Rol comunicativo del cuidador en pacientes con accidente cerebrovascular, Sincelejo, Colombia / The communicative role of caregivers assisting stroke patients from Sincelejo, Colombia / Papel comunicativo do cuidador em pacientes com acidente vascular cerebral, Sincelejo, Colômbia

Introducción: Las enfermedades cerebrovasculares son consideradas un problema de salud pública que afectan muchas capacidades en el individuo, entre ellas la comunicación; de esta manera el cuidador cumple un papel fundamental en su recuperación. Objetivo: Describir el rol comunicativo del cuidador en la atención a pacientes con secuelas de accidente cerebrovascular en la ciudad de Sincelejo, Colombia. Materiales y métodos: Paradigma positivista, enfoque cuantitativo y estudio descriptivo de corte transversal realizado con 40 cuidadores, seleccionados según muestreo por criterios y reclutamiento en cadena. Se utilizó una encuesta sociodemográfica, una sobre favorecimiento y bienestar comunicativo y Escala Likert, se realizó análisis de fiabilidad y consistencia interna del instrumento. Resultados: Predominaron cuidadores de sexo femenino, sobresale el cuidador informal, con estudios de secundaria y estrato socioeconómico bajo. Se encontró una actitud favorable en la competencia del ser y saber hacer, prima el buen trato, justicia y respeto. La competencia del saber evidenció actitud desfavorable, caracterizada por un conocimiento limitado frente a la patología, insuficientes destrezas, técnicas y habilidades para cumplir sus funciones y estrategias empleadas. Conclusión: Es necesario cualificar al cuidador en la atención del paciente con accidente cerebrovascular, mediante programas de que dinamicen la competencia del ser, saber y saber hacer

Introduction: Cerebrovascular diseases are a public health problem affecting the different capabilities of patients, including communication. Thus, caregivers play a fundamental role in their recovery. Objective: To describe the communicative role of caregivers in the support of patients with stroke sequelae in the city of Sincelejo, Colombia. Materials and methods: A positivist paradigm, quantitative approach, and descriptive cross-sectional study was carried out with 40 caregivers, who were selected according to criteria sampling and chain recruitment. A sociodemographic survey about favorability and communicative well-being as well as the Likert Scale were applied. A reliability and internal consistency analysis was conducted. Results: The majority of caregivers were women. Informal caregivers, with high school education, and belonging to low socioeconomic status were also predominant. A positive attitude regarding competences such as being and knowing what to do; appropriate treatment of patients, with justice and respect, were observed as common features. The knowledge competence was considered unfavorable, which was characterized by limited understanding regarding pathology, strategies used, and insufficient skills, techniques, and abilities to fulfill their functions. Conclusions: Caregivers of stroke patients should be qualified through programs that improve the being, knowing, and knowing how to do competencies.

Introdução: As doenças cerebrovasculares são consideradas um problema de saúde pública que afeta diversas capacidades do indivíduo, incluindo a comunicação; desta forma, o cuidador desempenha um papel fundamental na sua recuperação. Objetivo: Descrever o papel comunicativo do cuidador no cuidado de pacientes com sequelas de acidente vascular cerebral na cidade de Sincelejo, Colômbia. Materiais e métodos: Paradigma positivista, abordagem quantitativa e estudo transversal descritivo realizado com 40 cuidadores, selecionados segundo critérios de amostragem e recrutamento em cadeia. Foi utilizado um inquérito sociodemográfico, um de favorabilidade e bem-estar comunicativo e uma Escala Likert, foi realizada uma análise da fiabilidade e consistência interna do instrumento. Resultados: Predominaram cuidadores do sexo feminino, destacando-se os cuidadores informais, com escolaridade média e baixo nível socioeconômico. Encontrou-se na competição uma atitude favorável por ser e saber fazer, prevalecendo o bom tratamento, a justiça e o respeito. A competência conhecimento apresentou atitude desfavorável, caracterizada por conhecimento limitado sobre a patologia, habilidades, técnicas e habilidades insuficientes para cumprir suas funções e estratégias utilizadas. Conclusões: É necessário qualificar o cuidador no cuidado ao paciente com AVC, por meio de programas que potencializem a competência de ser, saber e saber fazer.

Competências do enfermeiro no cuidado a pacientes com acidente vascular cerebral elegíveis à terapia trombolítica / Competencias de enfermería en el cuidado de personas con accidente cerebrovascular elegibles para terapia trombolítica / Nursing competencies in the care of patients with stroke who are eligible for thrombolytic therapy

Resumo Introdução: O acidente vascular cerebral isquêmico tem como tratamento a terapia trombolítica, aplicada ainda na fase aguda, promovendo melhora importante nas sequelas acarretadas por este agravo. Considerando a complexidade da terapia trombolítica, torna-se necessário que os enfermeiros compreendam suas competências para auxiliar no cuidado. Objetivo: Identificar evidências científicas acerca das competências do enfermeiro no cuidado a pacientes com acidente vascular cerebral elegíveis à terapia trombolítica. Metodologia: Revisão integrativa composta por seis etapas em seis etapas (elaboração da questão, busca na literatura, coleta de dados, análise, discussão e apresentação da revisão), realizada nas bases de dados MEDLINE, LILACS, BDENF, IBECS, PubMed, Scopus, Web of Science, Embase e CINAHL. A busca foi realizada entre agosto e setembro de 2022 adotando como critérios de inclusão estudos primários; gratuitos, disponíveis eletronicamente na íntegra; nos idiomas inglês, português e espanhol. Foram obtidos inicialmente 2.830 estudos, os quais passaram por uma seleção, onde foram incluídos aqueles que atendiam os critérios previamente estabelecidos. Resultados: Com base nos doze estudos incluídos nesta revisão identificaram-se competências voltadas à três atividades do cuidado: gestão do cuidado como trabalho em equipe, códigos, fluxos e protocolos, assistência ao paciente antes, durante e após a utilização da terapia trombolítica e educação em saúde para equipe, pacientes e familiares. Conclusão: Os achados desta revisão puderam evidenciar as competências do enfermeiro no cuidado aos pacientes elegíveis a terapia trombolítica, as quais perpassam diferentes áreas de atuação do enfermeiro. Para este estudo prevaleceram as competências assistências, seguida por competências gerenciais.

Resumen Introducción: El accidente cerebrovascular isquémico se trata con terapia trombolítica, aplicada incluso en la fase aguda, que promueve una mejoría significativa de las secuelas provocadas por este padecimiento. Considerando la complejidad de la terapia trombolítica, es necesario que las personas profesionales de enfermería comprendan sus competencias para ayudar en el cuidado. Objetivo: Identificar evidencias científicas sobre las competencias del personal de enfermería en el cuidado de pacientes con accidente cerebrovascular elegibles para terapia trombolítica. Metodología: Revisión integradora que consta de seis etapas (elaboración de la pregunta, búsqueda bibliográfica, recolección de datos, análisis, discusión y presentación de la revisión), realizada en las bases de dados MEDLINE, LILACS, BDENF, IBECS, PubMed, Scopus, Web of Science, Embase y CINAHL. La búsqueda se realizó entre agosto y septiembre de 2022. Los criterio de inclusión fueron: estudios primarios, gratuito, disponible electrónicamente en su totalidad, en inglés, portugués y español. Inicialmente se obtuvieron 2830 estudios, los cuales fueron sometidos a un proceso de selección, que incluyó aquellos que cumplían con los criterios previamente establecidos. Resultados: A partir de los doce estudios incluidos en esta revisión, se identificaron competencias centradas en tres actividades asistenciales: gestión del cuidado como trabajo en equipo, códigos, flujos y protocolos, atención a pacientes antes, durante y después del uso de la terapia trombolítica y educación en salud para personal, pacientes y familias. Conclusión: Los hallazgos de esta revisión pudieron resaltar las competencias de las personas profesionales en enfermería en el cuidado de personas elegibles para terapia trombolítica, que abarcan diferentes áreas de actuación del personal de enfermería. Para este estudio, prevalecieron las habilidades asistenciales, seguidas de las competencias gerenciales.

ABSTRACT Introduction: Ischemic stroke is treated with thrombolytic therapy, applied even in the acute phase, promoting a significant improvement in the after-effects caused by this condition. Considering the complexity of thrombolytic therapy, it is necessary for nurses to understand the skills required to assist in care. Objective: To identify scientific evidence about the competencies of nurses in the care of patients with stroke who are eligible for thrombolytic therapy. Methodology: An integrative review consisting of six stages (elaboration of the question, literature review, data collection, analysis, discussion, and presentation), conducted in MEDLINE, LILACS, BDENF, IBECS, PubMed, Scopus, Web of Science, Embase, and CINAHL databases. The search was carried out between August and September 2022 using primary studies as the inclusion criteria: free of charge, fully available electronically, published in English, Portuguese, or Spanish. Initially, 2.830 studies were obtained, which underwent a selection process that included only those studies that met the previously established criteria. Results: Based on the twelve studies included in this review, competencies focused on three care activities were identified: care management such as teamwork; codes; flows and protocols; patient care before, during, and after the use of thrombolytic therapy; and education health education for staff, patients, and families. Conclusion: The findings of this review highlighted the nurses' competencies in the care of patients eligible for thrombolytic therapy, which encompass different areas of the nurse's work. For this study, assistance competencies prevailed, followed by management competencies.

Custo Direto do Tratamento do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico na Perspectiva de um Hospital Público Terciário (Direct Cost of Treating Ischemic Stroke From the Perspective of a Tertiary Public Hospital).

OBJECTIVES: To measure the direct cost of treating acute ischemic stroke (IS) from the perspective of a public hospital in Brazil (HCFMB) and compare it with the reimbursement by the Unified Health System (SUS), through the Procedure Table Management System, Medicines, Orthoses/Prostheses and Special Materials of the Unified Health System (SIGTAP). METHODS: We performed a micro-costing study; four scenarios were evaluated: standard (1); alteplase (2); alteplase and mechanical thrombectomy (3); mechanical thrombectomy (4). Based on the number of patients hospitalized for ischemic stroke in 2019, hospital cost, and SUS billing were calculated for each scenario. Hospital costs were adjusted for inflation using CCEMG-EPPI-Centre Cost Converter. RESULTS: In 2019, 258 patients were hospitalized due to IS, 89.5% in scenario 1, 8% in scenario 2, 1.5% in scenario 3, 1% in scenario 4. From the hospital's perspective, the cost per patient was estimated at R$7780.13, R$15 741.23, R$28 988.49, R$25 739.79, for scenarios 1, 2, 3 and 4, respectively. The reimbursement by SIGTAP was estimated at R$3079.87, R$5417.21, R$10 901.92, R$10 286.28, respectively. If thrombectomy had been included in the SIGTAP, the last two values would be R$25 393.34 and R$24 248.89. CONCLUSIONS: The hospital cost of treating acute IS in 2019 was estimated at R$2 295 209, the SUS reimbursement at R$889 391.54. With the inclusion of thrombectomy at SIGTAP, this reimbursement would be R$975 282.44, and the loss in the cost of HCFMB per patient in relation to reimbursement by the SUS is greater in scenarios without this procedure.

Analysis of Hospitalizations and Deaths due to Stroke in Different Regions of Brazil Before and During the COVID-19 Pandemic / Análisis de Hospitalizaciones y Muertes por Accidente Cerebrovascular en Diferentes Regiones de Brasil Antes y Durante la Pandemia de COVID-19 / Análise das internações e óbitos por Acidente Vascular Cerebral em diferentes regiões do Brasil antes e durante a Pandemia de COVID-19

Considered the second leading cause of death worldwide, Stroke poses a significant public health issue, also responsible for a substantial disability burden, with COVID-19 potentially predisposing individuals to cerebrovascular complications. Objective: To analyze stroke admissions and deaths in different regions of Brazil, before and during the COVID-19 pandemic. Methodology: An observational ecological time series study utilizing secondary data from the Hospital Information Systems (SIH) of the Unified Health System's Informatics Department (DATASUS), covering 2008 to 2022. Criteria included ICD-10 Category: I64 as unspecified hemorrhagic or ischemic stroke, all Brazilian federal units, with data compiled for hospital morbidity (SIH/SUS), including admissions and deaths for both males and females. Results: Data analysis showed a significant increase in admission cases (R2= 0.9437, p=<0.0001) and deaths (R2=0.8894, p=<0.0001) from 2008 to 2022. Conclusion: The study highlights the continued rise in stroke admissions and deaths in Brazil, with a pause during the pandemic's peak period, followed by a return to growth. These findings serve as a warning for public health managers to reassess and adapt stroke prevention and care strategies in the post-pandemic context.

Considerado la segunda causa principal de muerte en todo el mundo, el accidente cerebrovascular representa un problema significativo de salud pública, también responsable de una carga sustancial de discapacidad, con COVID-19 potencialmente predisponiendo a los individuos a complicaciones cerebrovasculares. Objetivo: Analizar las admisiones y muertes por accidente cerebrovascular en diferentes regiones de Brasil, antes y durante la pandemia de COVID-19. Metodología: Estudio ecológico observacional de series temporales utilizando datos secundarios de los Sistemas de Información Hospitalaria (SIH) del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud (DATASUS), que abarca desde 2008 hasta 2022. Los criterios incluyeron la Categoría ICD-10: I64 como accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico no especificado, todas las unidades federales brasileñas, con datos compilados para la morbilidad hospitalaria (SIH/SUS), incluyendo admisiones y muertes tanto de hombres como de mujeres. Resultados: El análisis de datos mostró un aumento significativo en los casos de admisiones (R2= 0.9437, p=<0.0001) y muertes (R2=0.8894, p=<0.0001) desde 2008 hasta 2022. Conclusión: El estudio destaca el aumento continuo en las admisiones y muertes por accidente cerebrovascular en Brasil, con una pausa durante el período pico de la pandemia, seguido de un retorno al crecimiento. Estos hallazgos sirven como advertencia para los gestores de salud pública para reevaluar y adaptar las estrategias de prevención y cuidado del accidente cerebrovascular en el contexto posterior a la pandemia.

Considerado a segunda causa de morte no mundo, o Acidente Vascular Cerebral representa um problema de saúde pública, sendo também responsável por uma carga importante de incapacidade, sendo que a COVID-19 pode predispor os indivíduos a complicações cerebrovasculares. Objetivo: analisar internações e óbitos de Acidente Vascular Cerebral em diferentes regiões do Brasil, antes e durante a pandemia de COVID-19. Método: estudo observacional ecológico de série temporal, utilizando-se de dados secundários provenientes do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH) do Departamento de Informática do SUS (DATASUS). Os dados foram extraídos considerando o período de 2008 a 2022. As buscas respeitaram os seguintes critérios: Categoria CID 10: 164 indicado como Acidente Vascular Cerebral não especificado hemorrágico ou isquêmico, todas as unidades federativas Brasil, selecionadas como abas Morbidade Hospitalar do SUS (SIH /SUS), compilando os dados de internações e óbitos para os sexos masculino e feminino. Resultados: A análise dos dados demonstrou um aumento significativo dos casos de internação (R2= 0,9437 p=<0,0001) e óbitos (R 2 =0,8894, p=<0,0001) ao longo dos anos de 2008 a 2022. Conclusão: o estudo destaca a contínua ascensão das internações e óbitos por AVC no Brasil, com uma interrupção durante o período mais agudo da pandemia, seguida por um retorno ao crescimento. Estas descobertas são um alerta para os gestores de saúde pública reavaliarem e adaptarem as estratégias de prevenção e cuidado ao AVC no contexto pós-pandêmico

Improving walking via real-time visual feedback after stroke in treadmill training (RE-VISIT): a protocol for randomized controlled trial / Melhorando a caminhada por meio de feedback visual em tempo real após acidente vascular cerebral em treinamento em esteira (RE-VISIT): um protocolo para ensaio clínico randomizado

BACKGROUND: After a stroke, most patients often suffer reduced walking ability and balance. Restoring walking ability and improving balance are major goals of stroke rehabilitation. Treadmills are often used in clinical setups to achieve these goals. Adding dimensions to the visual feedback in addition to the mirror for real-time frontal view is proven to enhance the gait. It is, therefore, important to design additional real-time visual feedback in treadmill training, in particular for the sagittal view involved side. OBJECTIVE: The objective of this study is to test if the real-time sagittal visual feedback during treadmill training is superior to the conventional mirror feedback treadmill training program of equivalent intensity in improving walking speed and balance after stroke. METHODS/DESIGN: The RE-VISIT trial (Real-time Visual feedback after Stroke in Treadmill training) is registered in the Clinical Trial Registry of India (CTRI/2023/10/058299). In this two-arm randomized control trial, which will be a single-blinded study, 42 eligible stroke survivors undergoing rehabilitation will be randomly allocated (1:1 ratio) to either real-time visual sagittal feedback along with front mirror (experimental) group or only front mirror treadmill training (control) group, all the participants will receive 15 sessions of treadmill training for up to 15 min at a safe self-selected speed over 5-6 weeks. The RE-VISIT (experimental) group will receive real-time, visual sagittal view feedback of the involved lower limb trajectory along with the routine front mirror view during treadmill training and will be asked to modify their gait pattern. The control group will receive treadmill walking training only with the routine front mirror view feedback. Clinical and gait assessments will be conducted at the baseline, immediately following the final session of training, and at the 9th week during follow-up. The outcome measures of interest are walking speed (primary) and balance (secondary), which will be measured prior to baseline, post 15 sessions of training, and at the 9th week following training. DISCUSSION: This REVISIT trial will provide insight and contribute to the existing innovation and modifications of incorporating realtime visual feedback during treadmill training in post-stroke gait rehabilitation. The findings will help the better designing of a gait rehabilitation program with a treadmill for post-stroke subjects to improve walking speed, and balance for those who have greater difficulties in community ambulation. We anticipate that those in the REVISIT training will demonstrate improved walking ability.

CONTEXTO: Após o acidente vascular cerebral, a maioria dos pacientes frequentemente sofre redução da capacidade de caminhar e do equilíbrio. Restaurar a capacidade de caminhar e melhorar o equilíbrio são os principais objetivos da reabilitação do AVC. As esteiras são frequentemente usadas em ambientes clínicos para atingir esses objetivos. Está comprovado que adicionar dimensões ao feedback visual, além do espelho para visão frontal em tempo real, melhora a marcha. É, portanto, importante projetar feedbacks visuais adicionais em tempo real no treinamento em esteira, em particular para o lado envolvido na visão sagital. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é testar se o feedback visual sagital em tempo real durante o treinamento em esteira é superior ao programa de treinamento em esteira com feedback de espelho convencional de intensidade equivalente na melhoria da velocidade de caminhada e equilíbrio após acidente vascular cerebral. MÉTODOS/ DESENHO: O ensaio RE-VISIT (feedback visual em tempo real após acidente vascular cerebral no treinamento em esteira) está registrado no Registro de Ensaios Clínicos da Índia (CTRI/2023/10/058299). Neste ensaio de controle randomizado de dois braços, que será um estudo cego, 42 sobreviventes de AVC elegíveis em reabilitação serão alocados aleatoriamente (proporção de 1:1) para feedback sagital visual em tempo real junto com grupo de espelho frontal (experimental) ou apenas Grupo de treinamento em esteira com espelho frontal (controle), todos os participantes receberão 15 sessões de treinamento em esteira por até 15 minutos em uma velocidade segura e autosselecionada durante 5-6 semanas. O grupo RE-VISIT (experimental) receberá feedback visual em tempo real da visão sagital da trajetória dos membros inferiores envolvidos, juntamente com a visão rotineira do espelho frontal durante o treinamento em esteira e será solicitado a modificar seu padrão de marcha. O grupo de controle receberá treinamento de caminhada em esteira apenas com o feedback rotineiro da visão do espelho frontal. Avaliações clínicas e de marcha serão realizadas no início do estudo, imediatamente após a sessão final de treinamento e na 9ª semana durante o acompanhamento. As medidas de resultados de interesse são a velocidade de caminhada (primária) e o equilíbrio (secundário), que serão medidos antes da linha de base, após a 15ª sessão de treinamento e na 9ª semana após o treinamento. DISCUSSÃO: este ensaio REVISIT fornecerá insights e contribuirá para a inovação e modificações existentes na incorporação de feedbacks visuais em tempo real durante o treinamento em esteira na reabilitação da marcha pós-AVC. As descobertas ajudarão no melhor desenho de um programa de reabilitação da marcha com esteira para indivíduos pós-AVC para melhorar a velocidade de caminhada e o equilíbrio para aqueles que têm maiores dificuldades na deambulação comunitária. Prevemos que aqueles no treinamento REVISIT demonstrarão melhor capacidade de caminhada.

Efficiency of pulsed electromagnetic field and neuromuscular electrical stimulation on painful shoulder following stroke / Eficiência do campo eletromagnético pulsado e da estimulação elétrica neuromuscular em ombro doloroso após acidente vascular cerebral

INTRODUCTION: Shoulder pain after stroke, a complication with a prevalence of up to 16­84% usually occurs after 2­3 months and leads to patients withdrawing from rehabilitation programs, staying in the hospital longer, having less limb function and having a great negative impact on their quality of life. The aim of the present study was to determine the effect of PEMF and NMES in reducing shoulder pain in patients with stroke. MATERIAL AND METHODS: A prospective, randomized controlled trial included 51 patients with shoulder pain following stroke. The patients were randomly assigned to three groups (17 people in each group): Pulsed Electromagnetic Field (PEMF), Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) and Control group. The outcome measures were Visual Analogue Scale (VAS), Modified Ashworth Scale (MAS) and Fugl Meyer Assessment­Upper Extremity (FMA-UE), Active and Passive Range of Motion (AROM/PROM) assessed at the baseline, six weeks into the intervention, and one week into the follow-up. RESULTS: VAS score for pain showed a mean change of 1.60, 1.60 and 4.94 in PEMF, NMES, and control respectively after 20 sessions. It showed pain was significantly improved in all the groups (p<0.001), but the effectiveness of the PEMF and NMES groups was superior to the control group. CONCLUSION: The current literature showed that PEMF & NMES are effective in improving post-stroke shoulder pain, spasticity, range of motion and motor function and a novel method for stroke patients undergoing rehabilitation.

INTRODUÇÃO: Dor no ombro após acidente vascular cerebral com prevalência de 16­84% geralmente ocorre após 2­3 meses e pode resultar na suspensão de programas de reabilitação, internações hospitalares mais longas e redução da função dos membros, prejudicando qualidade de vida dos pacientes com AVC. O objetivo do presente estudo foi determinar o efeito da PEMF e da EENM na redução da dor no ombro em pacientes com acidente vascular cerebral. MATERIAL E MÉTODOS: Um estudo prospectivo, randomizado e controlado incluiu 51 pacientes com dor no ombro pós-AVC. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em três grupos (17 pessoas em cada grupo): grupo Campo Eletromagnético Pulsado (PEMF), grupo Estimulação Elétrica Neuromuscular (EENM) e grupo Controle. As medidas de resultados foram na Escala Visual Analógica (VAS), Escala de Ashworth Modificada (MAS) e Avaliação de Fugl Meyer ­ Extremidade Superior (FMA-UE), Amplitude de Movimento (AROM/PROM) foram avaliadas no início do estudo, após seis semanas de tratamento, e após um acompanhamento semanal. RESULTADOS: A pontuação VAS para dor mostrada uma alteração média de 1,60, 1,60 e 4,94 na PEMF, EENM e Controle, respectivamente, após 20 sessões. Mostrou melhora significativa entre os três grupos (p<0,001), mas a eficácia do grupo PEMF e EENM foi superior ao grupo Controle. CONCLUSÃO: O presente estudo mostrou que PEMF e EENM são eficazes na melhora da dor no ombro pós-AVC, espasticidade, amplitude de movimento e função motora e um novo método para pacientes com AVC em reabilitação. Nossas descobertas indicam que a eficácia da EENM é claramente superior à do PEMF na manutenção da analgesia a longo prazo.

Are we missing an opportunity? Prehospital delay in patients with acute ischemic stroke and known atrial fibrillation.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The follow-up of patients with atrial fibrillation (AF) presents an opportunity to alert patients and their families on how to recognize and act in the event of stroke. Our aim was to compare stroke recognition-to-door time and prehospital stroke code activation in patients with known AF (KAF) and AF detected after stroke (AFDAS). METHODS: We performed a retrospective cohort study of consecutive patients receiving acute recanalization treatment for acute ischemic stroke between January 2016 and August 2022, with AF as a potential stroke cause. Patients were divided into KAF and AFDAS, and stroke recognition-to-door time and prehospital stroke code activation were compared. In the KAF subgroup, we assessed whether the use of preadmission anticoagulation was associated with the studied prehospital parameters. RESULTS: We included 438 patients, 290 female (66.2%), mean age 79.3±9.4 years. In total, 238 patients had KAF (54.3%) and 200 (45.7%) had AFDAS. Of those with KAF, 114 (48.1%) were pretreated with anticoagulation. Patients with KAF and AFDAS had no differences in stroke recognition-to-door time (74.0 [55.0-101.0] vs. 78.0 [60.0-112.0] min; p=0.097) or prehospital stroke code activation [148 (64.6%) vs. 128 (65.3%); p=0.965]. In the KAF subgroup, preadmission anticoagulation did not influence stroke recognition-to-door time or mode of hospital admission. CONCLUSION: Stroke recognition-to-door time and prehospital stroke code activation were similar between patients with known or newly diagnosed AF. Preadmission anticoagulation treatment also did not affect the studied parameters. Our findings highlight a missed opportunity to promote stroke knowledge in patients followed due to AF.

Homocysteine serum levels in patients with ruptured and unruptured intracranial aneurysms: a case-control study / Homocisteína sérica em pacientes com aneurismas rotos e não rotos: um estudo caso-controle

Abstract Background There is very few data regarding homocysteine's influence on the formation and rupture of intracranial aneurysms. Objective To compare homocysteine levels between patients with ruptured and unruptured intracranial aneurysms, and to evaluate possible influences of this molecule on vasospasm and functional outcomes. Methods This is a retrospective, case-control study. We evaluated homocysteinemia differences between patients with ruptured and unruptured aneurysms; and the association of homocysteine levels with vasospasm and functional outcomes. Logistic regressions were performed. Results A total of 348 participants were included: 114 (32.8%) with previous aneurysm rupture and 234 (67.2%) with unruptured aneurysms. Median homocysteine was 10.75μmol/L (IQR = 4.59) in patients with ruptured aneurysms and 11.5μmol/L (IQR = 5.84) in patients with unruptured aneurysms. No significant association was detected between homocysteine levels and rupture status (OR = 0.99, 95% CI = 0.96-1.04). Neither mild (>15μmol/L; OR = 1.25, 95% CI 0.32-4.12) nor moderate (>30μmol/L; OR = 1.0, 95% CI = 0.54-1.81) hyperhomocysteinemia demonstrated significant correlations with ruptured aneurysms. Neither univariate (OR = 0.86; 95% CI 0.71-1.0) nor multivariable age-adjusted (OR = 0.91; 95% CI = 0.75-1.05) models evidenced an association between homocysteine levels and vasospasm. Homocysteinemia did not influence excellent functional outcomes at 6 months (mRS≤1) (OR = 1.04; 95% CI = 0.94-1.16). Conclusion There were no differences regarding homocysteinemia between patients with ruptured and unruptured intracranial aneurysms. In patients with ruptured aneurysms, homocysteinemia was not associated with vasospasm or functional outcomes.

RESUMO Antecedentes Existem poucos dados sobre a influência da homocisteína na formação e rotura de aneurismas intracranianos (AI). Objetivo Comparar os níveis de homocisteína entre pacientes com AI rotos e não rotos e influências no vasoespasmo e resultados funcionais. Métodos Estudo caso-controle, que avaliou as diferenças de homocisteinemia entre pacientes com aneurismas rotos e não rotos, além da associação entre níveis de homocisteína, vasoespasmo e estado funcional. Regressões logísticas foram realizadas. Resultados Um total de 348 participantes foram incluídos: 114 (32,8%) com aneurismas rotos e 234 (67,2%) não rotos. A homocisteína mediana foi de 10,75μmol/L (IQR = 4,59) nos rotos e 11,5μmol/L (IQR = 5,84) nos não rotos. Não houve associação significativa entre os níveis de homocisteína e o status de ruptura (OR = 0,99, 95% CI = 0,96-1,04). Nem a hiperhomocisteinemia leve (>15μmol/L; OR = 1,25, 95% CI = 0,32-4,12) nem a moderada (>30μmol/L; OR = 1,0, 95% CI = 0,54-1,81) mostraram correlações significativas com aneurismas rotos. Modelos univariados (OR = 0,86; 95% CI = 0,71-1,0) e multivariados ajustados por idade (OR = 0,91; 95% CI = 0,75-1,05) não evidenciaram associação entre homocisteína e vasoespasmo. A homocisteinemia não influenciou resultados funcionais excelentes em seis meses (mRS ≤ 1) (OR = 1,04; 95% CI = 0,94-1,16). Conclusão Não houve diferenças em relação à homocisteinemia entre pacientes com aneurismas intracranianos rotos e não rotos. Em pacientes com aneurismas rotos, a homocisteinemia não foi associada ao vasoespasmo ou resultados funcionais.

Reliability and validity of remote Life Space Assessment: LSA in persons with chronic stroke / Confiabilidade e validade da escala Life Space Assessment aplicada remotamente: LSA em pacientes com AVC crônico

Abstract Background StepWatch Activity Monitor (SAM) is used to measure the mobility of chronic hemiparetic patients and the Life Space Assessment (LSA) scale was developed to assess the displacement of hemiparetic patients in different contexts through self-reporting. Studies that apply the LSA remotely and correlate it with the number of steps measured by the SAM were not found. Objective To evaluate the measurement properties of the LSA applied remotely and to evaluate the correlation between the LSA scale score and the number of steps measured by the SAM in post-stroke chronic hemiparetic patients. Methods Nineteen patients participated in the study. The LSA scale was applied remotely and later, face to face. The SAM measured the steps taken by the participants over a period of three consecutive days. The correlation between the LSA and the SAM was performed using Pearson's correlation. The measurement properties calculated of remote LSA were the intraclass correlation coefficient (ICC), Cronbrach's alpha, standard error of measurement (SEM), and smallest real difference (SRD). Results The reproducibility of the LSA scale between remote and face-to-face applications was considered excellent with ICC = 0.85 (IC 95% 0.62-0.94); SEM = 8.4; SRD = 23.2, and Cronbach's alpha = 0.85. The correlation between SAM and LSA was positive, considered moderate (r = 0.51) and significant (p = 0.025). Conclusion The LSA is a reproducible measure for post-stroke chronic hemiparetic patients even if applied remotely and can be used as a remote measurement for mobility in a real-world environment for people with chronic hemiparesis after stroke.

Resumo Antecedentes O StepWatch Activity Monitor (SAM) é utilizado para medir a mobilidade de pacientes hemiparéticos crônicos e a escala Life Space Assessment (LSA) avalia o deslocamento de pacientes hemiparéticos em diferentes contextos por meio de autorrelato. Não foram encontrados estudos que tenham aplicado a LSA remotamente nem que a correlacionam com o número de passos mensurados pelo SAM. Objetivo Avaliar as propriedades de medida da LSA aplicada remotamente e avaliar a correlação entre o escore da escala LSA e o número de passos mensurados pelo SAM em pacientes com hemiparesia crônica pós-AVC. Métodos Dezenove participantes responderam a LSA remotamente e, posteriormente, presencialmente. O SAM mediu os passos dados pelos participantes durante um período de três dias consecutivos. A correlação entre a LSA e o SAM foi realizada por meio da correlação de Pearson. As propriedades de medida calculadas da LSA aplicada remotamente foram o coeficiente de correlação intraclasse (ICC), alfa de Cronbrach, erro do padrão de medida (SEM) e menor diferença real (SRD). Resultados A reprodutibilidade da escala LSA entre as aplicações remotas e presenciais foi considerada excelente com ICC = 0,85 (IC 95% 0,62-0,94); SEM = 8,4; SRD = 23,2 e alfa de Cronbrach = 0,85. A correlação entre SAM e a LSA foi positiva, considerada moderada (r = 0,51) e significativa (p= 0,025). Conclusão A LSA é uma medida reprodutível para pacientes hemiparéticos crônicos pós-AVC mesmo se aplicada remotamente e pode ser usada como uma medida remota de mobilidade em ambiente real para pessoas com hemiparesia crônica após AVC.

Fatores associados a incapacidade funcional após acidente vascular cerebral isquêmico / Factores asociados a incapacidad funcional después de accidente cerebrovascular isquémico / Factors associated with functional disability after ischemic stroke

Resumo Objetivo Avaliar o nível de incapacidade funcional e identificar os fatores associados em pessoas após Acidente Vascular Cerebral Isquêmico. Métodos Coorte prospectiva, realizada em hospital de referência em neurologia, com 224 pessoas com acidente vascular cerebral isquêmico. A coleta de dados ocorreu entre março a outubro de 2019. Os participantes foram acompanhados durante a internação, quando as variáveis sociodemográficas e clínicas foram levantadas empregando-se instrumentos específicos e contatados após 90 dias, por ligação telefônica, para aplicação do Índice de Barthel modificado. Na análise, aplicou-se estatística descritiva e o teste Qui-quadrado de Pearson. Adotou-se significância estatística de 5%. Resultados A maioria apresentou algum grau de incapacidade funcional (58,5%), sendo que 29,5% apresentaram dependência moderada e 29,0% severa ou grave. As variáveis sexo feminino (p=0,011), tempo de chegada ao hospital de referência maior ou igual a 4,5h (p=0,017), Acidente vascular cerebral prévio (p=0,031), não ter realizado trombólise (p=0,023), ter hipertensão arterial (p=0,032) e maior gravidade estimada pela National Institute of Health Stroke Scale (p=0,000) foram associadas a maior nível de incapacidade. Conclusão Predominou a dependência de moderada a grave. A gravidade do evento, evento prévio, hipertensão, não submissão à trombólise, retardo à chegada ao hospital e sexo feminino foram associados a maior nível de incapacidade funcional.

Resumen Objetivo Evaluar el nivel de incapacidad funcional e identificar los factores asociados en las personas después de un accidente cerebrovascular isquémico. Métodos Cohorte prospectiva, realizada en un hospital de referencia en neurología, con 224 personas con accidente cerebrovascular isquémico. La recopilación de datos se llevó a cabo entre marzo y octubre de 2019. Se acompañó a los participantes durante la internación, momento en que se recopilaron las variables sociodemográficas y clínicas mediante la utilización de instrumentos específicos, y se los contactó 90 días después, por teléfono, para aplicar el Índice de Barthel modificado. En el análisis se aplicó estadística descriptiva y la prueba χ2 de Pearson. Se adoptó significación estadística de 5 %. Resultados La mayoría presentó algún nivel de incapacidad funcional (58,5 %), de los cuales el 29,5 % presentó dependencia moderada y el 29,0 % dependencia severa o grave. Las siguientes variables fueron asociadas a un mayor nivel de incapacidad: sexo femenino (p=0,011), tiempo de llegada al hospital de referencia mayor o igual a 4,5 h (p=0,017), accidente cerebrovascular previo (p=0,031), no haber realizado trombólisis (p=0,023), tener hipertensión arterial (p=0,032) y mayor gravedad estimada por la National Institute of Health Stroke Scale (p=0,000). Conclusión Predominó la dependencia de moderada a grave. La gravedad del evento, evento previo, hipertensión, no realización de trombólisis, retraso de la llegada al hospital y sexo femenino fueron las variables asociadas a un mayor nivel de incapacidad funcional.

Abstract Objective To assess the functional disability level and identify associated factors in people after Ischemic Cerebral Vascular Accident. Methods A prospective cohort, carried out in a reference hospital in neurology with 224 people with ischemic stroke. Data collection took place between March and October 2019. Participants were followed up during hospitalization, when sociodemographic and clinical variables were collected using specific instruments and contacted after 90 days, by telephone call, to apply the Modified Barthel Index. In the analysis, descriptive statistics and Pearson's chi-square test were applied. Statistical significance of 5% was adopted. Results Most had some degree of functional disability (58.5%), with 29.5% having moderate dependence and 29.0% having severe dependence. The variables being female (p=0.011), time of arrival at the reference hospital greater than or equal to 4.5 hours (p=0.017), previous stroke (p=0.031), not having undergone thrombolysis (p=0.023), having high blood pressure (p=0.032) and greater severity estimated by the National Institute of Health Stroke Scale (p=0.000) were associated with a higher disability level. Conclusion Moderate to severe dependence predominated. The severity of the event, previous event, hypertension, non-submission to thrombolysis, delay in arriving at the hospital and female gender were associated with a higher functional disability level.

Evaluation of the relationship between computed tomography angiography collateral scores and clinical outcome / Avaliação da relação entre escores colaterais da angiotomografia computadorizada e evolução clínica

Abstract Background The relationship between collateral circulation and prognosis after endovascular treatment in anterior circulation strokes has been reported in many studies. Objective In this study, we aimed to compare the predictive power of clinical outcome by comparing five different collateral scores that are frequently used. Methods Among the patients who underwent endovascular treatment in our clinic between November 2019 and December 2021, patients with premorbid mRS < 3, intracranial ICA and/or MCA M1 occlusion, and a pre-procedural multiphase CTA examination were included in the study. Demographic, technical, and duration information about the procedure, major events after the procedure, and clinical outcomes at 3 months were recorded. The mCTA, Tan, Maas, Miteff, and rLMC collateral scores of the patients were evaluated. Results Clinical outcome at 3 months were good in 37 of the 68 patients included in the study (mRS ≤ 2). Only the mCTA and rLMC collateral scores were statistically significantly higher in those with a good clinical outcome. Significant correlation with 3-month mRS was detected only in mCTA and rLMC scores. Although rLMC and mCTA collateral scores showed a statistically significant association with prognosis, they were not sufficient to be an independent predictor of prognosis. Conclusion mCTA and rLMC were found to have the highest predictive power of clinical outcome and the highest correlation with the 3-month clinical outcome. Our study suggests that it would be beneficial to develop a new scoring system over multiphase CTA, which combines regional and temporal evaluation, which are the strengths of both collateral scoring.

Resumo Antecedentes A relação entre circulação colateral e prognóstico após tratamento endovascular em acidentes vasculares cerebrais de circulação anterior tem sido relatada em muitos estudos. Objetivo Neste estudo, nosso objetivo foi comparar o poder preditivo do desfecho clínico comparando cinco escores colaterais diferentes que são frequentemente utilizados. Métodos Entre os pacientes submetidos a tratamento endovascular em nossa clínica entre novembro de 2019 e dezembro de 2021, foram incluídos no estudo pacientes com mRS pré-mórbido < 3, oclusão intracraniana de ICA e/ou MCA M1 e exame de CTA multifásico pré-procedimento. Foram registradas informações demográficas, técnicas e de duração sobre o procedimento, eventos importantes após o procedimento e resultados clínicos em três meses. Foram avaliados os escores colaterais mCTA, Tan, Maas, Miteff e rLMC dos pacientes. Resultados Os resultados clínicos aos três meses foram bons em 37 dos 68 pacientes incluídos no estudo (mRS ≤ 2). Apenas os escores colaterais mCTA e rLMC foram estatisticamente significativamente maiores naqueles com boa evolução clínica. Correlação significativa com mRS de três meses foi detectada apenas nos escores mCTA e rLMC. Embora os escores colaterais de rLMC e mCTA tenham mostrado uma associação estatisticamente significativa com o prognóstico, eles não foram suficientes para serem um preditor independente de prognóstico. Conclusão Verificou-se que mCTA e rLMC têm o maior poder preditivo do resultado clínico e a maior correlação com o resultado clínico de três meses. Nosso estudo sugere que seria benéfico desenvolver um novo sistema de pontuação em vez de CTA multifásico, que combinasse avaliação regional e temporal, que são os pontos fortes de ambas as pontuações colaterais.

Utilização da bandagem elástica funcional no tratamento fonoaudiológico da paralisia facial pós-AVC na fase aguda / Use of athletic tape in the speech-language-hearing treatment of post-stroke facial paralysis in the acute phase

RESUMO Objetivo Verificar a eficácia do uso da bandagem elástica funcional associada à terapia miofuncional no tratamento fonoaudiológico da paralisia facial pós-acidente vascular cerebral na fase aguda. Método Estudo clínico controlado randomizado com 88 pacientes com paralisia facial na fase aguda do acidente vascular cerebral. A amostra foi alocada em: Grupo 1: reabilitação com terapia miofuncional orofacial e utilização da bandagem elástica funcional nos músculos zigomáticos maior e menor paralisados; Grupo 2: reabilitação apenas com terapia miofuncional orofacial na face paralisada; Grupo 3: sem qualquer intervenção fonoaudiológica para paralisia facial. Na avaliação foram solicitados os movimentos de mímica facial e o grau do comprometimento foi determinado de acordo com a escala de House e Brackmann. A incompetência do movimento foi obtida a partir de medições da face com paquímetro digital. Após a avaliação, a intervenção foi realizada de acordo como determinado para os grupos 1 e 2. Os participantes dos três grupos foram reavaliados após 15 dias. A análise estatística utilizada foi das equações generalizadas. Resultados Os grupos foram homogêneos quanto à idade, medida de incapacidade e funcionalidade, gravidade do comprometimento neurológico e da paralisia facial pré-intervenção. O grupo 1 teve melhora significativa na medida canto externo do olho à comissura labial, com melhores resultados quando comparado aos grupos 2 e 3. Conclusão A bandagem elástica funcional associada a terapia miofuncional orofacial apresentou melhor resultado no tratamento da paralisia facial após acidente vascular cerebral no local onde foi aplicado.

ABSTRACT Purpose To verify the efficacy of using athletic tape associated with myofunctional therapy in the speech-language-hearing treatment of facial palsy after stroke in the acute phase. Method Randomized controlled clinical study with 88 patients with facial palsy in the acute phase of stroke. The sample was allocated in: Group 1: rehabilitation with orofacial myofunctional therapy and use of athletic tape on the paralyzed zygomaticus major and minor muscles; Group 2: rehabilitation alone with orofacial myofunctional therapy on the paralyzed face; Group 3: no speech-language-hearing intervention for facial paralysis. In the evaluation, facial expression movements were requested, and the degree of impairment was determined according to the House and Brackmann scale. Movement incompetence was obtained from measurements of the face with a digital caliper. After the evaluation, the intervention was carried out as determined for groups 1 and 2. The participants of the three groups were reassessed after 15 days. The statistical analysis used was the generalized equations. Results The groups were homogeneous in terms of age, measure of disability and functioning, severity of neurological impairment and pre-intervention facial paralysis. Group 1 had a significant improvement in the measure from the lateral canthus to the corner of the mouth, with better results than groups 2 and 3. Conclusion The athletic tape associated with orofacial myofunctional therapy had better results in the treatment of facial paralysis after stroke in the place where it was applied.

Reading and writing from right to left after anterior cerebral artery stroke / Escrita e leitura da direita para a esquerda após lesão cerebral

ABSTRACT. This is the case report of a woman who started to write and read from right to left after anterior cerebral artery stroke, affecting the left supplementary motor area. No cases were found in the literature with exactly the same characteristics. She has been able to read and write faster after rehabilitation approach at Sarah Network of Rehabilitation Hospitals, in the Belo Horizonte city unit, Brazil, despite the maintenance of the inversion. She returned to her previous activities in an adaptive way. It was discussed how the dysfunction in this cerebral area and its connections may disturb the reading strategy and direction.

RESUMO. Relato do caso de uma mulher que passou a escrever e ler da direita para a esquerda após um acidente vascular encefálico isquêmico de artéria cerebral anterior, acometendo área motora suplementar esquerda. Não foram encontrados casos na literatura exatamente com as mesmas características. Durante a participação da paciente no programa de reabilitação neurológica da Rede Sarah de Hospitais de Reabilitação, unidade Belo Horizonte, foram observados ganhos na agilidade de leitura e escrita, ainda que mantendo a inversão, e retorno às suas atividades de forma adaptada. Realizou-se discussão de como o comprometimento dessa área e de suas conexões pode perturbar a estratégia de leitura e sua direção.

Physical therapy care to community-dwelling individuals with stroke in primary care setting in Brazil: a cross-sectional study / Asistencia de fisioterapia a personas con accidente cerebrovascular que viven en la comunidad en atención primaria en Brasil: un estudio transversal / Assistência fisioterapêutica a indivíduos com Acidente Vascular Encefálico residentes na comunidade na atenção básica no Brasil: um estudo transversal

ABSTRACT After hospital discharge, it is recommended that post-stroke individuals receive follow-up by a physical therapist throughout all the stages of recovery. Despite clinical recommendations, few studies have investigated physical therapy care to community-dwelling individuals with stroke. This study aimed to describe physical therapy care to community-dwelling individuals with stroke in primary care setting and identify clinical-functional and sociodemographic characteristics that determined physical therapy assistance. This is an exploratory cross-sectional study. Community-dwelling individuals with stroke who were assisted by the primary healthcare team from an important Brazilian metropolis were included. Their medical records were analyzed to identify the care provided by physical therapists. Individuals who received and did not receive physical therapy care were compared (α=0.05). Out of the 100 included individuals, 55% received assistance from the multidisciplinary primary healthcare team and 44% from physical therapists. Physical therapy approaches consisted mainly of general orientations (89%) and assessments (75%). Only 45% of the individuals who received physical therapy care were followed-up, and those who received this type of care had significantly more stroke events and higher levels of disability (p<0.001). It was observed that many individuals with various levels of disabilities have not received physical therapist assistance. Moreover, follow-up care and referrals were not frequent physical therapy approaches. Therefore, physical therapy care in primary care needs to be expanded to ensure that all individuals with some level of disability receive treatment. Moreover, it is necessary to increase the number of individuals receiving follow-up and encourage multidisciplinary work between physical therapists and other primary healthcare professionals.

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RESUMO Após a alta hospitalar, recomenda-se que pacientes pós-AVC sejam acompanhados por um fisioterapeuta durante toda a recuperação. Apesar das recomendações clínicas, poucos estudos investigaram os cuidados fisioterapêuticos a indivíduos pós-AVC residindo na comunidade. O estudo objetivou descrever os cuidados fisioterapêuticos prestados a indivíduos que sofreram AVC residentes na comunidade em contexto de atenção primária e identificar as características clínico-funcionais e sociodemográficas que determinam a assistência de fisioterapia. Este é um estudo transversal exploratório. Foram incluídos pacientes pós-AVC, residentes na comunidade e que foram atendidos pela equipe multidisciplinar de quatro unidades de atenção primária à saúde de uma importante metrópole brasileira. Os prontuários foram analisados para identificar os cuidados prestados pelos fisioterapeutas. Os indivíduos que receberam e não receberam cuidados fisioterapêuticos foram comparados (α=0,05). Dos 100 indivíduos incluídos, 55% receberam assistência de profissionais da equipe multidisciplinar e 44% foram atendidos por fisioterapeutas. As abordagens de fisioterapia consistiram principalmente em instruções (89%) e avaliações (75%). Apenas 45% dos indivíduos que receberam cuidados fisioterapêuticos foram acompanhados, e aqueles que receberam esses cuidados apresentaram um número significativamente maior de eventos de AVC e níveis mais altos de incapacidade (p<0,001). Observou-se que muitas pessoas com diferentes níveis de incapacidade não receberam assistência fisioterapêutica. Além disso, o acompanhamento e os encaminhamentos não foram frequentes nas práticas fisioterapêuticas. Portanto, os cuidados fisioterapêuticos na atenção primária precisam ser ampliados para garantir que todos os indivíduos com algum nível de incapacidade recebam tratamento. Ademais, é preciso aumentar o número de indivíduos que recebem acompanhamento e incentivar o trabalho multidisciplinar entre fisioterapeutas e outros profissionais da área de saúde.

Accuracy of duplex ultrasonography versus angiotomography for the diagnosis of extracranial internal carotid stenosis / Acurácia da ultrassonografia duplex comparada à angiotomografia para o diagnóstico de estenose de carótida interna extracraniana

ABSTRACT Introduction: Internal carotid artery (ICA) stenosis causes about 15% of ischemic strokes. Duplex ultrasonography (DUS) is the first line of investigation of ICA stenosis, but its accuracy varies in the literature and it is usual to complement the study with another more accurate exam when faced with significant stenosis. There is a lack of studies that compare DUS with angiotomography (CTA) in the present literature. Methods: we performed an accuracy study, which compared DUS to CTA of patients in a tertiary hospital with a maximum interval of three months between tests. Patients were selected retrospectively, and two independent and certified vascular surgeons evaluated each image in a masked manner. When there was discordance, a third evaluator was summoned. We evaluated the diagnostic accuracy of ICA stenosis of 50-94% and 70-94%. Results: we included 45 patients and 84 arteries after inclusion and exclusion criteria applied. For the 50-94% stenosis range, DUS accuracy was 69%, sensitivity 89%, and specificity 63%. For the 70-94% stenosis range, DUS accuracy was 84%, sensitivity 61%, and specificity 93%. There was discordance between CTA evaluators with a change from clinical to surgical management in at least 37.5% of the conflicting reports. Conclusion: DUS had an accuracy of 69% for stenoses of 50-94% and 84% for stenoses of 70-94% of the ICA. The CTA analysis depended directly on the evaluator with a change in clinical conduct in more than 37% of cases.

RESUMO Introdução: a estenose da artéria carótida interna (ACI) causa cerca de 15% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos. A ultrassonografia duplex (USD) é a primeira linha de investigação da estenose de ACI, mas sua acurácia varia na literatura e é comum complementar o estudo com outro exame de maior acurácia diante de estenose significativa. Há uma escassez de estudos que comparem a USD com a angiotomografia computadorizada (ATC) na literatura atual. Métodos: realizamos um estudo de acurácia, que comparou a USD à ATC de pacientes de um hospital terciário com um intervalo máximo de três meses entre os exames. Os pacientes foram selecionados retrospectivamente e dois cirurgiões vasculares independentes e certificados avaliaram cada imagem de maneira mascarada. Quando houve discordância, um terceiro avaliador foi convocado. Avaliou-se a precisão diagnóstica da estenose da ACI de 50-94% e 70-94%. Resultados: foram incluídos 45 pacientes e 84 artérias após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Para a faixa de estenose de 50-94%, a acurácia da USD foi 69%, sensibilidade 89% e especificidade 63%. Para a faixa de estenose de 70-94%, a acurácia da USD foi 84%, sensibilidade 61% e especificidade 93%. Ocorreu discordância entre avaliadores da ATC com mudança de conduta clínica para cirúrgica em pelo menos 37,5% dos laudos conflitantes. Conclusão: a USD teve uma acurácia de 69% para estenoses de 50-94% e de 84% para estenoses de 70-94% da ACI. A análise das ATC dependeu diretamente do avaliador com mudança de conduta clínica em mais de 37% dos casos.

Home-based educational interventions for family caregivers of older adults after stroke: a scoping review / Intervenções educativas domiciliares para cuidadores familiares de idosos pós-AVC: revisão de escopo / Intervenciones educativas domiciliarias para cuidadores familiaresde adultos mayores después de un accidente cerebrovascular:revisión de alcance

ABSTRACT Objective: To map home-based educational interventions for family caregivers of older adults after stroke. Method: Scoping review based on the JBI methodology, carried out on May 23, 2023. The Rayyan application and Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews were used. Results: Of the 1,705 studies, nine published from 2006 to 2020 were included: 44% of interventions were theoretical-practical educational; 77.7% were randomized clinical trials; and the "in-person" intervention (56%) was the most common, carried out by nurses in 88.9% of cases. Three to 15 42-minute sessions were carried out. The educational contents were organized into ten categories, divided into education aimed at caring for older adults and self-care for caregivers. Conclusion: Identified educational interventions strengthen participants' knowledge and skills in areas such as education, care, communication, self-management, rehabilitation and nutrition as well as self-care to safely assist older adults in their activities of daily living.

RESUMO Objetivo: Mapear intervenções educativas domiciliares para cuidadores familiares de idosos pós-AVC. Método: Revisão de escopo baseada na metodologia JBI, realizada em 23 de maio de 2023. Foram utilizados o aplicativo Rayyan e Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. Resultados: Dos 1.705 estudos, foram incluídos nove publicados de 2006 a 2020: 44% das intervenções foram educativas teórico-práticas; 77,7% eram ensaios clínicos randomizados; e a intervenção "presencial" (56%) foi a mais comum, realizada por enfermeiros em 88,9% dos casos. Foram realizadas de três a 15 sessões de 42 minutos. Os conteúdos educativos foram organizados em dez categorias, divididas em educação voltada ao cuidado do idoso e autocuidado ao cuidador. Conclusão: As intervenções educativas identificadas fortalecem os conhecimentos e habilidades dos participantes em áreas como educação, cuidado, comunicação, autogestão, reabilitação e nutrição, bem como autocuidado para auxiliar com segurança os idosos em suas atividades diárias.

RESUMEN Objetivo: Mapear las intervenciones educativas domiciliarias para cuidadores familiares de adultos mayores después de un accidente cerebrovascular. Método: Revisión de alcance basada en la metodología del JBI realizada el 23 de mayo de 2023. Se utilizó el aplicativo Rayyan y Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. Resultados: De 1.705 estudios, se incluyeron nueve publicados del 2006 al 2020: el 44% de las intervenciones fueron educativas teórico-prácticas; el 77,7% fueron ensayos clínicos aleatorizados; y la intervención "cara a cara" (56%) fue el más común, entregadas por enfermeras en 88,9% de casos. Se realizaron de tres a 15 sesiones de 42 minutos. Los contenidos educativos se organizaron en diez categorías divididas en educación dirigida al cuidado del adulto mayor y al autocuidado del cuidador. Conclusión: Las intervenciones educativas identificadas fortalecen los conocimientos y habilidades de los participantes en áreas como la educación, cuidado, comunicación, autogestión, rehabilitación y nutrición, así como al autocuidado para asistir de forma segura al adulto mayor en sus actividades cotidianas.

Aproximación al diagnóstico infarto cerebral isquémico en adultos jóvenes

Introducción: El infarto cerebral isquémico (ICI) en adultos jóvenes ha emergido como un relevante problema de salud debido al incremento de su incidencia, alta mortalidad, larga duración del tiempo de la discapacidad y consecuencias sociales. Objetivo: Describir una aproximación al diagnóstico del infarto cerebral isquémico en adultos jóvenes sobre la base de la clasificación etiopatogénica, historia e investigaciones complementarias. Método: Se realizó una extensa revisión bibliográfica con el buscador Google Académico, en las bases de datos bibliográficas PubMed, SciELO y Medline, y con la búsqueda de palabras claves; siendo escogidos 32 artículos cuyo título y resumen se relacionaron con el tema de la presente revisión. Desarrollo: Los subtipos etiopatogénicos del infarto cerebral isquémico en adultos jóvenes difieren al compararlo con adultos mayores, y sus causas etiológicas son más variadas y heterogéneas. Los factores de riesgo, antecedentes patológicos personales y familiares, manifestaciones clínicas no neurológicas y neurológicas, permiten un acercamiento al diagnóstico, mientras que las investigaciones complementarias facilitan la confirmacióndel diagnóstico, la localización y tamaño del infarto isquémico, el establecimiento de la causa etiológica y el sustento de las decisiones terapéuticas. Consideraciones finales: La historia y manifestaciones clínicas obtenidas mediante el interrogatorio y examen físico, unidoa las investigaciones complementarias, posibilita la aproximación al diagnóstico del subtipo etiopatogénico y a la causa del infarto cerebral isquémico en adultos jóvenes, lo que mejoralas posibilidades de tratamiento del mismo.

Introduction: Ischemic stroke in young adults has emerged as a relevant health problem today due to its increased incidence, high mortality, the duration of the disability and social consequences. Objective: To describe an approach in diagnosis of ischemic stroke in young adults based on etiopathogenic classification, history and complementary investigations. Method: A wide-ranging bibliographic review was carried out using Google Scholar, searching in bibliographic databases like PubMed, SciELO and Medline, and searching different keywords; 32 articles were chosen in the process with title and abstract were linked with the subject of this review. Development: The etiopathogenic subtypes of ischemic stroke in young adults differ with regard to older adults, and its etiologic causes are more diverse and heterogeneous. Risk factors, personal and family pathological history, non-neurological and neurological clinical manifestations, allow an approach to diagnosis, while complementary investigations facilitate the confirmation of diagnosis, the location and size of the ischemic infarction, definition of the etiological cause and the support of therapeutic decisions. Final considerations: The history and clinical manifestations obtained through interrogation and physical examination, in association with complementary investigations, made it possible an approach to diagnosis of etiopathogenic subtype and the cause of ischemic brain infarction in young adults improving treatment possibilities.

Introdução: O acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico em adultos jovens emergiu como um problema de saúde relevante devido à sua crescente incidência, elevada mortalidade, longa duração da incapacidade e consequências sociais. Objetivo: Descrever uma abordagem ao diagnóstico do AVC isquêmico em adultos jovens baseada na classificação etiopatogénica, na história e em exames complementares. Método: Foi realizado uma extensa revisão bibliográfica utilizando o motor de busca Google Scholar, as bases de dados bibliográficas PubMed, SciELO e Medline, e uma pesquisa por palavras-chave; foram selecionados 32 artigos cujo título e resumo estavam relacionados com o tema desta revisão. Desenvolvimento: Os subtipos etiopatogênicos do AVC isquêmico em adultos jovens diferem quando comparados aos adultos mais velhos, e suas causas etiológicas são mais variadas e heterogêneas. Os fatores de risco, os antecedentes patológicos pessoais e familiares, as manifestações clínicas não neurológicas e neurológicas permitem uma aproximação ao diagnóstico, enquanto as investigações complementares facilitam a confirmação do diagnóstico, a localização e o tamanho do infarto isquêmico, o estabelecimento da causa etiológica e o apoio às decisões terapêuticas. Considerações finais: A história e as manifestações clínicas obtidas por meio de questionamento e exame físico, juntamente com investigações complementares, permitem abordar o diagnóstico do subtipo etiopatogênico e a causa do AVC isquêmico em adultos jovens, melhorando as possibilidades de seu tratamento.

Comparación entre tenecteplase y alteplase en la trombolisis intravenosa del ataque cerebrovascular isquémico

Introducción: la trombolisis intravenosa es parte fundamental del tratamiento agudo de los pacientes que sufren un ataque cerebrovascular (ACV) isquémico. Existe un interés creciente en la utilización de tenecteplase como alternativa trombolítica a alteplase. El objetivo del presente trabajo es comparar la efectividad clínica de tenecteplase respecto a alteplase en la trombolisis intravenosa del ACV isquémico. Método: estudio de cohorte, bispectivo y unicéntrico, de todos los pacientes ingresados con ACV isquémico y que recibieron trombolíticos intravenosos, desde 2019 a 2022. Se compararon prospectivamente los pacientes tratados con tenecteplase con aquellos tratados con alteplase como control histórico. Se realizó test de chi cuadrado o exacto de Fisher para la asociación de variables categóricas y prueba de Wilcoxon para la comparación de medianas. Se consideró significativo un valor p menor de 0,05. Resultados: se incluyeron 69 pacientes (33 recibieron alteplase y 36 tenecteplase). La mediana de la escala de NIHSS fue de 11 (RIC 8-18) y del tiempo inicio de síntomas-aguja de 160 minutos (RIC 120-208). No se hallaron diferencias estadísticamente significatvas entre los puntajes de las escalas de coma de Glasgow y NIHSS al egreso hospitalario, así como en la escala de Rankin modificada (mRS) 0-2 y mortalidad a los seis meses, entre los dos grupos de pacientes. Tampoco hubo diferencias en las complicaciones hemorrágicas intracraneanas entre ambos grupos (13,9% para tenecteplase y 12,1% para alteplase). Conclusiones: se presenta el primer estudio acerca del tema en nuestro medio. En concordancia con los recientes ensayos internacionales, el presente trabajo no mostró diferencias significativas en los resultados clínicos de los pacientes tratados con tenecteplase o alteplase. El tenecteplase podría ser una alternativa razonable a alteplase como terapia trombolítica en el ACV isquémico, con una buena relación costo-beneficio y forma de implementación más sencilla. Se necesitan estudios aleatorizados y con un mayor número de pacientes.

Introduction: intravenous thrombolysis is a key part of the acute treatment of patients with ischemic stroke. There is a growing interest in the use of tenecteplase as a thrombolytic alternative to alteplase. The aim of this study is to compare the clinical effectiveness of tenecteplase versus alteplase in intravenous thrombolysis for ischemic stroke. Method: a single-center, bispective cohort study of all patients admitted with ischemic stroke who received intravenous thrombolytics from 2019 to 2022. Patients treated with tenecteplase were prospectively compared with those treated with alteplase as a historical control. Chi-square or Fisher's exact test was used for the association of categorical variables, and the Wilcoxon test was used for median comparison A p-value of less than 0.05 was considered significant. Results: a total of 69 patients were included in the study (33 received alteplase and 36 received tenecteplase). The median NIHSS scale score was 11 (IQR 8-18), and the median time from symptom onset to needle was 160 minutes (IQR 120-208). No statistically significant differences were found between Glasgow Coma Scale and NIHSS scores at hospital discharge, as well as in modified Rankin Scale (mRS) 0-2 and mortality at 6 months, between the two groups of patients. There were also no differences in intracranial hemorrhagic complications between both groups (13.9% for tenecteplase and 12.1% for alteplase). Conclusions: This is the first study on the topic in our setting. In line with recent international trials, our study did not show significant differences in clinical outcomes of patients treated with tenecteplase or alteplase. Tenecteplase could be a reasonable alternative to alteplase as thrombolytic therapy in ischemic stroke, with a good cost-benefit ratio and simpler implementation. Randomized studies with a larger number of patients are needed.

Introdução: A trombólise intravenosa é uma parte essencial do tratamento agudo de pacientes que sofrem um acidente vascular cerebral isquêmico. Há um interesse crescente no uso da tenecteplase como uma alternativa trombolítica à alteplase. O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia clínica da tenecteplase com a alteplase na trombólise intravenosa do AVC isquêmico. Métodos: estudo de coorte, bispectivo, em um único centro, de todos os pacientes admitidos com AVC isquêmico que receberam trombolíticos intravenosos de 2019 a 2022. Os pacientes tratados com tenecteplase foram comparados prospectivamente com aqueles tratados com alteplase como um controle histórico. O teste de qui-quadrado ou exato de Fisher foi realizado para a associação de variáveis categóricas e o teste de Wilcoxon para a comparação de medianas. Um valor de p inferior a 0,05 foi considerado significativo. Resultados: Foram incluídos 69 pacientes (33 receberam alteplase e 36 tenecteplase). A mediana do escore da escala NHISS foi de 11 (RIC 8-18) e a mediana do tempo de início dos sintomas foi de 160 minutos (RIC 120-208). Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os escores de coma de Glasgow e NIHSS na alta hospitalar, bem como na Escala de Rankin modificada (MRS) 0-2 e na mortalidade em 6 meses, entre os dois grupos de pacientes. Também não houve diferenças nas complicações hemorrágicas intracranianas entre os dois grupos (13,9% para tenecteplase e 12,1% para alteplase). Conclusões: Este é o primeiro estudo sobre o assunto em nosso meio. De acordo com estudos internacionais recentes, nosso estudo não mostrou diferenças significativas nos resultados clínicos em pacientes tratados com tenecteplase ou alteplase. A tenecteplase poderia ser uma alternativa razoável à alteplase como terapia trombolítica no AVC isquêmico, com uma boa relação custo-benefício e implementação mais fácil. São necessários estudos randomizados com um número maior de pacientes.

A Brazilian series utilizing the SMASH-U system for etiologic classification of intracerebral hemorrhage / Classificação etiológica de pacientes admitidos com hemorragia intracerebral utilizando a escala SMASH-U: uma série brasileira

Abstract Background Understanding the causes of intracerebral hemorrhage (ICH) is crucial for effective treatment and preventing recurrences. The SMASH-U scale is a suggested method for classifying and predicting the outcomes of ICH. Objective To describe the SMASH-U classification and outcomes by etiology in patients admitted to a comprehensive stroke center in São Paulo, Brazil. Methods A retrospective analysis was conducted on patients admitted to the hospital or outpatient clinic between April 2015 and January 2018. Two stroke neurologists evaluated the SMASH-U classification, and patients with incomplete medical records were excluded. Results Out of the 2000 patients with a stroke diagnosis evaluated, 140 were included in the final analysis. The mean age was 57.9 (± 15.5) years, and 54.3% were male. Hypertension was the most frequent etiology, accounting for 41.4% of cases, followed by amyloid angiopathy (18.5%) and structural lesions (14.1%). Structural lesions were more common among women and patients under 45 years old. Favorable outcomes were observed in 61% of patients with structural lesions, compared to 10% of patients with medication-related etiologies. Conclusion This study provides important evidence regarding the etiological classification of Brazilian patients with ICH. Hypertension and amyloid angiopathy were the most frequent causes, while structural lesions and systemic diseases were more common in younger patients.

Resumo Antecedentes Compreender as causas da hemorragia intracerebral (HIC) é crucial para o tratamento eficaz e prevenção de recorrências. A escala SMASH-U é um método sugerido para classificar e prever os resultados da HIC. Objetivo Descrever a classificação SMASH-U e os resultados por etiologia em pacientes admitidos em um centro de acidente vascular cerebral (AVC) em São Paulo, Brasil. Métodos Foi realizada uma análise retrospectiva de pacientes admitidos no hospital ou ambulatório entre abril de 2015 e janeiro de 2018. Dois neurologistas especializados em doenças cerebrovasculares avaliaram a classificação SMASH-U e pacientes com prontuários incompletos foram excluídos. Resultados Dos 2000 pacientes com diagnóstico de AVC avaliados, 140 foram incluídos na análise final. A idade média foi de 57,9 (±15,5) anos e 54,3% eram do sexo masculino. A hipertensão foi a etiologia mais frequente, correspondendo a 41,4% dos casos, seguida pela angiopatia amiloide (18,5%) e lesões estruturais (14,1%). As lesões estruturais foram mais comuns em mulheres e pacientes com menos de 45 anos. Resultados favoráveis foram observados em 61% dos pacientes com lesões estruturais, em comparação com 10% dos pacientes com etiologias relacionadas a medicamentos. Conclusão Este estudo fornece evidências importantes sobre a classificação etiológica de pacientes brasileiros com HIC. A hipertensão e a angiopatia amiloide foram as causas mais frequentes, enquanto lesões estruturais e doenças sistêmicas foram mais comuns em pacientes mais jovens.

Gravedad de accidentes cerebrovasculares para determinar síntomas osteomusculares en cuidadores familiares / Stroke severity to determine musculoskeletal symptoms in family caregivers / Gravidade do AVC e determinação dos sintomas musculoesqueléticos dos cuidadores familiares

Objetivo: el objetivo de este estudio es examinar la relación entre los problemas osteomusculares sufridos por cuidadores familiares que tienen a su cargo velar por pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular y los niveles de salud física y discapacidad. Método: los sujetos incluidos en el estudio eran pacientes y cuidadores familiares atendidos en la clínica de servicios ambulatorios de Fisioterapia y Rehabilitación del Hospital Universitario y de Investigación Kanuni Sultan Suleyman por diagnósticos de ACV entre el 30 de mayo de 2019 y el 30 de mayo de 2021. Los cuidadores fueron evaluados mediante el Extended Nordic Musculoskeletal Questionnaire. Se emplearon escalas validadas para evaluar los niveles de salud física y discapacidad de los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares. Resultados: los participantes de este estudio fueron 104 sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares y 104 cuidadores que cumplieron con nuestros criterios de inclusión. Las quejas relacionadas con la región lumbar durante el último mes se asociaron con las puntuaciones obtenidas por los pacientes en el Functional Ambulation Score (FAS), la Functional Independence Measure (FIM) y la Stroke Impact Scale (SIS), además de las puntuaciones Brunnstrom. El dolor de cuello fue la segunda queja osteomuscular, aunque no se asoció estadísticamente con factores relacionados con los pacientes. Los problemas en las extremidades superiores se asociaron con las puntuaciones obtenidas en los instrumentos FAS, FIM, SIS, Brunnstrom y Modified Ashworth Scale. Conclusión: de acuerdo con nuestros hallazgos, la región lumbar es la parte del cuerpo más afectada por quejas osteomusculares en cuidadores familiares de sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares, demostrando una estrecha relación con los niveles de capacidad funcional y discapacidad de los pacientes. Número de registro de ensayos clínicos: NCT04901637

Objective: the objective of this study is to examine the relationship between the musculoskeletal problems experienced by the family members who care for stroke patients, physical health and disability levels. Method: the subjects included in the study were patients and family caregivers admitted to the Kanuni Sultan Suleyman Training and Research Hospital Physical Medicine and Rehabilitation outpatient clinic with a stroke diagnosis between May 30 th, 2019, and May 30 th, 2021. The caregivers were assessed using the Extended Nordic Musculoskeletal Questionnaire. Validated scales were employed to evaluate stroke patients' physical health and disability level. Results: a total of 104 stroke patients and 104 caregivers who met our inclusion criteria took part in this study. Low back complaints in the last month were associated with the patients' Functional Ambulation Score (FAS), Functional Independence Measure (FIM), Stroke Impact Scale (SIS) and Brunnstrom scores. Neck pain was the second musculoskeletal complaint, but was not statistically associated with patient-related factors. Upper limb problems were associated with FAS, FIM, SIS, Brunnstrom and the Modified Ashworth Scale scores. Conclusion: according to our findings, the low back is the body area most affected by musculoskeletal complaints in family caregivers of stroke patients, closely related to the patients' functional capacity and disability levels. Clinical trials number: NCT04901637

Objetivo: o objetivo deste estudo é examinar a relação entre os problemas musculoesqueléticos vivenciados pelos familiares que cuidam de pacientes com AVC, a saúde física e o nível de deficiência do paciente. Método: foram incluídos no estudo pacientes e familiares cuidadores admitidos no hospital Kanuni Sultan Suleyman com diagnóstico de AVC entre 30 de maio de 2019 e 30 de maio de 2021. Os cuidadores foram avaliados utilizando o questionário Extended Nordic Musculoskeletal Questionnaire. Escalas validadas foram usadas para avaliar a saúde física e o grau de incapacidade dos pacientes com AVC. Resultados: um total de 104 pacientes com AVC e 104 cuidadores atenderam aos critérios de inclusão do estudo. As queixas lombares no último mês foram associadas aos escores do Functional Ambulation Score (FAS), Functional Independence Measure (FIM), Stroke Impact Scale (SIS) e teste de Brunnstrom do paciente. A dor no pescoço foi a segunda queixa musculoesquelética, mas não foi estatisticamente associada a fatores relacionados ao paciente. Os problemas nas extremidades superiores foram associados aos escores FAS, FIM, SIS, Brunnstrom e à Modified Ashworth Scale. Conclusão: e acordo com os nossos achados, a região lombar é a área do corpo mais afetada por queixas musculoesqueléticas nos cuidadores familiares de pacientes com AVC, que estão intimamente relacionadas ao nível de capacidade funcional e ao grau de incapacidade dos pacientes. Número do estudo clínico: NCT04901637.