Quality of Life of Patients submitted to Total Knee Arthroplasty / Qualidade de vida de pacientes submetidos à artroplastia total do joelho

Objective: the aim of this study was to evaluate the quality of life between patients who have already undergone the TKA surgery and those who have not. Methodology: 118 patients [60 undergoing TKA (G1) and the remaining 58 awaiting the procedure (G2)] answered questions about QoL using the WOMAC and SF-36 protocols. The comparison was performed using the chi-square test and Student's t-test, with a significance level of 0.05. Results: with regard to clinical aspects, there was a higher level of pain in Group G2, as well as greater frequency in the use of medications, especially for pain relief. In the QoL evaluation, significant difference was observed in all the domains of the generic questionnaire SF-36 and in WOMAC, estando a capacidade functional do G2 reduzida e abaixo do nível observado nos pacientes do G1. Conclusion: patients with advanced knee arthrosis who underwent TKA, compared to those who did not undergo the procedure, had better quality of life in all domains assessed by both the general SF-36 questionnaire and the WOMAC questionnaire.

Objetivo: o objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida entre pacientes que já se submeteram à cirurgia de ATJ e aqueles que ainda não passaram pelo procedimento. Metodologia: 118 pacientes [60 submetidos à ATJ (G1) e os 58 restantes aguardando o procedimento (G2)] responderam perguntas sobre QV usando os protocolos WOMAC e SF-36. A comparação foi realizada usando o teste qui-quadrado e o teste t de Student, com um nível de significância de 0,05. Resultados: em relação aos aspectos clínicos, houve um maior nível de dor no Grupo G2, bem como maior frequência no uso de medicamentos, especialmente para alívio da dor. Na avaliação da QV, foi observada diferença significativa em todos os domínios do questionário genérico SF-36 e no WOMAC, estando a capacidade funcional do G2 reduzida e abaixo do nível observado nos pacientes do G1. Conclusão: pacientes com artrose avançada de joelho que se submeteram à ATJ, em comparação com aqueles que não passaram pelo procedimento, apresentaram melhor qualidade de vida em todos os domínios avaliados tanto pelo questionário geral SF-36 quanto pelo questionário WOMAC.

A pessoa submetida a artroplastia total do joelho: intervenção do enfermeiro de reabilitação / The person undergoing total knee arthroplasty: the rehabilitation nurse's intervention

Introdução A patologia degenerativa do joelho é uma das causas mais frequentes de incapacidade nas populações ocidentais. As manifestações clínicas da doença têm repercussões evidentes na vida das pessoas sendo a Artroplastia Total do Joelho a opção de tratamento frequente nos casos de artrose avançada do joelho. Objetivo Avaliar a influência de um programa de Enfermagem de Reabilitação na capacidade funcional da Pessoa submetida a ATJ. Metodologia Estudo quasi-experimental e longitudinal, sustentado num paradigma quantitativo. A amostra, constituída por 40 participantes foi submetida a um programa de Enfermagem de Reabilitação. O período de intervenção e recolha de dados ocorreu entre dezembro de 2022 e fevereiro de 2023, no qual cada participante foi alvo da intervenção de cuidados de Enfermagem de Reabilitação. A colheita de dados foi realizada em três momentos distintos mediante preenchimento dos instrumentos selecionados. Resultados O estudo desenvolvido revela que a pessoa submetida a ATJ apresenta melhor capacidade funcional no andar, subir/descer escadas, grau de amplitude articular (flexão/extensão) no momento de admissão em relação ao momento da alta clínica. No entanto, existindo redução dessa capacidade, entre as 48 horas e a alta clínica verifica-se melhoria no andar, subir/descer escadas e grau de amplitude articular (flexão/extensão). Revela ainda que a pessoa submetida a ATJ apresenta maior nível de dor no momento de admissão em relação às 48 horas pós-operatório e momento da alta clínica. Conclusão Os resultados do estudo indicaram que existem diferenças estatisticamente significativas no andar, subir/descer escadas e amplitude articular do joelho (flexão/extensão) da pessoa submetida a ATJ indicando que o programa de Enfermagem de Reabilitação se traduz em ganhos em saúde. Relativamente à dor não foram encontrados resultados estatisticamente significativos, mas verificou-se uma diminuição desde a admissão até à alta clínica.

Degenerative knee pathology is one of the most frequent causes of disability in Western populations. The clinical manifestations of the disease have obvious repercussions on people's lives, and Total Knee Arthroplasty is the most common treatment option in cases of advanced knee arthrosis. Goal to evaluate the influence of a Rehabilitation Nursing programme on the functional capacity of people undergoing TKA. Methodology Quasi-experimental and longitudinal study, based on a quantitative paradigm. The sample, composed of 40 participants, underwent a Rehabilitation Nursing programme. The period of intervention and data collection occurred between December 2022 and February 2023, in which each participant was the target of the Rehabilitation Nursing care intervention. Data were collected in three different moments by completing the selected instruments. Results The study reveals that patients undergoing TKA have better functional capacity in walking, stair climbing/stairs and joint range of motion (flexion/extension) at admission than at clinical discharge. However, if there is a reduction in this capacity, between 48 hours and clinical discharge, there is an improvement in walking, stair climbing/climbing and joint range of motion (flexion/extension). It also reveals that the person submitted to TKA presents a higher level of pain at admission than at 48 hours postoperatively and at discharge. Conclusion The results of the study indicated that there are statistically significant differences in the walking, stair climbing/stairs and knee joint range of motion (flexion/extension) of the person undergoing TKA, indicating that the Nursing Rehabilitation programme translates into health gains. No statistically significant results were found regarding pain, but a decrease was observed from admission to clinical discharge.

Intraarticular epsilon aminocaproic acid versus tranexamic acid in total knee arthroplasty / Acido épsilon aminocaproico intra-articular versus acido tranexâmico na prótese total do joelho

ABSTRACT Objective: To examine and compare the clinical efficacy of intraarticular epsilon aminocaproic acid (EACA) and tranexamic acid (TXA) in total knee arthroplasty (TKA). Methods: This study was a prospective, single-center, double-blinded randomized controlled trial, including sixty patients with osteoarthritis of the knee divided into two groups of 30 patients. In the TXA group, 1 g of TXA (0.05 g/ml) was applied intraarticularly, and in the EACA group, 4 g of EACA (0.2 g/ml) was applied intraarticularly. Serum hemoglobin (Hgb) and hematocrit (Htb) were measured during the preoperatively and 24 and 48 hours postoperatively. The range of motion and pain were evaluated by clinical examination. To evaluate knee function before and 2 months after surgery, the Western Ontario and McMaster Universities Index (WOMAC) questionnaire was used. Results: In total, 56 (93.3%) patients were evaluated up to the second postoperative month. No significant difference between the groups (p > 0.05) was found in the decrease in Hgb or Htb at 24 or 48 hours. Regarding assessment of the pain, WOMAC score and gain in knee flexion, no significant advantages up to 60 days after surgery (p > 0.05) were found. Conclusions: The decrease in Hgb and Htb during the first 48 hours postoperatively and the risk of transfusion were similar with the intraarticular use of 1 g of TXA and 4 g of EACA in TKA. The possible benefits regarding knee pain, gain in flexion and function were also similar for the two drugs. Level of Evidence II, Randomized, Double-Blinded, Single-Centre, Prospective Clinical Trial.

RESUMO Objetivo: Avaliar e comparar a eficácia clinica do uso intra-articular do ácido épsilon aminocaproico (AEAC) versus o ácido tranexâmico (ATX) na prótese total do joelho. Métodos: Estudo clínico prospectivo, centro-único, duplo-cego e randomizado. Sessenta pacientes com osteoartrose de joelho foram incluídos. Os participantes foram divididos em dois grupos de 30 pacientes. No grupo ATX, foi aplicado 1 g de ATX (0.05 g/ml) intra-articular e, no grupo AEAC, foram aplicados 4 g de AEAC (0.2 g/ml) intra-articular. Valores séricos da hemoglobina (Hb) e hemtatócrito (Ht) foram dosados no pré-operatório e com 24 e 48 horas após a cirurgia. A amplitude de movimento e a dor também foram avaliadas no exame clínico. O índice WOMAC foi utilizado para avaliar a função do joelho antes e após dois meses da cirurgia. Resultados: Foram avaliados 56 (93.3%) pacientes até o segundo mês pós-operatório. Depois da cirurgia, não houve diferenças entre os grupos (p > 0.05) na queda do valor de Hb e Ht com 24 ou 48 horas. Com relação à avaliação da dor, WOMAC e ganho de flexão do joelho, não houve vantagem significativa para nenhum dos grupos até os 60 dias depois da cirurgia(p > 0.05). Conclusão: A queda do valor da Hb e do Ht durante as primeiras 48 horas pós-operatórias e o risco de transfusão foram similares com o uso intra-articular de 1 g de ATX e 4 g de AEAC na artroplastia total do joelho. Os possíveis benefícios com relação ao controle da dor, ganho de flexão e função foram similares entre as duas drogas. Nível de Evidência II, Ensaio-Clínico Prospectivo, Randomizado, Duplo Cego, Centro-Único.

Efeitos de um programa de reabilitação no doente submetido a artroplastia total do joelho ­ uma revisão sistemática da literatura / Effects of a rehabilitation program in the patient undergoing total knee arthroplasty - a systematic review of the literature

De acordo com a Direção Geral da Saúde (2004), a osteoartrose é uma das principais doenças que acomete a população, causa elevado impacto na capacidade funcional no mundo ocidental, levando ao absentismo laboral e a reformas antecipadas. Ocorre de forma mais ou menos localizada, afetando as articulações de maior importância para a funcionalidade, especificamente a articulação do joelho. A indicação para a artroplastia total do joelho passa por fazer uma avaliação da dor, da amplitude de movimentos, da força muscular, da marcha, do nível percebido de incapacidade e do nível de função geral. O enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação tem a competência de promover diagnósticos precoces e ações preventivas com a finalidade de melhorar a capacidade funcional da pessoa, prevenir complicações e evitar incapacidades (OE, 2010). Objetivos ­ Avaliar os efeitos de um programa de reabilitação no doente submetido a artroplastia total do joelho. Metodologia ­ Foi realizada uma revisão sistemática da literatura, utilizando a base de dados Pubmed, sendo analisados artigos publicados nos últimos 5 anos e que permitissem responder à questão de investigação: Quais os efeitos de um programa de reabilitação no doente submetido a artroplastia total do joelho? Após aplicação dos critérios de inclusão foram selecionados 9 estudos para análise. Resultados - Os programas de reabilitação dos estudos selecionados revelaram ganhos significativos no que respeita à amplitude de movimento, capacidade funcional e qualidade de vida, dos doentes submetidos a artroplastia total do joelho. Conclusões ­ A presente revisão sistemática de literatura conseguiu determinar que a realização de um programa de reabilitação após a artroplastia total do joelho traz ganhos em saúde para o doente. Dos estudos analisados conseguiu-se observar ganhos na amplitude de movimento, qualidade de vida e capacidade funcional dos doentes submetidos a ATJ.

According to the Directorate-General for Health (2004), osteoarthrosis is one of the main diseases that affects the population, causing a high impact on functional capacity in the Western world, leading to absenteeism from work and early retirement. It occurs in a more or less localized form, affecting the joints that are most important for functionality, specifically the knee joint. The indication for total knee arthroplasty involves an assessment of pain, range of motion, muscle strength, gait, the perceived level of disability and the level of general function. The specialist nurse in rehabilitation nursing has the competence to promote early diagnoses and preventive actions in order to improve the person's functional capacity, prevent complications and avoid disabilities (OE, 2010). Objectives ­ To assess the effects of a rehabilitation program for patients undergoing total knee arthroplasty. Methodology ­ This systematic literature review was carried out, using the Pubmed database, analyzing articles published in the last 5 years and allowing to answer the research question: What are the benefits of a rehabilitation program for patients undergoing total knee arthroplasty? After applying the inclusion criteria, 9 studies were selected for analysis. Results ­ The rehabilitation programs of the selected studies revealed significant gains in terms of range of motion, functional capacity and life quality of patients undergoing total knee arthroplasty. Conclusions ­ The present systematic literature review was able to determine that carrying out a rehabilitation program after total knee arthroplasty brings health gains for the patient. From the analyzed studies, it was possible to observe gains in the range of motion, quality of life and functional capacity of patients undergoing total knee arthroplasty.

A crioterapia na artroplastia total do joelho / Cryotherapy in total knee arthroplasty

A crioterapia é um procedimento não farmacológico frequentemente usado no controlo da dor, hemorragia e inflamação. O seu uso no contexto da artroplastia total do joelho ainda não está, porém, uniformizado, havendo alguma dissonância na literatura sobre a sua eficácia. Para além de ser uma cirurgia relativamente comum e particularmente agressiva, é um procedimento standardizado que nos permite isolar grande parte dos efeitos terapêuticos da crioterapia. Objetivos: Analisar os efeitos terapêuticos da crioterapia no contexto da artroplastia total do joelho. Metodologia: Para abordar o tema optou-se um estudo quantitativo com recurso a uma técnica amostral não probabilística acidental e sequencial. Assim foram selecionados 55 pacientes sujeitos ao procedimento cirúrgico, 32 pacientes integraram o grupo de controlo e 23 foram sujeitos à aplicação de crioterapia no pós-operatório. A variável independente do estudo é uso de crioterapia, a técnica foi realizada com placas de gel aplicadas em cada turno por um período não superior a 2 horas. No que respeita às variáveis dependentes, a dor máxima referida pelo paciente foi avaliada ao longo das primeiras 72 horas. A perda sanguínea foi medida pelo diferencial entre a hemoglobina sérica pré e pós-cirúrgica. Finalmente, o edema articular foi monitorizado através da diferença entre o perímetro articular pré e pós-cirúrgico e a amplitude de movimento da articulação foi avaliada com auxílio de goniómetro às 72 horas. Os dados recolhidos foram registados num instrumento de colheita de dados e posteriormente digitalizados para tratamento. Resultados: Para o nível de significância estatística admitido para o estudo (α<0,05) nenhum dos efeitos terapêuticos da crioterapia apresenta validade estatística. Contudo, foi possível isolar um efeito da crioterapia sobre a dor e amplitude articular médias às 72h (-0,93 pontos na escala de dor p=0,069 e 4,08º na amplitude articular p=0,082) se o nível de significância estatística for relaxado (α=0,1). No que respeita ao efeito sobre a perda sanguínea a aplicação de crioterapia apresenta uma redução média de 12% da variação da hemoglobina sérica embora sem significância estatística (p=0,277). Quanto ao efeito sobre o edema obteve-se uma redução média de 0,61 cm do edema articular apesar de não se ter encontrado significância estatística (p=0,464).Conclusão: A crioterapia como intervenção autónoma de enfermagem revela-se como mais um instrumento útil no pós-operatório da substituição total do joelho. Apesar das limitações do estudo no que concerne especialmente ao número de observações (n=55), foi possível isolar os efeitos terapêuticos descritos pela literatura, ainda que com baixos níveis de significância estatística, como foi sublinhado anteriormente. Destaca-se a diminuição da perda sanguínea, dor e edema articular, embora com níveis de significância estatística reduzidos. Mais estudos são necessários sobre o tema especialmente com maior número de casos sob análise de forma a aumentar a significância estatística dos efeitos observados.

Cryotherapy is a non-pharmacological procedure frequently used in pain, bleeding and inflammation control. However, its use in the total knee arthroplasty context isn't standardized, with some dissonance in the literature regarding its effectiveness. In addition to being a relatively common and particularly aggressive surgery, is a standardized procedure that allows to isolate most of the therapeutic effects of cryotherapy. Goals: To analyse the therapeutic effects of cryotherapy in the context of total knee arthroplasty. Methodology: To address the topic, a quantitative study was chosen using an accidental and sequential non-probabilistic sampling technique. Thus, 55 patients were selected and subjected to the surgical procedure, 32 were part of the control group and 23 were subjected to the application of cryotherapy in the postoperative period. The independent variable of the study is the cryotherapy, and the procedure was performed with gel plates applied in each shift for a period not exceeding 2 hours. Regarding the dependent variables, the maximum pain reported by the patient over the first 72 hours. Blood loss was estimated by the differential between pre and post-surgical serum haemoglobin and joint oedema through the pre and post-surgical joint perimeter differential. Finally the range of motion of the patient articulation at 72 hours was evaluated. The collected data were registered in a data collection instrument and later digitized for treatment. Results: For the level of statistical significance admitted in the study (α <0,05) none of the therapeutic effects of cryotherapy is statistically valid. However, it was possible to isolate an effect of cryotherapy on mean joint pain and range of motion at 72h (-0,93 points on the pain scale p = 0,069 and 4,08º on joint range of motion p = 0,082) if the level of statistical significance were relaxed (α = 0,1). Regarding the effect on blood loss, the application of cryotherapy presents an average reduction of 12% in the variation of serum haemoglobin, although without statistical significance (p = 0,277). As for the effect on oedema, a limited average reduction of 0,61cm in joint oedema was obtained, although no statistical significance was found (p= 0,464).Conclusion: Cryotherapy as an autonomous nursing intervention proves to be a useful tool in the postoperative period of total knee replacement. Despite the limitations of the study with regard especially to the number of observations (n = 55) it was possible to isolate the therapeutic effects described in the literature although with low levels of statistical significance. The decrease in blood loss, pain and joint oedema stands out, although all with reduced levels of statistical significance. Further studies are needed on the subject, especially with larger samples under analysis in order to increase the statistical significance of the observed effects.

[Comparison of two doses of intra-articular tranexamic acid on postoperative bleeding in total knee arthroplasty: a randomized clinical trial]. / Comparação entre duas doses de ácido tranexâmico intra­articular no sangramento pós­operatório de artroplastia total do joelho: estudo clínico randomizado.

INTRODUCTION: Tranexamic Acid (TXA), an antifibrinolytic that inhibits the fibrinolytic activity of plasmin is used to decrease perioperative blood loss and transfusion requirements in orthopedic surgery. The aim of our study was to compare postoperative bleeding in two intra-articular doses (1g and 2g) of tranexamic acid in adult patients undergoing unilateral total knee replacement. METHOD: We conducted a single-operator, randomized, and controlled, double-blind study in two groups. The G1 group received 1g of intra-articular TXA and the G2 group 2g of intra-articular TXA. Both groups received 15mg.kg-1 IV before the surgical incision (TXA induction dose) and then 10mg.kg-1, orally, 6 and 12hours after the induction dose of TXA. The primary endpoint was bleeding measured by blood loss in postoperative drainage. Secondary outcomes were change in hemoglobin and hematocrit levels on the first and third postoperative days, and the need for transfusion during hospitalization. RESULTS: In total, 100 patients were randomized, and 100 were included in the analysis. Blood loss in postoperative drainage was similar in both groups (200±50 vs. 250±50mL, G1 and G2 groups respectively). Change in hematocrit and hemoglobin values (% of change) between preoperative and day 3 were not statically significant between groups G1 and G2 (18±5 vs. 21±4; 21±7 vs. 22±5 respectively). No patients received blood transfusion. CONCLUSIONS: Our study did not show superiority of 2g of intra-articular tranexamic acid compared to 1g. ClinicalTrials.gov Identifier NCT04085575.

Comparison of two doses of intra-articular tranexamic acid on postoperative bleeding in total knee arthroplasty: a randomized clinical trial / Comparação entre duas doses de ácido tranexâmico intra-articular no sangramento pós-operatório de artroplastia total do joelho: estudo clínico randomizado

Abstract Introduction: Tranexamic Acid (TXA), an antifibrinolytic that inhibits the fibrinolytic activity of plasmin is used to decrease perioperative blood loss and transfusion requirements in orthopedic surgery. The aim of our study was to compare postoperative bleeding in two intra-articular doses (1 g and 2 g) of tranexamic acid in adult patients undergoing unilateral total knee replacement. Method: We conducted a single-operator, randomized, and controlled, double-blind study in two groups. The G1 group received 1 g of intra-articular TXA and the G2 group 2 g of intra-articular TXA. Both groups received 15 mg kg-1 IV before the surgical incision (TXA induction dose) and then 10 mg kg-1, orally, 6 and 12 hours after the induction dose of TXA.The primary endpoint was bleeding measured by blood loss in postoperative drainage. Secondary outcomes were change in hemoglobin and hematocrit levels on the first and third postoperative days, and the need for transfusion during hospitalization. Results: In total, 100 patients were randomized, and 100 were included in the analysis. Blood loss in postoperative drainage was similar in both groups (200 ± 50 vs. 250 ± 50 mL, G1 and G2 groups respectively). Change in hematocrit and hemoglobin values (% of change) between preoperative and day 3 were not statically significant between groups G1 and G2 (18 ± 5 vs. 21 ± 4; 21 ± 7 vs. 22 ± 5 respectively). No patients received blood transfusion. Conclusions: Our study did not show superiority of 2 g of intra-articular tranexamic acid compared to 1 g.ClinicalTrials.gov Identifier NCT04085575

Resumo Introdução: O Ácido Tranexâmico (TXA), agente antifibrinolítico que inibe a atividade fibrinolítica da plasmina, é usado para reduzir a perda sanguínea perioperatória e a necessidade de transfusão em cirurgia ortopédica. O objetivo do estudo foi comparar o efeito de duas doses intra-articulares (1 g e 2 g) de ácido tranexâmico no sangramento pós-operatório de pacientes adultos submetidos a prótese total unilateral de joelho. Método: Realizamos estudo com operador único, randomizado, controlado e duplo-cego em dois grupos. O grupo G1 recebeu 1 g de TXA intra-articular e o grupo G2, 2 g de TXA intra-articular. Os dois grupos receberam 15 mg.kg-1 IV antes da incisão cirúrgica (dose de indução de TXA) e 10 mg.kg-1 por via oral, 6 e 12 horas após a dose de indução de TXA. O desfecho primário foi o sangramento medido pela perda sanguínea na drenagem pós-operatória. Os desfechos secundários foram alteração nos níveis de hemoglobina e hematócrito no primeiro e terceiro dias de pós-operatório e necessidade de transfusão durante a hospitalização. Resultados: Cem pacientes foram randomizados e 100 foram incluídos na análise. A perda sanguínea pela drenagem pós-operatória foi semelhante nos dois grupos (200 ± 50 mL vs. 250 ± 50 mL, grupos G1 e G2, respectivamente). A variação nos valores de hematócrito e hemoglobina (% de variação) entre o pré-operatório e o dia 3 não foi estatisticamente significante entre os grupos G1 e G2 (18 ± 5 vs. 21 ± 4; 21 ± 7 vs. 22 ± 5, respectivamente). Nenhum paciente recebeu transfusão de sangue. Conclusões: O estudo não mostrou superioridade na dose de 2 g de ácido tranexâmico intra-articular em comparação à dose de 1 g. ClinicalTrials.gov Identifier NCT04085575.

Balance and quality of life after total knee arthroplasty / Equilíbrio e qualidade de vida após artroplastia total de joelho

ABSTRACT Objective: To evaluate the change in balance and quality of life in patients undergoing total knee arthroplasty for primary gonarthrosis. Method: Patients aged 60 years or older were evaluated in relation to the balance and quality of life before total knee arthroplasty and six months after surgery. To assess balance, this study used the Motor Scale Test for the Elderly; quality of life was assessed using the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index questionnaire and the Short Form Health Survey. A control group consisting of healthy adults, age- and gender-paired, was used to compare the balance after surgery results. Results: Twenty-eight patients completed the study, of a total of 37 arthroplasties. The mean age was 70.18 ± 6.17 years. All variables were statistically significant (p ≤ 0.05) for improved balance and quality of life after arthroplasty. It was observed that, after knee arthroplasty, the level of balance does not reach that expected for healthy individuals (p ≤ 0.05). Conclusion: Total knee arthroplasty is effective at improving balance six months after surgery, as well as all domains of quality of life. However, it is not able to restore balance to a level comparable to that of healthy individuals.

RESUMO Objetivo: Avaliar o equilíbrio e a qualidade de vida em pacientes submetidos a artroplastia total do joelho por gonartrose primária. Método: Pacientes com 60 anos ou mais foram avaliados em relação ao equilíbrio e à qualidade de vida antes da artroplastia total de joelho e seis meses após a cirurgia. Para avaliar o equilíbrio, foi usado o teste da Escala Motora para a Terceira Idade; para avaliar a qualidade de vida, foram usados os questionários Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index e Short Form Health Survey. Um grupo controle de indivíduos saudáveis, pareado por idade e gênero, foi usado para comparação dos níveis de equilíbrio do grupo em estudo após a cirurgia. Resultados: Completaram o estudo 28 pacientes, em 37 artroplastias. A média de idade foi de 70,18 ± 6,17 anos. Em todas as variáveis analisadas, observou-se significância estatística (p ≤ 0,05) para melhoria do equilíbrio e da qualidade de vida após a artroplastia. Observou-se que, após artroplastia do joelho, o nível de equilíbrio não alcança o nível esperado para indivíduos saudáveis (p ≤ 0,05). Conclusão: A artroplastia total de joelho é capaz de melhorar o equilíbrio seis meses após a cirurgia, bem como todos os domínios da qualidade de vida. No entanto, não é capaz de restaurar o equilíbrio comparável àquele dos indivíduos saudáveis.

Total knee replacement induces peripheral blood lymphocytes apoptosis and it is not prevented by regional anesthesia - a randomized study / Artroplastia total do joelho induz apoptose em linfócitos de sangue periférico e não é evitada por anestesia regional - Estudo randomizado

ABSTRACT BACKGROUND: Among the many changes caused by a surgical insult one of the least studied is postoperative immunosuppression. This phenomenon is an important cause of infectious complications of surgery such as surgical site infection or hospital acquired pneumonia. One of the mechanisms leading to postoperative immunosuppression is the apoptosis of immunological cells. Anesthesia during surgery is intended to minimize harmful changes and maintain perioperative homeostasis. The aim of the study was evaluation of the effect of the anesthetic technique used for total knee replacement on postoperative peripheral blood lymphocyte apoptosis. METHODS: 34 patients undergoing primary total knee replacement were randomly assigned to two regional anesthetic protocols: spinal anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia. 11 patients undergoing total knee replacement under general anesthesia served as control group. Before surgery, immediately after surgery, during first postoperative day and seven days after the surgery venous blood samples were taken and the immunological status of the patient was assessed with the use of flow cytometry, along with lymphocyte apoptosis using fluorescent microscopy. RESULTS: Peripheral blood lymphocyte apoptosis was seen immediately in the postoperative period and was accompanied by a decrease of the number of T cells and B cells. There were no significant differences in the number of apoptotic lymphocytes according to the anesthetic protocol. Changes in the number of T CD3/8 cells and the number of apoptotic lymphocytes were seen on the seventh day after surgery. CONCLUSION: Peripheral blood lymphocyte apoptosis is an early event in the postoperative period that lasts up to seven days and is not affected by the choice of the anesthetic technique.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Dentre as muitas alterações causadas por uma ferida cirúrgica, uma das menos estudadas é a imunossupressão pós-operatória. Esse fenômeno é uma causa importante das complicações infecciosas relacionadas à cirurgia, como infecção do sítio cirúrgico ou pneumonia nosocomial. Um dos mecanismos que levam à imunossupressão pós-operatória é a apoptose de células imunológicas. Durante a cirurgia, a anestesia se destina a minimizar as alterações prejudiciais e manter a homeostase perioperatória. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da técnica anestésica usada para artroplastia total de joelho sobre a apoptose em linfócitos de sangue periférico no pós-operatório. MÉTODOS: Trinta e quatro pacientes submetidos à artroplastia total primária de joelho foram randomicamente designados para dois protocolos de anestesia regional: raquianestesia e bloqueio combinado raqui-peridural. Onze pacientes submetidos à artroplastia total do joelho sob anestesia geral formaram o grupo controle. Antes da cirurgia, logo após a cirurgia, durante o primeiro dia de pós-operatório e sete dias após a cirurgia, amostras de sangue venoso foram colhidas e o estado imunológico do paciente foi avaliado com o uso deflow cysts 87 m, juntamente com apoptose de linfócitos com o uso de microscopia de fluorescência. RESULTADOS: Apoptose em linfócitos de sangue periférico foi observada imediatamente no pós-operatório e acompanhada por uma redução do número de células T e B. Não houve diferença significativa no número de linfócitos apoptóticos de acordo com o protocolo anestésico. Alterações no número de células T CD3/8 e no número de linfócitos apoptóticos foram observadas no sétimo dia após a cirurgia. CONCLUSÃO: Apoptose em linfócitos de sangue periférico é um evento precoce no período pós-operatório que dura até sete dias e não é afetado pela escolha da técnica anestésica.

Total knee replacement induces peripheral blood lymphocytes apoptosis and it is not prevented by regional anesthesia - a randomized study.

BACKGROUND: Among the many changes caused by a surgical insult one of the least studied is postoperative immunosuppression. This phenomenon is an important cause of infectious complications of surgery such as surgical site infection or hospital acquired pneumonia. One of the mechanisms leading to postoperative immunosuppression is the apoptosis of immunological cells. Anesthesia during surgery is intended to minimize harmful changes and maintain perioperative homeostasis. The aim of the study was evaluation of the effect of the anesthetic technique used for total knee replacement on postoperative peripheral blood lymphocyte apoptosis. METHODS: 34 patients undergoing primary total knee replacement were randomly assigned to two regional anesthetic protocols: spinal anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia. 11 patients undergoing total knee replacement under general anesthesia served as control group. Before surgery, immediately after surgery, during first postoperative day and seven days after the surgery venous blood samples were taken and the immunological status of the patient was assessed with the use of flow cytometry, along with lymphocyte apoptosis using fluorescent microscopy. RESULTS: Peripheral blood lymphocyte apoptosis was seen immediately in the postoperative period and was accompanied by a decrease of the number of T cells and B cells. There were no significant differences in the number of apoptotic lymphocytes according to the anesthetic protocol. Changes in the number of T CD3/8 cells and the number of apoptotic lymphocytes were seen on the seventh day after surgery. CONCLUSION: Peripheral blood lymphocyte apoptosis is an early event in the postoperative period that lasts up to seven days and is not affected by the choice of the anesthetic technique.

[Total knee replacement induces peripheral blood lymphocytes apoptosis and it is not prevented by regional anesthesia - a randomized study]. / Artroplastia total do joelho induz apoptose em linfócitos de sangue periférico e não é evitada por anestesia regional - estudo randomizado.

BACKGROUND: Among the many changes caused by a surgical insult one of the least studied is postoperative immunosuppression. This phenomenon is an important cause of infectious complications of surgery such as surgical site infection or hospital acquired pneumonia. One of the mechanisms leading to postoperative immunosuppression is the apoptosis of immunological cells. Anesthesia during surgery is intended to minimize harmful changes and maintain perioperative homeostasis. The aim of the study was evaluation the effect of the anesthetic technique used for total knee replacement on postoperative peripheral blood lymphocyte apoptosis. METHODS: 34 patients undergoing primary total knee replacement were randomly assigned to two regional anesthetic protocols: spinal anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia. 11 patients undergoing total knee replacement under general anesthesia served as control group. Before surgery, immediately after surgery, during first postoperative day and seven days after the surgery venous blood samples were taken and the immunological status of the patient was assessed with the use of flow cysts 87 m, along with lymphocyte apoptosis using fluorescent microscopy. RESULTS: Peripheral blood lymphocyte apoptosis was seen immediately in the postoperative period and was accompanied by a decrease of the number of T cells and B cells. There were no significant differences in the number of apoptotic lymphocytes according to the anesthetic protocol. Changes in the number of T CD3/8 cells and the number of apoptotic lymphocytes were seen on the seventh day after surgery. CONCLUSION: Peripheral blood lymphocyte apoptosis is an early event in the postoperative period lasts up to seven days and is not affected by the choice of the anesthetic technique.

Resultados da implementação de um programa de reabilitação em utentes submetidos a artroplastia total do joelho / Results of the implementation of a rehabilitation program in patients submitted to total knee arthroplasty

A artrose do joelho é uma patologia comum em idosos. A dor crónica e incapacidade tornam por vezes necessário o tratamento cirúrgico através da artroplastia. A reabilitação, pré e pós-operatória, poderá contribuir para o aumento da funcionalidade, para a melhoria do estado de saúde dos utentes e para uma melhor adaptação às atividades de vida diária. Objetivo: Avaliar os resultados de um programa de enfermagem de reabilitação efetuado a utentes submetidos a artroplastia total do joelho. Metodologia: Estudo de metodologia quantitativa e tipo quási-experimental não-randomizado, com avaliação antes e após a intervenção. Resultados: A amostra estudada (71,38±5,93 anos) era constituída maioritariamente por homens (52%). Apresentavam marcha independente antes da cirurgia 70% dos utentes. A amplitude do joelho no pós-operatório correlacionou-se com os valores no pré-operatório, tanto para a flexão como extensão. Os pacientes tiveram alta efetuando, em média, 91º de flexão. Observamos significativas melhorias no equilíbrio estático e dinâmico pelo Índice de Tinetti. No Índice de Barthel obtivemos uma média 91,3 pontos aquando da alta clínica. Conclusão: Os resultados sugerem que o programa de reabilitação realizado durante o internamento hospitalar melhorou a independência funcional dos utentes submetidos a artroplastia total do joelho.

Knee osteoarthritis is a common disease in the elderly. Chronic pain and disability make sometimes required surgical treatment through arthroplasty. Pre and post-total knee arthroplasty rehabilitation may improve functionality and the health status of patients for better adaptation to daily activities. Aim: Evaluate results of a rehabilitation nursing program conducted in patients with osteoarthrosis undergoing total knee arthroplasty. Methodology: Quantitative research was used in a quasi-experimental non-randomized study, with evaluation before and after intervention. Results: The study sample (71.38 ± 5.93 years) consisted of 26 (52%) men subjects. Before surgery walk independently was prevalent in 70% of patients. Postoperatively knee range of motion was correlated with the preoperatively values, for flexion and extension. Patients were discharged making, on average, 91 ° flexion. We observed significant improvements in static and dynamic balance by Tinetti Index. At the time of discharge we obtained an average 91.3 points in the Barthel Index. Conclusion: The results suggest that the rehabilitation program performed during hospitalization improved the functional independence of patients undergoing total knee arthroplasty.

La osteoartritis de la rodilla es una condición común en los ancianos. El dolor crónico y la discapacidad hacen, a menudo, que el tratamiento quirúrgico sea necesario a través de artroplastia. La rehabilitación, en el pre y post-operatorio, puede contribuir al aumento de la funcionalidad para mejorar la salud de los pacientes y de adaptarse mejor a las actividades de la vida diaria. Objetivo: Evaluar los resultados de un programa de enfermería de rehabilitación llevado a cabo en pacientes sometidos a artroplastia total de la rodilla. Metodología: Metodología cuantitativa en estudio cuasi-experimental no aleatorizado, con evaluación antes y después de la intervención. Resultados: La muestra del estudio (71,38 ± 5,93 años) fue constituida principalmente por hombres (52%). Tenían la marcha independiente antes de la cirugía 70% de los pacientes. La amplitud de la rodilla después de cirugía se correlacionó con los valores antes de la cirugía, tanto para la flexión como para la extensión. Los pacientes dados de alta clínica hacían, en promedio, 91° de flexión. Hemos observado mejoras significativas en el equilibrio estático y dinámico mediante el test de Tinetti. En el test de Barthel se obtuvo un promedio de 91.3 puntos. Conclusión: Los resultados sugieren que el programa de rehabilitación llevado a cabo durante la hospitalización mejoró la independencia funcional de los pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla.

Raquianestesia total após bloqueio do plexo lombar: relato de caso / Total spinal block after lumbar plexus block: a case report / Raquianestesia total posterior al bloqueo del plexo lumbar: relato de caso

O bloqueio do plexo lombar (BPL) é um método adequado para uso em pacientes idosos e cirurgias na extremidade inferior. Muitas complicações podem ser observadas durante o BPL, mas não tanto quanto no bloqueio central. Neste relato de caso, nosso objetivo foi relatar uma raquianestesia total, uma complicação incomum. BPL com bloqueio ciático foi planejado para um paciente do sexo masculino, 76 anos, programado para artroplastia total do joelho por causa de gonartrose. O paciente ficou inconsciente após o bloqueio do compartimento do psoas com a técnica de Chayen para BPL. A operação terminou em 145 minutos. O paciente foi internado em unidade de terapia intensiva até o segundo dia pós-operatório e recebeu alta hospitalar no quinto dia pós-cirúrgico. A principal preocupação da monitoração do paciente deve ser a presença do anestesiologista. Dessa forma, conclui-se que o contato com o paciente deve ser garantido durante esses procedimentos.

Lumbar plexus block (LPB) is a suitable method for elder patients for lower extremity surgery. Many complications could be seen during LPB, but not as many as central block. In this case report, we aimed to report a total spinal block, an unusual complication. LPB with sciatic block was planned for a male patient, 76 years old, scheduled for total knee replacement due to gonarthrosis. The patient became unconscious after psoas compartment block with Chayen technique for LPB. The operation ended at 145th minute. The patient was admitted to intensive care unit until postoperative second day and discharged to home on fifth day of surgery. Main concern of patient monitorization should be an anesthesiologist. In this manner, we conclude that contacting to the patient should be ensured during these procedures.

El bloqueo del plexo lumbar (BPL) es un método adecuado para usarlo en pacientes ancianos sometidos a cirugía de la extremidad inferior. Durante el BPL pueden observarse muchas complicaciones, pero no tantas como en el bloqueo central. En este relato de caso, nuestro objetivo fue exponer una raquianestesia total, una complicación no común. Se planificó un BPL con bloqueo ciático para un paciente del sexo masculino, de 76 años de edad, programado para artroplastia total de la rodilla debida a gonartrosis. El paciente quedó inconsciente después del bloqueo del compartimento del psoas con la técnica de Chayen para BPL. La operación terminó en 145 min. El paciente fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos hasta el segundo día del postoperatorio y tuvo alta hospitalaria al quinto día poscirugía. La principal preocupación de la monitorización del paciente debe ser la presencia del anestesiólogo. Así se concluye que el contacto con el paciente debe estar garantizado durante esos procedimientos.

A história natural da artroplastia de quadril e joelho no Hospital Abreu Sodré - AACD (2008-2009) / The natural history of total hip and knee replacement on Hospital Abreu Sodré - AACD (2008- 2009)

O perfil perioperatório dos pacientes submetidos à artroplastia é escasso na literatura. Em nosso estudo analisamos exclusivamente e de forma retrospectiva o período perioperatório em 323 pacientes que foram submetidos à artroplastia total de quadril e joelho em nossa instituição. Nosso estudo mostra que as comorbidades perioperatórias diminuíram substancialmente com menor risco de tromboembolismo, ausência imediata de infecção, menor tempo de hospitalização e diminuição na indicação para artroplastia total em pacientes com artrite reumatoide.

Prospective randomized study after the use of drains in total knee arthroplasty with implant / Estudo prospectivo randomizado apos uso de dreno na artroplastia total do joelho com implante

OBJECTIVE: to compare the laboratorial results of opening suction drainage 6 hours and 12 hours after total knee arthroplasty surgery. METHODS: prospective and randomized study in 88 patients undergoing with total knee arthroplasty in two groups: in one group the opening suction drainage was performed 6 hours (n = 45) after the surgery and in the other 12 hours (n = 43) after the surgery. RESULTS : the outcome was a significant fall in the three laboratorial variables (hemoglobin, red blood cells and hematocrit) between the pre and post-operative in the total sample and in the six and 12 hour opening suction drainage groups. In the group with opening suction drainage after 12 hours, the drainage volume was significantly lower than in the group with opening suction drainage after 6 hours (p = 0.0003). However, no significant difference was observed in the absolute delta of the laboratorial variables between the two groups. CONCLUSION: the opening suction drainage in six and 12 hours did not show significant difference from the laboratorial values although the volume of the blood drained was higher in the opening suction drainage in six hours. .

OBJETIVO: Comparar os resultados laboratoriais da abertura do dreno seis e 12 horas após a cirurgia de artroplastia total do joelho. MÉTODOS : Estudo prospectivo e randomizado em 88 pacientes tratados com artroplastia total do joelho com implante em dois grupos: um com abertura do dreno seis horas (n = 45) após a cirurgia e outro, 12 horas (n = 43) após a cirurgia. RESULTADOS : Existe uma queda significativa nas três variáveis laboratoriais (hemoglobina, hemácias e hematócrito) entre o pré e o pósoperatório na amostra total e nos grupos de tempo de abertura do dreno às seis e 12 horas. O grupo com tempo de abertura após 12 horas apresentou volume do dreno significativamente menor do que o grupo com tempo de abertura após 6 horas (p = 0,0003). Contudo, não foi verificada diferença significativa no delta absoluto das variáveis laboratoriais entre os dois grupos. CONCLUSÃO : A abertura do dreno em seis e 12 horas não demonstrou diferença significativa dos valores laboratoriais. Porém, o volume de sangue drenado foi maior com abertura do dreno após seis horas. .

Valor da avaliação radiográfica pré-operatória dos defeitos ósseos no joelho nas revisões de artroplastia / Value of preoperative radiographic evaluations on knee bone defects for revision arthroplasty

OBJETIVO: Avaliar o valor da avaliação radiográfica pré-operatória nas revisões de artroplastias totais do joelho. MÉTODOS: Trinta e um joelhos operados no período de 2006 a 2008 em uma série consecutiva de casos de cirurgia de revisão de artroplastia total de joelho foram analisados retrospectivamente. CRITÉRIOS ANALISADOS: número de cunhas ou enxertos ósseos estruturados utilizados para preenchimento dos defeitos ósseos; localização das cunhas e enxertos ósseos utilizados e espessura média do polietileno utilizada. A classificação AORI era estabelecida previamente através de radiografias pré-operatórias segundo critérios preestabelecidos. Após a análise, os joelhos foram divididos em quatro grupos (I, IIA, IIB e III). RESULTADOS: O número médio de cunhas ou enxertos ósseos utilizados em cada joelho variou de maneira crescente entre os grupos (grupo I: 1,33; grupo IIA: 2; grupo IIB: 4,33; grupo III: 4,83) (P = 0,0012). As localizações mais comuns foram: medial na tíbia e posteromedial no fêmur. Não houve diferença estatisticamente significante na espessura do polietileno utilizado. CONCLUSÃO: A classificação AORI para defeitos ósseos no joelho baseada em radiografias pré-operatórias mostrou correlação crescente com a necessidade de utilização de cunhas e/ou enxertos estruturados na revisão de artroplastia total do joelho. Porém, até 46% dos joelhos dos grupos I e IIA apresentaram falhas ósseas de até 5mm não diagnosticadas através das radiografias pré-operatórias.

OBJECTIVE: To evaluate the value of preoperative radiographic evaluations for total knee arthroplasty (TKA) revision. METHODS: Thirty-one knees that were operated between 2006 and 2008, in a consecutive series of cases of TKA revision surgery were analyzed retrospectively. THE FOLLOWING CRITERIA WERE EVALUATED: number of wedges or structured bone grafts used for filling the bone defects; locations of the wedges and bone grafts used; and mean thickness of the polyethylene used. The AORI classification was previously established based on preoperative radiographs, using preestablished criteria. After the analysis, the knees were divided into four groups (I, IIA, IIB and III). RESULTS: The mean number of wedges or grafts used in each knee progressively increased among the groups (group I: 1.33; group IIA: 2; group IIB: 4.33; and group III: 4.83) (P = 0.0012). The commonest locations were medial in the tibia and posteromedial in the femur. There were no statistically significant differences in the thickness of the polyethylene used. CONCLUSION: The AORI classification for bone defects in the knee, based on preoperative radiographs, showed a correlation with increasing need to use wedges and/or structured grafts in TKA revisions. However, up to 46% of the knees in groups I and IIA presented bone defects of up to 5 mm that were not diagnosed by means of preoperative radiographs.

Dor no joelho após artroplastia total: uma abordagem sistematizada / Pain following total knee arthroplasty: a systematic approach

A artroplastia total de joelho (ATJ) é um procedimento reconhecidamente bem sucedido. O envelhecimento da população e a crescente demanda de qualidade de vida têm aumentado muito a indicação do procedimento. Entretanto, a ATJ apresenta algumas complicações que ainda carecem de uma resolução definitiva. A dor após a ATJ ocorre por uma miríade de causas, as quais devem ser sistematicamente pesquisadas a fim de se obter um diagnóstico e tratamento corretos. História, exame físico, exames laboratoriais e de imagens devem todos ser incluídos nessa propedêutica e repetidos até que uma razão plausível seja apontada, já que a indicação de revisão apenas pela dor pode ter resultados catastróficos.

Total knee arthroplasty (TKA) is known for being a successful procedure. The aging of the population and the growing demand for quality of life have greatly increased indication for the procedure. Nonetheless, TKA presents some complications that still lack definitive resolutions. Painful TKA is caused by a myriad of reasons that should be systematically studied to arrive at a correct diagnosis and treatment. History, physical examination, laboratory and image exams must all be included in the workup and repeated until a plausible reason is identified, since pain as the only indication for TKA revision may have catastrophic results.