Toma de decisiones de encomienda y evaluación de las actividades profesionales confiables en la educación médica basada en competencias: una revisión de alcance y análisis temático / Entrustment decision-making and evaluation of entrustable professional activities in the competency- based medical education: a scoping review and thematic analysis

Introducción: La evaluación de las actividades profesionales confiables implica que el tutor tome decisiones de encomienda que posibiliten el desarrollo de competencias adecuadas de los futuros especialistas. Objetivo. El objetivo es conocer los componentes que sustentan la toma de decisiones de encomienda como herramienta de evaluación efectiva, segura y eficaz de las actividades profesionales confiables en la educación médica basada en competencias. Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática en las bases de datos PubMed, BIREME-BVS y Web of Science. Se procedió al análisis y síntesis de los artículos, de acuerdo con la metodología JBI para las revisiones de alcance; el análisis se profundizó en otros artículos de revistas especializadas y citas bibliográficas relacionadas; y el manuscrito final se efectuó con base en las recomendaciones PRISMA-ScR. Resultados: La toma de decisiones de encomienda se centra en la relación tutor-estudiante, con base principalmente en la proactividad, la integridad, la capacidad y la humildad del estudiante, que confluyen en la confianza del tutor para sobrepasar la ‘zona de desarrollo próximo’ y alcanzar un siguiente nivel. Aunque eso signifique un determinado riesgo inicial sobre la seguridad de la atención médica, permite gradualmente generar la autonomía del estudiante. Conclusiones: No cabe duda de que la toma de decisiones de encomienda se basa en la confianza, la encomienda, la supervisión y la autonomía. Una escala retrospectiva-prospectiva que incluya la confianza-encomienda-supervisión-autonomía permite una adecuada evaluación de las actividades profesionales confiables y, por ende, la evaluación de las competencias.(AU)

Introduction: The evaluation of entrustable professional activities implies that the tutor makes assignment decisions that enable the development of appropriate competencies of future specialists. Aim. The aim of this work is to recognize the components that support entrustment decision making as an effective, safe and efficient evaluation tool of entrustable professional activities, in competency-based medical education. Materials and methods: A systematic review was carried out in the PubMed, BIREME-BVS and Web of Science databases. The analysis and synthesis of the articles was carried out in accordance with the JBI methodology for scoping reviews; and was further conducted including other articles from specialized journals and related bibliographic citations. The final manuscript was prepared based on the PRISMA-ScR recommendations.Results: Entrustment decision-making focuses on the tutor-student relationship, based mainly on the student’s proactivity, integrity, ability and humility, which converge in the tutor’s confidence to surpass the ‘zone of proximal development’ and reach the next level. Although this means a certain initial risk to the safety of medical care, it gradually generates the student’s autonomy. Conclusions: There is no doubt that entrustment decision-making is based on trust, entrustment, supervision and autonomy. A retrospective-prospective scale that includes trust-entrustment-supervision-autonomy allows for an adequate evaluation of entrustable professional activities and, therefore, the evaluation of competencies.(AU)

Autonomía en actividades profesionales confiables luego de la pandemia por COVID-19: perspectivas de residentes y docentes / Autonomy in entrustable professional activities after the COVID-19 pandemic: the perspectives of residents and teachers

Introducción. Las actividades profesionales confiables (APROC) son 13 actividades que los médicos recién graduados deberían poder realizar sin supervisión directa. Nuestro objetivo fue evaluar la percepción de residentes y docentes acerca de la autonomía para realizar las APROC, luego de 2 años del inicio de la pandemia. Materiales y métodos. Estudio de corte transversal, que incluyó residentes de primer año de especialidades clínicas y quirúrgicas, y sus docentes. Se enviaron cuestionarios electrónicos y anónimos. Resultados. Se incluyeron 31 residentes y 20 docentes. La mayoría de los residentes creía que podía realizar en forma autónoma 8 de las 13 APROC. Para la mayoría de los docentes, los residentes requerían supervisión directa para 11 de las 13 actividades. Se observaron diferencias significativas entre la percepción de residentes y docentes en 8 de las 13 APROC. Conclusión. La percepción de autonomía para realizar las APROC al inicio de la residencia fue considerablemente mayor en residentes que en sus docentes.

Introduction. The entrustable professional activities (EPAs) are 13 activities that new medical graduates should be able to perform without direct supervision. Our objective was to assess the perceptions of residents and teachers regarding their autonomy to perform the EPAs 2 years after the onset of the COVID-19 pandemic. Materials and methods. Cross-sectional study of first-year residents of clinical and surgical specialties and their teachers. Electronic, anonymous questionnaires were used. Results. Subjects were 31 residents and 20 teachers. Most residents believed that they were able to perform 8 of the 13 EPAs independently. According to most teachers, residents required direct supervision to perform 11 of the 13 EPAs. Significant differences were observed between residents' and teachers' perceptions in 8 of the 13 EPAs. Conclusion. The perception of autonomy to perform the EPAs in the beginning of the residency program was considerably better among residents than their teachers.

Actividades profesionales confiables para residencias médicas: una revisión global / Entrustable professional activities for medical residency training programs: a global review

Introducción: Las actividades profesionales confiables (entrustable professional activities; EPA) se definen como unidades de práctica profesional que validan un nivel de autonomía adquirido de manera progresiva en conformidad con el desarrollo de habilidades demostradas por los estudiantes, lo que permite operacionalizar la evaluación holística de competencias. El objetivo de este artículo fue realizar una revisión global de este constructo para la formación en residencias médicas.Materiales y métodos.Se realizó una revisión panorámica del estado del arte de las EPA para programas de formación médica de posgrado según los artículos publicados en los últimos 10 años.Resultados.Se consideraron 330 artículos para la revisión, sólo el 2% en español enfocados en Latinoamérica. La mayoría coincide en la definición, la utilidad y los elementos claves de las EPA; sin embargo, difiere en las metodologías de su elaboración y evaluación, y en el impacto que generan en los centros formadores, estudiantes y docentes, cuya validez es más bien local y específica del lugar donde se construyen y utilizan.Conclusiones.El número de publicaciones sobre EPA es amplio y va en aumento. En Latinoamérica, el concepto ha entrado tímidamente, pero se reconoce como posible respuesta a la siempre compleja tarea de certificar que los graduados de los programas formativos han desarrollado las competencias necesarias para un correcto desempeño profesional. El mayor desafío parece ser la capacitación docente y la abultada demanda de tiempo asociada a la elaboración, la implementación y la evaluación de las EPA en programas de formación de posgrado de medicina. (AU)

Introduction: Entrustable professional activities (EPA) are defined as units of professional practice that validate a progressively acquired level of autonomy in accordance with the development of skills demonstrated by the students, allowing the holistic assessment of competencies to be operationalised. The objective of this article was to carry out a global review of this construct for the training in medical residencies.Materials and methods.A scoping review of the state of the art of EPA for postgraduate medical training programs was carried out according to the articles published in the last ten years.Results.330 articles were considered for the review, only 2% in Spanish and focused on Latin America. Most agree on the definition, usefulness, and key elements of EPA; however, they differ in the methodologies of their elaboration, evaluation and at the impact they generate in the training centres, trainee and trainers, whose validity is local and specific to the place where they are built and used.Conclusions.the number of publications on EPA is large and continues to increase. In Latin America, the concept has appeared timidly, still it is recognised as a possible response to the always complex task of certifying that the graduates of the training programs have developed the necessary competencies for correct professional performance. The greatest challenge seems to be teacher training and the large demand of time associated with the development, implementation and evaluation of EPA in postgraduate medical training programs. (AU)

Determinación de actividades profesionales confiables en una escuela de medicina en Chile / Determination of entrustable professional activities at a school of medicine in Chile

Introducción: La concepción actual de competencia considera que son habilidades complejas que los estudiantes desarrollarán durante su formación, lo que no necesariamente se traduce en una acción laboral concreta y genera incertidumbre en la enseñanza, el aprendizaje y la evaluación. Las actividades profesionales confiables (APROC) se definen como una unidad de práctica profesional que se puede confiar plenamente a un aprendiz, tan pronto como él o ella haya demostrado la competencia necesaria para ejecutar esta actividad con niveles crecientes de autonomía. Objetivo:Determinar las APROC que los médicos generales formados en la Universidad Diego Portales deben ejecutar al finalizar su formación. Sujetos y métodos:Se usó un enfoque cualitativo. La población considerada fueron internos de medicina, tutores clínicos y titulados. Se efectuaron 10 entrevistas semiestructuradas a docentes y titulados, y un grupo focal con internos de medicina. Se realizó un análisis comparativo constante hasta determinar las categorías axiales. Resultados:Las APROC resultantes fueron las siguientes: realizar atención clínica, manejar pacientes con urgencias médicas, efectuar acciones clínicas de prevención y promoción, ejecutar procedimientos médicos diagnósticos y terapéuticos necesarios en la atención clínica, y articular los recursos involucrados en la atención del paciente. Conclusiones:Las APROC identificadas muestran diferencias con las descritas internacionalmente para la educación médica de pregrado. El marco de las APROC permitirá dar un sustento mayor a las actividades de evaluación del aprendizaje en la carrera de medicina de la universidad, y disminuir la incertidumbre en la enseñanza y el aprendizaje.(AU)

Introduction: The current conception of competence considers them as complex skills that students will develop during their training, which does not necessarily translate into a concrete work action, generating uncertainty in teaching, learning and evaluation. Entrustable professional activities (EPAs) are defined as a unit of professional practice that can be fully entrusted to an apprentice, as soon as he or she has demonstrated the necessary competence to carry out this activity with increasing levels of autonomy. Aim:To determine the EPAs that general practitioners trained in the Diego Portales University should carry out at the end of their academic training. Subjects and methods:A qualitative approach was used, the population included were medical interns, clinical tutors and alumni. Ten semi-structured interviews with teachers and alumni, and one focus group with medical interns. Comparative-constant analysis was performed until the axial categories were determined. Results:The resulting EPAs were the following: to perform clinical care; to manage patients with medical emergencies; to carry out clinical prevention and promotion actions; to execute the necessary diagnostic and therapeutic medical procedures in clinical care; and to articulate the resources involved in patient care. Conclusion:The herein identified EPAs showed differences with those described internationally for undergraduate medical education. The framework of these EPAs will allow to give a greater support to the activities of evaluation of the learning in the medical career of the university, diminishing the uncertainty in the teaching and learning.(AU)

Las actividades profesionales confiables: una herramienta para hacer operativo el concepto de competencia / Reliable professional activities: a tool to make the concept of competition operational

La educación de profesionales de la salud ha evolucionado de un enfoque con énfasis en la adquisición de contenidos a uno vinculado al alcance de resultados predeterminados, constituidos por el desarrollo de competencias por parte de los alumnos. En este contexto, surge el concepto de Actividades profesionales confiables (APROC) como una manera de vincular las competencias a la práctica profesional cotidiana y ofrecer una herramienta que permite operativizarlas facilitando la planificación de la enseñanza. El desarrollo gradual de la competencia implica que los alumnos requieren supervisión decreciente, constituyéndose la evaluación de la práctica en una herramienta fundamental para decidir qué tan apto se encuentra un estudiante para llevar adelante una tarea determinada en un contexto concreto y con qué grado de supervisión. Las APROCs ofrecen un modelo concreto de niveles de supervisión que permiten acompañar a los alumnos en el desarrollo de su autonomía minimizando los riesgos para los pacientes.

Health professionals education has evolved from an approach with emphasis on the acquisition of content to an outcome-based one, characterized by the development of competencies. In this context, the concept of Entrustable Professional Activities (EPAs) emerges as a way of linking competencies to practice and operationalizing them in a way that facilitates educational planning. Gradual development of competency implies that students will need decreasing supervision, practice assessment thus becoming a key tool to determine if one trainee can execute a task in a specific context and with what level of supervision. EPAs offer a concrete scale of supervision to accompany trainees in the development of competence and autonomy minimizing the risk and guaranteeing patient safety.

Tempo do Brasil traduzir para a prática o currículo Médico Baseado em Competência por meio de Atividades Profissionais Confiáveis (APCs) / Tiempo de Brasil traducir a la práctica el Currículo Médico Basado en Competencia por medio de Actividades Profesionales Confiables (APCs) / The time has come for Brazil: translating Competence Based Medical Education into practice by Entrustable Professional Activities (EPAs)

As competências médicas apresentadas pelas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) e as políticas de incentivo à formação de mais médicos popularizaram temas como aprendizado ativo e competência. Distorções na implementação curricular resultaram em abordagens fragmentadas e reprodutivas das práticas com distanciamento do processo de trabalho. Vários países ocidentais, ao buscarem o aprimoramento da Educação Médica Baseada em Competência, adotaram as Atividades Profissionais Confiáveis (APCs) na tradução bem-sucedida desse referencial para a prática clínica. Este estudo perspectivo apresenta as APCs no âmbito da educação médica brasileira como possível solução para a melhor efetivação do Currículo Médico Baseado em Competência (CMBC). O estudo descreve as APCs, de seu conceito à realização; provê subsídios para seu entendimento e análise de sua capacidade em mediar uma formação médica mais qualificada e responsiva às necessidades de saúde locais; e contribui com a literatura brasileira na área.(AU)

Las competencias médicas presentadas por las Directrices Curriculares Nacionales y las políticas de incentivo a la formación de más médicos popularizaron temas tales como aprendizaje activo y competencia. Distorsiones en la implementación curricular resultaron en abordajes fragmentados y reproductivos de las prácticas con distanciamiento del proceso de trabajo. Diversos países occidentales, al buscar el perfeccionamiento de la Educación Médica Basada en Competencia, adoptaron las Actividades Profesionales Confiables (APCs) en la traducción exitosa de esas referencias a la práctica clínica. Este estudio perspectivo presenta las APCs en el ámbito de la educación médica brasileña, como posible solución para la mejor efectuación del Currículo Médico Basado en Competencia (CMBC). El estudio describe las APCs, desde su concepto hasta su realización, proporciona subsidios para su entendimiento y análisis de su capacidad para mediar una formación médica más calificada y responsiva a las necesidades de salud local y contribuye con la literatura brasileña en el área..(AU)

The medical competencies presented by the National Curriculum Guidelines and the policies to encourage the education of more physicians have popularized themes such as competence and active learning. Distortions in the curricular implementation resulted in a fragmented and reproductive approach of the practices distancing them of the work process. Several Western countries seeking improvement of the Competence-Based Medical Education (CBME), have recently adopted the concept of Entrustable Professional Activities (EPAs) to better translate this benchmark into clinical practice. This article presents the EPAs for Brazilian medical education as a possible solution for CBME accomplishment. The study explores the EPAs, from their concept to their realization. It aims to provide insights for their understanding and analysis of their capacity as a mediator for more qualified training and more responsivity to local health needs, contributing to the literature in the area..(AU)