What do we know about the PENG block for hip surgery? A narrative review / ¿Qué conocemos del bloqueo PENG para cirugía de cadera? Una revisión narrativa

Abstract Postoperative pain management in hip surgery is classified as severe and its inadequate control leads to complications that increase patient morbidity and mortality. The PENG block is advocated as a safe, opioid-sparing analgesic technique, which provides an adequate level of analgesia. The purpose of this study is to analyze about the efficacy, safety and therapeutic appropriateness of the PENG block in hip surgery. To this end, a narrative review is conducted using various databases such as PubMed and the Cochrane library. In all of the studies analyzed, an adequate postoperative pain control was achieved using the PENG block, with reduction in pain assessment scales and opioid consumption in the first postoperative hours. Improved results were also seen as compared with other regional blocks. There were few adverse effects and none of them was classified as severe. The PENG block contributes with numerous advantages and few adverse effects for hip surgery. Further studies are needed on this block, whether alone or in combination with other regional techniques, so as to include it in analgesia protocols, developing a standardized approach and study the outcomes in more controlled settings.

Resumen El manejo del dolor posoperatorio en cirugía de cadera se cataloga como severo y su inadecuado control conduce a complicaciones que aumentan la morbimortalidad de los pacientes. El bloqueo PENG se postula como una técnica analgésica segura, ahorradora de opioides, que otorga un nivel analgésico adecuado. El objetivo de este estudio es analizar acerca de la eficacia, seguridad y el lugar terapéutico del bloqueo PENG en cirugía de cadera. Para ello, se hace una revisión narrativa utilizando distintas bases de datos como PubMed y la biblioteca Cochrane. En todos los estudios analizados se observó un adecuado control del dolor posoperatorio con el uso del bloqueo PENG, con reducción en las escalas de evaluación del dolor y en el consumo de opioides en las primeras horas del posoperatorio. También se evidenciaron mejores resultados en comparación con otros bloqueos regionales. Los efectos adversos fueron escasos, y ninguno se catalogó como grave. El bloqueo PENG aporta numerosas ventajas con escasos efectos adversos para cirugía de cadera. Es necesario continuar estudiando este bloqueo, solo o en combinación con otras técnicas regionales, e incluirlo en protocolos de analgesia, estandarizarlo y estudiar sus resultados en escenarios más controlados.

Papel de la analgesia regional en el dolor postoperatorio / Role of regional analgesia in postoperative pain

Resumen: La anestesia y la analgesia regional son consideradas herramientas que, desde sus primeras descripciones, han ganado terreno en el arsenal del anestesiólogo, se han convertido en parte integral del cuidado moderno perioperatorio. La historia de la anestesia regional y neuroaxial se ha caracterizado por la búsqueda de métodos más efectivos y seguros durante los procedimientos quirúrgicos. Con base en lo anterior, el advenimiento del ultrasonido en anestesia regional permite realizar procedimientos bajo la visualización 2D de tejidos blandos, vasos sanguíneos y nervios, además de referencias óseas, siempre en tiempo real, con la posibilidad de visualización directa de aguja o punzones, brindando seguridad y aumentando la tasa de éxito al visualizar la administración, comportamiento y distribución del anestésico local utilizado. En años recientes, nuevas técnicas analgésicas como el uso de bloqueos interfasciales o troncales guiados por ultrasonido han sido empleadas como parte de modalidades analgésicas durante el perioperatorio.

Abstract: Anesthesia and regional analgesia are considered tools that, since their first descriptions, have become an integral part of modern perioperative care. The history of regional and neuroaxial anesthesia has been characterized by the search for more effective and safe methods during surgical procedures. Based on the above, the advent of ultrasound in regional anesthesia allows performing procedures under 2D visualization of soft tissues, blood vessels and nerves, as well as bone references, always in real time, with the possibility of direct visualization of needle or punches, providing safety and increasing the success rate when visualizing the administration, behavior and distribution of the local anesthetic used. In recent years, new analgesic techniques, such as the use of interfascial or ultrasound-guided trunks, have been used as part of analgesic modalities during the perioperative period.

Intervencionismo guiado por ultrasonido en cirugía torácica y pared abdominal / Ultrasound-guided intervention in thoracic surgery and abdominal wall

Resumen: Cada vez es más frecuente el uso de la ecografía para identificar las capas interfasciales, el cual ha llevado al desarrollo de varias técnicas de inyección para la analgesia del tórax y la pared abdominal. Para la realización de este tipo de abordajes es importante tener el conocimiento y dominio del ultrasonido, de los bloqueos troncales, anestésicos locales y toxicidad. Estos bloqueos interfasciales se desarrollaron como alternativas al bloqueo epidural, paravertebral, intercostal e intrapleural torácico, principalmente para la analgesia perioperatoria. En esta revisión incluimos diferentes abordajes guiados por ultrasonido como son el bloqueo del plano del erector espinal (ESP), el bloqueo del serrato anterior, bloqueo PEC1 y PEC2, bloqueo BRILMA, bloqueo paravertebral, bloqueo del plano del transverso abdominal (TAP), bloqueo del cuadrado lumbar, bloqueo de la vaina de los rectos. Se incluyen enlaces con videos para poder revisar la técnica, indicaciones y dosis (visite http://www.painoutmexico.com para ver artículo completo y videos).

Abstract: The increasing use of ultrasound to identify the interfascial layers has led to the development of several injection techniques for analgesia of the thorax and abdominal wall. For this type of approach it is important to have knowledge of ultrasound, trunk blocks, local anesthetics and toxicity. These interfascial blocks were developed as alternatives to epidural, paravertebral, intercostal and intrapleural thoracic block, mainly for perioperative analgesia. In this review, we include different approaches guided by ultrasound such as: erector spinae plane block (ESP), anterior serratus block, PEC1 and PEC2 block, BRILMA block, paravertebral block, transverse abdominal plane block (TAP), quadratus lumbar block (QLB) and rectus sheath block. Links with videos are included to review the technique, indications and dosage (visit http://www.painoutmexico.com obtain full version and videos).

Analgesia perioperatória com infusão peridural contínua da combinação de morfina e clonidina em crianças submetidas a procedimentos cirúrgicos abdominais / Perioperative analgesia with continuous epidural infusion of morphine combined with clonidine in children undergoing abdominal surgeries

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O presente estudo foi desenvolvido para avaliar o efeito analgésico da combinação de morfina e clonidina administrada por via peridural, cuja eficácia foi demonstrada em pacientes adultos, sobre o consumo de isoflurano e o consumo de medicação analgésica no período pós-operatório em crianças. MÉTODO: Vinte e seis crianças escaladas para operações intra-abdominais foram alocadas de forma aleatória em dois grupos. Os dois grupos receberam, por via peridural, bolus de morfina (8 µg.kg-1) e de clonidina (0,8 µg.kg-1) antes do início da intervenção cirúrgica, seguidos de infusão contínua de clonidina (0,12 µg.kg-1.h-1) mais morfina (1,2 µg.kg-1.h-1) no Grupo I e o dobro dessas doses no Grupo II, durante 24 horas. Foram medidas as concentrações inspiratórias de isoflurano durante a operação e o número de doses (1 mg.kg-1) de tramadol durante 24 horas no pós-operatório. RESULTADOS: As concentrações de isoflurano foram significativamente menores em relação aos valores observados antes da incisão cirúrgica após 60 e 90 minutos nos Grupos II e I, respectivamente, porém não houve diferença entre os dois grupos. O consumo de tramadol foi muito menor no Grupo II, e sete (53,8 por cento) não necessitaram analgesia de resgate, porém foram observadas maior sedação e hipotensão arterial. Não foi observada depressão respiratória nos dois grupos. CONCLUSÕES: A infusão peridural da combinação de baixas doses de clonidina e morfina promoveu redução da necessidade de isoflurano no período intra-operatório e analgesia pós-operatória de boa qualidade.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The present study was developed to evaluate the analgesic effects of the epidural administration of a combination of morphine and clonidine, whose efficacy has been demonstrated in adults, on the consumption of isoflurane and postoperative consumption of analgesics in children. METHODS: Twenty-six children scheduled for intra-abdominal surgeries were randomly divided in two groups. Both groups received an epidural bolus of morphine (8 µg.kg-1) and clonidine (0.8 µg.kg-1) before the surgery, followed by the continuous infusion of clonidine (0.12 µg.kg-1.h-1) plus morphine (1.2 µg.kg-1.h-1) in Group I, and twice those dosages in Group II, during 24 hours. Inspiratory concentrations of isoflurane were measured during the surgery, as well as the number of doses (1 mg.kg-1) of tramadol during 24 hours in the postoperative period. RESULTS: The concentrations of isoflurane were significantly smaller after 60 and 90 minutes than the concentrations before the incision in Groups II and I, respectively, but those differences were not statistically significant. The consumption of tramadol was significantly lower in Group II, and 7 (53.8 percent) patients in this group did not need rescue analgesia, but we observed an increase in the incidence of sedation and hypotension. Respiratory depression was not observed in either group. CONCLUSIONS: Epidural infusion of low doses of clonidine combined with morphine reduced the intraoperative need of isoflurane and postoperative analgesia.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El presente estudio fue desarrollado para evaluar el efecto analgésico de la combinación de morfina y clonidina administrada por vía peridural, cuya eficacia fue demostrada en pacientes adultos, sobre el consumo de isoflurano y el consumo de medicación analgésica en el período postoperatorio en niños. MÉTODO: Veinte y seis niños destinados a operaciones intra-abdominales fueron ubicados aleatoriamente en de los grupos. Los de los grupos recibieron, por vía peridural, bolus de morfina (8 µg.kg-1) y de clonidina (0,8 µg.kg-1) antes del inicio de la intervención quirúrgica, seguidos de infusión continua de clonidina (0,12 µg.kg-1.h-1) más morfina (1,2 µg.kg-1.h-1) en el Grupo I y el doble de esa dosis en el Grupo II, durante 24 horas. Fueron medidas las concentraciones inspiratorias de isoflurano durante la operación y el número de dosis (1 mg.kg-1) de tramadol durante 24 horas en el postoperatorio. RESULTADOS: Las concentraciones de isoflurano fueron significativamente menores con relación a los valores observados antes de la incisión quirúrgica después 60 y 90 minutos en los grupos II y I, respectivamente, sin embargo no hubo diferencia entre los de los grupos. El consumo de tramadol fue significativamente menor en el grupo 2, siendo que 7 (53,8 por ciento) no necesitaron analgesia de rescate, sin embargo fueron observadas mayor sedación e hipotensión arterial. No fue observada depresión respiratoria en los de los grupos. CONCLUSIÓN: La infusión peridural de la combinación de bajas dosis de clonidina y morfina promovieron reducción de la necesidad de isoflurano en el período intraoperatorio y analgesia postoperatoria de buena calidad.