Dolor postoperatorio en pediatría: evaluación y manejo / Postoperative pain in pediatrics: assessment and management

Resumen: El adecuado manejo del dolor postoperatorio en pacientes pediátricos es una parte importante de la práctica en la anestesiología; existen múltiples técnicas y formas de evaluarlo correctamente para brindar el tratamiento más óptimo, entre las cuales existen distintas categorías de fármacos y técnicas no farmacológicas, además de formas más novedosas como los bloqueos regionales guiados por ultrasonido. Algunos ejemplos son el bloqueo de la vaina de los rectos, bloqueo ilioinguinal, bloqueo del erector espinal, bloqueo transverso abdominal, entre otros que pueden ayudar en el manejo adecuado del dolor y así disminuir el uso excesivo de medicamentos, disminuir los días de hospitalización y los costos intrahospitalarios.

Abstract: The adequate management of postoperative pain in pediatric patients is an important part of the practice in anesthesiology; there are multiple techniques and ways to correctly evaluate it as well as give it the most optimal treatment, among which there are different categories of drugs as well as non-invasive techniques. pharmacological, in addition to newer forms such as ultrasound-guided regional blocks, some examples are the rectus sheath block, ilioinguinal block, erector spinae block, transverse abdominal block among others that can help in proper pain management and so on. Reduce the excessive use of medications, reduce hospitalization days and intra-hospital costs.

Erector spinae plane block as a rescue therapy in following cholecystectomy: a historical cohort study.

OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the effect of erector spinae plane block (ESPB) as a rescue therapy in the recovery room. MATERIALS AND METHODS: This single-center historical cohort study included patients who received either ESPB or intravenous meperidine for pain management in the recovery room. Patients' numeric rating scale (NRS) scores and opoid consumptions were evaluated. RESULTS: One hundred and eight patients were included in the statistical analysis. Sixty-two (57%) patients received ESPB postoperatively (pESPB) and 46 (43%) patients were managed with IV meperidine boluses only (IV). The cumulative meperidine doses administered were 0 (0-40) and 30 (10-80) mg for the pESPB and IV groups, respectively (p < 0.001). NRS scores of group pESPB were significantly lower than those of Group IV on T30 and T60. CONCLUSION: ESPB reduces the frequency of opioid administration and the amount of opioids administered in the early post-operative period. When post-operative rescue therapy is required, it should be considered before opioids.

OBJETIVO: Evaluar el efecto del bloqueo del plano erector espinal (ESPB) como terapia de rescate en la sala de recuperación. MÉTODO: Este estudio de cohortes histórico de un solo centro incluyó a pacientes que recibieron ESPB o meperidina intravenosa para el tratamiento del dolor en la sala de recuperación. Se evaluaron las puntuaciones de la escala de calificación numérica (NRS) de los pacientes y los consumos de opiáceos. RESULTADOS: En el análisis estadístico se incluyeron 108 pacientes. Recibieron ESPB 62 (57%) pacientes y los otros 46 (43%) fueron manejados solo con bolos de meperidina intravenosa. Las dosis acumuladas de meperidina administradas fueron 0 (0-40) y 30 (10-80) mg para los grupos de ESPB y de meperidina sola, respectivamente (p < 0.001). Las puntuaciones de dolor del grupo ESPB fueron significativamente más bajas que las del grupo de meperidina sola en T30 y T60. CONCLUSIONES: El ESPB reduce la frecuencia de administración de opiáceos y la cantidad de estos administrada en el posoperatorio temprano. Cuando se requiera terapia de rescate posoperatoria, se debe considerar antes que los opiáceos.

Bloqueo del músculo erector de la espina como rescate analgésico para control de dolor agudo postoperatorio en fractura de escápula: reporte de caso / Erector spinae plane block as an analgesic rescue to acute control postoperative pain in scapula fracture: case report

Resumen: Introducción: el bloqueo en el plano del músculo erector de la espina (ESPB, por sus siglas en inglés) es un procedimiento seguro, en teoría menos exigente que las técnicas convencionales de anestesia regional torácica. Se utiliza para el tratamiento del dolor agudo y crónico. En la revisión de la literatura, no se encontraron informes de su uso como una técnica única en el dolor agudo de fractura de escápula. Presentación de caso: se reporta un caso clínico de ESPB como técnica experimental para el control del dolor postoperatorio agudo en fracturas de la escápula con aplicación a nivel T2. Se llevó a cabo postoperatorio con disminución de dolor después de 10 minutos de realizado, con una calificación de cero en la escala análoga del dolor. En este caso el ESPB fue realizado en el postoperatorio inmediato, con lo que se logró una disminución total del dolor a los 10 minutos, con posterior control de dolor a las 36 horas. Conclusión: este caso muestra la efectividad de ESPB como técnica experimental para control de dolor postoperatorio en fractura de escápula.

Abstract: Introduction: the erector spine plane block (ESPB) is a safe procedure, technically is less demanding than conventional thoracic regional anesthesia techniques. It is used for the treatment of acute and chronic pain. In the literature review, no reports of its use as a single technique in the acute pain of scapula fracture were found. Case presentation: ESPB is reported in a case as an experimental technique for controlling acute postoperative pain in scapula fractures with an application at the T2 level. It was performed postoperatively with a decrease in pain after 10 minutes and a score of zero on the analog pain scale. In this case, the ESPB was performed in the immediate postoperative period, achieving a total decrease in pain at 10 minutes, with subsequent pain control at 36 hours. Conclusion: this case shows the effectiveness of ESPB as an experimental technique for postoperative pain control in scapula fractures.

[Evaluation of the quality of anesthetic recovery in postoperative patients]. / Evaluación de la calidad de recuperación anestésica en pacientes postoperados.

Background: Comprehensive health care includes the evaluation of satisfaction in patient care and the quality of medical services. High-precision instruments have been used to assess the quality of recovery after anesthesia (QoR), such as the QoR-15 questionnaire, a validated and accurate assessment tool that considers aspects of emotionality, physical and psychological well-being, pain, and autonomy. Objective: To assess QoR in postoperative patients who underwent anesthesia. Material and methods: Observational, descriptive, cross-sectional study, carried out from March to August 2022. 80 patients from 18 to 70 years who underwent an anesthetic procedure and to which the anesthetic quality QoR-15 questionnaire was administered 24 hours after surgery were included. Descriptive statistics were performed according to the Shapiro-Wilk test. For quantitative variables it was used Mann-Whitney U, and for qualitative variables chi-squared; it was considered significant a value of p < 0.05. Results: The 80 patients obtained a QoR-15 score of 122.06 (52-147), and their QoR was considered good. Anesthetic recovery quality in patients undergoing regional anesthetic techniques was excellent in 42.5% and 10% had balanced general anesthesia, p = 0.011. Conclusions: QoR was higher with regional anesthetic techniques. Quality assessment through validated tools allows objective evaluation and monitoring of the care process in medical services.

Introducción: la atención sanitaria integral incluye la satisfacción en la atención del paciente y la calidad de servicios médicos. Se han empleado instrumentos con alta precisión para evaluar la calidad de recuperación anestésica (CRA), como el cuestionario validado QoR-15, el cual considera aspectos sobre emocionalidad, bienestar físico y psicológico, dolor y autonomía física. Objetivo: evaluar la CRA en pacientes postoperados sometidos a anestesia. Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, transversal, realizado de marzo a agosto de 2022. Se incluyeron 80 pacientes de 18 a 70 años sometidos a procedimiento anestésico y a quienes se les aplicó el cuestionario de calidad anestésica QoR-15 a las 24 horas de postoperados. Se empleó estadística descriptiva de acuerdo con la prueba de Shapiro-Wilk. Las variables cuantitativas se analizaron con U de Mann-Whitney y las cualitativas con chi cuadrada; se consideró significativo un valor de p < 0.05. Resultados: los 80 pacientes obtuvieron 122.06 (52-147) puntos en el cuestionario QoR-15 y su CRA se consideró como buena; en los pacientes sometidos a técnicas anestésicas regionales la CRA fue excelente en 42.5% y 10% tuvieron anestesia general balanceada, p = 0.011. Conclusión: la CRA fue mayor con las técnicas anestésicas regionales. La evaluación de la calidad mediante herramientas validadas permite su evaluación objetiva y hacer seguimiento del proceso de atención en los servicios médicos.

Randomized comparison between transversus abdominis and erector spinae blocks in cesarean section

Introduction: Transversus abdominis plane (TAP) block provides somatic analgesia postoperatively in cesarean sections, however erector spinae plane (ESP) block has shown to provide both somatic and visceral analgesia. Objective: To compare the efficacy of TAP and ESP blocks for pain control after cesarean section under spinal anesthesia. Methods: In a double-blind superiority trial, pregnant patients undergoing cesarean section were randomized into either bilateral TAP or ESP block groups. Primary outcome was total consumption of patient-controlled analgesia (PCA) tramadol in the first 24 hours. Secondary outcomes included time required for first rescue analgesia, post-surgery visual analog score (VAS) for pain, patient satisfaction, and adverse effects. Results: 50 pregnant patients were randomized into TAP and ESP blocks. There was no difference in the amount of PCA tramadol within the first 24 hours between both groups [100mg (63-125) in TAP group vs 75mg (38-100) ESP group]. Pain score at rest and on movement and patient satisfaction were comparable in both groups, with no difference in adverse effects. There was a slight difference in the median time for first rescue analgesia [210min (135-315) in TAP group and 270min (225-405) ESP group] (p=0.03). Conclusions: TAP and ESP blocks provide similar analgesia with comparable consumption of tramadol in the first 24 hours post-cesarean section and no difference in pain scores at rest/on movement.

Introducción: El bloqueo del plano transverso abdominal (TAP - por sus siglas en inglés), ofrece analgesia somática postoperatoria en cesárea; sin embargo, el bloqueo del plano erector de la espina (ESP - por sus siglas en inglés) ha demostrado proporcionar analgesia tanto somática, como visceral. Objetivo: Comparar la eficacia de los bloqueos TAP y ESP para el control del dolor posterior a la cesárea, bajo anestesia raquídea. Métodos: En un estudio de superioridad doble ciego, las pacientes embarazadas sometidas a cesárea se aleatorizaron bien sea al grupo de bloqueo bilateral TAP o ESP? El desenlace principal fue el consumo total de analgesia controlada por la paciente (PCA - por sus siglas en inglés) con tramadol en las primeras 24 horas. Los desenlaces secundarios incluyeron el tiempo transcurrido para la primera analgesia de rescate, el puntaje en la escala visual analógica (EVA) para dolor, la satisfacción del paciente y los efectos adversos. Resultados: 50 pacientes embarazadas se aleatorizaron entre bloqueo TAP y bloqueo ESP. No hubo diferencia en la cantidad de tramadol de la PCA dentro de las primeras 24 horas entre los dos grupos [100mg (63-125) en el grupo TAP vs 75mg (38-100) en el grupo ESP]. El puntaje de dolor en reposo y en movimiento y la satisfacción de la paciente fueron comparables en ambos grupos, sin diferencia en los efectos adversos. Hubo una ligera diferencia en la media de tiempo hasta la primera analgesia de rescate [210 min (135-315) en el grupo de TAP y 270 min (225-405) en el grupo ESP] (p=0,03). Conclusiones: Los bloqueos TAP y ESP ofrecen una analgesia similar, con un consumo comparable de tramadol en las primeras 24 horas posteriores a la cesárea y no hay diferencia en los puntajes de dolor en reposo, o en movimiento.

Endarterectomía carotídea en paciente con estenosis aórtica crítica. Importancia de la anestesia regional y del neuromonitoreo / Carotid endarterectomy in a patient with critical aortic stenosis. Importance of regional anesthesia and transoperative neurological monitoring

Resumen: La estenosis carotídea (EC) ocurre en 13% de los pacientes con estenosis valvular aórtica (EVA). El riesgo de evento vascular cerebral (EVC), en los pacientes con EC significativa sometidos a cirugía valvular cardíaca, puede aumentar hasta 11%. Someter a un paciente con EVA crítica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) disminuida a endarterectomía carotídea es todo un reto anestésico, cuyo principal objetivo es evitar la hipotensión y el bajo gasto cardíaco. La anestesia regional es una opción para estos pacientes. Presentamos el caso de un hombre de 70 años con diagnóstico de EC significativa y EVA crítica con disfunción ventricular izquierda, al que se realizó endarterectomía carotídea con bloqueo del plexo cervical superficial por alto riesgo de colapso circulatorio. Dicha estrategia anestésica permitió mantener al paciente despierto durante la cirugía, al valorar continuamente su estado neurológico. Asimismo, se documentaron los cambios transoperatorios en el NIRS (Near-infrared spectroscopy) cerebral y Doppler transcraneal (DTC), los cuales se correlacionaron con el estado clínico del paciente. En un segundo tiempo se hizo cambio valvular aórtico sin complicaciones. En este caso destaca la importancia de la anestesia regional y el monitoreo neurológico con Doppler transcraneal, en pacientes sometidos a endarterectomía carotídea con alto riesgo quirúrgico por EVA crítica.

Abstract: Carotid stenosis occurs in 13% of patients with aortic valve stenosis. The risk of stroke in patients with significant carotid stenosis undergoing heart valve surgery may increase to 11%. Proposing a patient with critical aortic valve stenosis and left ventricular dysfunction to carotid endarterectomy is an anesthetic challenge, where the objective is to avoid hypotension and low cardiac output. Regional anesthesia is an option for these patients. Due to the high incidence of intraoperative stroke during carotid endarterectomy, continuous neurological monitoring is of relevance. We present the case of a 70-year-old man diagnosed with significant carotid stenosis and critical aortic valve stenosis and left ventricular dysfunction who underwent carotid endarterectomy with superficial cervical plexus block due to a high risk of circulatory collapse. In addition, this anesthetic strategy made it possible to keep the patient awake during surgery, and to continuously assess their neurological status. Likewise, transoperative changes in brain NIRS and transcranial Doppler were documented, which correlated with the patient's clinical status. In a second time, aortic valve replacement was performed without complications. This case highlights the importance of regional anesthesia and neurological monitoring in patients undergoing carotid endarterectomy with high surgical risk due to critical aortic valve stenosis.

Bloqueo de plexo braquial con ultrasonido: estudio descriptivo de práctica clínica habitual en 283 niños / Brachial plexus block with ultrasound: a descriptive study of routine clinical practice in 283 children

Resumen: Introducción: en años recientes con el renacimiento de la anestesia regional a causa de los avances técnicos en equipamiento como el ultrasonido, estos han permitido llevar a cabo bloqueos de plexo braquial con varias técnicas de abordaje, alta eficacia de éxito y disminución de complicaciones. Objetivo: conocer la eficacia y seguridad del bloqueo de plexo braquial con ultrasonido, en anestesiólogos con especialidad en anestesia regional. Material y métodos: se realizó el estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de la práctica clínica habitual en 283 pacientes de 0 a 15 años, programados para cirugía electiva de ortopedia y traumatología, de extremidad superior (húmero tercio distal, codo, antebrazo y mano), con manejo anestésico: sedación más bloqueo de plexo braquial con ultrasonido abordaje supraclavicular o infraclavicular. Durante dos años, de enero de 2018 a diciembre de 2019. Resultados: los bloqueos fueron realizados por 11 anestesiólogos con especialidad en anestesia regional. Se evaluó la eficacia con 99.65% de éxito. En cuanto a la seguridad no se registraron complicaciones. Conclusiones: el uso de ultrasonido en bloqueo de plexo braquial con abordaje supraclavicular e infraclavicular es una técnica con éxito alto y sin complicaciones; sin embargo, es necesario tener capacitación y experiencia.

Abstract: Introduction: in recent years with the revival of regional anesthesia due to technical advances in equipment such as ultrasound, have allowed to carry out brachial plexus blocks with several approach techniques with high efficiency of success and reduction of complications. Objective: to know the efficacy and safety of brachial plexus block with ultrasound, in anesthesiologists with a specialty in regional anesthesia. Material and methods: the observational, descriptive, retrospective study of the usual clinical practice was carried out in 283 patients from 0 to 15 years old, scheduled for elective orthopedic surgery and traumatology, of the upper extremity (distal third humerus, elbow, forearm and hand), with anesthetic management: sedation plus brachial plexus block with ultrasound supraclavicular or infraclavicular approach. For two years from January 2018 to December 2019. Results: the blocks were performed by 11 anesthesiologists specializing in regional anesthesia. Efficacy was evaluated with 99.65% success. In terms of safety, there were no complications. Conclusions: the use of ultrasound in brachial plexus block with supraclavicular and infraclavicular approach is a technique with high success and without complications however it is necessary to have training and experience.

Awake videolaryngoscopy: Could it be a safe alternative to awake fiberoptic intubation? / Videolaringoscopia vigil puede ser una alternativa a fibrobroncoscopía vigil?

INTRODUCTION: Awake fiberoptic intubation has for many years been the gold-standard in patients with difficult airway. Videolaryngoscopy has already shown some advantages in patients with a difficult airway and compared to fiberoptic intubation it uses a technically simpler equipment and it is easier and quicker to learn. The aim of this article is to discuss awake videolaryngoscopy as an alternative to awake fibreoptic intubation and some practical aspects regarding regional anesthesia. MATERIAL AND METHODS: We report the successful tracheal intubation of 10 awake patients using the videolaryngoscope C-MAC® D-bladeTM. Administration of atropine and sedation with alfentanil and midazolam was performed. Anesthesia was achieved with spray applied on the surface of the tongue and oropharynges, a bilateral submucous block of the glossopharyngeal nerve and a transtracheal injection. RESULTS AND CONCLUSIONS: The technique was successful on the first attempt in the 10 cases. Regional anaesthesia and sedation were sufficient, once ventilatory and hemodynamic stability were observed, except in 1 case where tachycardia, hypertension and mild agitation were noted, without however compromising the procedure and with no need for further intervention. Our cases series suggest the hypothesis that videolaryngoscopy can be an alternative to fiberoptic intubation in awake patients. We also suggest it is easier to learn and can be performed with a similar success, security and comfort of patients.

INTRODUCCIÓN: La intubación con fibroscopia con el paciente vigil ha sido, durante muchos años, el estándar en pacientes con vías aéreas difíciles. La videolaringoscopia ya ha mostrado algunas ventajas en pacientes con vía aérea difícil y, en comparación con la fibroscopia, utiliza un equipo técnicamente más simple y es más fácil y rápido de aprender. El objetivo de este artículo es discutir la videolaringoscopia con el paciente vigil como una alternativa a la fibroscopia y algunos aspectos prácticos relacionados con la anestesia regional. MATERIAL Y MÉTODOS: Reportamos la intubación traqueal exitosa de 10 pacientes vigil usando el videolaringoscopio C-MAC® D-bladeTM. Se realizó la administración de atropina y sedación con alfentanilo y midazolam. La anestesia se logró con un aerosol aplicado sobre la superficie de la lengua y orofaringe, un bloqueo submucoso bilateral del nervio glosofaríngeo y una inyección transtraqueal. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: La técnica fue exitosa en el primer intento en los 10 casos. La anestesia regional y la sedación fueron suficientes, una vez que se observó estabilidad ventilatoria y hemodinámica, excepto en 1 caso donde se notaron taquicardia, hipertensión y agitación leve, sin comprometer el procedimiento y sin necesidad de intervención adicional. Nuestra serie de casos respalda la hipótesis de que la videolaringoscopia puede ser una alternativa a la intubación con fibra óptica en pacientes despiertos. Sugerimos que es más fácil de aprender y se puede realizar con un éxito, seguridad y comodidad similares para los pacientes

Erector Spinae Plane Block. A narrative review / Bloqueo del plano del músculo erector de la espina. Revisión narrativa de la literatura

Abstract The erector spinae plane (ESP) block is an interfascial block described in 2016 by Forero and collaborators, with wide clinical uses and benefits when it comes to analgesic control in different surgeries. This block consists of the application of local anesthetic (LA) in a deep plane over the transverse process, anterior to the erector spinae muscle in the anatomical site where dorsal and ventral branches of the spinal nerve roots are located. This review will cover its clinical uses according to different surgical models, the existing evidence and complications described to date.

Resumen El bloqueo del plano del músculo erector de la espina (ESP, por sus siglas en inglés) es un bloqueo interfascial descrito en 2016 por Forero y colaboradores, con amplios usos clínicos y beneficios en relación con el control analgésico de diferentes modelos quirúrgicos. Este consiste en la aplicación de anestésico local (AL) en un plano profundo sobre apófisis transversa anterior al músculo erector de la espina, sitio anatómico donde se encuentra la bifurcación de los ramos dorsal y ventral de las raíces nerviosas espinales. En esta revisión, se expondrán los usos clínicos según diferentes modelos quirúrgicos, la evidencia que existe de ellos y las complicaciones descritas hasta la actualidad.

Bloqueio do plano transverso do abdômen em coelha submetida à mastectomia e ovariohisterectomia / Blockade of the transverse plane of the abdomen in a rabbit submitted to mastectomy and ovariohysterectomy

Os bloqueios locorregionais vêm sendo cada vez mais estudados na medicina veterinária, principalmente em pets não-convencionais e animais silvestres. O bloqueio do plano transverso do abdômen (TAP block) é uma técnica de anestesia locorregional capaz de promover anestesia e analgesia em regiões da pele, musculatura e peritônio parietal, as quais fazem parte da estratégia de analgesia multimodal. O objetivo deste trabalho é relatar o bloqueio do plano transverso em um coelho doméstico de quatro anos de idade submetido à mastectomia regional e ovariohisterectomia. Foram realizados dois pontos bilateralmente de bloqueio do espaço TAP guiado por ultrassom com 2mg/kg de bupivacaína a 0,25%, padronizando um volume total injetado de 2,4mL. Foram utilizados dexmedetomidina (5É¥g/kg) e midazolam (0,5mg/kg) por via intramuscular como medicação pré-anestésica, indução com isoflurano na máscara de oxigênio 100% e manutenção por anestesia inalatória com isoflurano. Os parâmetros fisiológicos mantiveram-se estáveis, sem necessidade de resgate analgésico, com extubação rápida e despertar tranquilo. Desta forma, conclui-se que o TAP block foi eficaz na analgesia para mastectomia regional e ovariohisterectomia como protocolo multimodal, aumentando o índice de segurança, além de ser de fácil execução mesmo com transdutores de baixa frequência.

The locoregional blocks have been increasingly studied in veterinary medicine, especially in non-conventional pets and wild animals. The transverse abdominis plane block (TAP block) is a locoregional anesthesia technique capable of promoting anesthesia and analgesia in the skin, muscle, and parietal peritoneum regions, which are is part of the multimodal analgesia strategy. This study aims to report the transverse plane block in a four-year-old domestic rabbit submitted to regional mastectomy and ovariohysterectomy. Two ultrasound-guided TAP space blocks were performed bilaterally with 2mg/kg of bupivacaine 0.25%, standardizing a total injected volume of 2.4mL. Dexmedetomidine (5É¥g/kg) and midazolam (0.5mg/kg) were used intramuscularly as pre-anesthetic medication, induction with isoflurane in a 100% oxygen mask, and maintenance by inhalation anesthesia with isoflurane. Physiological parameters remained stable, with no need for analgesic rescue, rapid extubation, and peaceful awakening. Thus, it is concluded that the TAP block was effective in analgesia for regional mastectomy and ovariohysterectomy as a multimodal protocol, increasing the safety index. Moreover, it is easy to perform even with low-frequency transducers.

Lumbar paravertebral block in a rabbit (Oryctolagus cuniculus) submitted to pelvic limb amputation: case report / Bloqueio paravertebral lombar em coelho (Oryctolagus cuniculus) submetido à amputação de membro pélvico: relato de caso

The concern about pain management in exotic mammals is increasing. However, only a few studies describe locoregional anesthesia techniques in rabbits. Thus, this report aims to describe the lumbar paravertebral block, guided by peripheral nerve stimulation, in a rabbit undergoing mid-femoral amputation. We received a one-year-old rabbit weighing 1.27kg with a history of non-union of the right femur and osteomyelitis. The animal came to us for high pelvic limb amputation. After premedication with ketamine, midazolam, and morphine, the patient was maintained under general anesthesia in a non-rebreathing circuit under spontaneous ventilation with isoflurane vaporized in 0.6 oxygen. Using a peripheral nerve stimulator, we performed the lumbar paravertebral block, positioning the needle between the L5 and L6 vertebrae and injecting 0.2mL/kg bupivacaine. The patient remained stable throughout the procedure, without the need for analgesic rescue with opioids during surgery and postoperatively. The discharge occurred after 24 hours. The lumbar paravertebral block proved efficient for trans and postoperative analgesia for high pelvic limbic amputation in rabbits.

A preocupação quanto ao manejo da dor em mamíferos exóticos é crescente, entretanto existem poucos estudos que descrevem o uso de técnicas de anestesia locorregional em coelhos. Assim, este relato tem por objetivo descrever o bloqueio paravertebral lombar guiado por neurolocalizador em um coelho submetido à amputação mediofemoral. Um coelho de um ano de idade e 1,27kg foi atendido com histórico de não união de fêmur direito e osteomielite, sendo encaminhado para amputação alta do membro pélvico. Após pré-medicação com cetamina, midazolam e morfina, o paciente foi mantido sob anestesia geral em circuito sem reinalação de gases, sob ventilação espontânea com isoflurano vaporizado em 0,6 de oxigênio. O bloqueio do plexo lombar foi realizado pela abordagem paravertebral, com o auxílio de neurolocalizador, sendo a agulha posicionada entre as vértebras L5 e L6 e injeção de 0,2mL/kg de bupivacaína 0,5%. O paciente manteve-se estável durante todo o procedimento, sem a necessidade de resgate analgésico com opioides no trans e no pós-operatório. O paciente recebeu alta médica após 24 horas. O bloqueio lombar paravertebral demonstrou-se eficiente para analgesia trans e pós-operatória no procedimento de amputação alta de membro pélvico de coelho.

Erector Spinae Plane Block in pediatric cancer pain: Case report / Bloqueo del plano erector espinal en dolor oncológico pediátrico: reporte de caso

Abstract The advent of the erector spinae plane block brought a new therapeutic option in a multimodal analgesia strategy, as evidenced in this case, which describes a five-year old pre-school patient who presented with severe abdominal cancer pain, secondary to an abdominal neuroblastoma, with partial high-dose opioid response, undergoing bilateral erector spinal plane block. The technique used did not give rise to complications and proved to be effective in blocking pain and reducing the opioid dosage 36 hours after the procedure. The paper discusses the variables involved in the administration mode (continuous infusion vs. bolus) and the benefit for optimal analgesia in the pediatric oncology setting.

Resumen Con la aparición del bloqueo del plano erector espinal surgen nuevas alternativas terapéuticas dentro de una estrategia de analgesia multimodal, tal como se puede apreciar en este caso, en el cual se describe un paciente preescolar de cinco años, quien cursó con dolor abdominal oncológico intenso secundario a neuroblastoma abdominal con respuesta parcial a opioides en dosis altas y en el que se empleó el bloqueo mencionado aplicado bilateralmente. La técnica empleada no generó complicaciones y demostró ser efectiva al permitir el control del dolor y la disminución de las dosis de opioides en las 36 horas posteriores a su colocación. Se plantea la discusión de variables con relación a la forma de administración (infusión continua vs. bolo) y la utilidad en la optimización analgésica en el contexto oncológico pediátrico.

Estrategias para la prevención de la parálisis hemidiafragmática en el bloqueo de plexo braquial interescalénico. Revisión sistemática / Prevention strategies for hemidiaphragmatic paralysis in interscalene brachial plexus block. Systematic review

Resumen: Introducción: La cirugía de hombro se asocia con dolor postoperatorio severo; el bloqueo del plexo braquial interescalénico es la técnica anestésica de elección. No obstante, este procedimiento no está exento de riesgos, como el desarrollo de parálisis hemidiafragmática, limitando su utilidad en pacientes con alta probabilidad de complicaciones respiratorias. Objetivos: Analizar las diferentes estrategias de prevención de la parálisis hemidiafragmática en el bloqueo de plexo braquial interescalénico, así como describir los principios que la rigen, en el contexto de la anestesia regional para la cirugía de hombro. Material y métodos: Se buscó bibliografía utilizando bases de datos médicas (CONRICyT, PubMed, Medline, OVID, Cochrane), con las palabras clave: cirugía de hombro, anestesia regional, bloqueo interescalénico, bloqueo supraclavicular, nervio frénico, parálisis hemidiafragmática, complicaciones y prevención. Discusión y conclusiones: El bloqueo interescalénico es valioso para proporcionar anestesia y analgesia en cirugía de hombro, sin embargo, sus beneficios deben sopesarse frente a los riesgos. Se ha evidenciado disminuir la parálisis del nervio frénico: utilizando guía ecográfica, disminuyendo el volumen y la concentración del anestésico local, modificando el sitio de inyección y utilizando una técnica anestésica regional completamente diferente. Resulta imperativo incorporar estos nuevos conocimientos para hacer de esta técnica una práctica segura y efectiva.

Abstract: Introduction: Shoulder surgery is associated with severe postoperative pain and interscalene brachial plexus block is the anesthetic technique of choice. However, this procedure is not without risks, such as the development of hemidiaphragmatic paralysis, limiting its usefulness in patients with a high probability of respiratory complications. Objectives: To analyze the different prevention strategies for hemidiaphragmatic paralysis in interscalene brachial plexus block, as well as to describe the principles that govern it, in the context of regional anesthesia for shoulder surgery. Material and methods: Bibliography was searched using medical databases (CONRICyT, PubMed, Medline, OVID, Cochrane), introducing key words: shoulder surgery, regional anesthesia, interscalene block, supraclavicular block, phrenic nerve, hemidiaphragmatic paralysis, complications and prevention. Discussion and conclusions: Interscalene block is valuable for providing anesthesia and analgesia in shoulder surgery, however, its benefits must be weighed against the risks. A reduction in phrenic nerve paralysis has been shown: using ultrasound guidance, reducing the volume and concentration of the local anesthetic, modifying the injection site and using a completely different regional anesthetic technique. It is imperative to incorporate this new knowledge to make this technique a safe and effective practice.

A guideline for femoral nerve block with the age-related formulas obtained from the distances between the femoral nerve and surface anatomical landmarks in fetal cadavers / Una guía para el bloqueo del nervio femoral con fórmulas relacionadas con la edad obtenidas a partir de las distancias entre el nervio femoral y los puntos de referencia anatómicos superficiales en cadáveres fetales

SUMMARY: The femoral nerve (FN) is used for nerve block in many surgeries and provides effective postoperative analgesics in the pediatric population. However, although there are sufficient anatomical maps and signs for femoral nerve blockades in adults, there is not enough information for the pediatric group. Therefore, in our study, we tried to determine an effective area for safe block blocking with the help of bone structures in order to perform effective blockade in younger age groups. The study was conducted on 60 lower limbs. The exit point of the FN was identified. The measurements were examined in two regards, namely the level of the FN and the relationship of the FN with the surrounding structures. For the right and left sides, all the parameters showed increases with age. A significant relationship was found between all the parameters of the fetal cadavers (p<0.01). It was determined that there was a strong correlation between all parameters related to FN and surrounding bone structures (p<0.01). Sex was not found to be significantly related to the other parameters (p<0.05 Among all the fetal cadavers, high-level division was observed in six limbs (10 %), mid-level division in 33 limbs (55 %), and lower-level division in 21 limbs (35 %). Gestational age-based regression equations from my study showed that the site of the blockage could be effectively performed with the aid of palpable bone structures from the outside without the need for technical assistance.

RESUMEN: El nervio femoral (NF) se utiliza para el bloqueo nervioso en muchas cirugías y proporciona analgesia posoperatoria eficaz en la población pediátrica. Sin embargo, aunque existen suficientes mapas anatómicos y signos de bloqueo del NF en los individuos adultos, no hay suficiente información para el grupo pediátrico. Se intentó determinar una área exacta para el bloqueo del NF junto con estructuras óseas para realizar un bloqueo efectivo. El estudio se realizó en 60 miembros inferiores. Se identificó el punto de salida del NF. Las mediciones se realizaron en dos puntos, nivel del NF y la relación de éste con las estructuras circundantes. Para los lados derecho e izquierdo, todos los parámetros mostraron incrementos con la edad. Se encontró una relación significativa entre todos los parámetros de los cadáveres fetales (p<0,01). Se determinó que existía una fuerte correlación entre todos los parámetros relacionados con el NF y las estructuras óseas circundantes (p <0,01). No se encontró que el sexo se relacionara significativamente con los otros parámetros (p<0,05 Entre todos los cadáveres fetales se observó un alto nivel de división en seis miembros (10 %), una división de nivel medio en 33 miembros (55 %) y división de nivel inferior en 21 miembros (35 %). Las ecuaciones de regresión basadas en la edad gestacional del estudio mostraron que el sitio de bloqueo se podría realizar eficazmente con la ayuda de estructuras óseas palpables desde el exterior sin necesidad de asistencia técnica.

Craneotomía despierta para tumores cerebrales / Awake craniotomy for brain tumors

Resection of tumoral lesions anatomically related to motor, sensitive and language areas of the brain, have the main goal of sparing those areas. For that purpose, Neurosurgery on awake patients helps in reducing the size of growing brain tumors in a safe manner, which leads to extending and improving quality of life. Therefore, the greatest benefit lies in maximizing tumor ex- traction while minimizing neurological injury. In this article, we review current evidence of the application of awake craniotomy, and we describe the anesthetic management that we perform during this type of procedures.

La resección de lesiones tumorales relacionadas anatómicamente con las áreas motoras, sensitivas y especialmente las del lenguaje, tiene como objetivo principal la preservación de éstas. Para ello la neurocirugía con el paciente despierto puede ayudar a reducir de manera segura el tamaño de tumores cerebrales en crecimiento, lo que suele prolongar y mejorar la calidad de vida, verificando en tiempo real el resultado del acto quirúrgico. El mayor beneficio radica entonces en maximizar la extracción tumoral minimizando el daño neurológico. En este artículo revisamos la evidencia actual de la aplicación de la craneotomía en el paciente despierto y describimos el manejo anestésico que realizamos durante este procedimiento.

Anestesia neuroaxial y sedación para cierre quirúrgico de comunicación interatrial (CIA) / Atrial septal defect surgical repair under Neuroaxial anesthesia and sedation: case report

We present the case report of one of the co-authors for the closure of her atrial septal defect under neuraxial anesthesia. The influence of the Cardiovascular Anesthesiologist on the response to perioperative stress in the context of cardiac surgery with the choice and application of the best anesthetic technique adjusted to a high-risk patient, has a positive impact on the main objectives of high-value care in the critical area of medicine and in the immediate postoperative evolution after a heart surgery. The safety of neuraxial anesthesia in cardiac surgery is a subject in wide debate in Mexico, even in hospitals with high volume of cardiac surgery it is a controversial subject, we present the first clinical case in Mexico of a 21-year-old female patient under- going closure of Atrial septal defect (ASD) via median sternotomy with extracorporeal circulation under neuraxial anesthesia and sedoanalgesia without orotracheal intubation.

Presentamos el reporte de caso de una de las coautoras para el cierre de su comunicación interatrial bajo anestesia neuroaxial. La influencia del Anestesiologo Cardiovascular en la respuesta al estres perioperatorio en el contexto de cirugía cardíaca con la elección y aplicación de la mejor tecnica anestesica ajustada a un paciente de alto riesgo, tiene un impacto positivo en los principales obejtivos del cuidado de alto valor en el área de la medicina critica y en la evolución posoperatoria inmediata tras una cirugía caridaca. La seguridad de la anestesia neuroaxial en cirugía cardíaca es un tema en amplio debate en México, aun en hospitales con alto volumen de cirugía cardíaca es un tema controversial. Presentamos el primer caso clínico en México de una paciente femenino de 21 años sometida a cierre de comunicación interauricular (CIA) vía esternotomia media con circulación extracorporea bajo anestesia neuroaxial y sedoanalgesia sin intubación orotraqueal.

Caso clínico: Anestesia en trauma facial con vía aérea comprometida / Case report: Compromise airway and orofacial trauma

INTRODUCTION: Facial trauma constitutes a challenge in perioperative management, since this anatomical zone possesses com- plex vital structures such as important vessel and nerve bundles, as well as the beginning of the upper airway. That is why an injury in this region requires rapid and effective diagnosis and management since ventilation can be seriously compromised by airway obstruction, either due to the object of trauma, or inflammatory reaction and edema; bruises, burns, or direct breaka- ge. The vascular lesion can cause profuse bleeding, as well as aspiration of blood and fragments of tissues that were injured. Choosing the anesthesia technique is usually a challenge when a priori structures such as the mouth and nose are compromised. METHOD: A clinical case and bibliographic review are presented. CONCLUSION: Regional facial and neck anesthesia techniques together with adequate sedation are an alternative in the initial management of mild facial trauma.

INTRODUCCIÓN: El trauma facial constituye un reto en el manejo perioperatorio, ya que esta zona anatómica posee complejas estructuras vitales como paquetes vasculares y nerviosos, así como el inicio de la vía aérea superior. Es por ello que toda lesión en esta región requiere de un diagnóstico y manejo rápido y eficaz, puesto que la ventilación puede comprometerse gravemente por obstrucción de la vía aérea, ya sea por el objeto del trauma, reacción inflamatoria y edema; hematomas, quemaduras o rotura directa. La lesión vascular puede ocasionar sangrado profuso, así como aspiración de sangre y fragmentos de los tejidos que fueron lesionados. Elegir la técnica anestésica suele ser un reto cuando a priori estructuras como la boca y nariz se encuentran comprometidas. MÉTODO: Se presenta un caso clínico y revisión bibliográfica. CONCLUSIONES: Las técnicas de anestesia regional de cara y cuello junto a sedación adecuada son una alternativa en el manejo inicial del trauma facial leve.

Migration of liquid silicone, an emerging contraindication of neuraxial anesthesia / Migración de silicona líquida, una contraindicación emergente de la anestesia neuroaxial

Abstract The illegal use of liquid silicone products or biopolymers in gluteal augmentation procedures is giving rise to multiple complications, with a significant negative health impact, both in the short and long-term. The migration of polymers to the sacral and lumbar region represents a major limitation to conducting neuraxial anesthesia procedures. This silicon migration is unpredictable through the superficial tissue as is widely described in the literature. Caudal, spinal and epidural anesthesia may cross the silicone in the fascia and contaminate the neural axis with substances that are highly capable of causing inflammation, edema and tissue necrosis. In order to improve the safety of neuraxial anesthetic procedures and avoid the potential risk of dissemination and contamination of the neural axis, this complication must be ruled out, or be considered an emerging contraindication for these anesthetic procedures.

Resumen La aplicación ilegal de productos como silicona líquida o biopolímeros en procedimientos de aumento de glúteos está generando múltiples complicaciones con gran impacto negativo para la salud tanto a corto como a largo plazo. La migración de polímeros a la región sacra y lumbar representa una importante limitación para la realización de procedimientos de anestesia neuroaxial. Esta migración de silicona es impredecible a través del tejido superficial, la cual está ampliamente descrita en la literatura. Los procedimientos anestésicos caudal, espinal y epidural podrían atravesar los silicomas en la fascia del tejido y contaminar el neuroeje con sustancias con alta capacidad de generar inflamación, edema y necrosis de tejidos. Con el fin de aumentar la seguridad de los procedimientos anestésicos neuroaxiales y evitar el riesgo potencial de dispersión y contaminación del neuroeje, es necesario descartar esta complicación o considerar una contraindicación emergente en estos procedimientos anestésicos.

Continuous erector spinae plane block at lumbar level for relief of severe pain due to hip fracture: case series / Bloqueo continuo del plano erector de la espina lumbar para manejo del dolor severo por fractura de cadera: serie de casos

Abstract Introduction Hip fracture pain is frequently acute and disabling and increases perioperative complications in the patient; hence it requires a multimodal analgesia approach. This case series describes the continuous erector spinae plane block at the lumbar level for hip fracture analgesia. Methods A search was conducted of patients with hip fracture referred to the pain service of Hospital Universitario San Vicente Fundación (HUSVF) from August 2019 to March 2020, who had undergone continuous erector spinae plane block as part of their analgesic regimen. Results A total of 6 patients, 4 females and 2 males with an average age of 75 years were identified. A reduction in pain intensity from acute to mild or absent was observed in every case, up to 24 hours after the initial injection. 66 % experienced a relapse of severe pain after 24 hours and 2 patients the catheter functionality failed after 24 hours. One patient underwent dermatome pinprick assessment. Conclusions The continuous erector spinae plane block with a single injection provided analgesic efficacy similar to other single injection peripheral blocks, although continuous analgesia for more than 24 hours was not achieved. Some variations in the block technique described may improve the analgesic effectiveness in patients with hip fracture pain.

Resumen Introducción El dolor de la fractura de cadera suele ser fuerte e incapacitante y aumenta las complicaciones perioperatorias en el paciente, lo que hace indispensable el enfoque de analgesia multimodal. En esta serie de casos se describe la experiencia del bloqueo continuo del plano erector de la espina a nivel lumbar para analgesia en fractura de cadera. Métodos Se realizó una búsqueda de los pacientes con fractura de cadera remitidos al servicio de dolor del Hospital Universitario San Vicente fundación (HUSVF) desde agosto de 2019 hasta marzo de 2020, a quienes se les realizó bloqueo continuo del plano erector de la espina como parte de su esquema analgésico. Resultados Se encontraron 6 pacientes, 4 mujeres y 2 hombres, con una edad promedio de 75 años. Se observó reducción de la intensidad del dolor de fuerte a leve o ausente en todos los casos hasta las 24 horas posteriores a la inyección inicial. El 66 % tuvo recaída del dolor fuerte posterior a las 24 horas y en 2 pacientes no se logró funcionalidad del catéter por más de 24 horas. En un paciente se hizo evaluación dermatómica por pinprick (prueba de pinchazo). Conclusiones El bloqueo continuo del plano erector de la espina con inyección única ofreció eficacia analgésica similar a otros bloqueos periféricos en inyección única, aunque no se logró analgesia continua con el catéter por más de 24 horas. Ciertas variaciones en la técnica del bloqueo descrita podrían mejorar la efectividad analgésica en pacientes con dolor por fractura de cadera.