Terapia de alto flujo en pacientes con traqueostomía. Una revisión narrativa / High-Flow Therapy in Tracheostomized Patients. A Narrative Review

La terapia de alto flujo se ha popularizado durante los últimos años, basada en sus efectos fisiológicos, la entrega de una fracción inspirada de oxígeno segura y estable, sumada al flujo calefaccionado y humidificado, lo que hizo posible su utilización en distintos escenarios. Sin embargo, los estudios que muestran estos beneficios y efectos se han realizado, principalmente, con el empleo de una cánula nasal; mientras que las características de esta terapia en los pacientes traqueostomizados no se ha desarrollado suficientemente. Proponemos aquí una revisión narrativa con las características más salientes de la terapia de alto flujo en este subgrupo de pacientes.

High-flow therapy has become popular in recent years, based on its physiological effects, the delivery of a safe and stable inspired fraction of oxygen, combined with heated and humidified flow, which made its use possible in different scenarios. However, studies demonstrating these benefits and effects have been mainly conducted using a nasal cannula, while the characteristics of this therapy in tracheostomized patients have not been sufficiently developed. We propose a narrative review highlighting the most relevant characteristics of high-flow therapy in this subgroup of patients.

[Postmortem sperm retrieval: Two cases report and review of technical and legislative aspects in Spain]. / Recuperación espermática post mortem: análisis técnico y legislativo en España a propósito de dos casos.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Advances in assisted reproductive techniques (ART) have caused an increase in requests for postmortem sperm retrieval (PMER). The use of these techniques is usually tied to legal, ethical and medical/casuistic problems. The objective of this work is to analyze technical and legal aspects of PMER in Spain using two real cases and to establish guidelines to help in decision-making after a PMER request. MATERIAL AND METHODS: Two real cases in which a PMER was requested and others published in Spain in recent years are presented. We proceed to an exposition of the techniques used in postmortem ART cases and specifically in PMER, and a detailed study of the current legal framework is carried out. RESULTS: In Spain we have a complete law on ART. Article 9 expressly requires an authorization from the deceased male partner for the use of his reproductive material in the following 12 months. Regarding the PMER, technical and logistical considerations require a quick and organized decision-making. The time until extraction should not exceed 24-36hours from death and a good choice of biological material is essential. CONCLUSIONS: Medical-scientific advances now allow PMER and the use of postmortem ART. A good knowledge of the technical, logistical and legal aspects is necessary for a fast and coordinated action.

Muerte digna en insuficiencia cardíaca avanzada / Morte digna na insuficiência cardíaca avançada / Dignified death in advanced heart failure

La insuficiencia cardíaca es una enfermedad terminal que afecta profundamente la calidad de vida de los pacientes, tornándose muy sintomáticos a medida que progresa la misma, generando una pérdida de su función social y una gran carga económica. Es por eso que se plantea la necesidad de proveer a nuestros pacientes de una muerte digna, con todos los problemas técnicos, morales y jurídicos que esto implica. Recientemente, se sancionó la ley de muerte digna en la República Argentina, que aclara algunos puntos importantes, y hace hincapié en la autonomía de voluntad, documento de voluntades anticipadas, tratamiento paliativo, consentimiento informado y responsabilidad médica. En este artículo revisamos esta situación.

Heart failure is a terminal illness that profoundly affects the quality of life of patients, becoming very symptomatic as it progresses, generating a loss of its social function and a great economic burden. That is why the need arises to provide our patients with a dignified death, with all the technical, moral and legal problems that this implies. Recently, the law of dignified death was sanctioned in the Argentine Republic, which clarifies some important points, and emphasizes the autonomy of will, document of anticipated wills, palliative treatment, informed consent and medical responsibility. In this article we review this situation.

A insuficiência cardíaca é uma doença terminal que afeta profundamente a qualidade de vida dos pacientes, tornandose bastante sintomática à medida que progride, gerando uma perda da função social e um grande ônus econômico. É por isso que surge a necessidade de proporcionar aos nossos pacientes uma morte digna, com todos os problemas técnicos, morais e legais que isso implica. Recentemente, a lei da morte digna foi sancionada na República Argentina, que esclarece alguns pontos importantes, e enfatiza a autonomia da vontade, documento de testamentos antecipados, tratamento paliativo, consentimento informado e responsabilidade médica. Neste artigo, revisamos essa situação.

Padronização da técnica cirúrgica de fenolização de matriz ungueal para onicocriptose / Standardization of the nail matrix phenolization surgical technique for treating onychocryptosis

A onicocriptose é afecção bastante comum em adolescentes e adultos jovens. Muitos tratamentos já foram descritos, conservadores e clínicos. Descrevemos a padronização da técnica de cirurgia de onicocriptose com fenol 88% realizada desde 2009 no ambulatório de dermatologia ligado a um serviço universitário.

Onychocryptosis is a common condition in adolescents and young adults. Many conservative and clinical treatments have already been described. The authors of the present paper describe the standardization of the onychocryptosis surgical technique using 88% phenol, which is performed at a university hospital's dermatology outpatient clinic since 2009.

Ansiedade e desempenho de jogadoras de voleibol em partidas realizadas dentro e fora de casa / Anxiety and performance in volleyball players in matches realized inside and outside home

O presente estudo teve como objetivo avaliar a influência do nível de ansiedade pré-competitiva nos aspectos técnicos do voleibol em partidas realizadas dentro e fora de casa. Para tal, utilizaram-se os questionários validados de ansiedade (BAI - Inventário de Ansiedade de Beck e CSAI-2 - Competitive State Anxiety Inventory-2), uma ficha de identificação e os resultados das anotações dos fundamentos da modalidade (saque, bloqueio e ataque), segundo o critério da CBV. Participaram 13 atletas de uma equipe de voleibol da categoria infanto-juvenil do interior de São Paulo, com média de 16 (±1,1) anos. Foram analisados 10 jogos da XXI Copa Regional de Voleibol e após a coleta dos dados as informações foram estruturadas e analisadas utilizando o pacote estatístico SYSTAT 13. As análises estatísticas consistiram na obtenção das somas e médias de cada dimensão mensurada. Para análise das relações entre ansiedade dentro e fora de casa, foi utilizado o teste t-pareado com nível de significância de p<0,05. Os principais resultados apontam que não foram verificadas diferenças estatisticamente significativas nos níveis de ansiedade nos jogos como mandante e visitante, assim como nos fundamentos analisados nos jogos dentro e fora de casa. Porém, a análise dos fundamentos demonstrou que o desempenho técnico das atletas foi mais efetivo nos jogos como mandante, exceto no fundamento bloqueio positivo. Esse fato pode ser explicado pelo home advantage (vantagem de jogar em casa). Assim, é importante destacar que o aspecto psicológico deve ser considerado na periodização das atletas.

This study aimed to evaluate the influence of pre-competitive anxiety levels in technical aspects of Volleyball, during matches inside and outside home. For this, two anxiety questionnaire (BAI - Beck Anxiety Inventory - and CSAI-2 - Competitive State Anxiety Inventory - 2), an athlete identification form and the fundamentals results notes (serve, block and attack) according the criteria of CBV were used. The study included 13 athletes from a juvenile volleyball category team from São Paulo state, with a average age of 16 (±1,1). Ten (10) games from the XXI Regional Volleyball Cup were analyzed. After the data acquisition, the information was structured and analyzed using the statistical software SYSTAT 13. Statistical analysis consisted in obtaining the total and averages for each dimension measured. To analyze the relationship between the anxiety inside and outside home, the paired t-test was used with a significance level of p <0.05. The main results indicate that no statistically significant differences were found in anxiety levels in games as host team or as visitor team, as well as the fundamentals in the games inside and outside home. However, analysis of the fundamentals showed that the technical performance of the athletes was more effective in games as home team, except for positive block. This fact can be explained by the home advantage (also called home field). Thus, it is important to highlight that the psychological aspect should be considered in the athlete's periodization process.

Código de ética para fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais revela conteúdos relacionados à autonomia do profissional / Code of ethics for physical and occupational therapists reveals contents related to professional autonomy / Código de ética para fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales revela contenidos relacionados a la autonomía del profesional

Apesar de já existir código mais recente, estudo que revele os conteúdos do antigo pode contribuir para melhor compreensão do papel social do fisioterapeuta. Assim, este estudo procurou verificar as proporções de enfoques deontológicos e bioéticos presentes no código, identificando predomínios de conteúdos para subsidiar interpretações deste documento. Utilizou-se análise textual e interpretativa do código comparando-o com dois conjuntos de textos. O primeiro apresentava referencial teórico deontológico e o segundo referencial bioético. Para o código de ética e para cada conjunto de textos foram identificadas unidades textuais em categorias de enfoques bioético (principialismo) e/ou deontológico (técnica e virtude). Para conteúdos textuais do código de ética e para os dois respectivos conjuntos de textos identificou-se 54,4, 55,7 e 57,7% de unidades com enfoque deontológico nos seus conteúdos. No código de ética, para as unidades de enfoque bioético, considerando unidades de autonomia separadas entre profissional e cliente, observou-se razão de 2,15:1 (profissional:cliente). Esta razão foi menor que a observada nos textos de referencial deontológico (5,07:1 - profissional:cliente) e inversa à razão de 1,32:1 (cliente:profissional) dos textos de referencial bioético. Conclui-se que o predomínio de conteúdos, tanto no código de ética quanto nos textos deontológicos, mostraram concepções corporativistas e legalistas, prevalecendo uma visão de autonomia profissional. Esta característica divergiu dos textos com referencial teórico bioéticos em que se constatou predominância de valor para autonomia focada no cliente...

Despite the existence of a recent code of ethics, a study revealing the content inside the previous one could contribute for the better comprehension of the physical therapist's social function. Therefore, the present study verified proportions of deontological and bioethical approaches that are present in this code identifying the predominance of contents to support the interpretation of the document. Textual and interpretative analyses were used to compare the code with two other sets of documents. The first set showed deontological approaches, while the second one presented bioethical ones. Textual units were identified for all documents and classified by bioethical (principles) and/or deontological (technique and virtue) approaches. For the code of ethics and each set of documents, 54.4, 55.7 and 57.7% of deontological contents were identified. The textual units classified in the code of ethics as professional or client autonomy had ratio of 2.15:1 (professional:client). The ratio previously presented was lower than the one observed in the set of documents with deontological approach (5.07:1 - professional:client) and it was the opposite for the documents regarding the bioethical approach (1.32:1 - client:professional). It was concluded that inside the codes of ethics and the set of deontological information there are corporate and law conceptions, resulting in the majority of contents reveling professional autonomy. This characteristic was different from the set of documents presenting the bioethical approach, in which there was more content related to client autonomy...

A pesar de que ya existe código más reciente, estudio que revele los contenidos del antiguo puede contribuir para mejor comprensión del papel social del fisioterapeuta. Así, este estudio procuró verificar las proporciones de enfoques deontológicos y bioéticos presentes en el código, identificando predominios de contenidos para apoyar interpretaciones de este documento. Se utilizó análisis textual e interpretativo del código comparándolo con dos conjuntos de textos. El primero presentaba referencia teórica deontológica y el segundo referencia bioética. Para el código de ética y para cada conjunto de textos fueron identificadas unidades textuales en categorías de enfoques bioético (principialismo) y/o deontológico (técnica y virtud). Para contenidos textuales del código de ética y para los dos respectivos conjuntos de textos se identificó 54,4, 55,7 e 57,7% de unidades con enfoque deontológico en sus contenidos. En el código de ética, para las unidades de enfoque bioético, considerando unidades de autonomía separadas entre profesional y cliente, se observó razón de 2,15:1 (profesional:cliente). Esta razón fue menor que la observada en los textos de referencia deontológica (5,07:1 - profesional:cliente) e inversa a la razón de 1,32:1 (cliente: profesional) de los textos de referencia bioética. Se concluye que el predominio de contenidos, tanto en el código de ética como en los textos deontológicos, mostraron concepciones corporativistas y legalistas, prevaleciendo una visión de autonomía profesional. Esta característica divergió de los textos con referencia teórica bioética en que se constató predominancia de valor para autonomía enfocada en el cliente...

Tradição em psicanálise: da identidade à resistência

O presente trabalho se propõe a discorrer sobre dois possíveis caminhos da tradição em psicanálise, o da "tradição evolutiva" e o da "tradição engessada". Embora ambas formas de tradição encontrem respaldo em aspectos da personalidade de Freud, uma segue o caminho da curiosidade (tradição evolutiva) enquanto a outra segue o caminho da preservação do saber constituído (tradição engessada). O autor aponta ainda para alguns dos riscos que a psicanálise adotou, ao longo dos anos, ao tomar elementos periféricos como essenciais na formação de sua identidade, e alerta para o perigo de esvaziar as praticas psicanalíticas de sentido, tornando-as repetitivas e sem vida. (Au)

The present work brings up the distinction between "plastered tradition" and "evolutionary tradition". Roth forms of tradition remount to di ferent traces of Freud's personality. One follows the way of curiosity ("plastered tradition") and the other follows the path of preserving the knowledge already acquired. Beyond that the author points up to the risk of taking peripheral aspects of the psychoanalytical practice as central aspects of our professional identity. In doing so. one runs the risk of turning the psychoanalytical practice into a set of repetitive and meaningless experiences.(Au)

Análise bioética do Código de Ética Odontológica brasileiro / Bioethical analysis of the Brazilian Dentistry Code of Ethics

O Código de Ética Odontológica (CEO) brasileiro, Resolução CFO-71 de maio/2006, é um instrumento elaborado para orientar a conduta dos cirurgiões-dentistas sobre os aspectos éticos da prática profissional. O objetivo do estudo é analisar o CEO comparando os enfoques deontológico e bioético. Para tal, realizou-se a análise interpretativa do CEO e de doze textos selecionados, seis sobre bioética e seis sobre deontologia, por meio da classificação metodológica das unidades de contexto, parágrafos textuais e itens do código, nas seguintes categorias: os referenciais do principialismo bioético - autonomia, beneficência, não-maleficência e justiça -, aspectos técnicos e virtudes morais relacionados à profissão. Os quatro princípios somados representaram 22,9 por cento, 39,8 por cento e 54,2 por cento do conteúdo do CEO, dos textos deontológicos e dos bioéticos, respectivamente. No CEO, 42 por cento dos itens referiam-se às virtudes, 40,2 por cento, a aspectos técnicos e apenas 22,9 por cento, aos princípios. As virtudes relacionadas aos profissionais e os aspectos técnicos juntos representam 70,1 por cento do código. O CEO, em vez de centrar-se no paciente como sujeito do processo de atenção à saúde bucal, focaliza o profissional, sendo predominantemente voltado para aspectos legalistas e corporativistas.

The Brazilian Dentistry Code of Ethics (DCE), Resolution CFO-71 from May 2006, is an instrument created to guide dentists' behavior in relation to the ethical aspects of professional practice. The purpose of the study is to analyze the above mentioned code comparing the deontological and bioethical focuses. In order to do so, an interpretative analysis of the code and of twelve selected texts was made. Six of the texts were about bioethics and six on deontology, and the analysis was made through the methodological classification of the context units, textual paragraphs and items from the code in the following categories: the referentials of bioethical principlism - autonomy, beneficence, nonmaleficence and justice -, technical aspects and moral virtues related to the profession. Together the four principles represented 22.9 percent, 39.8 percent and 54.2 percent of the content of the DCE, of the deontological texts and of the bioethical texts respectively. In the DCE, 42 percent of the items referred to virtues, 40.2 percent were associated to technical aspects and just 22.9 percent referred to principles. The virtues related to the professionals and the technical aspects together amounted to 70.1 percent of the code. Instead of focusing on the patient as the subject of the process of oral health care, the DCE focuses on the professional, and it is predominantly turned to legalistic and corporate aspects.