Ganhos na via aérea superior com o MARPE ­ relato de caso / Enhancements in the upper airway space with MARPE ­ case report

A expansão rápida do palato assistida por mini-implantes (Mini-Implant Assisted Rapid Palatal Expansion - MARPE) é uma alternativa para tratar a deficiência esquelética transversal da maxila em pacientes adultos. O objetivo deste relato de caso foi verificar, por meio de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC), os possíveis incrementos dimensionais e volumétricos na via aérea superior (VAS) após a utilização deste dispositivo em uma paciente adulta com má oclusão de Classe III e atresia maxilar transversa. Método: Foi realizado um protocolo de disjunção palatina com o dispositivo MARPE. TCFC foram obtidas antes (T0) e logo após finalizar o procedimento de expansão óssea transversa da maxila (T1). Resultados: Ocorreram mudanças dimensionais significativas da VAS em T1, incluindo um aumento na largura (77,5%) e comprimento do espaço retropalatal (51%), bem como no espaço retrolingual (33,7%). Além disso, observou-se um aumento no volume total (41%) e no volume da orofaringe (51,9%) da VAS. Conclusão: Este relato destaca ganhos dimensionais significativos na VAS após o uso do MARPE, enfatizando sua eficácia como abordagem terapêutica que contribui para aumentos importantes na VAS.(AU)

The Mini-Implant Assisted Rapid Palatal Expansion (MARPE) is an alternative for treating maxillary skeletal transverse deficiency in adult patients. The aim of this case report was to verify, through Cone Beam Computed Tomography (CBCT), the possible dimensional and volumetric increments in the upper airway (UA) after using this device in an adult patient with Class III malocclusion and transverse maxillary atresia. Method: A palatal disjunction protocol was performed with the MARPE device. CBCT scans were obtained before (T0) and immediately after completing the maxillary bone expansion procedure (T1). Results: Significant dimensional changes occurred in the UA at T1, including an increase in width (77.5%) and length (51%) of the retropalatal space, as well as in the length of the retrolingual space (33.7%). Additionally, there was an increase in total volume (41%) and oropharyngeal volume (51.9%) of the UA. Conclusion: This report highlights significant dimensional gains in the UA following MARPE use, emphasizing its efficacy as a therapeutic approach that contributes to significant increases in UA dimensions.(AU)

Harmonização do sorriso: aliando ortodontia e estética / Smile harmonization: combining orthodontics and aesthetics

Atualmente é evidente a demanda contínua por padrões de beleza, cada vez mais impecáveis, um sorriso alinhado e harmônico com dentes brancos para se sorrir com confiança. O tratamento odontológico interdisciplinar tem como intuito proporcionar uma boa saúde periodontal, restabelecer a estética e a função do sistema estomatognático. Objetivo: apresentar um relato de caso clínico envolvendo harmonização do sorriso como cirurgia plástica periodontal para alinhamento da margem gengival na região anterior e restaurações diretas em resina composta após a finalização do tratamento ortodôntico, evidenciando a importância da abordagem conservadora e multidisciplinar no âmbito do tratamento estético. Relato de caso: Realizamos o tratamento ortodôntico com aparelho autoligado cerâmico para alinhamento do arco dental e intrusão do elemento 13, em sequência executamos um recorte gengival nos elementos 12 e 22, clareamento dental associado após 15 dias, subsequentemente, reanatomização dentária no elemento 44 para que o elemento 13 não voltasse a extruir pela falta de contato oclusal, e por fim, remodelação dental fazendo uso de resina composta nos elementos 12, 21 e 22 devido a manchas de hipocalcificação dental. Conclusão: Contudo, a estética bucal tem a capacidade de possibilitar a melhoria na autoestima, devolvendo à função, proporcionando satisfação e bem-estar ao indivíduo, enaltecendo o sorriso.

Currently, the continuous demand for increasingly impeccable beauty standards is evident, an aligned and harmonic smile with white teeth to smile with confidence. Interdisciplinary dental treatment aims to provide good periodontal health, restore the aesthetics and function of the stomatognathic system. Objective: to present a clinical case report involving smile harmonization as periodontal plastic surgery for aligning the gingival margin in the anterior region and direct composite resin restorations after completion of orthodontic treatment, highlighting the importance of a conservative and multidisciplinary approach in the field of aesthetic treatment . Case report: We performed orthodontic treatment with a self-ligating ceramic appliance for aligning the dental arch and intruding element 13, then performed a gingival cutout on elements 12 and 22, associated tooth whitening after 15 days, subsequently, dental reanatomization on element 44 to that element 13 would not extrude again due to the lack of occlusal contact, and finally, dental remodeling using composite resin in elements 12, 21 and 22 due to dental hypocalcification stains. Conclusion: However, oral aesthetics has the ability to improve self-esteem, returning to function, providing satisfaction and well-being to the individual, enhancing the smile.

Evaluation of maxillary canine and molar movement during the first phase of extraction space closure: a multilevel analysis

ABSTRACT Objective: This study was designed to analyze and compare the cusp and apex movements of the maxillary canines and first molars during canine retraction in the first step of extraction space closure, and to evaluate if these teeth follow a curvilinear (acceleration and/or deceleration) movement rate. Material and Methods: Twenty-five patients (23.3 ± 5.1 years of age) were enrolled. The retraction of the maxillary canines was accomplished using nickel-titanium closed coil springs (100gf) on 0.020-in stainless steel archwire. Oblique cephalograms were traced and superimposed on the anatomic best fit of the maxilla (before the retraction [T0], and after one month [T1], three [T3], five [T5] and seven [T7] months). Statistics was based in a normally distributed data. Multilevel procedures were used to derive polynomials for each of the measurements. Student's t-test and one-way repeated measures ANOVA were conducted. The level of significance of 5% was adopted. Results: Canine cusps and apexes did not follow a quadratic curve regarding horizontal movement (neither accelerate nor decelerate). Canine and molar cusps showed more horizontal movement than apexes (4.80 mm vs. 2.78 mm, and 2.64 mm vs. 2.17 mm, respectively). Conclusions: Canine did not accelerate or decelerate overtime horizontally; the cusps and apexes of the canines and molars showed more horizontal movement and larger rate at the beginning of canine retraction, followed by significantly smaller and constant movement rate after the first month.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar a movimentação das cúspides e dos ápices de caninos e primeiros molares superiores durante a retração de caninos na primeira fase do fechamento do espaço pós-extração, e avaliar se esses dentes apresentam mudança na taxa de movimentação (aceleração e/ou desaceleração). Material e Métodos: Vinte e cinco pacientes (idade = 23,3 ± 5,1 anos) foram incluídos. A retração dos caninos superiores foi realizada com molas helicoidais fechadas de níquel-titânio (100gf) em arco 0,020" de aço inoxidável. Foram feitos traçados cefalométricos de telerradiografias oblíquas e sobrepostos ao melhor ajuste anatômico da maxila (antes da retração [T0]; após um mês [T1], três meses [T3], cinco meses [T5] e sete meses [T7]). A estatística foi baseada em dados com distribuição normal. Procedimentos multiníveis foram usados para derivar polinômios para cada uma das medidas. Teste t de Student e ANOVA de uma via para medidas repetidas foram realizados, adotando-se um nível de significância de 5%. Resultados: As cúspides e os ápices dos caninos não seguiram uma curva quadrática em relação ao movimento horizontal (sem aceleração ou desaceleração). As cúspides dos caninos e molares apresentaram mais movimento horizontal do que os ápices (4,80 mm vs. 2,78 mm e 2,64 mm vs. 2,17mm, respectivamente). Conclusões: A movimentação horizontal dos caninos não acelerou ou desacelerou ao longo do tempo; as cúspides e os ápices dos caninos e molares apresentaram maior movimento horizontal e maior taxa de movimentação no início da retração dos caninos, seguida por uma taxa de movimentação significativamente menor e constante após o primeiro mês.

Short-term assessment of pain and discomfort during rapid maxillary expansion with tooth-bone-borne and tooth-borne appliances: randomized clinical trial

ABSTRACT Objective: The aim of this randomized clinical trial was to evaluate and compare, during the first week of rapid maxillary expansion (RME), the impact caused by two types of appliances: Hyrax and Hybrid Hyrax. Methods: Forty-two patients who met the eligibility criteria (aged 11-14 years, with transverse maxillary deficiency, posterior crossbite, and presence of maxillary first premolars and first permanent molars) were selected and randomly divided into two groups: TBB GROUP (tooth-bone-borne expander), treated with Hybrid Hyrax (12 females and 9 males, mean age 13.3 ± 1.3 years), and TB GROUP (tooth-borne expander), treated with Hyrax (5 females and 16 males, mean age 13.3 ± 1.4 years). Pain and discomfort were assessed in two times: after the first day of activation (T1) and four days after, by means of the numerical rate scale and the instrument MFIQ (Mandibular Functional Impairment Questionnaire). Descriptive statistics and the Mann-Whitney test were used for comparison between groups and between sexes. A 5% significance level was adopted. Results: Both appliances had a negative impact, generating pain and discomfort, and reducing functional capacity. However, the scores obtained were of low intensity and no significant differences were observed between the groups. Considering sexes, there were statistically significant differences, with the female sex presenting higher scores for pain and functional limitation. Conclusions: Despite causing impact in pain and increase in the functional limitation, these changes were of low intensity, with no statistical difference between the groups. Females were more sensitive to the impact caused by the RME.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste ensaio clínico randomizado foi avaliar e comparar, durante a primeira semana de expansão rápida da maxila (ERM), o impacto causado por dois tipos de aparelhos: Hyrax e Hyrax Híbrido. Métodos: Quarenta e dois pacientes que atendiam aos critérios de seleção (idade de 11 a 14 anos, com deficiência transversal da maxila, mordida cruzada posterior e presença de primeiros pré-molares e primeiros molares permanentes superiores) foram selecionados e divididos aleatoriamente em dois grupos: Grupo DOS (expansor dento-osseossuportado), tratado com Hyrax Híbrido (12 mulheres e 9 homens, idade média 13,3 ± 1,3 anos), e Grupo DS (expansor dentossuportado), tratado com Hyrax (5 mulheres e 16 homens, idade média de 13,3 ± 1,4 anos). A dor e o desconforto foram avaliados em dois momentos: após o primeiro dia de ativação (T1) e após quatro dias, por meio da escala de frequência numérica e do instrumento MFIQ (Questionário de Limitação Funcional Mandibular). A estatística descritiva e o teste de Mann-Whitney foram utilizados para comparação entre os grupos e entre os sexos. Adotou-se nível de significância de 5%. Resultados: Ambos os aparelhos tiveram impacto negativo, gerando dor e desconforto e reduzindo a capacidade funcional. No entanto, os escores obtidos foram de baixa intensidade e não foram observadas diferenças significativas entre os grupos. Considerando os sexos, houve diferenças estatisticamente significativas, com o sexo feminino apresentando maiores escores para dor e limitação funcional. Conclusões: Apesar de causar impacto na dor e aumento na limitação funcional, essas alterações foram de baixa intensidade, sem diferença estatística entre os grupos. As mulheres foram mais sensíveis ao impacto causado pela ERM.

Stress distribution in lower second molar mesialization using mini-implants: a pilot study using 3D finite element analysis / Distribuição de tensões na mesialização do segundo molar inferior usando mini-implantes: um estudo piloto usando análise de elementos finitos 3D

Objective: to analyze the stress distribution in a 3D model that simulates second molar mesialization using two different types of mini-implants. Material and Methods: a mandible bone model was obtained by recomposing a computed tomography performed by a software program. The cortical and trabecular bone, a lower second molar, periodontal ligament, orthodontic tube, resin cement and the mini-implants were designed and modeled using the Rhinoceros 4.0 software program. The characteristics of self-drilling orthodontic mini-implants were: one with 7 mm length, 1 mm transmucosal neck section and 1.6 mm diameter and another with 5 mm length and 1.5 mm diameter. A total of 235.161 and 224.505 elements were used for the mesh. These models were inserted into the bone block and then subjected to loads of 200 cN (centinewton). The results were calculated and analyzed by the Ansys 17.0 software program for qualitative verification through displacement and maximum principal stress maps. Results: it was possible to observe that the periodontal ligament presented low displacement and stress values. However, the physiological values presented are among those capable to provide orthodontic movement, with compression and tensile area visualization staggered between 0.1 and -0.1 MPa (megapascal). Conclusion: within the limitations of the study, the mini-implants tested showed similar results where the load on the tooth allowed dental displacement (molar mesialization), with a tendency to rotate it, theoretically allowing the second molar to take the location of the first molar. (AU)

Objetivo: analisar a distribuição de tensões em um modelo 3D que simula a mesialização do segundo molar usando dois tipos diferentes de mini-implantes. Material e Métodos: um modelo de osso mandibular foi obtido por recomposição de uma tomografia computadorizada realizada por um software. O osso cortical e trabecular, um segundo molar inferior, ligamento periodontal, tubo ortodôntico, cimento resinoso e os mini-implantes foram projetados e modelados no software Rhinoceros 4.0. As características dos mini-implantes ortodônticos auto perfurantes foram: um com 7 mm de comprimento, 1 mm de secção transmucosa e 1,6 mm de diâmetro e outro com 5 mm de comprimento e 1,5 mm de diâmetro. Para a malha, foram utilizados 235.161 e 224.505 elementos. Esses modelos foram inseridos no bloco ósseo e então submetidos a cargas de 200 cN (centinewton). Os resultados foram calculados e analisados pelo software Ansys 17.0 para verificação qualitativa por meio de mapas de deslocamento e tensões máximas principais. Resultados: foi possível observar que o ligamento periodontal apresentou baixos valores de deslocamento e tensões. Porém, os valores fisiológicos apresentados são capazes de proporcionar movimentação ortodôntica, com visualização da área de compressão e tração escalonada entre 0,1 e -0,1 MPa (megapascal). Conclusão: dentro das limitações do estudo, os mini-implantes testados apresentaram resultados semelhantes onde a carga sobre o dente permitiu o deslocamento dentário (mesialização do molar), com tendência a girá-lo, permitindo teoricamente que o segundo molar ocupe do lugar do primeiro molar (AU)

Correção da inclinação frontal do plano oclusal com utilização de mini-implantes / Correction of frontal inclination of the occlusal plane with the use of mini-implants

Resumo O objetivo deste trabalho é relatar o caso clínico de uma paciente de 21 anos, dolicofacial, classe II com impacção de incisivo lateral superior esquerdo e queixa de inclinação do plano oclusal em vista frontal do sorriso. O tratamento ortodôntico foi realizado com aparelho fixo da prescrição Roth e alinhamento e nivelamento com fios de NiTi. Ao chegar no fio retangular, um mini-implante interradicular foi instalado entre incisivo lateral e canino superior direito (dentes 12 e 13) como ancoragem para mecânica intrusiva nessa região. Ainda durante essa fase, foi realizada a extrusão do dente 23 para nivelamento da margem gengival em relação aos incisivos. Após 11 meses, a inclinação do plano oclusal em vista frontal sorrindo foi corrigida e iniciada a fase de finalização. Ao final do tratamento, foi realizada a reanatomização do dente 23 transformando-o em incisivo lateral, o que resultou em um sorriso estético e harmônico. Por meio desse caso clínico, conclui-se que a inclinação frontal do plano oclusal de origem dentoalveolar pode ser corrigida com a ajuda da ancoragem esquelética em casos onde haja boa exposição gengival na região anterior (AU)

Abstract The objective of this study is to report a clinical case of 21-year-old female, hyperdivergent Class II patient with impaction of the maxillary left lateral incisor and a complaint of inclination of the occlusal plane in a frontal view of the smile. Orthodontic treatment was performed with a Roth prescription fixed appliance and alignment and leveling with NiTi wires. Upon reaching the rectangular wire, an interradicular mini-implant was inserted between the maxillary right lateral incisor and the maxillary right canine (teeth 12 and 13) as an anchorage for intrusive mechanics in this region. Also, during this phase, the extrusion of tooth 23 was performed to level the gingival margin in relation to the incisors. After 11 months, the inclination of the occlusal plane in a smiling frontal view was corrected and the finishing phase began. At the end of the treatment, tooth 23 was re-anatomized, transforming it into a lateral incisor, which resulted in an aesthetic and harmonious smile. Through this clinical case, it is concluded that the frontal inclination of the occlusal plane of dentoalveolar origin can be corrected with the help of skeletal anchorage in cases where there is good gingival exposure in the anterior region. (AU)

Proposta de tratamento ortopédico de paciente Classe III com hyrax modificado e máscara facial ­ relato de caso / Orthopedic treatment proposal of patient Class III with hyrax modified and facial mask ­ case report

Resumo Objetivo: Demonstrar a confecção de um hyrax híbrido apoiado em mini-implante, para o tratamento da classe III. Caso clínico: Paciente D. B. S, sexo masculino, 07 anos de idade, com mordida anterior de topo e mordida cruzada posterior unilateral direita, apinhamento leve nos incisivos inferiores, perda precoce decorrente de cárie dos elementos dentários 54 e 64 e atresia maxilar, contribuindo para a diminuição do perímetro do arco. Discussão: Em pacientes que possuem deficiência maxilar o tratamento deve englobar a estimulação e o direcionamento maxilar através de forças ortopédicas. A terapia com a Expansão Rápida da Maxila (ERM) em associação com a Máscara Facial (MF) é o tratamento mais habitual para a má oclusão classe III sendo utilizada para o tratamento da maxila retruída e também para que se acelere o crescimento maxilar. A utilização da ancoragem esquelética como forma de tratamento precoce da classe III resulta em efeitos ortopédicos fundamentalmente maiores se comparado com o tratamento convencional, desta forma, permite que não haja deslocamento dentário provocado pela força exercida durante a protração maxilar e evitando perda de espaço no perímetro do arco. Conclusão: a ancoragem esquelética vem ampliando as fronteiras dos tratamentos ortodônticos e ortopédicos, aumentando, com isso, a época de início da terapia sem efeitos dentários adversos, sendo a modificação de um hyrax convencional para um híbrido uma opção de melhor custo benefício e biológico. (AU)

Abstract Objective: To demonstrate the construction of a mini-implant-supported hybrid hyrax for the treatment of class III. Case report: Patient DB S, male, 07 years old, with upper anterior bite and right unilateral posterior crossbite, light crowding of the lower incisors, early loss due to caries of the teeth 54 and 64 and maxillary atresia, contributing to the decrease in the perimeter of the arch. Discussion: In patients who have maxillary deficiency, treatment should include maxillary stimulation and direction through orthopedic forces. Therapy with Rapid Maxillary Expansion (RME) in association with Facial Mask (MF) is the most common treatment for class III malocclusion and is used for the treatment of retruded maxilla and also to accelerate maxillary growth. The use of skeletal anchorage as a form of early class III treatment results in fundamentally greater orthopedic effects compared to conventional treatment, thus allowing for no tooth displacement caused by the force exerted during maxillary protraction and avoiding loss of space in the perimeter of the bow. Conclusion: skeletal anchorage has been expanding the frontiers of orthodontic and orthopedic treatments, thereby increasing the time to start therapy without adverse dental effects, with the modification of a conventional hyrax to a hybrid being a more cost-effective and biological option. (AU)

Correção de desvio de linha média dentária com o auxílio de ancoragem esquelética e extrações unilaterais ­ relato de caso / Correction of dental midline deviation with the aid of skeletal anchorage and unilateral extraction ­ case report

Resumo Atualmente temos pacientes mais preocupados com a estética facial, e essa tem sido o principal motivo para a procura do tratamento ortodôntico, sendo a linha média facial um fator importante na análise morfológica do sorriso do ponto de vista estético. O desvio da linha média dentária atinge o complexo dentoalveolar, e ocorre quando existe um desequilíbrio entre os dentes e a base apical, do hemiarco direito e esquerdo ou entre os dentes superiores e os inferiores. A utilização de microparafusos como unidades de ancoragem, além de anular os efeitos colaterais indesejáveis, simplifica a mecânica ortodôntica, fornece uma maior previsibilidade ao resultado do tratamento, proporciona maior conforto e estética ao paciente, reduz o tempo de tratamento e possibilita a correção de casos com perdas dentárias, já que fornece uma ancoragem direta. O objetivo principal deste trabalho foi demonstrar através de um relato de caso clínico a correção da assimetria de desvio da linha média e uma melhor harmonia facial com a utilização de exodontias assimétricas de pré-molares e o uso de microparafusos ortodônticos de titânio como ancoragem (AU)

Abstract Currently, patients are more concerned with facial aesthetics, and this has been the main reason for seeking orthodontic treatment, with the facial midline being an important factor in the morphological analysis of the smile from an aesthetic point of view. Deviation from the dental midline affects the dentoalveolar complex, and occurs when there is an imbalance between the teeth and the apical base, of the right and left hemiarch or between the upper and lower teeth. The use of microscrews as anchorage units, in addition to canceling undesirable side effects, simplifies orthodontic mechanics, provides greater predictability of treatment results, provides greater comfort and aesthetics to the patient, reduces treatment time and allows for correction of cases with tooth loss, as it provides direct anchorage. The main objective of this work was to demonstrate, through a clinical case report, the correction of midline deviation asymmetry and better facial harmony with the use of asymmetric extraction of premolars and the use of titanium orthodontic microscrews as anchorage(AU)

Assessment of cone beam computed tomography for determining position and prognosis of interradicular mini-implants

ABSTRACT Objective: To investigate the influence of dynamic visualization of cone beam computed tomography (CBCT) scans on orthodontist's assessment of positioning status and prognosis of interradicular mini-implants (MI). Methods: Three MI positions were virtually simulated in thirty CBCT volumes: (1) MI 1 mm from the lamina dura (LD), (2) MI touching the LD and (3) MI overlapping the LD. Each position was exposed to orthodontists (n = 35) as panoramic reconstruction, sagittal reconstruction and a sequence of axial slices. Each orthodontist evaluated the MI position (relationship with the LD) and scored the prognosis using a four-point scale (the higher the score, the better the prognosis). Kappa, Friedman and Nemenyi statistics were used. Results: Statistically significant associations were detected between the prognosis scores and the type of image visualized (p<0.05). The dynamic visualization of the CBCT volume (axial slices) was associated with higher scores for prognosis and more reliable evaluation of MI positioning. Inconsistent outcomes were more frequently associated with panoramic and sagittal reconstructions. Conclusion: The dynamic visualization of axial slices allowed orthodontists to perform better assessment of MI position and considerably affected prognosis judgment.

RESUMO Objetivo: Analisar se a avaliação dinâmica de volumes de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) influencia a percepção de ortodontistas quanto à determinação da posição e do prognóstico de mini-implantes (MIs) inter-radiculares. Material e Métodos: Foram selecionados 30 volumes de TCFC, nos quais foram simuladas três formas de instalação de MIs: 1) MI a 1 mm de distância da lâmina dura (LD); 2) MI tocando a LD; e 3) MI sobreposto à LD. As imagens foram examinadas por 35 ortodontistas na forma de reconstruções panorâmicas, reconstruções sagitais e uma sequência de reconstruções axiais. Os examinadores avaliaram a relação entre o MI e a LD, e indicaram o prognóstico dos MIs instalados, usando uma escala de 4 pontos (quanto maior o escore, mais favorável o prognóstico). Os dados foram submetidos à análise estatística, por meio dos testes de Kappa, Friedman e Nemenyi. Resultados: Houve associação significativa entre o prognóstico, os tipos de imagem e as três formas de inserção dos MIs (p<0,05). A visualização dinâmica dos volumes de TCFC (reconstruções axiais) foi associada a maiores escores para o prognóstico e a avaliações mais confiáveis da posição dos MIs. Escores mais inconsistentes e discordantes foram mais associados às reconstruções panorâmicas e sagitais. Conclusão: A análise do volume tomográfico em reconstruções axiais pode melhorar a avaliação do ortodontista quanto à posição dos MIs inter-radiculares, apresentando impacto significativo na determinação do prognóstico do caso.

MARPE as an adjunct to orthodontic treatment

ABSTRACT Introduction: Miniscrew or microimplant-assisted rapid palatal expansion (MARPE) devices are used to achieve a skeletal expansion of the palate and to increase the arch perimeter. Objective: To describe the treatment of a 23-year-old woman with an Angle Class II, division 1 malocclusion with constricted maxillary and mandibular arches. Case report: The patient's main complaint was mandibular anterior crowding. The treatment plan included expansion of the mandibular arch concurrent with maxillary expansion, using a MARPE appliance in combination with a full-fixed appliance to align and level the crowded mandibular teeth, along with miniscrews as anchorage for the maxillary teeth and for distalization of the molars and premolars. A successful non-extraction orthodontic treatment was accomplished after 28 months, and the occlusion and teeth alignment, as well as facial goals, were resolved in a clinically satisfactory manner. Conclusion: The treatment objectives were met, and the outcome of the expansion of the maxillary arch with a MARPE appliance as an adjunct to a fixed appliance was considered a success. An esthetic, functional, and stable result after a 1-year follow-up was achieved and was satisfactory to the patient.

RESUMO Introdução: Os aparelhos para expansão rápida da maxila (ERM) apoiada em mini-imlantes (MI) (MARPE) são usados para obter uma expansão esquelética do palato e aumentar o perímetro da arcada dentária superior. Objetivo: Este relato de caso descreve o tratamento de uma paciente do sexo feminino de 23 anos de idade, com má oclusão Classe II de Angle, divisão 1, com constrição das arcadas superior e inferior. Relato de caso: A queixa principal da paciente era o apinhamento anteroinferior. O plano de tratamento incluiu a expansão maxilar usando o aparelho MARPE, em combinação com aparelho fixo para a expansão da arcada inferior, concomitante ao alinhamento e nivelamento. Utilizou-se MI como ancoragem para a distalização dos molares e pré-molares superiores. O tratamento ortodôntico sem extrações foi realizado em 28 meses, e a oclusão e o alinhamento dos dentes, assim como os resultados faciais obtidos, foram clinicamente satisfatórios. Conclusão: Os objetivos do tratamento foram alcançados, e o resultado da ERM com aparelho MARPE junto ao aparelho fixo foi considerado um sucesso. Observou-se resultados estéticos e funcionais estáveis após um ano de acompanhamento, satisfatórios para a paciente.

Retração anterossuperior com utilização de mini-implante ­ relato de caso / Top anchor retraction with mini-implant use ­ case report

Resumo A biprotrusão apresenta-se com grande frequência na clínica ortodôntica e os pacientes, em sua maioria, são tratados através de exodontias dos primeiros pré-molares com retração da bateria anterior, permitindo uma retração do lábio superior e melhora na estética, harmonia facial e função. Nestes casos é importante uma ancoragem eficiente dos dentes posteriores, evitando a mesialização dos mesmos. O presente estudo possui como objetivo relatar um caso clínico de retração anterossuperior com utilização de mini-implante em um paciente com biprotusão dentária. Paciente do sexo masculino, melanoderma, 21 anos, apresentava Padrão Facial I de Capelozza, simetria facial, perfil convexo, protrusão da maxila, mandíbula e dos incisivos, Classe I de Angle, apinhamento anterior e ausências dentárias dos elementos 15 e 26. Durante o planejamento, optou-se pela exodontia dos primeiros pré-molares inferiores, alinhamento e nivelamento, retração em massa das baterias anteriores superiores e inferiores e a utilização de mini-implante na região superior posterior direita onde necessitaria de ancoragem absoluta. Entre as diversas formas de ancoragem, a utilização de mini-implante, de acordo com a bibliografia especializada, é uma das melhores opções, proporcionando um tratamento ortodôntico de qualidade, com ancoragem absoluta e menor tempo. Além disso, apresenta pequeno tamanho, o que facilita a instalação e remoção. As forças empenhadas são determinadas pelo ortodontista, recebem carga imediata, possuem estética, conforto e baixo custo. Outros métodos raramente permitem uma ancoragem máxima, além de apresentarem dificuldade de higienização, desconforto e dependem da colaboração do paciente.(AU)

Abstract Biprotrusion is very common in the orthodontic clinic. Most of these patients are treated by extractions of the first premolars with retraction of the anterior arcade, allowing retraction of superior lip and an improvement in aesthetics, facial harmony and function. In these cases, it is important to have an efficiently anchor for posterior teeth, avoiding mesialization. This study aims to report a clinical case of anterosuperior retraction using a mini-implant in a patient with dental biprotusion. Patient, melanoderma, 21 years old, male, facial Pattern I, facial symmetry, convex profile, maxilla, mandible and incisors protrusion, Angle Class I, anterior crowding, and tooth absences 15 and 26. During the planning, we opted for the extraction of the first inferior premolars, alignment and leveling, retraction of anterior teeth in superior and inferior arcade, and the use of mini-implants in the superior posterior right region where it would require absolute anchorage. Among the various forms of anchorage, the use of mini-implant, according to the specialized bibliography, is one of the best options, it leads a quality orthodontic treatment, absolute anchorage in a shorter period of time. In addition, they are small in size which facilitates installation and removal. The force applied is determined by the orthodontist, they receive immediate load, they have a good aesthetics, comfort and they have low cost. Other methods rarely allow maximum anchorage, and usually present difficulties in hygiene, discomfort, and depend on the patients collaboration (AU)

Local de inserção de mini-implantes extra-alveolares no buccal shelf ­ revisão sistemática / Extra-alveolar mini-implants insertion site in the buccal shelf ­ systematic review

Resumo O presente estudo teve como objetivo avaliar, por meio de uma revisão sistemática da literatura, a melhor área anatômica para instalação de mini-implantes extra-alveolares na mandíbula, região do buccal shelf. A pesquisa foi realizada nas bases de dados PUBMED, SCOPUS, WEB OF SCIENCE e COCHRANE LIBRARY, de setembro de 2019 a março de 2020. A estratégia de busca incluiu termos relativos a mini-implantes extra-alveolares, ancoragem esquelética e espessura da cortical óssea mandibular e resultou em 18585 títulos/resumos, sendo nove artigos lidos integralmente. Foram selecionados cinco artigos para avaliação metodológica, após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Todos os estudos foram retrospectivos e a maioria com nível de evidência moderado. Os resultados revelaram uma alta taxa de sucesso dos mini-implantes extra-alveolares (em torno de 90%) e, quanto à região anatômica, a área correspondendo à distal do segundo molar apresentou maior espessura da cortical e largura óssea. No entanto quanto mais distal ao segundo molar, maior a proximidade do nervo alveolar inferior. Foram observadas variações individuais, mas faltam evidências científicas em relação às possíveis variáveis de interferência tais como tipo de má oclusão, padrão de crescimento, tipo racial, idade e gênero. Conclui-se que os mini-implantes extra-alveolares na região do buccal shelf são recursos eficientes de ancoragem e o local mais adequado para a instalação foi a região vestibular aos segundos molares, a uma distância de 4mm a 8mm da junção cemento esmalte, com um ângulo de 700 a 900 com o plano oclusal mandibular.(AU)

Abstract The present study aimed to evaluate, through a systematic review of the literature, the best anatomical area for the installation of extra-alveolar mini-implants in the mandible, buccal shelf region. The research was conducted in the PUBMED, SCOPUS and WEB OF SCIENCE databases and COCHRANE LIBRARY from September 2019 to March 2020. The search strategy included terms related to extra-alveolar mini-implants, skeletal anchorage and thickness of the mandibular bone cortex and resulted in 18585 titles/abstracts of which nine articles were read in full. Five articles were selected for methodological evaluation after the application of the inclusion and exclusion criteria. All the studies were retrospective and most of them with a moderate level of evidence. The results revealed a high success rate of the extra-alveolar miniimplants (around 90%), and in relation to the anatomical region, the area corresponding to the distal of the second molar presented greater cortical thickness and bone width. However, the more distal to the second molar, the greater the proximity of the inferior alveolar nerve. Individual variations were observed, but scientific evidence is lacking regarding the possible interference variables, such as malocclusion type, growth pattern, racial type, age and gender It was concluded that extra-alveolar mini-implants in the buccal shelf region are efficient anchoring resources and the most appropriate place for the installation was the vestibular region to the second molars, at a distance of 4mm to 8mm from the cementoenamel junction, with angulation ranging from 70 to 90 degrees in relation to the mandibular occlusal plane. (AU)

Miniparafusos extra-alveolares como ancoragem absoluta nas mecânicas ortodônticas modernas / Extra-alveolar mini-screws as absolute anchorage in modern orthodontic mechanics

Resumo Esta pesquisa busca demonstrar a utilização de sistemas de ancoragem absoluta focados na instalação extra-alveolar, principalmente, nas regiões conhecidas como prateleira bucal (buccal shelf-BC) e na crista infrazigomática (Infrazygomatic Crest-IZC). Através de pesquisas realizadas em portais especializados, como o Scielo e Google Scholar, selecionou-se uma série de artigos, periódicos, monografias e dissertações especializados na área. Verificando, principalmente através das pesquisas de Chang e Almeida, as principais áreas de instalação, o tamanho recomendado dos parafusos de acordo com o tipo de instalação, quais os métodos que proporcionam maior estabilidade ao parafuso, as principais indicações de uso, os benefícios incorridos no tratamento ortodôntico, assim como as contraindicações decorrentes do estado do paciente. Observando os diversos critérios elencados, pode-se verificar diversas vantagens dos miniparafusos extra-alveolares em relação aos intra-alveolares, principalmente, com relação à estabilidade decorrida pelo sistema extra-alveolar, permitindo o uso de parafusos com maior calibre sem afetar as raízes dentárias, podendo dessa maneira inclusive realizar a retração ou a mesialização de toda uma arcada, diminuindo sobremaneira as extrações dentárias e também corrigindo as divergências do plano oclusal. (AU)

Abstract This research aims to demonstrate the use of absolute anchoring systems focused on extra-alveolar installation, especially in regions known as buccal shelf-BC and infrazygomatic crest (IZC). Through research carried out in specialized portals, such as Scielo and Google Scholar, a series of articles, journals, monographs, and dissertations specialized in the area were selected. Checking, mainly through research of Chang and Almeida, the main installation areas, the recommended size of the screws according to the type of installation, which methods provide greater stability to the screw, the main indications of use, the benefits incurred to orthodontic treatment, as well as the contraindications resulting from the patient's condition. Observing the various criteria listed, several advantages of extra-alveolar mini-screws can be verified in relation to intra-alveolar screws, especially in relation to the stability eluded by the extra-alveolar system, allowing the use of screws with greater caliber without affecting the dental roots, thus being able to perform the retraction or mesyalization of an entire arch, reducing dental extractions in the way and also correcting the divergences of the occlusal plane.(AU)

Ortodontia estética, ancoragem esquelética em casos cirúrgicos ortognáticos / Aesthetic orthodontics and skeletal anchorage in orthognathic surgical cases

Resumo A má oclusão de Classe III, por gerar uma maior repercussão negativa na face dos pacientes, desperta uma procura cada vez maior por tratamentos ortodônticos estéticos. O aparelho lingual surgiu no início dos anos 70 e se tornou uma alternativa bastante viável para realização dos tratamentos ortodônticos estéticos, associados ou não às cirurgias ortognáticas. Com o auxílio dos dispositivos temporários de ancoragem esquelética, o tratamento se torna ainda mais estético e com menores efeitos indesejados. O objetivo deste artigo consiste em relatar uma experiência clínica de tratamento orto-cirúrgico utilizando ortodontia estética com aparelho lingual. O relato de caso clínico trata-se de uma paciente de 29 anos, má oclusão Classe III, dolicofacial, que iniciou o tratamento com aparelho lingual superior e vestibular inferior, combinado à ancoragem esquelética com placa versátil palatina. Na mandíbula, mini-implantes foram utilizados na região retromolar. Após o preparo ortodôntico pré-operatório, a paciente foi encaminhada à cirurgia ortognática, finalizando o caso com alinhadores digitais para melhor refinamento, além de contenções removíveis. Concluiu-se que foi possível corrigir, em tempo hábil, a má oclusão adequadamente, com absoluto controle dos torques, dentro das exigências estéticas da paciente, através de aparelho lingual superior, vestibular inferior, cirurgia ortognática e finalização com poucos alinhadores. (AU)

Abstract Classe III malocclusion, as it generates a greater negative impact on the face of patients, arouses an increasing demand for aesthetic orthodontic treatments. The lingual appeared in the early 70's and became a very viable alternative for performing aesthetic orthodontic treatments, associated or not with orthognathic surgeries. With the help of temporary skeletal anchorage devices, the treatment becomes more aesthetic and with undesired effects. The aim of this article is to report a clinical experience of ortho-surgical treatment using aesthetic orthodontics with lingual braces. The clinical case report is of a 29-year-old patient in treatment, Class III malocclusion, of the lichofacial treatment who started the appliance with an upper lingual and lower buccal appliance, combined with skeletal anchorage with a versatile palatal plate. In the mandible, mini implants were used in the retromolar region. After the orthodontic-operative preparation, the case was adjusted for better orthognathic surgery, finalizing the digital preparation for refinement, in addition to removable confections. It was concluded that it was possible to correct, skillfully and aesthetically in better torque, with absolute restriction of the patient's requirements, through adequate surgery within the superior lingual torque, inferior buccal or superior lingual, orthognathic and final inferior buccal torque with few aligners. (AU)

Expansão rápida da maxila apoiada em mini-implantes (MARPE): efeitos da ancoragem bicortical (in vitro) e análise clínica da espessura óssea alveolar vestibular através de revisão sistemática e meta-análise / Mini-implant assisted rapid palatal expansion (MARPE): the effects of bicortical anchorage (in vitro) and buccal alveolar bone thickness clinical analysis through systematic review and meta-analysis

O objetivo desse estudo foi avaliar, in vitro, a influência mecânica do tipo de ancoragem (monocortical ou bicortical), utilizada na técnica de expansão rápida da maxila apoiada em mini-implantes (MARPE), na microarquitetura óssea trabecular onde o disjuntor é instalado, e, analisar, através de revisão sistemática e meta-análise, os efeitos desta técnica na espessura da tábua óssea vestibular dos dentes de suporte, comparando com a técnica de expansão convencional. Dezesseis mini-implantes do tipo auto-perfurantes foram distribuídos em dois grupos (dois dispositivos MARPE com 4 mini-implantes cada grupo) de acordo com o tipo de inserção óssea (monocortical e bicortical), instalados em osso de costela bovina, e, ativados em cinco tempos distintos onde a cada ativação, o corpo de prova era microtomografado. O espaçamento das trabéculas (Tb.Sp [mm]) foi o parâmetro utilizado para avaliar a microarquitetura óssea em cinco regiões de interesse (ROI) peri-implantar (osso ao redor do dispositivo, superior, inferior, anterior e posterior). O teste ANOVA two-way com análise post-hoc de Tukey (α = 0,05) foi usado para avaliar o efeito do tipo de inserção na microarquitetura óssea durante os ciclos de ativação. O efeito do tempo foi avaliado usando o teste ANOVA-MR com correção de Bonferroni (α = 0,003). Para responder à pergunta da revisão sistemática, as bases PubMed (MEDLINE), Scopus, Web of Science, The Cochrane Library, Virtual Health Library e OpenGrey foram utilizadas até março de 2019. Avaliações de risco de viés foram realizadas usando as ferramentas Cochrane Collaboration e ROBINS- I. No estudo in vitro, apenas o ROI superior (cervical) teve diferença significativa (p <0,003) após o quarto ciclo de ativação ao longo do tempo entre as ativações. Para o grupo monocortical, o espaçamento trabecular foi afetado quando todo o ROI foi analisado a partir do quarto ciclo de ativação, enquanto para o ROI superior, essa diferença tornou-se aparente a partir do terceiro ciclo de ativação (p <0,003). Em relação a revisão sistemática, as evidências limitadas indicaram que pacientes tratados com a técnica convencional tiveram uma perda maior da espessura óssea alveolar vestibular em comparação com pacientes usando MARPE (p=0,001). As análises de subgrupo mostraram que as diferenças foram significativas em ambas as regiões de pré-molares, direita (p = 0,004) e esquerda (p <0,0001). Baseado nos resultados encontrados pode-se concluir que a ancoragem monocortical é mais suscetível a danos ósseos ao redor dos mini- implantes, sendo a região superior (cervical) mais afetada. Assim como, evidências limitadas sugerem que o MARPE pode diminuir a perda do osso alveolar vestibular quando comparado a técnica de expansão convencional. (AU)

This study aimed to evaluate, in vitro, the mechanical influence of the type of anchorage (monocortical or bicortical), that is used in the mini-implant assisted rapid palatal expansion (MARPE) technique, on the trabecular bone microarchitecture where the appliance is installed, and to analyze, through systematic review and meta-analysis, the effects of this technique on the buccal palatal bone thickness of the supporting teeth, compared to the conventional technique. Sixteen self-drilling mini-implants were distributed into two groups (two MARPE devices with 4 mini-implants each group) according to the type of bone insertion (monocortical and bicortical), installed in bovine rib bone, and activated five different times where at each activation, the specimen was microtomographed. Trabecular spacing (Tb.Sp [mm]) was the parameter used to assess bone microarchitecture in five peri-implant regions of interest (ROI) (the whole area around the device, superior, inferior, anterior ,and posterior ). The two-way ANOVA test with post-hoc Tukey analysis (α = 0.05) was used to assess the effect of insertion type on bone microarchitecture during activation cycles.The effect of time was evaluated using the ANOVA-MR test with Bonferroni correction (α = 0.003). To answer the systematic review question, PubMed (MEDLINE), Scopus, Web of Science, The Cochrane Library, Virtual Health Library and OpenGrey databases were used for research until March 2019. Bias risk assessments were performed using the Cochrane Collaboration and ROBINS-I tools. In the in vitro study, only the superior (cervical) ROI had a significant difference (p<0.003) after the fourth activation cycle. For the monocortical group, trabecular spacing was affected when the whole area ROI was analyzed from the fourth activation cycle, on the other hand, when analyzing the superior ROI, this difference was significant from the third activation over time between the actvations (p<0.003). Regarding the systematic review, limited evidence indicated that patients treated with the conventional technique had a greater loss of buccal alveolar bone thickness compared to patients treated with the MARPE technique (p=0.001). Subgroup analyzes showed that differences were significant in both the right (p = 0.004) and left (p < 0.0001) premolar regions. Based on the results found, it can be concluded that monocortical anchorage is more susceptible to bone damage around the mini-implants, and the superior (cervical) region is more affected. As well, limited evidence suggests that MARPE technique may reduce the loss of buccal alveolar bone when compared to the conventional palatal expansion technique. (AU)

Avaliação da resistência à torção de mini-implantes após uso clínico e processo de reciclagem / Assessment of mini-implants resistance to torsion after clinical use and recycling process

Resumo Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar a influência do uso clínico e do processo de reciclagem nos valores de torção e na resistência mecânica à fratura dos mini-implantes. Material e métodos: Trinta e quatro mini-implantes autoperfurantes de titânio (Ti-6AI-4V) de uma mesma marca comercial com 1,5 mm de diâmetro, 8,0 mm de comprimento e perfil transmucoso de 2,0 mm, que foram selecionados e divididos em dois grupos: Grupo 1 foi composto de 24 mini-implantes inseridos na maxila e mandíbula de 17 pacientes sob tratamento ortodôntico e, que após 4 meses foram removidos e submetidos aos processos de reciclagem, incluindo limpeza e esterilização. O grupo 2 (controle) foi composto por 10 mini-implantes, conforme comercializados pelo fabricante. Os valores de torque de inserção e o torque máximo no momento da fratura dos mini-implantes foram realizados na máquina de teste universal (EMIC). Para comparação dos dados entre os grupos, foi realizado o t independente (p>0,05). Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa no teste de ensaio de resistência à torção entre os grupos analisados. Conclusão: Pode-se concluir que o processo de reciclagem dos mini-implantes não influenciou nos valores de resistência à torção, mantendo-se dentro do limite recomendado pelo fabricante para seu uso clínico.(AU)

Abstract Objective: The objective of the present study was to evaluate the influence of clinical use and the recycling process on torsion values and on the mechanical resistance to fracture of mini-implants. Material and methods: Thirty-four self-drilling titanium (Ti-6AI-4V) mini-implants of the same commercial brand, 1.5 mm in diameter, 8.0 mm in length and 2.0 mm transmucosal profile that were selected and divided into two groups: Group 1 consisted of 24 mini-implants inserted in the maxilla and mandible of 17 patients under orthodontic treatment, and that after 4 months were removed and submitted to recycling processes, including cleaning and sterilization. Group 2 (control) consisted of 10 mini-implants as marketed by the manufacturer. The insertion torque values and the maximum torque at the time of the mini- implant fracture were performed on the universal testing machine (EMIC). To compare data between groups, independent t was performed (p> 0.05). Results: There was no statistically significant difference in the torsion resistance test between the groups analyzed. Conclusion: It can be concluded that the mini-implants recycling process did not influence values of torsion resistance, remaining within the limit recommended by the manufacturer for its clinical use. (AU)

Análise da deformação e caracterização de mini-implantes utilizados no MARPE (miniscrew-assisted rapid palatal expander) / Analysis of deformation and characterization of miniscrews used in MARPE (miniscrew-assisted rapid palatal expander)

O objetivo deste trabalho foi analisar e caracterizar alterações estruturais e/ou deformações dos mini-implantes utilizados como ancoragem no disjuntor tipo MARPE (do inglês, Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expander). A amostra consistiu de quarenta e quatro mini-implantes (Peclab, Belo Horizonte/MG/Brasil) ­ comprimento: 7mm, pescoço: 4mm e diâmetro: 1,8mm) usados como ancoragem no disjuntor tipo MARPE em pacientes com constrição maxilar necessitando de tratamento para expansão rápida da maxila. Os mini-implantes analisados permaneceram em um período estimado de quatro meses na boca. Além disso, outros quatro mini-implantes novos e não usados fabricados pela mesma empresa foram usados como grupo controle. A análise e caracterização da deformação morfológica foram realizadas utilizando microscopia eletrônica de varredura (MEV) e espectroscopia de energia dispersiva de raios-X (EDS). Em relação à caracterização dos mini-implantes no segmento pescoço, encontrou-se uma composição média de titânio 85,99%, alumínio 5,48%, vanádio 1,72%, carbono 4,74%, cromo 0,15%, oxigênio 1,82%, Na região do terço médio, foram encontrados: titânio 82,37%, alumínio 5,33%, vanádio 1,89%, carbono 6,97%, cromo 0,11%, oxigênio 3,13%, enxofre 0,02%, ferro 0,08% e molibdênio 0,02%. Quando avaliada a deformação, segundo método proposto por Fujii (2013) variando do escore 0 (mínimo) à classificação 4 (máximo), foram observados os seguintes resultados: terço médio 1,70, ponta 1,56, cabeça 1,40 e pescoço 1,00. Nenhuma das amostras apresentou deformação ao longo do eixo dos mini-implantes. Um grande número de elementos na composição da liga foi detectado e as principais deformações foram de amassamento e edentação, principalmente, observados nos segmentos do terço médio e da ponta. (AU)

The aim of this work was to analyze and characterize structural changes and/or deformation of miniscrews used as anchorage for Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expander (MARPE). The sample consisted of forty-four miniscrews (Peclab, Belo Horizonte/MG/Brazil), length: 7mm, neck: 4mm and diameter: 1.8mm used as MARPE anchorage in patients with maxillary con- striction requiring rapid maxillary expansion treatment. The miniscrews analyzed remained an estimated period of four months in mouth. In addition, other four new and unused miniscrews manufactured by the same company were used as control group. Morphologic deformation analysis and characterization were performed using scanning electron microscopy (SEM) and energy dispersive X-Ray spectroscopy (EDS). Regarding miniscrews characterization at the neck segment, it was found an average composition of titanium 85.99%, aluminum 5.48%, vanadium 1.72%, carbon 4.74%, chrome 0.15%, oxygen 1.82%. In the middle third region it was found: titanium 82.37%, aluminum 5.33%, vanadium 1.89%, carbon 6.97%, chromium 0.11%, oxygen 3.13%, sulfur 0.02%, iron 0.08% and molybdenum 0.02%. When deformation was assessed, according to the method proposed by Fujii (2013) ranging from score 0 (minimum) to 4 (maximum), the following results were observed: middle third 1.70, tip 1.56, head 1.40 and neck 1.00. None of the samples showed deformation along the miniscrews axis. A large number of elements in the alloy composition were detected and the major deformations were mainly kneading and edentation, observed at the middle third and tip segments. Descriptors: Palatal expansion technique, orthodontic anchorage procedures, malocclusion.(AU)

Zygomatic-maxillary cortical bone thickness in hyper, normo and hypodivergent patients

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the thickness of the zygomatic-maxillary cortical bone using computed tomography in different skeletal patterns. Methods: A total of 54 patients of both sexes, divided into three groups according to the vertical skeletal pattern, were evaluated for cortical bone thickness of the anterior slope of the zygomatic process of the maxilla, using cone beam computed tomography. Measurements were made at 2mm, 4mm, 6mm, 8mm and 10mm above from first molar mesial root apex. Vertical skeletal pattern was determined by Frankfurt mandibular angle (FMA). Results: The hyperdivergent pattern had the lowest cortical thickness value, nevertheless, no patient in the hyperdivergent group presented cortical thickness exceeding 2mm, and no patient in the hypodivergent group presented cortical thickness less than 1mm. However, the correlation between cortical thickness and mandibular plane angle was weak and not significant. Conclusion: Although higher prevalence of thick cortical was observed in the hypodivergent patients, and thin cortical groups in the hyperdivergent group, the vertical skeletal pattern could not be used as determinant of the zygomatic-maxillary cortical thickness.

RESUMO Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar a espessura da cortical óssea zigomático-maxilar por meio de tomografia computadorizada em diferentes padrões esqueléticos. Métodos: Um total de 54 pacientes de ambos os sexos, divididos em três grupos, de acordo com o padrão esquelético vertical, foi avaliado quanto à espessura da cortical óssea na vertente anterior do processo zigomático da maxila, por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico. As medidas foram feitas a 2mm, 4mm, 6mm, 8mm e 10mm acima do ápice da raiz mesial do primeiro molar. O padrão esquelético vertical foi determinado pelo Ângulo do Plano Mandibular (FMA). Resultados: O padrão hiperdivergente apresentou o menor valor de espessura de cortical. No entanto, nenhum paciente do grupo hiperdivergente apresentou espessura cortical superior a 2mm e nenhum paciente do grupo hipodivergente apresentou espessura cortical inferior a 1mm. No entanto, a correlação entre a espessura da cortical e o ângulo do plano mandibular foi fraca e não significativa. Conclusão: Embora tenha havido uma maior prevalência de cortical espessa no grupo hipodivergente e cortical fina no grupo hiperdivergente, o padrão esquelético vertical não pode ser utilizado como determinante da espessura cortical zigomático-maxilar.

Conservative treatment in adult patient with reimplanted anterior teeth after traumatic avulsion with extensive bone loss: an 8-year follow-up

ABSTRACT Introduction: Orthodontic treatment in patients with traumatized teeth is a condition that needs good planning in order to achieve satisfactory results. Objective: To discuss approaches to orthodontic treatment of malocclusions associated with trauma followed by avulsion of anterior teeth, reimplanted after a short period of time. Case report: The treatment started with the distalization of upper posterior teeth, with the aid of mini-implants and sliding jigs, followed by the inclusion of anterior teeth in the arch, followed by intrusion of these teeth. Results: With the treatment, improved mobility of the anterior teeth was achieved, with better insertion into bone tissue. The most important factor for satisfactory treatment and a good prognosis for avulsion is the time the tooth remains outside the socket. Orthodontic treatment in patients with traumatized teeth is not contraindicated; however, clinical and radiographic aspects must be considered. Conclusion: Among the feasible orthodontic treatment options, the conservative approach can be a very favorable treatment alternative.

RESUMO Introdução: O tratamento ortodôntico em pacientes com dentes traumatizados é uma condição que necessita de um bom planejamento, a fim de se conseguir resultados satisfatórios. Objetivo: Discutir as abordagens de tratamento ortodôntico de más oclusões associadas ao trauma seguido de avulsão de dentes anteriores, reimplantados após curto espaço de tempo. Relato do Caso: O tratamento realizado iniciou-se com a distalização dos dentes posteriores superiores, com auxílio de mini-implantes e sliding jigs, seguida da inclusão dos dentes anteriores na arcada e intrusão desses dentes. Resultados: Com a realização do tratamento, conseguiu-se melhoria na mobilidade dos dentes anteriores, com inserção mais favorável no tecido ósseo. O fator mais importante para o tratamento satisfatório e um bom prognóstico da avulsão é o tempo em que o dente permanece fora do alvéolo. O tratamento ortodôntico em pacientes com dentes traumatizados não é contraindicado; porém, aspectos clínicos e radiográficos devem ser considerados. Conclusão: Entre as opções de tratamento ortodôntico factíveis, a abordagem conservadora pode ser uma opção de tratamento bastante favorável.

Evaluation of the palatal bone in different facial patterns for orthodontic mini-implants insertion: A cone-beam computed tomography study

ABSTRACT Objective: Evaluate the height, thickness and cortical density of the palatal bone of adults with different vertical facial patterns using Cone-Beam Computed Tomography (CBCT). Methods: This study analyzed 75 CBCTs of patients between 18 and 35 years old (45 men and 30 women). The CBCTs were classified into three groups based on their facial pattern: normodivergent, hypodivergent and hyperdivergent as determined from lateral cephalograms synthesized from the CBCTs. The height, cortical thickness and cortical density of the palatal bone were measured at 4, 8, 12, 16 and 20mm posterior to the incisive foramen, and at 3, 6 and 9mm lateral to the midpalatal suture. ANOVA with Tukey post-hoc tests were used for analysis of the data, at significance level of p< 0.05. Results: The hypodivergent pattern had a significant difference and the greatest height and cortical thickness of the palatal bone, followed by the hyperdivergent and the normodivergent patterns. No significant differences were found in minimum and maximum values of cortical density. Conclusion: The palatal bone is a favorable anatomical area to install different orthodontic temporary anchorage devices (TADs), where individuals with the hypodivergent vertical facial pattern have a higher height and cortical thickness of the palatal bone, followed by the hyperdivergent pattern and finally the normodivergent pattern. No significant differences in the cortical density of the palatal bone in the three facial patterns were found.

RESUMO Objetivo: Avaliar a altura, a espessura e a densidade cortical do osso palatino em adultos com diferentes padrões faciais verticais, utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Métodos: O presente estudo analisou 75 TCFCs de pacientes com idades entre 18 e 35 anos (45 homens e 30 mulheres). As TCFCs foram classificadas em três grupos, de acordo com seus padrões faciais: normodivergentes, hipodivergentes e hiperdivergentes, conforme determinado na radiografia cefalométrica lateral reconstruída das TCFCs. Altura, espessura e densidade cortical do osso palatino foram aferidas a 4, 8, 12, 16 e 20 mm para posterior do forame incisivo e a 3, 6 e 9 mm lateralmente à sutura transpalatina. Os testes ANOVA e post-hoc de Tukey foram utilizados para análise dos dados, com nível de significância de p< 0,05. Resultados: O padrão hipodivergente apresentou uma diferença significativa e a maior altura e espessura cortical do osso palatino, seguido pelos padrões hiperdivergente e normodivergente. Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada nos valores mínimos e máximos da densidade cortical. Conclusão: O osso palatino é uma área anatomicamente favorável para instalar diferentes dispositivos de ancoragem temporária. Indivíduos com padrão facial vertical hipodivergente apresentam maior altura e espessura cortical do osso palatino, seguido do padrão hiperdivergente e finalmente do padrão normodivergente. Não foi encontrada qualquer diferença significativa na densidade cortical do osso palatino entre os três padrões faciais.