Fatores que influenciam a amamentação à alta em recém-nascidos após o internamento numa unidade de apoio perinatal diferenciado / Factors influencing breastfeeding at discharge in newborns after hospitalisation in a differentiated perinatal support unit

Introdução: O leite materno é um alimento vivo, completo e natural, adequado a todos os recém-nascidos, salvo raras exceções, sendo uma das formas mais eficientes de suprimir necessidades nutricionais, imunológicas e emocionais do bebé, ainda com maior relevo nos Recém-nascidos doentes e internados em Neonatologia. Inúmeras estratégias hospitalares têm sido implementadas com o objetivo de valorizar a amamentação de recém-nascidos doentes nas Unidades de Apoio Perinatal Diferenciado, promovendo a amamentação e o vínculo afetivo da díade mãe-bebé. Objetivos: Identificar a relação entre as características sociodemográficas maternas, as variáveis obstétricas e clínicas do Recém-Nascidos e os conhecimentos e dificuldades das mães na amamentação à alta de recém-nascidos internados numa Unidade de Apoio Perinatal Diferenciado; Identificar os fatores maternos e do Recém-Nascido que se relacionam com a amamentação á alta do recém-nascidos internados numa Unidade de Apoio Perinatal Diferenciado. Metodologia: Estudo quantitativo, do tipo descritivo analítico-correlacional de corte transversal, realizado numa amostra não probabilística, composta por 100 mães, com média de idade de 29,63 anos (DP= 5,395) que acompanhavam os seus filhos numa Unidade de Apoio Perinatal Diferenciado num hospital público do Norte de Portugal. Para a recolha de dados utilizou-se um questionário de autorrelato da vivência das mães sobre a amamentação, desenvolvido por Sousa (2014). Resultados: Registou-se um predomínio de mães com o 2º e 3º ciclo do ensino básico, empregadas, a viver numa zona urbana, com companheiro. Do ponto de vista obstétrico, 56% tiveram parto distócico, 69% não frequentaram aulas de preparação para o parto e 51% tinham apenas aquele filho. Clinicamente os bebés nasceram de termo 61% e a patologia mais frequente foi o Risco Infecioso, seguida da prematuridade (32%). Todas as mães consideram que a Unidade de Apoio Perinatal Diferenciado promove a Amamentação e consideraram os enfermeiros como o profissional mais indicado para prestar apoio (92%) e esclarecer as dúvidas (96%). O nível de conhecimentos sobre amamentação foi classificado como suficiente para 48% das mães e 53% apresentaram dificuldades com a amamentação. O estudo revelou ainda que os conhecimentos eram mais elevados nas mães com ensino superior, que tiveram um parto distócico, que tinham apenas um filho, nas mães de recém-nascidos com outras patologias e nas que não tinham amamentado anteriormente. As dificuldades evidenciaram-se nas mães que tiveram parto eutócico e nas que tiveram um filho macrossómico. Conclusão: A passagem do conhecimento do profissional para a capacitação da mãe para a amamentação, sobretudo perante um bebé com patologia é uma tarefa árdua a ser ultrapassada. Os profissionais de saúde deverão iniciar uma reflexão conjunta sobre as suas práticas e formação sobre aleitamento materno, confrontando as simetrias e\ou assimetrias entre os pontos de vista dos enfermeiros e utentes, para melhor serem ultrapassadas as dificuldades.

Background: Breast milk is a living, complete and natural food suitable for all newborns, with rare exceptions, being one of the most efficient ways of suppressing the nutritional, immunological and emotional needs of the baby, even more important in sick babies admitted in a Neonatology unit. Numerous hospital strategies have been implemented with the objective of valuing breastfeeding of sick newborns in the Differentiated Perinatal Support Units, promoting breastfeeding and the affective bond of the mother-baby dyad. Objectives: To identify the relationship between maternal sociodemographic characteristics, obstetric and clinical variables of the Newborn and the knowledge and difficulties of mothers in breastfeeding newborns hospitalized in Differentiated Perinatal Support Units; to identify maternal and Newborn factors related to breastfeeding at the discharge of newborns hospitalized in a Differentiated Perinatal Support Units. Methodology: A quantitative, cross-sectional, descriptive and correlational study was performed in a non-probabilistic sample, composed of 100 mothers, with mean age of 29.63 years (SD = 5,395) who followed their children in a Differentiated Perinatal Support Unit in a public hospital in northern of Portugal. For data collection we used a self-report questionnaire of experience living of mothers about breastfeeding, developed by Sousa (2014). Results: There was a predominance of mothers with the 2nd and 3rd cycle of basic education, employed, living in an urban area with a partner. From the obstetric point of view, 56% had dystocia delivery, 69% did not attend childbirth classes and 51% had only that child. Clinically 61% of babies were born in term pregnancy and the most frequent pathology was Infectious risk, followed by prematurity (32%). All mothers consider that the Differentiated Perinatal Support Unit promotes Breastfeeding and the nurses to be the most appropriate professional to provide support (92%) and clarify doubts (96%). The level of knowledge about breastfeeding was classified as sufficient for 48% of mothers and 53% presented difficulties with breastfeeding. The study also revealed that knowledge was higher in mothers with higher education, who had a single child, with dystocia delivery, in mothers of newborns with other health conditions and those who had not previously breastfed. The difficulties were evidenced in mothers who had eutocic delivery and those who had a overgrowth baby. Conclusion: The crossover from the knowledge of the professional to the skills training in mothers for breastfeeding, especially when the baby has pathology, is an arduous task to be overcome. Health professionals should initiate a joint reflection on their practices and training on breastfeeding, comparing the symmetries and / or asymmetries between the points of view of nurses and users, in order to better overcome the difficulties.

Perceção dos cuidadores informais sobre o planeamento da alta / Informal caregivers' perceptions on discharge planning

Enquadramento: Conhecer a perceção que os cuidadores informais possuem sobre o planeamento da alta dos idosos internados, permite que os enfermeiros conheçam as reais necessidades do cuidador e do idoso, contribuindo assim, para a diminuição da ansiedade, prevenção de complicações e consequentemente uma maior satisfação pelos cuidados recebidos. Objetivos: Conhecer a perceção dos cuidadores informais sobre o planeamento da alta hospitalar do idoso, e analisar associações entre as variáveis sociodemográficas, profissionais, familiares, clínicas e psicossociais e a referida perceção. Métodos/ Procedimentos: Realizou-se um estudo quantitativo, transversal, descritivo e correlacional, utilizando uma amostra não probabilística por conveniência, constituída por 41 cuidadores informais de idosos internados no serviço de Medicina 1 do Centro Hospitalar do Algarve ­ Unidade de Faro. Recorreu-se ao questionário de caracterização sociodemográfica, profissional, familiar e clínica, bem como a utilização do Índice de Barthel, questionário de Planeamento da Alta (PREPARED) e a escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar (HADS). Resultados: Dos 41 cuidadores informais,73,17 % são do género feminino, 78% são casados/ união de fato, 39,0% mantêm-se ativos profissionalmente a tempo inteiro e em 51,2% são filhos do idoso, que apresentam uma média de idade de 78,78 anos. A maioria (82,9%) reside na mesma habitação que o idoso, sendo cuidadores informais há menos de 3 meses (58,5%). Os cuidadores apresentam um nível de ansiedade leve a moderada, sendo superior para o género feminino, embora não se verificasse diferenças estatisticamente significativas. Relativamente à perceção dos cuidadores relacionados com o planeamento da alta, a maioria privilegia as informações relacionadas como conseguir fazer as AVD, afirmando que se sentem preparados para regressar a casa, contudo a maioria não sente confiança para executar as tarefas diárias no domicílio. Constatou-se que a presença de apoio da rede formal influencia significativamente a perceção do planeamento da alta (p< 0,05), sendo que o género, agregado familiar e grau de dependência, embora de forma parcial (apenas para um indicador) também são preditivas da perceção. Conclusões: Apesar do número reduzido da amostra, os resultados obtidos evidenciam a relevância de organização dos cuidados face à satisfação das necessidades dos idosos e seus cuidadores em cuidados de saúde, no que dizem respeito ao planeamento da alta, como busca da qualidade.

Background: Knowing the perception that informal caregivers have on the planning of higher in elderly patients, allows nurses to know the real needs of the caregiver and the elderly, thus contributing to the decrease in anxiety, prevention of complications and therefore greater satisfaction for the care received. Objectives: Knowing the perception of informal caregivers on planning discharge of the elderly, identifying the sociodemographic variables, professional, family, medical and psychosocial are predictive of this perception. Methods / procedures: We conducted a quantitative study, cross-sectional, descriptive and correlational, using a non-probabilistic convenience sample consisting of 41 informal caregivers of elderly patients admitted in the Medical Service 1 at Hospital of the Algarve - Faro Unit. The method appealed to the questionnaire of sociodemographic, professional, family and clinic, and the use of the Barthel Index, High Planning Questionnaire (PREPARED) and the scale of the Hospital Anxiety and Depression (HADS). Results: Of the 41 informal caregivers, 73.17% were female, 78% are married / de facto union, 39.0% remain active professionally full-time and 51.2% are children of the elderly, who have an average age of 78.78 years. Most of the caregivers (82.9%) lives in the same home as the elderly, and are informal caregivers for less than three months (58.5%). Caregivers have a mild to moderate anxiety level, being this level higher in females, although there was no statistically significant differences between genders. Regarding the perception of caregivers related to planning high, most privileges related information on how to get to the AVD, stating that they feel prepared to return home, yet most do not feel confident to perform daily tasks at home. It was found that the presence of the formal network support significantly influences the perception of high planning (p <0.05), and the gender, household and degree of dependence, although partially (for display only) are also predictive of perception. Conclusions: Despite the small sample size, the results show the importance of organization of care in order to meet the needs of the elderly and their caregivers in health care , as they relate to planning high, looking for quality.

Preparação dos pais para o cuidar do recém-nascido após a alta: Avaliação dos registos de enfermagem / Preparing parents to care for the newborn after discharge: Evaluation of nursing records

Introdução: A excelência dos cuidados ao recém-nascido (RN) depende em grande parte da capacitação dos pais para autonomia dos cuidados ao filho, exigindo aprendizagem veiculada pelo enfermeiro. O registo dos ensinos permite avaliar o processo de (in) formação e a definição do tipo de ensinos abordados, o que contribui para a eficiência e qualidade dos cuidados de enfermagem. Objetivos: Descrever os ensinos de preparação dos pais para a alta do RN preconizados na unidade, que são efetivamente abordados; Identificar os locais de anotação no aplicativo SAPE mais utilizados para registar os ensinos de preparação dos pais para a alta do RN. Métodos: Efetuou-se um estudo exploratório-descritivo, de natureza quantitativa, com recurso à análise de processos clínicos, em suporte informático, de 83 RN internados numa Unidade de Neonatologia de um Hospital de Apoio Perinatal, com internamento superior a 24 horas. Os dados foram assentados numa grelha de registo clínico estruturada, construída para o efeito. Resultados: Pela análise dos dados de caraterização da amostra verificou-se que 66,3% dos RN eram o primeiro filho, 57,8% eram prematuros e 53% tinham nascido de cesariana. Dos progenitores, 42,2% das mães e 41% dos pais do RN tinham entre 30-35 anos. O tipo de ensinos mais abordado foi o Banho (100,0%) e Cuidados à pele (96,4%) e o menos veiculado foi a Limpeza das vias aéreas (22,9%) e a Parentalidade (42,2%); O local de anotação dos registos mais utilizado foi a Check-list com uma média de 7,51 ensinos por processo. Conclusão: Do estudo emergiu não existirem critérios na efetivação dos registos de enfermagem e que, dos ensinos preconizados, nem todos são alvo de abordagem pela equipa, tornando evidente a necessidade da definição de boas práticas na preparação dos pais para a alta do RN.

Introduction: The excellence of care to the newborn depends largely of parent capacity for autonomy of the child care, demanding learning conveyed by the nurse. The record of teachings allows evaluating the process of (in) formation and the definition of the type of teachings addressed, which contributes to the efficiency and quality of nursing care. Objectives: Describe the teachings of preparing parents for newborn high, advocated in unit, which are effectively addressed; To identify the location of annotation more used in SAPE to record the teachings of preparing parents for newborn high. Methods: It was conducted an exploratory-descriptive study, of quantitative nature, with recourse to analysis of clinical processes, in electronic form, of 83 newborn hospitalized in the Neonatology Unit of a Hospital with Perinatal Support, with more than 24 hours of hospitalization. Data were recorded on a clinical grid structured for the effect. Results: Through the analysis of the sample characterization data, it was found that 66.3% of newborn were the first child, 57.8% were preterm and 53% were born by caesarean. From progenitors, 42.2% of mothers and 41% of parents of newborn were between 30-35 years. The type of teaching more addressed was Bath (100.0%) and Skin care (96.4%) and the least conveyed was Cleanup airways (22.9%) and Parenting (42.2%); The local of annotation of the records was used to Check-list with an average of 7.51 per teaching process. Conclusion: From the study emerged there are no criteria in the effectiveness of nursing records and that, from the teachings advocated, not all are target of approach by the team, making clear the need of developing good practices in preparing parents for discharge of the newborn. K

Determinantes da capacidade funcional do doente após acidente vascular cerebral / Determinants of patient functional capacity after stroke

Introdução ­ O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é considerado o mais prevalente e incapacitante distúrbio neurovascular, do qual resultam significativos défices neurológicos que se traduzem na perca de uma ou mais funções, com consequências directas na independência da pessoa que experimenta esta doença, bem como acarretando severas implicações na sua vida pessoal, familiar e social. Face a este enquadramento, a presente investigação, pretendeu identificar os determinantes da capacidade funcional (física e cognitiva) do doente após acidentes vascular cerebral e relacionar esses mesmos determinantes com a sua evolução, desde o inicio do período de internamento até ao momento da alta. Métodos ­ Realizou-se um estudo transversal, descritivo-correlacional, de natureza quantitativa, na qual participaram 61 doentes, internados numa unidade de AVC de um centro hospitalar português, maioritariamente do sexo masculino (65,57%) e com uma média de idades de 72,54 anos. Para a mensuração das variáveis utilizaram-se instrumentos de medida, de reconhecida fiabilidade, o Índice de Barthel aferido e validado para a população portuguesa: e Escala Rancho Los Amigos, actualmente em processo de validação para a população portuguesa. Resultados ­ A capacidade funcional, física e cognitiva, avaliada no momento da alta, foi superior à mensurada às 24 horas de internamento. As variáveis que revelaram ter um efeito significativo sobre a evolução favorável da capacidade funcional foram: o sexo, idade, tipo e localização do AVC, tempo de internamento, presença de factores de risco e realização de programa de reabilitação. Genericamente, apresentam uma melhor capacidade funcional os doentes com idades compreendidas entre os 46 e 62 anos, vítimas de AVC do tipo isquémico, com uma localização no hemisfério esquerdo, com um tempo de internamento inferior a sete dias. O programa de reabilitação evidenciou apenas um efeito significativo sobre a evolução da capacidade funcional física. Conclusões ­ As evidências encontradas neste estudo convidam-nos, no seu todo, para a constante reflexão e continuada implementação, integrada e complementar, de estratégias preventivas que possibilitem a minimização dos riscos de ocorrência de AVC. Por outro lado, e numa perspectiva de diminuir o impacto desta doença nas suas mais diversas dimensões, infere-se que os programas de reabilitação possam e devam focar-se não apenas na recuperação da funcionalidade física, mas também noutros domínios, onde se destaca a reabilitação cognitiva como foco particular de atenção.

Introduction - The Stroke is considered the most prevalent and disabling neurovascular disorder, which causes significant neurological deficits that reflect in the loss of one or more functions, with direct consequences not only on the independence of the person experiencing the disease, as well as causing severe implications on the patients personal life, family and society. In this context, the present investigation, seeks to identify the determinants of functional capacity (physical and cognitive) of patients after a stroke and relate these same determinants to its evolution, from the moment of hospitalization to the moment the patient is discharged from the hospital. Methods - A cross-sectional, descriptive-correlational, quantitative study was conducted which was attended by 61 patients admitted to a stroke unit of a Portuguese hospital, mostly male (65.57%) with an average age of 72.54. To measure the variables, instruments of known reliability were used such as: the Barthel Index benchmarked and validated for the Portuguese population, and the Rancho Los Amigos Scale, currently in the process of validation for the Portuguese population. Results - The functional capacity, physical and cognitive, evaluated at the time of discharge, was higher than that measured after 24 hours of internment. The variables that had a significant favorable effect on the functional capacity were: gender, age, the type and location of the stroke, the length of internment, the presence of risk factors and the implementation of a rehabilitation program. It is normally the patients aged between 46 and 62, victims of ischemic type stroke, with a location in the left hemisphere, with an internment inferior to seven days, who reveal better functional capacity. The rehabilitation program revealed a significant effect only on the evolution of physical functional capacity. Conclusions ­ The evidence from this study is an appeal to us as a whole, for constant reflection and continued implementation of integrated and complementary, preventive strategies that allow minimizing the risk of strokes. On the other hand, and in order to lessen the impact of this disease in its various dimensions, it is inferred that rehabilitation programs can and should focus not only on the recovery of physical functioning, but also in other areas, such as cognitive rehabilitation as a specific focus of attention.

Independência funcional e regresso ao domicílio: variável chave para a enfermagem de reabilitação / Functional independence and returning home: a key variable for rehabilitation nursing

Introdução: Embora o envelhecimento não seja sinónimo de doença e dependência, o seu processo potencia a limitação progressiva das capacidades do indivíduo, para satisfazer as Actividades de Vida Diária com autonomia, conduzindo a maiores necessidades de apoio informal e/ou formal. Objectivos: identificar em que medida as variáveis sócio ­ demográficas, clínicas, habitacionais e de suporte social influenciam a independência funcional no regresso do idoso ao seu meio sócio ­ familiar. Método: Optámos por uma metodologia triangulada, seguindo uma via descritivo-correlacional, utilizando para o efeito uma amostra não probabilística por conveniência, constituída por 50 doentes internados num Serviço do Hospital São Teotónio, E.P.E. - Viseu, e seus cuidadores informais. O instrumento de medida utilizado foi uma entrevista semi-estruturada e o Índice de Barthel Resultados: A população estudada é maioritariamente masculina, com uma média de idades de 73,7 anos, casada, residente em meio rural. Tem como habilitações o 1º ciclo de estudos e predomínio de doenças cérebro-vasculares. Apresenta dependência moderada no momento da alta, regressando preferencialmente ao domicílio próprio. As variáveis que influenciaram significativamente a independência funcional são: a idade, habilitações literárias, local de residência após o internamento, a adaptação habitacional e o apoio formal. Conclusões: Não obstante a pouca relevância do perfil do cuidador, a sua inexistência ou impossibilidade no cuidar foi preditiva de institucionalização. O presente estudo poderá então ser mais um contributo no desenvolvimento de estratégias de sensibilização/acção com vista ao sucesso de um plano de reintegração sócio-familiar.

Introduction: Although aging is not synonymous with illness and dependency, the process enhances the progressive limitation of the capabilities of the individual to meet daily living activities independently, leading to greater need for informal and / or formal support. Objectives: To identify the extent to which socio - demographic, clinical, housing and social support influence the functional independence of the elderly in return for their socio - familiar environment. Method: We chose a triangulated methodology, following a descriptive­correlational route, using for this purpose a non-probabilistic sample for convenience, consisting of 50 patients admitted in Service Hospital S. Teotónio, E.P.E. - Viseu and their caregivers. The measuring instrument used was a semi-structured interview and the Barthel Index. Results: The studied population is mostly male, with an average age of 73.7 years old, married, residing in rural areas. Their qualifications are the 1st cycle of studies (four years of Primary School) and have a predominance of cerebrovascular diseases. Shows moderate dependence at discharge, preferably returning to their own home. The variables that significantly influenced the functional independence are: age, qualifications, place of residence after the internment, housing adaptation and formal support. Conclusions: Despite the limited relevance of the caregiver's profile, their absence or inability to care was predictive of institutionalization. This study could then be a further contribution in the development of awareness strategies / actions for the success of a plan of socio-familiar reintegration.

A visita domiciliária ao recém-nascido pré-termo após a alta da neonatologia / The home visit to the preterm infant after discharge from neonatology

A visita domiciliária é entendida como prática de saúde no cuidado à criança e família, com o objectivo principal de maximizar ganhos em saúde e enquadrar a actuação dos diversos actores, famílias e profissionais de forma humanizada. Considerando importante e necessário reflectir acerca da forma como promover ajuda aos pais e recém-nascidos pré-termo, abraçamos este estudo sobre a visita domiciliária após a alta da Neonatologia. Os objectivos principais são compreender a importância que os médicos pediatras atribuem à visita domiciliária e identificar os motivos porque não prescrevem visitas domiciliárias a um maior número de recém-nascidos pré-termo após a alta. É um estudo com características do tipo qualitativo, descritivo, com uma abordagem fenomenológica. A amostra é intencional, constituída por 12 médicos pediatras. O método para colheita de dados foi a aplicação de um questionário, que decorreu durante o mês de Maio de 2011. A abordagem da análise dos dados qualitativos foi realizada recorrendo à técnica de análise de conteúdo, do tipo temático e frequencial, de acordo com Bardin (1991, 2007) e Amado (2000). Após a análise dos questionários, definiram-se categorias, sub-categorias e indicadores. Das principais conclusões destaca-se a necessidade de melhorar o tipo e a forma de comunicação entre enfermeiros e pediatras facilitando as oportunidades de melhoria do processo da visita domiciliária, uma maior responsabilização dos profissionais de saúde e garantia da fiabilidade de informação conduzindo à satisfação dos utentes e profissionais, e à reflexão e melhoria dos mecanismos de monitorização dos cuidados prestados promotores das boas práticas da equipa de saúde.

A personal visit is understood as a health practice in child and family care, with the main goal to maximize health gains and to frame the performance of several actors, families and professionals in a humane way. It is important and necessary to think about the way how to promote help to parents and preterm newborns, so that's why we embrace this study about personal visit after Neonatology discharge. The main goals are to understand the importance that paediatricians give to personal visits and to identify the motives why they don't assign personal visits to a larger number of preterm newborns after discharge. It is a study with qualitative and descriptive characteristics with a phenomenological approach. The sample is intentional, composed by 12 paediatricians. The method for data collection was the application of a questionnaire, which was held during May 2011. The approach of quality data analysis was done using content analysis technique, of thematic and frequency type, according to Bardin (1991, 2007) and Amado (2000). After the questionnaire analysis, categories, sub-categories and indicators were defined. From the main conclusions we can stand out the need to improve the type and the way that nurses and paediatricians communicate, making the improvement of the opportunities of the personal visit process easier. We can also stand out the need for a bigger responsibility of health professionals and certainty of information reliability leading to users and professionals satisfaction and the reflection and improvement of monitoring mechanisms of the provided cares which develop health team good practices.