Acceso y adhesión a proceso de intervención psicosocial diferenciado para los servicios y sistemas de salud en varones gay adultos viviendo con el VIH, Paraguay, 2022 / Access and adherence to a differentiated psychosocial intervention process for health services and systems in adult gay men living with HIV, Paraguay, 2022

Introducción: el acceso a los servicios de salud en Paraguay, está determinado por varios tipos de barreras. Por ello, es preciso describir el impacto que tienen las políticas públicas y sus implicancias en la mitigación de las mismas. Objetivo: describir el acompañamiento diferenciado y su contribución al apoyo socio emocional, adhesión al tratamiento y acceso a servicios de salud en el área de atención a personas varones que viven con el VIH. Metodología: estudio de carácter cualitativo, descriptivo, con entrevistas semi estructuradas y muestra no probabilística, dirigida e intencional; Resultados: este estudio cualitativo exploró las experiencias de personas viviendo con VIH que recibieron acompañamiento psicosocial diferenciado en un servicio de atención integral. Los participantes destacaron la importancia del acompañamiento para afrontar la crisis posterior al diagnóstico. La orientación presencial, escucha empática y seguimiento facilitaron la vinculación y adherencia al servicio de salud y al tratamiento antirretroviral. El apoyo psicosocial fue clave para desmitificar ideas erróneas sobre el VIH/SIDA, empoderarse sobre su estado serológico y mejorar la calidad de vida. Se enfatizó el rol de los grupos de pares para brindar contención. Algunos participantes reportaron experiencias previas de revelación no consentida y vulneración de confidencialidad. El acompañamiento psicosocial diferenciado resultó fundamental para facilitar la inserción y permanencia de las personas con VIH en los servicios de atención integral (adhesión al tratamiento). Conclusiones: el acompañamiento psicosocial diferenciado resultó clave para facilitar la vinculación y adherencia en personas con VIH. La atención integral requiere identificar situaciones particulares, establecer relaciones de confianza y comunicación efectiva. El apoyo inicial es fundamental brindando contención ante el impacto emocional del diagnóstico. El seguimiento continuo es esencial dada la doble discriminación. La confidencialidad y capacidad de generar vínculos empáticos son elementos centrales. Los factores mencionados favorecen la adhesión al tratamiento. Los resultados sugieren que estas prácticas psicosociales pueden optimizar modelos de atención integral a personas con VIH.

Introduction: access to healthcare services in Paraguay is influenced by various barriers. Thus, it is essential to describe the impact of public policies and their implications in mitigating these barriers. Objective: to describe the differentiated support and its contribution to socio-emotional support, therapeutic adherence, and access to healthcare services in the area of care for males living with HIV. Methodology: a qualitative, descriptive study with semi-structured interviews and a non-probabilistic, directed, and intentional sample. Results: this qualitative study explored the experiences of individuals living with HIV who received differentiated psychosocial support in an integrated care service. Participants emphasized the importance of support in coping with the post-diagnosis crisis. In-person guidance, empathetic listening, and follow-up facilitated engagement and adherence to healthcare services and antiretroviral treatment. Psychosocial support played a critical role in debunking misconceptions about HIV/AIDS, empowering individuals regarding their serostatus, and improving their quality of life. The role of peer groups in providing emotional support was emphasized. Some participants reported previous experiences of non-consensual disclosure and confidentiality breaches. Differentiated psychosocial support was essential in promoting the integration and retention of people with HIV in integrated care services (therapeutic adherence). Conclusions: differentiated psychosocial support was crucial in facilitating the engagement and adherence of individuals with HIV. Comprehensive care necessitates identifying specific situations, establishing trust-based relationships, and effective communication. Initial support is vital for providing emotional support in the face of the diagnostic impact. Ongoing follow-up is essential due to the dual discrimination faced. Confidentiality and the ability to build empathetic relationships are central elements. The aforementioned factors favor adherence to treatment. The results suggest that these psychosocial practices can enhance models of comprehensive care for people with HIV.

Cuidados y acompañamiento educativo durante el confinamiento en los hogares por COVID 19. La perspectiva de las familias de escuelas públicas

La suspensión de la presencialidad escolar durante el período de confinamiento por motivo de la pandemia por COVID 19 alteró la vida cotidiana de las familias uruguayas y generó desafíos para el acompañamiento educativo de las infancias. Este artículo analiza las experiencias de las familias en este período, haciendo énfasis en la organización de los cuidados y las actividades de acompañamiento y sostén del tránsito escolar de niñas y niños, identificando obstáculos y oportunidades. Se trata de un estudio cualitativo, que utilizó como técnica inicial, un cuestionario autoadministrado que permitió identificar aspectos de las experiencias de las familias tomados como guía para la realización de grupos de discusión. Aquí se comparten los resultados del cuestionario online respondido por un total de 278 referentes familiares de niños y niñas que cursaron de 1ero a 3er año escolar en instituciones públicas durante los años 2020 y 2021. Como principales conclusiones se destaca que las familias participantes perciben como satisfactorio el acompañamiento desde los centros escolares. Las dificultades halladas se relacionan principalmente con el tipo de propuesta educativa y modo de comunicación establecido con las maestras, las condiciones materiales del hogar (disponibilidad de dispositivos electrónicos, conectividad, espacio físico, etc.), disponibilidad de tiempo, afectiva y cognitiva para enseñar o motivar al aprendizaje de sus hijos e hijas. Rescatando la oportunidad que significó compartir más tiempo con los niños y niñas, se presenta la preocupación por manifestaciones de malestar físico y psíquico ante la situación de distancia de la cotidianeidad escolar y sus exigencias.

A suspensão da presença escolar durante o período de confinamento devido à pandemia da COVID 19 alterou o cotidiano das famílias uruguaias e gerou desafios para o acompanhamento educacional das crianças. Este artigo analisa as experiências das famílias neste período, enfatizando a organização de cuidados e atividades para acompanhar e apoiar o trânsito escolar de meninas e meninos, identificando obstáculos e oportunidades. Trata-se de um estudo qualitativo, que utilizou como técnica inicial um questionário autoaplicável que possibilitou identificar aspectos das vivências das famílias tomadas para a condução dos grupos de discussão. Aqui são partilhados os resultados do questionário online respondido por um total de 278 representantes de famílias de meninos e meninas que frequentam o 1.º ao 3.º ano de escolaridade em instituições públicas durante os anos de 2020 e 2021. Destacam-se como principais conclusões que as famílias participantes percebem um acompanhamento das escolas como satisfatório. As dificuldades encontradas estão relacionadas principalmente ao tipo de proposta educativa e modo de comunicação estabelecido com os professores, às condições materiais do domicílio (disponibilidade de aparelhos eletrônicos, conectividade, espaço físico, etc.), disponibilidade de tempo, afetivo e cognitivo para ensinar ou motivar seus filhos e filhas a aprender. Resgatando a oportunidade que significou compartilhar mais tempo com os meninos e meninas, surge a preocupação por causa das manifestações de desconforto físico e psicológico devido à situação de distanciamento do cotidiano escolar e suas demandas.

The suspension of school attendance during the confinement period due to the COVID 19 pandemic, altered the daily lives of Uruguayan families and generated challenges for the educational accompaniment of children. This article analyzes the experiences of families in this period, emphasizing in the organization of care and activities to accompany and support the school of girls and boys, identifying obstacles and opportunities. In this qualitative study, was used as an initial technique, a self-administered questionnaire that identified aspects of the families experiences taken as a guide for conducting discussion groups. The online questionnaire was answered by a total of 278 family representatives of boys and girls who attended the 1st to 3rd year of public school institutions during the years 2020 and 2021. The main conclusions show that accompaniment from schools was perceived as satisfactory from the participating families. The difficulties encountered are mainly related to the type of educational proposal and mode of communication established with the teachers, the material conditions of the home (availability of electronic devices, connectivity, space conditions, etc.), and the disposition of time, affective and cognitive ability to teach or motivate their sons and daughters to learn. Rescuing the opportunity that meant sharing more time with the boys and girls, there is concern about manifestations of physical and psychological bother due to the situation of distance from daily school life and its requirements.

Los desafíos del acompañamiento universitario a emprendimientos de gestión colectiva en procesos de desmanicomialización en Uruguay

Nos proponemos compartir resultados de una investigación que tuvo como objetivo estudiar los procesos de gestión colectiva en dos emprendimientos laborales autogestivos de Uruguay, que trabajan desde la perspectiva de la desmanicomialización. Se trató de una investigación cualitativa, situada y experiencial a partir del despliegue de una etnografía. En este artículo abordaremos los resultados de dos objetivos específicos, uno sobre las estrategias y metodologías universitarias vinculadas a los procesos de conformación y sostén de dichas experiencias y otro sobre las estrategias desplegadas para acompañar el padecimiento de lxs integrantes. Compartiremos algunos resultados en relación a las preguntas: ¿para qué y por qué se acompaña? ¿qué es lo que se acompaña? ¿cómo se acompaña?. Identificamos que ambos proyectos se llevan adelante desde la extensión universitaria, a partir de un proceso de incubación de emprendimientos cooperativos integrado solo por personas usuarias de servicios de salud mental, que denominamos: autogestión-solo-de-ellos. Este proceso implicó acompañar y sostener un doble pasaje, o sea generar ruptura con la lógica manicomial y con la lógica salarial para configurar y consolidar un emprendimiento de gestión colectiva. Esto significó para los equipos universitarios acompañar y desplegar distintas estrategias en relación a la triada: trabajo-acogida-vida. Destacamos tres componentes transversales del acompañamiento que fueron: no sustituir (hacer con), sostener otras temporalidades y abordaje interdisciplinario y en red.Durante el proceso de incubación se produce una metamorfosis a partir de que egresadxs universitarixs deciden integrar las experiencias como socixs/cooperativistas e inician un proceso que definimos como: autogestión-de-un-nosotrxs.

Propomos compartilhar resultados de uma pesquisa que teve como objetivo estudar os processos de gestão coletiva em duas empresas trabalhistas autogeridas no Uruguai, que funcionam na perspectiva da desmanicomalização. Tratou-se de uma investigação qualitativa, situada e experiencial baseada no desdobramento de uma etnografia. Neste artigo abordaremos os resultados de dois objetivos específicos, um sobre as estratégias e metodologias universitárias vinculadas aos processos de formação e sustentação dessas experiências e outro sobre as estratégias utilizadas para acompanhar o sofrimento dos membros. Compartilharemos alguns resultados em relação às questões: para que e por que é acompanhado? O que é acompanhado? E como é acompanhado? Identificamos que ambos os projetos são realizados pela extensão universitária, a partir de um processo de incubação de empreendimentos cooperativos formados apenas por usuários de serviços de saúde mental, o que denominamos: autogestão-só-deles. Este processo envolveu acompanhar e sustentar uma dupla passagem, ou seja, gerar uma ruptura com a lógica asilar e com a lógica salarial para configurar e consolidar um empreendimento de gestão coletiva. Isso significou que as equipes universitárias acompanhassem e implantassem diferentes estratégias em relação à tríade: trabalho-acolhimento-vida. Destacamos três componentes transversais do apoio, que foram: não substituir (fazer com), apoiar outras temporalidades e uma abordagem interdisciplinar e em rede. Durante o processo de incubação, ocorre uma metamorfose quando os graduados universitários decidem integrar as experiências como parceiros/cooperativistas e iniciam um processo que definimos como: autogestão-de-um-nós.

We propose to share results of a research that aimed to study the collective management processes in two self-managed labor enterprises in Uruguay, which work from the perspective of demanicomalization. It was a qualitative, situated and experiential investigation based on the deployment of an ethnography. In this article, we will address the results of two specific objectives, one on the university strategies and methodologies linked to the processes of formation and support of these experiences and another on the strategies deployed to accompany the suffering of the members. We will share some results in relation to the questions: why and what for is it accompanied? What is accompanied? And how is it accompanied? We identified that both projects are carried out by the university extension, based on an incubation process of cooperative ventures made up only of users of mental health services, which we call: self-management-only-of-them. This process involved accompanying and sustaining a double passage; that is, generating a break with the asylum logic and with the salary logic to configure and consolidate a collective management undertaking. This meant for the university teams to accompany and deploy different strategies in relation to the triad: work-welcome-life. We highlighted three transversal components of support, which were not substituting (doing with), supporting other temporalities, and an interdisciplinary and network approach. During the incubation process, a metamorphosis occurs when university graduates decide to integrate the experiences as partners/cooperativists and begin a process that we define as: self-management-of-an-us.

¿Necesitás abortar? Estés donde estés te acompañamos: pandemia y acompañamiento de abortos en la ciudad de Neuquén, Argentina, durante 2020 / Do you need to abort? Wherever you are, we accompany you: pandemic and abortions accompaniment in Neuquén, Argentina, during 2020 / Você precisa abortar? Onde quer que você esteja, nós te acompanhamos: pandemia e acompanhamento de abortos em Neuquén, Argentina, durante 2020

Objetivo: describir los cambios que impuso la irrupción de la pandemia por COVID-19 al dispositivo de acompañamientos de abortos durante el año 2020 en la ciudad de Neuquén, Argentina. Metodología: el trabajo tiene un diseño metodológico que combinó aspectos cualitativos y cuantitativos en el análisis. Por un lado, se analizaron documentos elaborados por Socorristasen Redy se realizaron entrevistas semiestructuradas a activistas de La Revuelta. Esto se complementó con análisis de datos estadísticos de los acompañamientos de abortos dentro del sistema de salud entre marzo y diciembre de 2020. Resultados: en el período de estudio, La Revuelta readecuó parte de su dispositivo de acompañamiento y acompañó 270 abortos dentro del sistema de salud. Conclusión: el artículo muestra que la irrupción de la pandemia y la restricción para circular implicaron respuestas rápidas por parte de las activistas de La Revuelta, para continuar acompañando abortos en un momento de gran incertidumbre.

Objective: this article delineates the modifications introduced to the abortion support system in the city of Neuquén, Argentina, during the outbreak of the COVID-19 pandemic in 2020.Methods:the research employs a methodological design incorporating both qualitative and quantitative elements. It involves the analysis of documents prepared by Socorristas en Red, semi-structured interviews with La Revuelta activists, and the examination of statistical data related to abortion accompaniment within the health system from March to December 2020. Results:during the study period, La Revuelta adjusted a segment of its support apparatus and facilitated 270 abortions within the health system. Conclusion: the article illustrates that the pandemic and associated movement restrictions necessitated prompt adaptations by La Revuelta activists to sustain abortion support services amidst a period of considerable uncertainty.

Objetivo: descrever as mudanças que a pandemia de COVID-19 impôs ao sistema de apoio ao aborto durante o ano de 2020 na cidade de Neuquén, Argentina. Metodologia: o trabalho possui um desenho metodológico que combinou aspectos qualitativos e quantitativos na análise. Por um lado, foram analisados documentos elaborados pelos Socorristas en Rede realizadas entrevistas semiestruturadas com ativistas de La Revuelta. Isto foi complementado com a análise de dados estatísticos de acompanhamento do aborto no sistema de saúde entre março e dezembro de 2020. Resultados: no período do estudo, La Revuelta reajustou parte do seu dispositivo de acompanhamento e acompanhou 270 abortos no sistema de saúde. Conclusão: o artigo mostra que a eclosão da pandemia e a restrição de circulação implicaram respostas rápidas por parte dos ativistas de La Revuelta, para continuarem a acompanhar os abortos num momento de grande incerteza

Accompaniment of minors during health care procedures.

In clinical practice, it is not rare to encounter situations in which parents and families are asked to leave the child alone with the health care team in rooms full of devices throughout the performance of procedures, which at times may give rise not only to conflicts but, more importantly, emotional sequelae in children or adolescents. We conducted a narrative review of the literature by searching the digital library of the public health care system of Andalusia for articles concerning the experiences of health care professionals and families with the accompaniment of paediatric patients during health care procedures. We restricted the search to studies published in Spanish or English and conducted in humans. The review evinced the need to humanise care in order to improve care quality. The need to accompany minors is supported by the evidence from works that have analysed the factors involved in the persistence of these behaviours and attitudes in both professionals and parents. We consider it necessary to develop institutional policies and appoint mediators to compile the statements of different national and international societies, taking into account legal aspects but, above all, the pertinent values from a health care ethics perspective, and in pursuit of the best interests of the child.

Acompañamiento a los menores durante los procedimientos asistenciales / Accompaniment of minors during health care procedures

En la práctica clínica no es infrecuente observar situaciones en las cuales se invita a los progenitores y la familia a dejar a los menores en soledad junto al equipo asistencial en estancias repletas de tecnología durante la realización de procedimientos, dando lugar en ocasiones a conflictos, pero sobre todo con consecuencias emocionales en los niños o adolescentes.Se ha realizado una revisión narrativa de la literatura mediante búsqueda bibliográfica en la biblioteca virtual del sistema sanitario público de Andalucía, siendo los criterios de inclusión utilizados, estudios que conciernen a las experiencias de profesionales sanitarios y familiares sobre el acompañamiento de la población pediátrica en los procedimientos asistenciales. El resultado de la búsqueda se limitó a trabajos en humanos en español e inglés.Esta revisión pone de manifiesto la necesidad de humanizar la asistencia sanitaria para mejorar la calidad de la atención. Se justifica la necesidad de acompañamiento de los menores, a través de trabajos que han analizado los factores que intervienen en la permanencia de estas conductas y actitudes tanto por profesionales como padres. Se recomienda la necesidad de políticas institucionales y figuras mediadoras que recojan las declaraciones de algunas sociedades nacionales e internacionales teniendo en cuenta aspectos legales, pero sobre todo los valores en juego desde una ética del cuidado y búsqueda del interés superior del menor.(AU)

In clinical practice, it is not rare to encounter situations in which parents and families are asked to leave the child alone with the health care team in rooms full of devices throughout the performance of procedures, which at times may give rise not only to conflicts but, more importantly, emotional sequelae in children or adolescents.We conducted a narrative review of the literature by searching the digital library of the public health care system of Andalusia for articles concerning the experiences of health care professionals and families with the accompaniment of paediatric patients during health care procedures. We restricted the search to studies published in Spanish or English and conducted in humans.The review evinced the need to humanise care in order to improve care quality. The need to accompany minors is supported by the evidence from works that have analysed the factors involved in the persistence of these behaviours and attitudes in both professionals and parents. We consider it necessary to develop institutional policies and appoint mediators to compile the statements of different national and international societies, taking into account legal aspects but, above all, the pertinent values from a health care ethics perspective, and in pursuit of the best interests of the child.(AU)

Indicadores qualitativos de processo e resultado no acompanhamento terapêutico / Qualitative indicators of process and outcome in terapeutic accompaniment / Indicadores cualitativos de procesos y resultados del acompañamiento terapéutico

Este estudo é voltado à construção de indicadores qualitativos de processo e resultado para a prática do Acompanhamento Terapêutico (AT). O artigo inicia apresentando a conceitualização e os fundamentos da prática do Acompanhamento Terapêutico e seu papel na clínica e nas políticas públicas em saúde mental. Revisa a literatura acerca dos métodos de avaliação de processo e resultado de psicoterapias e das metodologias de construção de indicadores qualitativos em saúde. Por fim, discute a possibilidade de formular indicadores qualitativos para a avaliação da prática do Acompanhamento Terapêutico com base no estado da arte do conhecimento sobre este dispositivo e propõe alguns indicadores clinicamente e teoricamente relevantes.

This study is aimed at the construction of qualitative indicators of process and outcome for the practice of Therapeutic Accompaniment (TA). the article begins by presenting the conceptualization and the foundations of the practice of Therapeutic Accompaniment and its role in the clinic and public policies in mental health. It reviews the literature about the methods of evaluating the process and results of psychotherapies and the methodologies for building qualitative health indicators. Finally, it discusses the possibility of formulating qualitative indicators for evaluating the practice of Therapeutic Accompaniment based on the state of the art of knowledge about this device and proposes some clinically and theoretically relevant indicators. (AU)

Este estudio tiene como objetivo la construcción de indicadores cualitativos de procesos y resultados para la práctica del compañamiento Terapéutico (AT). El artículo comienza presentando la conceptualización y los fundamentos de la práctica del Acompañamiento Terapéutico y su rol en la clínica y las políticas públicas en salud mental. Revisa la literatura sobre los métodos de evaluación del proceso y los resultados de las psicoterapias y las metodologías para la construcción de indicadores cualitativos de salud. Finalmente, se discute la posibilidad de formular indicadores cualitativos para evaluar la práctica del Acompañamiento Terapéutico a partir del estado del conocimiento sobre este dispositivo y propone algunos indicadores clínica y teóricamente relevantes. (AU)

Presència dels familiars al box de crítics dels serveis d’urgències / Presencia de los familiares en el box de críticos de los servicios de urgencias / Family presence in the resuscitation room of pediatric emergency departments

Fonament. La presència dels familiars és cada cop més habitual als serveis d’urgències pediàtriques (SUP), on participen activament en la presa de decisions, els tractamentsi les cures del pacient.Objectiu. 1) Conèixer la proporció de SUP catalans en quèla presència dels familiars és habitual als boxs de crítics ien quines condicions. 2) Descriure els problemes que se’nderiven.Mètode. Estudi descriptiu multicèntric. Se sol·licita als responsables dels SUP que complimentin una enquesta sobrela presència de familiars als boxs de crítics (protocol, ubicació, acompanyament dels familiars, problemes derivats).Resultats. S’envien divuit enquestes, i s’obtenen setze respostes (taxa de resposta 88,8%) d’hospitals de mitjana(12/16) i alta (4/16) complexitat. Tots els SUP disposen debox de crítics i en 15/16 s’ofereix als familiars ser-hi presents durant l’atenció de l’infant; en un SUP no s’ofereixaquesta opció perquè l’espai és reduït, malgrat que la troben necessària. Dos SUP disposen de protocol. Durantl’atenció al pacient greu, els familiars estan acompanyatsper algun sanitari (11/16), però intermitentment (7/16). Espermeten un o dos familiars, sempre que ho desitgin(13/16) o després de l’estabilització inicial (2/16). Dos responsables manifesten problemes derivats, com el nerviosisme i l’agressivitat familiar.Conclusions. La presència de familiars als boxs de crítics éshabitual als SUP enquestats, sense problemes destacables.No obstant això, s’han detectat alguns aspectes millorables(elaboració de protocols i acompanyament dels familiars). (AU)

Fundamento. La presencia de familiares es cada vez más habitualen los servicios de urgencias pediátricas (SUP), colaborando en latoma de decisiones, tratamientos y cuidados del paciente. Objetivo. 1) Conocer la proporción de SUP catalanes en los que lapresencia de familiares es habitual en el box de críticos y en quécondiciones. 2) Describir problemas derivados.Método. Estudio descriptivo multicéntrico. Se solicita a los responsables de los SUP cumplimentar una encuesta sobre la presenciade familiares en el box de críticos (protocolo, ubicación, acompañamiento de los familiares, problemas derivados).Resultados. Se envían 18 encuestas y se obtienen 16 respuestas(tasa de respuesta (88,8%) de hospitales de mediana (12/16) yalta (4/16) complejidad. Todos los SUP disponen de box de críticos y en 15/16 se ofrece la presencia de familiares durante laatención del paciente crítico, en uno de ellos no está permitida porespacio reducido, pero la consideran necesaria. Dos SUP disponende protocolo. Los familiares están acompañados por algún profesional sanitario (11/16), pero de manera intermitente (7/16). Sepermiten 1 o 2 familiares, siempre que lo deseen (13/16) o después de la estabilización inicial (2/16). Dos responsables notificanproblemas puntuales (nerviosismo y agresividad familiar).Conclusiones. La presencia de familiares en los boxes de críticoses habitual en los SUP participantes, sin problemas destacables.Se han detectado algunos aspectos de mejora (elaboración de protocolos y acompañamiento de los familiares). (AU)

Background. Family presence is common in pediatric emergencydepartments (PED), and relatives actively collaborate in decisionmaking, treatment, and patient care.Objective. 1) To identify the proportion of Catalan PED where family presence is allowed in the resuscitation room and to describethe characteristics of family presence. 2) To describe the problemsthat arise from the presence of family members.Method. A multicenter descriptive study was designed. Chiefphysicians of PED were asked to participate via email in a surveyasking about the PED characteristics and the family presence inthe resuscitation room (protocol, location, relatives’ companion,problems).Results. 18 surveys were sent, obtaining 16 responses (responserate 88.8%) from middle (12/16) and high (4/16) complexity hospitals. All the PED have a resuscitation room, and family presence is offered in 15 of them (in one hospital family presence is notallowed because of limited space). 2 PEDs have a written protocolabout family presence in the resuscitation room. Family membersare accompanied by a healthcare worker (11/16), but not continuously (7/16). One or two relatives are usually allowed to be present in the resuscitation room, for as long as they desire (13/16)or after initial stabilization (2/16). Two chief physicians reportedoccasional problems (family anxiety and aggressivity).Conclusions. Family presence in the resuscitation room is commonin Catalan PED, without significant related problems. However,some aspects should be improved, particularly related to writtenprotocols and accompaniment of family members. (AU)

El doble desafío de la adolescencia migrante / El doble repte de l'adolescència emigrant / The double challenge of migrant adolescence

Las adolescencias migrantes se encuentran ante el doble desafíode elaboración de cuestiones propias de su desarrollo junto a las relacionadas con el proceso migratorio parti-cular o de su entorno adulto. En el presente artículo se reflexiona sobre la conceptualización de la adolescenciamigrante, los procesos migratorios y los duelos asociados a partir de relatos en primera persona, superandoel adultocentrismo y etnocentrismo para la buena praxis profesional.(AU)

Adolescent migrants are faced with the double challenge ofdealing with issues of their own development together with those related to the particular migratory process orto their adult environment. This article reflects on the conceptualization of migrant adolescence, the migratoryprocesses and the associated mourning based on first-person accounts, overcoming adultcentrism and ethno-centrism for good professional praxis.(AU)

Les adolescències emigrants es troben davant del doble desa-fiament d’elaboració de qüestions pròpies del seu desenvolupament juntament amb les relacionades amb elprocés migratori particular o del seu entorn adult. En aquest article, es reflexiona sobre la conceptualització del'adolescència emigrant, els processos migratoris i els dols associats a partir de relats en primera persona, supe-rant l’adultcentrisme i l'etnocentrisme per a la bona praxi professional.(AU)

Repercusión de la restricción de visitas familiares por la pandemia en la evolución clínica del paciente geriátrico hospitalizado / Impact of the restriction of family visits due to the pandemic on the clinical evolution of the hospitalized geriatric patient

La restricción de acompañamiento de familiares a pacientes hospitalizados tiene consecuencias para el paciente, la familia y los profesionales. En este estudio nos planteamos como objetivo analizar la opinión de los profesionales sanitarios sobre la presencia familiar en los cuidados y recuperación del paciente geriátrico hospitalizado. Se realizó un estudio descriptivo observacional multicéntrico desarrollado mediante una encuesta dirigida a profesionales de hospitales de Madrid. Respondieron 314 profesionales (43,6% enfermeras, 26,1% auxiliares de enfermería y 15,6% médicos) de diferentes hospitales. El 80% (IC 95%: 75-84%) afirmaron que la restricción de las visitas dificultaba la recuperación del paciente, y el 84% (IC 95%: 80-88%) que los cuidados familiares no se pueden suplir por los profesionales, aunque sí mejorar mediante formación y aumento de personal (91%). El 70% piensan que cuando los pacientes están solos, comen y beben menos, sufren más broncoaspiración y delirium, y mayor dificultad para la higiene y la movilización. Los profesionales sanitarios reconocieron que los cuidados que desarrollan los familiares de los pacientes facilitan su recuperación. (AU)

The restriction of family accompaniment of hospitalised patients has consequences for the patient, family and professionals. The aim of this study was to analyse the opinion of healthcare professionals on the family presence in the care and recovery of hospitalised geriatric patients. A descriptive, observational, multicentre study was carried out by means of a survey addressed to professionals from hospitals in Madrid. A total of 314 professionals (43.6% nurses, 26.1% nursing assistants, 15.6% doctors) from different hospitals responded. Eighty percent (95%CI: 75%-84%) stated that the restriction of visits hindered the patient's recovery and 84% (95%CI: 80%-88%) stated that the family care cannot be substituted by professionals, although it can be improved through training and increased staffing (91%). Seventy percent think that when patients are alone, they eat and drink less, suffer more bronchial aspiration and delirium, and have greater difficulty in hygiene and mobilisation. Healthcare professionals recognised that the care provided by patients’ relatives facilitates their recovery. (AU)

Repercusión de la espiritualidad en el afrontamiento de la vida y de la muerte. Estudio desde la perspectiva de los profesionales de enfermería / The influence of spirituality at the beginning and at the end of life. Study from the perspective of nursing professiona

La espiritualidad es la dimensión humana que guía al hombre en la reflexión de su propia existencia,para intentar descubrir el por qué y para qué vive. Esta búsqueda de sentido es todavía más frecuente enaquellos que sufren una enfermedad avanzada e incurable. Habitualmente, sin embargo, esta necesidadno es reconocida por el enfermo, lo cual dificulta su detección y manejo en la atención y cuidado diario porparte de los profesionales sanitarios. Éstos, para poder establecer una relación de ayuda efectiva, debencontemplar también esta dimensión espiritual dentro del concepto de atención integral que se ofrece atodos los pacientes, sobre todo a los que se encuentran en una fase avanzada de la enfermedad. Con estetrabajo hemos intentado, por un lado, conocer la opinión de Enfermeras y TCAE sobre la espiritualidad através de una encuesta de diseño propio. Por otro, hemos querido descubrir cuál es la repercusión espiri-tual que esta experiencia de sufrimiento del paciente tiene sobre los profesionales, así como si el cultivode la espiritualidad de estos, expresada de diferente manera, puede tener efectos positivos también enaquellos. Para ello se han seleccionado profesionales sanitarios de una unidad de oncología que viven dia-riamente el impacto del sufrimiento y la muerte de sus pacientes.(AU)

Spirituality is the human dimension that helps human beings to reflect about their own existence, totry to answer to questions like: what are we living for? This search of meaning is still more pronounced inthose who suffer an advanced and incurable disease. This clear need is nevertheless not always acknowl-edge by the patient, making it difficult to detect and manage it in the daily care by healthcare profes-sionals. In an effort to establish an effective therapeutic relationship, they have to keep in mind also thisspiritual dimension, already integrated in the concept of comprehensive care and usually offered to allpatients, especially in those who are at the end of life. With this work we have tried, on the one hand, toknow the opinion of nurses and TCAE about spirituality through a self-design survey. On the other hand,we wanted to know how this suffering experience may impact on the professionals, as well as if the devel-opment of their own spirituality, differently expressed, may have positive effects on the patients. To thisend, healthcare professionals have been selected from an oncology unit, those who day by day are facingthe impact of suffering and death of their patients.(AU)

[Impact of the restriction of family visits due to the pandemic on the clinical evolution of the hospitalized geriatric patient]. / Repercusión de la restricción de visitas familiares por la pandemia en la evolución clínica del paciente geriátrico hospitalizado.

The restriction of family accompaniment of hospitalised patients has consequences for the patient, family and professionals. The aim of this study was to analyse the opinion of healthcare professionals on the family presence in the care and recovery of hospitalised geriatric patients. A descriptive, observational, multicentre study was carried out by means of a survey addressed to professionals from hospitals in Madrid. A total of 314 professionals (43.6% nurses, 26.1% nursing assistants, 15.6% doctors) from different hospitals responded. Eighty percent (95%CI: 75%-84%) stated that the restriction of visits hindered the patient's recovery and 84% (95%CI: 80%-88%) stated that the family care cannot be substituted by professionals, although it can be improved through training and increased staffing (91%). Seventy percent think that when patients are alone, they eat and drink less, suffer more bronchial aspiration and delirium, and have greater difficulty in hygiene and mobilisation. Healthcare professionals recognised that the care provided by patients' relatives facilitates their recovery.

Monitoria acadêmica no curso de medicina: o desenvolvimento de um ensino híbrido como estratégia para integrar o discente ingressante em tempos pós pandêmicos: um relato de experiência / Academic monitoring in the medical course: the development of a hybrid teaching as a strategy to integrate the entering student in post-pandemic times: an experience report / Seguimiento académico en la carrera de medicina: el desarrollo de una enseñanza híbrida como estrategia de integración del alumno de nuevo ingreso en tiempos post- pandémicos: relato de una experiencia

No período pós pandêmico o retorno às aulas se deu em modelos distintos, dentre eles, o híbrido, capaz de utilizar da melhor forma os recursos presentes, tanto na educação presencial, quanto na não-presencial. O presente trabalho é um relato de experiência com o objetivo de descrever a participação, como discente monitor, de três acadêmicos do curso de Medicina da Universidade Federal da Integração Latino- Americana no projeto "Monitoria Acadêmica em Programa de Integração Ensino Serviço Comunidade I como estratégia para integrar o estudante ingressante", relatando o uso de ferramentas digitais no ensino híbrido como método de superação das barreiras temporais e espaciais e de engajamento discente. Nesse sentido, evidenciou-se maior flexibilidade de acesso dos discentes ingressantes à monitoria acadêmica pela introdução do ensino híbrido, contribuindo para o processo de adaptação à vida acadêmica. Ainda, o uso de ferramentas digitais se mostrou um facilitador do processo de sistematização e internalização das informações e vivências. Por fim, o fator de maior relevância na integração dos discentes foi a promoção de ambientes abertos a questionamentos com coordenação horizontal e rede de apoio, sejam eles presenciais ou não.

In the post-pandemic period, the return to classes took place in different models, among them the hybrid model, capable of making the best use of the resources present in both face-to-face and non-presential education. The present work is an experi- ence report with the objective of describing the participation, as a student monitor, of three students from the Medicine course of the Federal University of Latin American Integration in the project "Academic Monitoring in the Program for Integration Teaching- Community Service I as a strategy to integrate the entering student", reporting the use of digital tools in hybrid teaching as a method to overcome temporal and spatial barriers and to engage the students. In this sense, there was evidence of greater flexibility of access of the incoming students to academic monitoring through the introduction of hybrid tea- ching, contributing to the process of adaptation to academic life. Still, the use of digital tools proved to be a facilitator of the process of systematization and internalization of information and experiences. Finally, the most relevant factor in the integration of stu- dents was the promotion of open environments with horizontal coordination and support network, whether face-to-face or not.

En el período post-pandémico, el regreso a clases se dio en diferentes mo- delos, entre ellos el híbrido, capaz de aprovechar al máximo los recursos presentes en la enseñanza presencial y no presencial. El presente trabajo es un relato de experiencia con el objetivo de describir la participación, como alumno monitor, de tres estudiantes del curso de Medicina de la Universidad Federal de Integración Latinoamericana en el pro- yecto "Seguimiento Académico en Programa de Integración Docente Servicio Comuni- tario I como estrategia de integración del alumno ingresante", dando cuenta del uso de herramientas digitales en la educación híbrida como método de superación de las barreras temporales y espaciales y de compromiso del alumno. En este sentido, se evidenció una mayor flexibilidad de acceso de los estudiantes al seguimiento académico por la introdu- cción de la enseñanza híbrida, contribuyendo al proceso de adaptación a la vida acadé- mica. Aún así, el uso de herramientas digitales demostró ser un facilitador del proceso de sistematización e internalización de información y experiencias. Finalmente, el factor más relevante en la integración de los estudiantes fue la promoción de ambientes abiertos al cuestionamiento con coordinación horizontal y red de apoyo, presencial o no.

Desplazamiento activo en adolescentes: importancia de las barreras percibidas y el acompañamiento / Active Commuting in Adolescents: Importance of Perceived Barriers and Accompaniment

El presente estudio tiene como objetivo conocer el valor predictivo de la edad, el acompañamiento, y las barreras físicas y psicosociales en el desplazamiento activo. Participaron un total de 1325 estudiantes procedentes de centros educativos de Educación Primaria y Educación Secundaria de la Comunidad Autónoma de Extremadura (España), con edades comprendidas entre los 10-17 años ( =12.1; DT= 1.60). Los estudiantes cumplimentaron información sobre el modo, distancia, tiempo y acompañamiento a través del cuestionario PACO, y de las barreras percibidas para el desplazamiento activo mediante la escala BATACE. Los resultados revelaron una importante incidencia del acompañamiento, la distancia y las barreras psicosociales percibidas para la realización de desplazamiento activo hacia el colegio (R2 = .53; p = 0.00). Se concluye en la importancia de la distancia hasta el centro educativo, las barreras psicosociales, y el acompañamiento como elementos más importantes en la realización de desplazamiento activo. (AU)

The present study aims to know the predictive value of age, accompaniment, and physical and psychosocial barriers in active commuting. A total of 1,325 students from Primary Education and Secondary Education centers of the Autonomous Community of Extremadura (Spain) participated, with ages between 10-17 years (M =12.1; SD = 1.60). The students filled in information on the mode, distance, time and accompaniment through the PACO questionnaire, and the perceived barriers to active displacement using the BATACE scale. The results showed a significant incidence of accompaniment, distance, and perceived psychosocial barriers for active travel to school (R2 = .53; p = 0.00). It concludes on the importance of distance to the educational center, psychosocial barriers, and accompaniment as the most important elements in the realization of active displacement. (AU)

Acompanhamento terapêutico na atenção básica: Estratégia de cuidado para acumuladores compulsivos / Therapeutic monitoring in primary health care: Strategies for caring for hoarding disorders / Acompañamiento terapéutico en la atención básica: Estrategia de cuidado para acumuladores compulsivos

O projeto de extensão "Acompanhamento Terapêutico em Saúde Mental: suporte para inclusão e (re)construção do cotidiano", advindo da parceria entre a Diretoria de Saúde Mental de Curitiba e os Departamentos de Psicologia, Terapia Ocupacional e Enfermagem da Universidade Federal do Paraná, visou oferecer Acompanhamento Terapêutico (AT) a usuários dos serviços de saúde mental do município, com uma vertente específica de atuação junto a acumuladores compulsivos. Este trabalho se destina a relatar a experiência desse projeto, aprofundando a estratégia da utilização do AT num caso de acumulação compulsiva de animais. Para prover suporte à compilação e análise dos dados, utilizou-se como técnica de coleta de dados os diários de campo das acompanhantes terapêuticas envolvidas no caso. As anotações foram realizadas com base nas descrições objetivas das situações vivenciadas, reflexões e impressões pessoais e grupais dos profissionais que acompanhavam o caso. Após análise e categorização, conclui-se que a abordagem da pessoa com transtorno de acumulação tem especificidades que ressaltam a importância do cuidado e do trabalho em rede. Ademais, o AT se apresenta como um importante recurso no manejo de casos de acumuladores compulsivos e potencializador do trabalho em rede, por meio de ações singulares e estratégicas.

The extension project "Therapeutic Monitoring in Mental Health: support for inclusion and daily life (re)construction", resulting from a partnership between the Mental Health Directorship of Curitiba and the departments of Psychology, Occupational Therapy, and Nursing of the Federal University of Paraná, aimed to offer Therapeutic Monitoring to users of the mental health services of the city, with a specific application to compulsive hoarders. The present study aims to report on the experience of the therapeutic monitoring carried out in this project, in order to discuss the potential of this clinical device in the management of an animal hoarding case. For data collection, this study used field diaries kept by the therapeutic monitors involved in the case. The notes were taken as objective descriptions of the situations and personal and group reflections of the professionals that followed the case. After analyzing and categorizing the data, it was concluded that the approach of the person with hoarding disorder has distinct particularities that highlight the importance of care and networking. In addition, therapeutic monitoring may be an important resource in the management of hoarding cases and a catalyst for the networking, prompting singular and strategic actions.

El proyecto de extensión "Acompañamiento Terapéutico en Salud Mental: soporte para inclusión y (re)construcción de lo cotidiano", realizado por la asociación entre la Dirección de Salud Mental de Curitiba y los departamentos de Psicología, Terapia Ocupacional y Enfermería de la Universidad Federal de Paraná, tuvo como objetivo ofrecer Acompañamiento Terapéutico (AT) a usuarios de los servicios de salud mental del municipio, actuando junto a acumuladores compulsivos. El trabajo objetiva relatar la experiencia del proyecto, profundizando la estrategia de la utilización del AT junto a un caso de acumulación compulsiva de animales. Para la compilación de los datos, se utilizó los diarios de campo de las acompañantes terapéuticas involucradas en el caso. Las anotaciones se realizaron con base en las descripciones objetivas de las situaciones vividas, reflexiones e impresiones personales y grupales de los profesionales que acompañaban el caso. Después del análisis y categorización, se concluye que el abordaje de la persona con trastorno de acumulación posee especificidades que resaltan la importancia del cuidado y del trabajo en red. Además, el AT se presenta como un importante recurso en el manejo de casos de acumuladores compulsivos y potenciador del trabajo en red, por medio de acciones singulares y estratégicas.

Uma intervenção sutil: acompanhamento psicanalítico de pais e bebês prematuros / Subtle intervention: psychoanalytic follow-up of parents and premature babies / Intervention subtile: suivi psychanalytique de parents-bébés prématurés / Una intervención sutil: acompañamiento psicoanalítico de padres y bebés prematuros

O número de nascidos prematuros no país é alto e, embora as tecnologias das Unidades de Tratamento Intensivo Neonatal (UTINs) ampliem a sobrevivência, pode haver prejuízos. Além da urgência do corpo, há a subjetiva, pois são bebês separados dos pais, manuseados e submetidos a dolorosos procedimentos, carecendo de representações. Objetivou-se narrar o acompanhamento psicanalítico realizado com quatro bebês prematuros extremos e muito prematuros e seus pais a fim de favorecer a constituição psíquica desde a internação em UTIN até os seus 12 meses de vida. Realizou-se estudo qualitativo de casos múltiplos e síntese dos casos cruzados usando-se os Indicadores Clínicos de Risco para o Desenvolvimento Infantil (IRDI). Evidenciou-se a emergência de operações fundamentais para a constituição psíquica e a potencialidade do acompanhamento psicanalítico na promoção e prevenção em saúde mental.

Resumos Brazil features a high number of premature births and although the technologies of the Neonatal Intensive Care Units (USINs) increase their survival, losses occur as well. In addition to the urgency of the body, there is also a subjective factor, as the babies are separated from their parents, handled, and subjected to painful procedures, lacking representations. This article describes a psychoanalytic follow-up involving four extremely premature and very premature babies and their parents to favor their psychic constitution from their admission to the USIN to 12 months of age. A qualitative study of multiple cases and a synthesis of crossed cases were performed using Clinical Child Development Risk Indicators (IRDIs). We highlight the emergence of fundamental operations for the constitution of the psyche and the potential of psychoanalytic monitoring in the promotion and prevention of mental health.

Le nombre de naissances prématurées dans le pays est élevé, même si les Unités de Soins Intensifs Néonatals (USINs) augmentent la survie il y a la possibilité de quelques pertes. Au-delà de l'urgence du corps, il y a la subjectivité, tandis que les bébés sont séparés de leurs parents, sont manipulés et soumis à des procédures douloureuses, en absence des représentations. L'objectif est de faire le rapport du suivi psychanalytique de quatre bébés de prématurité extrême et grande, et ses parents, afin de favoriser la constitution psychique depuis l'admission dans l'USIN jusqu'à 12 mois de vie. L'étude réalisée dans le cadre de la recherche est une approche qualitative de cas multiples et une synthèse des cas qui ont été superposés à l'aide des Indicateurs Cliniques de Risque pour le Développement Infantile (IRDIs). La recherche a souligné l'urgence des opérations fondamentales pour la constitution psychique et la potentialisation des suivis psychanalytique en promouvoir la santé mentale et aussi dans la prévention.

El número de nacidos prematuros en Brasil es alto y, aunque las tecnologías de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) aumentan la supervivencia, puede haber daños. Además de la urgencia del cuerpo, también existe la subjetiva, porque los bebés son separados de sus padres, manipulados y sometidos a dolorosos procedimientos, careciendo de representaciones. Se buscó narrar el acompañamiento psicoanalítico realizado con cuatro bebés, prematuros extremos y muy prematuros, y sus padres, con el fin de favorecer la constitución psíquica desde la hospitalización en la UCIN hasta los 12 meses de vida. Se realizó un estudio cualitativo de casos múltiples y la síntesis de casos cruzados, utilizando los Indicadores de Riesgo para el Desarrollo Infantil (IRDI). Fue posible observar la aparición de operaciones fundamentales para la constitución psíquica y también la potencialidad del acompañamiento psicoanalítico en materia de promoción y prevención en salud mental.

Intervención en salud en una zona desfavorecida con el farmacéutico como equipo motor de la acción social / Health intervention in a disadvantaged area with the pharmacist as the driving force behind social action

JUSTIFICACIÓN: diferentes estudios muestran que mayor pobreza y peor salud de la población son dos factores directamente relacionados. La pandemia además, se ha cebado con esta población aumentando la situación de pobreza y a su vez dificultando el acceso al sistema sanitario. Por otra parte, la misión de la estrategia social del farmacéutico en la agenda 2030 es promover e impulsar la acción y la innovación social en las actuaciones de los profesionales farmacéuticos mediante el desarrollo y la coordinación de iniciativas sociales alineadas con los Objetivos de Desarrollo Sostenible, con especial atención a pacientes y colectivos vulnerables y la cooperación al desarrollo.OBJETIVOS: mejorar la asistencia sanitaria y la alfabetización en salud de los pacientes del barrio a través del acompañamiento farmacéutico y de sesiones formativas. Potenciar la comunicación con las farmacias colaboradoras y el CS (Centro de Salud).Material y métodos: Población diana: Usuarios de Cáritas pertenecientes a dos parroquias de un barrio desfavorecido que solicitan ayuda con la aportación económica de sus medicamentos y productos sanitarios durante los meses de septiembre, octubre y noviembre de 2021.Proponemos que ese servicio lo preste un farmacéutico que aprovecha para hacer entrevistas, revisiones de botiquines, tomas de parámetros, recomendaciones nutricionales, consejos de lactancia. Se establece comunicación telefónica directa con un pediatra y una médica de Atención Primera del CS y con las dos farmacias colaboradoras. Se imparten charlas a madres y mayores. Material: salones y despachos parroquiales o domicilios de los pacientes. Registro y tratamiento de datos: programa ItCon de Cáritas: base de datos donde registramos las intervenciones, ayudas y entrevistas.(AU)

Estrés parental y dedicación a la educación virtual de sus hijos en padres del oriente peruano

Introducción: Los niveles de estrés parental aumentaron durante la temporada de educación virtual de sus hijos. Esto hace que los padres se sientan desbordados ante las demandas propias del rol paterno, promoviendo sentimientos negativos sobre sí mismos o sobre sus hijos. Por lo tanto, se pretende determinar la relación entre estrés parental y dedicación a la educación virtual de sus hijos en padres de la ciudad de Tingo María, Perú. Métodos: Es un estudio de diseño no experimental transversal descriptivo de alcance correlacional. En la recolección de datos se utilizó los instrumentos: Escala de Estrés Parental y el Cuestionario Dedicación a la Educación Virtual de sus Hijos, en la cual participaron 356 padres de familia de 18 a 59 años (Me=37; DE=7.49) de la Amazonía peruana dedicados a la agricultura. Resultados: Donde se encontró que no existe relación entre estrés parental y dedicación a la educación virtual de los hijos (rho = -0.096; p = 0.071). Sin embargo, se encontró una relación altamente significativa entre las dimensiones recompensas parentales (rho = 0.384; p=0.000) y factores estresantes (rho = -0.270; p = 0.000) con la variable dedicación a la educación virtual con un tamaño del efecto moderado y pequeño respectivamente. Así mismo, se encontró diferencias significativas entre el estrés parental según el estado civil (U= 12056.0, p<0.05, d= 1.703) y la dedicación a la educación virtual de los hijos según la edad (U=3360.0, p<0.05, d= 1.343). Conclusión: En los padres que participaron en el estudio, a mayores factores estresantes menor es la dedicación a la educación virtual de sus hijos y un incremento de recompensa parental aumentó la dedicación a la educación virtual de sus hijos. Estudios posteriores pueden explorar la relación de estas variables en padres con otras condiciones socioeconómicas y en muestras representativas de otras regiones.

Background: The parental stress levels increased during their children's virtual education season. This makes parents feel overwhelmed by the demands of the parental role, promoting negative feelings about themselves or their children. Therefore, the aim is to determine the relationship between parental stress and dedication to the virtual education of their children in parents from the city of Tingo Maria, Peru. Methods: It is a cross-sectional descriptive non-experimental design study with a correlational scope. The instruments used in the data collection were: The parental Stress Scale and the Questionnaire Dedication to the Virtual Education of their Children, in which 356 parents aged 18 to 59 years (Me=37; SD=7.49) from the Peruvian Amazon dedicated to agriculture participated. Results: Where it was found that there is no relationship between parental stress and dedication to the virtual education of children (rho = -0.096; p = 0.071). However, a highly significant relationship was found between the dimensions of parental rewards (rho = 0.384; p=0.000) and stress factors (rho = -0.270; p = 0.000) with the variable dedication to virtual education with moderate effect size and small respectively. Likewise, significant differences were found between parental stress according to marital status (U= 12056.0, p<0.05, d= 1.703) and children's dedication to virtual education according to age (U=3360.0, p<0.05, d= 1.343). Conclusions: In the parents who participated in the study, the greater the stressors, the lower the dedication to their children's virtual education, and an increase in parental reward increased the dedication to their children's virtual education. Further studies can explore the relationship of these variables in parents with other socioeconomic conditions and representative samples from other regions.