Matriz de recomendações para farmacoterapia da osteoporose e da osteoartrite: recurso para subsidiar a adaptação de guias de prática clínica / Matrix of recommendations for osteoporosis and osteoarthritis pharmacotherapy: A resource to subsidize the adaptation process of clinical practice guidelines for the treatment of osteoporosis and osteoarthritis

A osteoporose e a osteoartrite são doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), multifatoriais, de longa duração e que tem na idade um fator agravante. Não possuem cura, somente tratamentos não farmacológicos e farmacológicos para amenizar suas consequências. Para auxiliar os profissionais na assistência desses pacientes, são elaborados guias de prática clínica (GPC), que precisam ser preparados respeitando preceitos de alto rigor científico e para tanto, requerem tempo, suporte financeiro e participação de equipe multiprofissional. Uma opção é a adaptação desses documentos a partir de documentos existentes. Este trabalho teve como o objetivo criar matrizes de recomendações baseadas em GPC de alta qualidade. Para a elaboração das matrizes, utilizou-se as duas primeiras fases do método ADAPTE: Configuração e Adaptação. A fase de Configuração foi planejada e registrada pelo grupo de pesquisa Chronic Diseases and Informed Decisions (CHRONIDE), Brasil, no Próspero. Para a fase de Adaptação, realizou-se uma busca sistemática, utilizando os seguintes critérios de elegibilidade: documentos que continham recomendações para o tratamento farmacológico da osteoporose (OP) e da osteoartrite (OA) em atenção primária, publicados em português, espanhol ou inglês e publicados no período de 01/2011 a 12/2016, todas as etapas do processo foram avaliadas por três avaliadores de forma independente. Foram encontrados 43 GPC de OP e 23 GPC de OA, analisados quanto à qualidade por meio do instrumento Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE II), sendo considerados de alta qualidade os GPC que apresentaram 60% ou mais no domínio 3. Apenas 10 GPC de OP e 07 GPC de OA considerados de alta qualidade, foram utilizados para a elaboração das matrizes das duas doenças. A matriz para OP permitiu evidenciar que a alternativa mais sugerida de tratamento são os bifosfonatos e para OA, os antiinflamatórios não esteroidias (AINEs), especialmente o acetaminofeno. Os achados também mostraram que a maioria dos GPC apresentou limitações, principalmente, quanto à qualidade, implementação, participação de outros profissionais, assim como de pacientes, e independência editorial, indicando a necessidade de aprimoramento no momento da elaboração, adoção ou adaptação dos GPC. Todavia, foi possível identificar GPC de alta qualidade suficientes para elaborar as duas matrizes, o que pode subsidiar possíveis elaborações de futuros protocolos locais e cuidados aos pacientes

Osteoporosis (OP) and osteoarthritis (OA) are chronic non-communicable diseases (CNCDs), i.e., multifactorial, long-lasting and with age as an aggravating factor. None has cure, and only non-pharmacological and pharmacological treatments to mitigate their effects. In order to support health professionals in terms of the best treatments for both diseases, Clinical Practice Guidelines (CPG) contains recommendations that must be elaborated with high methodological rigor, requiring time, financial support and multiprofessional team. An option is to adapt existing CPG that have been rigorously developed. This study aimed to create a matrix of recommendations based on high quality CPG. The ADAPTE process was used, but only the first two phases: Configuration and Adaptation. The Configuration phase was planned and registered by the Chronic Diseases and Informed Decisions group (CHRONIDE), Brazil, in PROSPERO. For the Adaptation phase, a systematic search was performed using the following eligibility criteria: documents that contained recommendations for the pharmacological treatment of OP and OA in primary care, published in Portuguese, Spanish or English, from 01/01/2011 to 12/31/2016, all stages of the processes were assessed by three independent reviewers. 43 CPG OP and 23 CPG of OA were retrieved and had their quality assessed by the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II (AGREE II) instrument. Only ten CPG for OP treatment, and seven GPC for OA treatment were considered high quality and had their recommendations extracted and synthesized in two separate matrices. Biphosphonates were the most suggested pharmacological treatment for OP and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), especially acetaminophen, for OA. Findings also showed that the majority of CPG had limitations, mainly regarding their quality, implementation, multiprofessional team, as weel as patients, and editorial independence, indicating the need for improvement. However, the findings made it possible to create two matrices to support future elaboration of local protocols and patient care.

Análise combinada de casos homeopáticos de alta qualidade / Combined analysis of high-quality homeopathic cases

Um protocolo para Relato de Casos Clínicos Homeopáticos de Alta Qualidade (RCCHAQ) foi desenvolvido por C.N. Cámpora, tendo coerência interna como critério principal, além de categorizar a documentação clínico-patológica que fundamenta o diagnóstico e a pretensão de sucesso terapêutico. A análise conjunta de 4 estudos, no presente trabalho, permitiu elucidar como RCCHAQs podem ser utilizados para avaliar os efeitos da homeopatia hahnemanniana clássica em doenças crônicas de longa evolução. Todos os casos foram tratados de acordo com o método desenvolvido por Cámpora, denominado Fórmula Homeopática de Diagnóstico do Simillimum (FHDS). A duração média das queixas antes d tratamento homeopático foi de 5,4 anos e os casos foram acompanhados por 3 anos em média. Os casos estão completamente documentados em vídeo, atestados assinados, registros de testemunhas, resultados laboratoriais e escalas de dor e qualidade de vida. Todas as pacientes relataram mudanças substanciais, definidas como cura (melhora de mais de 90%) dos sintomas locais, gerais e mentais acompanhando uma profunda transformação de sua atitude vital, descrita como uma sensação de paz, liberdade ou felicidade, segundo a definição do Banco de Relato e Estudo de Casos Homeopáticos de Argentina (BRECHA]. Em todos os casos a medicação convencional prévia foi suspensa num período de 1 a 3 meses. Os resultados mostram que RCCHAQs contribuem a tornar os relatos de cais um recurso confiável no contexto da moderna medicina baseada em evidências, assim como podem ajudar a melhorar o desenho de estudos homeopáticos prospectivos, incluindo ensaios clínicos placebo-controlados. (AU)

A High Quality Homeopathic Clinical Case Report (HHQCR) Protocol exhaustively including requisites to constitute a reliable documented clinical report was developed by C.N. Cámpora. The protocol requires measuring homeopathic internal coherence and categorizes clinicalpathological backing documentation.Through joint analysis of 4 cases the present study elucidates how HHQCRs can be used to assess the effects of classical Hahnemannian homeopathy on longstanding chronic diseases. The mean duration of complaints before homeopathic treatment was 5.4 years and the duration of follow up 3 years on average. Cases are fully documented with complete video-recordings of consultations, signed certifications, third party recorded statements, laboratory results and pre-post treatment pain and quality-of-life scales. All the patients reported substantial change, defined as cure (>90% improvement) of local, general and mental symptoms accompanying a deep transformation their life attitude described as a feeling of peace, freedom or happiness. Also all of them were able to discontinue previous conventional treatment within the first 1 to 3 months of homeopathic treatment. The results show that HHQCRs contributes to make case reports a reliable resource within the context of modern evidence-based medicine and might help improving the design of prospective homeopathic studies, including randomized placebo-controlled trials. (AU)

Análise combinada de casos homeopáticos de alta qualidade / Combined analysis of high-quality homeopathic cases

Um protocolo para Relato de Casos Clínicos Homeopáticos de Alta Qualidade (RCCHAQ) foi desenvolvido por C.N. Cámpora, tendo coerência interna como critério principal, além de categorizar a documentação clínico-patológica que fundamenta o diagnóstico e a pretensão de sucesso terapêutico. A análise conjunta de 4 estudos, no presente trabalho, permitiu elucidar como RCCHAQs podem ser utilizados para avaliar os efeitos da homeopatia hahnemanniana clássica em doenças crônicas de longa evolução. Todos os casos foram tratados de acordo com o método desenvolvido por Cámpora, denominado Fórmula Homeopática de Diagnóstico do Simillimum (FHDS). A duração média das queixas antes d tratamento homeopático foi de 5,4 anos e os casos foram acompanhados por 3 anos em média. Os casos estão completamente documentados em vídeo, atestados assinados, registros de testemunhas, resultados laboratoriais e escalas de dor e qualidade de vida. Todas as pacientes relataram mudanças substanciais, definidas como cura (melhora de mais de 90%) dos sintomas locais, gerais e mentais acompanhando uma profunda transformação de sua atitude vital, descrita como uma sensação de paz, liberdade ou felicidade, segundo a definição do Banco de Relato e Estudo de Casos Homeopáticos de Argentina (BRECHA]. Em todos os casos a medicação convencional prévia foi suspensa num período de 1 a 3 meses. Os resultados mostram que RCCHAQs contribuem a tornar os relatos de cais um recurso confiável no contexto da moderna medicina baseada em evidências, assim como podem ajudar a melhorar o desenho de estudos homeopáticos prospectivos, incluindo ensaios clínicos placebo-controlados.

A High Quality Homeopathic Clinical Case Report (HHQCR) Protocol exhaustively including requisites to constitute a reliable documented clinical report was developed by C.N. Cámpora. The protocol requires measuring homeopathic internal coherence and categorizes clinicalpathological backing documentation. Through joint analysis of 4 cases the present study elucidates how HHQCRs can be used to assess the effects of classical Hahnemannian homeopathy on longstanding chronic diseases. The mean duration of complaints before homeopathic treatment was 5.4 years and the duration of follow up 3 years on average. Cases are fully documented with complete video-recordings of consultations, signed certifications, third party recorded statements, laboratory results and pre-post treatment pain and quality-of-life scales. All the patients reported substantial change, defined as cure (>90% improvement) of local, general and mental symptoms accompanying a deep transformation their life attitude described as a feeling of peace, freedom or happiness. Also all of them were able to discontinue previous conventional treatment within the first 1 to 3 months of homeopathic treatment. The results show that HHQCRs contributes to make case reports a reliable resource within the context of modern evidence-based medicine and might help improving the design of prospective homeopathic studies, including randomized placebo-controlled trials.

Developing a rapid, efficient and low cost method for rapid DNA extraction from arthropods / Desenvolvimento de um método rápido, eficiente e de baixo custo para extração de DNA de artrópodos

Here, it is presented a rapid and efficient method to obtain good quality DNA from small samples of arthropod tissues generating low quantities of hazardous wastes. This new method was compared with another homemade protocol using phenol and other two commercial kits. The quality of DNA obtained was checked by spectrophotometer and evaluated by an AFLP assay. Low shearing DNA was obtained from all samples and the best readings were observed to DNA recollected with the new method. The AFLP assay indicated that DNA obtained with all methods were suitable for use in molecular biology techniques sensitive to contaminants. However, homemade protocols were more efficient in recollect DNA than commercial kits, without lose any quality of samples. Also, they were less time and fund consuming, with costs ten times cheaper than commercial kits. The quicker, less pollutant and cheaper protocol was the one described here (USD 0.52 per sample).

Aqui, é apresentado um método rápido e eficiente para obtenção de DNA de boa qualidade a partir de pequenas amostras de tecidos de artrópodos, gerando pequenas quantidades de resíduos perigosos. Comparamos a eficiência do método com outro protocolo caseiro utilizando fenol e com dois kits comerciais. A qualidade do DNA obtido foi verificada em espectrofotômetro e avaliada por um ensaio de AFLP. Foi obtido DNA pouco fragmentado a partir de todas as amostras, mas as melhores leituras foram obtidas para o DNA extraído com o novo método. O ensaio de AFLP indicou que os DNAs obtidos estavam adequados para uso em técnicas de biologia molecular sensíveis a contaminantes. Porém, os protocolos caseiros foram mais eficientes em extrair DNA do que kits comerciais, sem perder nenhuma qualidade na pureza das amostras. Além disso, eles foram mais rápidos e baratos, chegando a custar dez vezes menos que os kits comerciais. O protocolo mais rápido, menos poluente e mais barato foi o descrito aqui (USD 0,52 por amostra).