Atenção hospitalar ao recém-nascido saudável no Brasil: estamos avançando na garantia das boas práticas? / Care for healthy newborns in Brazil: are we making progress in achieving best practices?

Resumo O artigo tem como objetivo comparar práticas do cuidado ao recém-nascido saudável no momento do nascimento em hospitais públicos e mistos conveniados ao SUS, segundo o tipo de parto, verificadas na pesquisa "Nascer no Brasil/2011" (NB) e no último ciclo avaliativo da RC, aqui denominada "Avaliação da Rede Cegonha/2017" (ARC). O NB incluiu uma amostra com representatividade nacional de 266 hospitais e a ARC foi conduzida em 606 maternidades inseridas na estratégia Rede Cegonha, totalizando 15.994 e 8.047 pares de puérperas e recém-nascidos saudáveis, respectivamente. Entre os dois estudos, NB-2011 e ARC-2017, embora a proporção de cesariana tenha se mantido em torno de 44%, a prevalência do contato pele a pele com o RN, da amamentação na sala de parto e nas primeiras 24h de vida aumentaram, 140%, 82% e 6%, respectivamente. Já a proporção de aspiração de vias aéreas superiores do RN, caiu 65%. Os resultados indicam que o uso de diretrizes baseadas em evidências para o cuidado de recém-nascidos saudáveis aumentou na prática clínica, considerando o período de seis anos entre os estudos comparados. Apesar desse progresso, permanecem importantes desafios para garantir as melhores práticas para a totalidade de mulheres e recém-nascidos, principalmente em relação aos partos cesáreos.

Abstract This paper aims to compare best practices for healthy newborns in public and mixed hospitals affiliated with SUS, according to type of birth, between "Nascer no Brasil/2011" (NB - Birth in Brazil) and in the last assessment cycle of Rede Cegonha, here called "Avaliação da Rede Cegonha/2017" (ARC - Stork Network Assessment). NB included a sample with national representativeness of 266 hospitals, and ARC was conducted in 606 maternity hospitals included in the Rede Cegonha strategy, totaling 15,994 and 8,047 pairs of healthy mothers and newborns, respectively.Between the two studies, NB-2011 and ARC-2017, although the proportion of cesarean sections remained around 44%, the prevalence of skin-to-skin contact with newborns, breastfeeding in the delivery room and breastfeeding in the first 24h of life increased by 140%, 82% and 6%, respectively. The proportion of upper airway aspiration of newborns dropped 65%. The results indicate that the use of evidence-based guidelines for the care of healthy newborns has increased in clinical practice, considering the six-year period between the compared studies. Despite the progress, important challenges remain to ensure best practices for all women and newborns, especially in relation to cesarean births.

Assistência ao nascimento na Bahia oitocentista / Assisted birth in 19th century Bahia

Esse artigo aborda as culturas de assistência ao parto na Bahia oitocentista e trabalha com a hipótese de que, em Salvador, coexistiram duas culturas obstétricas: a dos médicos-parteiros, que faziam uso dos recursos técnicos e cognitivos disponibilizados pela obstetrícia como especialidade médica; e a das tradicionais parteiras, cujo saber era de natureza empírico-sensorial. Apesar de todo o esforço empreendido pelos médicos para angariar a confiança das famílias baianas, as parteiras continuaram hegemônicas na arte de 'aparar' crianças e de tratar das doenças de mulheres. A análise enfoca os segmentos sociais e profissionais que atuaram na assistência ao parto; o papel da Faculdade de Medicina da Bahia na formação e certificação das parteiras; e a utilização dos periódicos como meio de legitimação dos médicos-parteiros; ao tempo em que problematiza a pequena participação das parteiras nesses veículos de comunicação.

Intervenções obstétricas no Centro de Parto Normal do Hospital Geral de Itapcerica da Serra - Seconci/OSS: estudo descritivo / Obstetric interventions in the Normal Delivery Center of a General Hospital in Itapecerica da Serra - Seconsi/OSS: descriptive study

O modelo de assistência ao nascimento praticado no Brasil tem se caracterizado pela instuticionalização e uso rotineiro de intervenções obstétricas. Este estudo buscou caracterizar a assistência ao parto, prestada por enfermeiras obstétricas, no Centro de Parto Normal do Hospital Geral de Itapecerica da Serra-Seconci/OSS (CPN-HGIS), que adota as recomendações da Organização Mundial da Saúde. Os objetivos foram descrever as características sócio-demográficas, as condições clínico-obstétricas na internação, parto e nascimento; identificar a prevalência das intervenções obstétricas e associá-las com as condições da internação, parto e nascimento. É um estudo transversal, com amostra probabilística de 830 prontuários de mulheres com parto normal, gestação única e apresentação cefálica, atendidas entre janeiro e dezembro de 2001. Após a análise descritiva, utilizou-se os testes Qui-quadrado, Exato de Fischer e Mann-Whitney para estudar a associação entre as variáveis; o nível de significância adotado foi 0,05. Os resultados mostraram: rotura artificial de membrana em 74,7% das parturientes, associada com presença de mecônio; uso de ocitocina em 44,5% delas, associada com nuliparidade, dilatação cervical =4cm, ausência de dinâmica uterina e membrana rota, na internação; monitorização eletrônica fetal, episiotomia, posição litotômica e líquido amniótico meconial, após a internação; monitorização eletrônica fetal em 12,3% dos casos, associada com ausência de dinâmica uterina e líquido amniótico meconial, na internação; episiotomia em 26,5% dos partos, associada com nuliparidade, posição litotômica, parto na sala de parto e líquido amniótico meconial, após a internação, sem associação com o peso do recém-nascido. As demais práticas foram: posição lateral (52,0%), parto no quarto (67,3%), presença de acompanhante (78,9%), contato precoce mãe-recém-nascido (96,9%). A freqüência média da realização de controles ) foi: exame vaginal=0,85/hora; dinâmica uterina=0,33/hora; batimentos cardiofetais=1,08/hora. A integridade perineal ocorreu em 25,5% e o Apgar =7 no 5º minuto em 99,6%; a idade gestacional foi =38 semanas em 87,8% dos casos e o peso médio dos recém-nascidos de 3125 gramas. As intervenções obstétricas no CPN-HGIS apresentam proporções superiores a outros serviços, porém estão associadas a condições maternas e fetais, justificando sua adoção não rotineira. Os resultados reiteram a importância de considerar o parto e nascimento como eventos fisiológicos, para a construção de um novo modelo assistencial, que vise alcançar melhores resultados maternos e perinatais.

The model of assistance in birth that is practiced in Brazil is been characterized by the institutionalization and routine use of the obstetric interventions. This study has characterized the assistance in labor, given by the obstetric nurses, in the Birth Center of a General Hospital in Itapecerica da Serra - Seconci/OSS (BC-GHIS), where the recommendations given by the World Health Organization are used. The aims were: to describe the social-demographic characteristics, the clinical-obstetric conditions during hospital admission, labor and birth; to identify the prevalence of the obstetric interventions and to relate them to hospital admission conditions, labor and birth. It is a cross-sectional study, with a probabilistic sample of 830 medical reports of women who had a normal delivery, only one gestation and a cephalic presentation. These women were assisted from January to December, 2001. After a descriptive analysis, the tests Chi-square, the Exact by Fischer and the Mann-Whitney were used to study the association among the variables; the level of significance used was 0.05. The results have shown: an artificial rupture of the membrane in 74.7% of the parturients, associated with the presence of meconium; the use of ocytocin in 44.5% of them, associated with nulliparity, cervical dilation £4cm, absence of the uterine dynamics and ruptured membrane, during hospital admission; electronic fetal evaluation, episiotomy, lithotomic position and meconial amniotic liquid, after the hospital admission; electronic fetal evaluation in 12.3% of the cases, associated with the absence of uterine dynamics and meconial amniotic liquid, during the hospital admission; episiotomy in 26.5% of the deliveries, associated with nulliparity, lithotomic position, delivery in the delivery room and meconial amniotic liquid, after the hospital admission, with no association with the newborn's weight. The other practices were: lateral position (52.0%), delivery in the bedroom (67.3%), presence of a companion (78.9%), precocious contact between the mother and the newborn (96.9%). The average frequency to perform the controls was: vaginal examination=0.85/hour; uterine dynamics=0.33/hour; cardiofetal beats=1.08/hora. The perineal integrity has happened in 25.5% and the Apgar ³7 at the 5th minute in 99.6%; the gestational age was ³38 weeks in 87.8% of the cases and the average weight of the newborns was 3125 grams. The obstetric interventions in the NDC-GHIS present higher proportions to other services, although they are associated with the maternal and fetal conditions, which justifies their non routine use. The results reiterate the importance of considering the labor and the birth as physiological events, to build a new model of assistance, aiming to achieve better maternal and perinatal results.