Uso de adhesivo tisular de fibrina en el tratamiento de endocrecimiento epitelial severo posterior a Lasik. Reporte de caso / Use of fibrin tissue adhesive in the treatment of severe epithelial ingrowth after LASIK. Case Report

Objetivo: Describir el uso de adhesivo tisular de fibrina para el sellamiento del flap en el tratamiento de un paciente con endocrecimiento epitelial severo posterior a Laser In Situ Keratomileusis (LASIK). Diseño: Reporte de caso. Metodología: Reporte de Caso retrospectivo, mediante la recopilación de datos clínicos, imágenes, video y valoraciones postoperatorias. Resultado: Se reporta el uso de adhesivo tisular para el sellamiento del flap en el tratamiento de un paciente con endocrecimiento epitelial severo bilateral posterior a LASIK. Se documenta la recuperación de la agudeza visual en el ojo izquierdo (el ojo tratado) posterior a el uso de adhesivo tisular de fibrina para el sellamiento del flap en el tratamiento del endocrecimiento epitelial severo posterior a LASIK, llegando a una visión mejor corregida de 20/30. Conclusión: Se han descrito varias opciones de manejo: remoción mecánica junto con adhesión del flap mediante sutura, cianoacrilato, adhesivo tisular de fibrina o hidrogel. En la literatura mundial hay publicaciones de casos sobre el uso de adhesivo tisular de fibrina con buenos resultados, hasta la fecha este es el primer caso reportado en nuestro país, siendo demostrativo de buenos resultados, en cuanto a la tasa de recidiva y agudeza visual.

Purpose: To describe the use of fibrin adhesive for flap sealing in the treatment of a patient with severe epithelial ingrowth following Laser In Situ Keratomileusis (LASIK). Design: Case Report. Methods: Retrospective Case Report study, was performed by collecting clinical data, images, video and postoperative evaluations. Results: The use of tissue adhesive for flap sealing is reported in the treatment of a patient with severe bilateral epithelial ingrowth post-LASIK Subsequent recovery of the visual acuity in the left eye (treated eye) after the use of fibrin adhesive for fl ap sealing in the treatment of severe epithelial post-LASIK epithelial ingrowth, reaching a better-corrected vision of 20/30. Conclusion: Several management options have been described: mechanical removal along with flap adhesion by suture, cyanoacrylate, fibrin adhesive or hydrogel. In the world literature there are case reports on the use of fibrin adhesive with good results, to date this is the fi rst case reported in our country, demonstrating good results in terms of relapse rate and visual acuity.

¿Cuál es la utilidad de los pegantes biológicos en la herniorrafia inguinal abierta y laparoscópica? / Which is the utility of biological glues in open and laparoscopic inguinal herniorrhaphy?

Introducción. Las diferentes estrategias para la reducción del dolor posoperatorio en una herniorrafia inguinal, demuestran variables grados de efectividad clínica. Se hace una revisión crítica de la literatura científica, evaluando la efectividad de la fijación de la malla con pegantes biológicos en cirugía laparoscópica y abierta (técnica de Lichtenstein y tapón de malla), frente a la no fijación o a la fijación convencional. Métodos. Se hizo una búsqueda de la literatura científica siguiendo la metodología Best BETs (Best Evidence Topics), para identificar artículos que compararan fijar la malla durante una herniorrafia inguinal con pegantes biológicos contra no fijarla. Los artículos se revisaron según los criterios de apreciación del Journal of the American Medical Association. Se extrajeron los datos de la efectividad de la intervención y se analizaron los desenlaces primarios, como el dolor posoperatorio, la reproducción, la infección, el seroma y el hematoma. Como desenlaces secundarios, se analizaron el costo, el tiempo de estancia hospitalaria, el retorno laboral y el tiempo quirúrgico. Resultados. Se identificaron once estudios de asignación aleatoria. En la herniorrafia transabdominal preperitoneal, la utilización de pegantes biológicos puede reducir el dolor posoperatorio al ser evaluado por la escala visual análoga. Esta ventaja no está completamente establecida en la herniorrafia abierta. En la herniorrafia con técnica extraperitoneal total, el dolor posoperatorio es mayor con el uso de pegantes biológicos. En todas las vías y técnicas de herniorrafia (técnica transabdominal preperitoneal, extraperitoneal total, o abierta) no se documentan diferencias en la tasa de reproducción ni de infección, y es variable la tasa del seroma y el hematoma. Es mayor el costo cuando se utilizan pegantes biológicos. Conclusiones. No se recomienda la utilización de forma rutinaria de pegantes biológicos para la fijación de la malla durante una herniorrafia inguinal.

Introduction: Different strategies for reducing postoperative pain in inguinal herniorrhaphy exhibit varying degrees of clinical effectiveness. This article is a critical review of the scientific literature evaluating the effectiveness of mesh fixation with biological glue in laparoscopic and open surgery (Lichtenstein technique and mesh plug), compared with non fixation or conventional fixation. Methods: A search of the scientific literature following the Best BETs (Best Evidence Topics) methodology was carried out in order to identify articles that compare the mesh fixation during inguinal hernia repair with biological glue against non fixation or conventional fixation. The articles were reviewed according to the criteria for assessing literature of the Journal of the American Medical Association. We extracted data on the effectiveness of the intervention and analyzed primary outcomes such as postoperative pain, bleeding, hematoma, infection, and seroma. As secondary outcomes we analyzed the cost, length of hospital stay, return to work and operating time. Results: Eleven randomized studies were identified. In transabdominal preperitoneal herniorrhaphy (TAPP) the use of biological glue may reduce postoperative pain (assessed by visual analog scale). This advantage is not fully established in the open herniorrhaphy. In the total extraperitoneal herniorrhaphy (TEP), postoperative pain is greater with the use of biological glues. No documented differences appear in the rates of recurrence or infection, and the frequency of seroma and hematoma appeared variable in all techniques for hernia repair (TAPP, TEP and open). The cost is higher when using biological glue. Conclusions: The use of biological glue for mesh fixation during an inguinal herniorrhaphy is not currently recommended.