manifestación clínica más grave y potencialmente fatal de la abstinencia de alcohol es el delirium tremens (DT), cuadro observado en aproximadamente el 5% al 10% de los pacientes con trastorno por consumo de alcohol que requieren hospitalización. El diagnóstico adecuado del DT requiere conocer los factores de riesgo, el cuadro clínico típico y la evolución y la gravedad de los síntomas de abstinencia. Las benzodiazepinas son el tratamiento farmacológico de elección para los pacientes con DT. Su eficacia fue confirmada mediante numerosos estudios. Si bien hay drogas alternativas que también pueden ser efectivas, las benzodiazepinas son elegidas debido a su perfil farmacocinético y de seguridad favorable. Las drogas alternativas son utilizadas como complemento de las benzodiazepinas para el tratamiento de los pacientes con cuadros de abstinencia complicados o resistentes. Los esquemas que incluyen dosis de carga administradas por vía oral o intravenosa son los preferidos para los pacientes con DT. El aumento rápido de la dosis de benzodiazepinas de acuerdo con la gravedad de los síntomas evaluados mediante escalas estructuradas y el empleo de drogas adyuvantes alternativas permiten el control oportuno del DT. Cerca del 10% de los pacientes que presentan resistencia a las benzodiazepinas requieren tratamiento en unidades de terapia intensiva con dosis intravenosas elevadas de benzodiazepinas y otras drogas, evaluación minuciosa y, de ser necesario, ventilación mecánica. La suplementación vitamínica y la atención adecuada por parte del personal de enfermería también son componentes esenciales del tratamiento. Los psiquiatras de enlace deberían integrar equipos multidisciplinarios destinados al tratamiento agudo de los pacientes con DT. No obstante, solo los psiquiatras de enlace con capacidades y conocimiento que se desempeñan de acuerdo con los protocolos estandarizados pueden lograr que determinados pacientes con DT reciban tratamiento adecuado. El psiquiatra de enlace también debe procurar un periodo de abstinencia seguro que proteja la dignidad del paciente y lo prepare para resolver la dependencia

The most serious and potentially life-threatening manifestation of alcohol withdrawal is delirium tremens (DT) or alcohol withdrawal delirium, which occurs in about 5% to 10% of hospitalized patients with alcohol problems. A consideration of risk factors, the typical clinical picture, evolution of withdrawal-symptoms and their severity aid in the proper recognition of DT. Benzodiazepines are the mainstay of medication treatment of DT. Their efficacy has been established by a large body of evidence. Although alternative medications might be equally effective, benzodiazepines are preferred because of their favourable pharmacokinetic and safety. Alternative medications are used as adjuncts to benzodiazepines in the treatment of complicated and refractory withdrawal states. Oral or intravenous loading-dose regimens are preferred for treatment of DT. Rapidly escalating doses of benzodiazepines titrated to symptom-severity on structured scales and the use of adjunctive alternative medications ensures prompt control of DT. About 10% of patients who are benzodiazepine-resistant require treatment in intensive care units with massive intravenous doses of benzodiazepines and additional medications, careful monitoring and mechanical ventilation if necessary. Vitamin supplementation and adequate medical, nursing and supportive care are other essential components of management. Liaison psychiatrists are expected to form an integral part of the multidisciplinary team, which manages patients with DT in acute-care settings. Only skilled and knowledgeable liaison psychiatrists relying on standardized treatment protocols can make certain that patients with DT receive adequate care. The liaison psychiatrist also needs to ensure a safe and humane withdrawal that protects the patient's dignity and prepares the patient for on-going treatment of dependence.

Training of nursing teams for the attendance of the alcohol withdrawal syndrome: integrative review / Treinamento de equipes de enfermagem para assistência à síndrome de abstinência alcoólica: revisão integrativa / Entrenamiento de equipos de enfermería para asistencia al síndrome de abstinencia alcohólica: revisión de integración

This study aimed to analyze evidence concerning the effectiveness of training strategies for nursing assistance teams related to alcohol withdrawal syndrome. Used as method, the integrative review, with key words indexed on the basis of information MEDLINE, LILACS, Bireme, SciELO, PubMed, Web of Science and CINAHL, without restrictions. The used descriptors are: "Alcohol withdrawal syndrome", "nursing" and "education". The trainings conducted with nursing teams were considered effective, reflecting positively on assistance. All studies included in their training scales as a way to evaluate the patients. The most frequently used are the scale Assessment Clinical Institute Withdrawal for Alcohol, Revised and the CAGE questionnaire. It is concluded that nursing professionals who work with the alcoholic withdrawal syndrome must receive training and updates on the topic.

Este estudo teve como objetivo analisar evidências relativas à eficácia de estratégias de treinamentos para equipes de enfermagem assistenciais com temática relacionada à síndrome de abstinência alcoólica. Usou-se, como método, a revisão integrativa, com descritores indexados nas bases de informações MEDLINE, LILACS, Bireme, PubMed, SciELO, Web of Science e CINAHL, sem restrições de ano. Foram utilizados os descritores: "Síndrome de Abstinência Alcóolica", "Enfermagem" e "Educação". Os treinamentos realizados com equipes de enfermagem foram considerados eficazes, refletindo de forma positiva na assistência. Todos os estudos incluíram em seus treinamentos escalas como forma de avaliar os pacientes, sendo a escala Assessment Clinical Institute Withdrawal for Alcohol, Revised e o questionário CAGE os mais utilizados. Conclui-se que profissionais de enfermagem que trabalham com a síndrome de abstinência alcoólica precisam receber treinamentos e atualizações sobre o tema.

Este estudio tuvo como objetivo analizar evidencias relativas a la eficacia de estrategias de entrenamientos para equipos de enfermería asistenciales con temática relacionada al síndrome de abstinencia alcohólica. Se usó, como método, la revisión de integración, con descriptores indexados en las bases de informaciones MEDLINE, LILACS, Bireme, PubMed, SciELO, Web of Science e CINAHL, sin restricciones de año. Fueron utilizados los descriptores: "Síndrome de Abstinencia Alcóolica", "Enfermería" y "Educación". Los entrenamientos realizados con equipos de enfermería fueron considerados eficaces, reflejando de manera positiva en la asistencia. Todos los estudios incluyeron en sus entrenamientos escalas como manera de evaluar los pacientes, siendo la escala Assessment Clinical Institute Withdrawal for Alcohol, Revised y el cuestionario CAGE los más utilizados. Se concluye que profesionales de enfermería que trabajan con el síndrome de abstinencia alcohólica necesitan recibir entrenamientos y actualizaciones sobre el tema.