Concepções sobre humanização do parto e nascimento nas teses e dissertações brasileiras / Conceptions on childbirth humanization in Brazilian theses and dissertations

Resumo Este artigo analisa as concepções de humanização do parto e nascimento presentes nas teses e dissertações brasileiras, expondo de que modo essas concepções estão vinculadas à defesa de um novo modelo de assistência em oposição às práticas da obstetrícia moderna preponderantes no país. São estudadas quatro dissertações e sete teses, apresentadas de 1997 a 2012, representativas dos principais centros de pesquisa sobre o tema e realizadas por pesquisadoras com trajetória acadêmica e profissional vinculada à história da humanização do parto e nascimento no Brasil. A análise descreve os diferentes arcabouços conceituais e enunciativos das teses e dissertações. Especificamente, de que forma a expressão "humanização", em especial a crítica técnica fundamentada no movimento "baseado em evidências", contribuiu para qualificar a crítica ao modelo de obstetrícia tradicional e hegemônico no país. Dentre os resultados, evidenciam-se nove eixos que estruturam as concepções de parto e nascimento humanizados nos trabalhos de pós-graduação brasileiros.

Abstract The article analyzes the conceptions on childbirth humanization within Brazilian theses and dissertations, exposing how such conceptions are linked to the defense of a new assistance model, in opposition to the prevailing practices of modern obstetrics in the country. We have studied four dissertations and seven theses, which were presented from 1997 to 2012, representative of the main research centers on the subject and carried out by researchers with academic and professional trajectory related to the childbirth humanization in Brazil. The analysis describes the different conceptual and enunciative frameworks of theses and dissertations. Specifically, how the expression "humanization," especially the technical critique grounded on the "evidence-based" movement, has contributed to qualify the critique of the traditional and hegemonic obstetrics model. Among the results, we have listed nine axes that structure the conceptions on humanized childbirth in graduate studies in Brazil.

Ação educativa: uma perspectiva para humanização do parto? / Educacional attitude: a perspective For delivery humanization?

O objeto de estudo é a ação educativa no contexto de resgate à humanização da assistência obstétrica, contemplada no projeto Maternidade Segura. O trabalho tem como objetivo analisar as relações que a mulher estabelece entre a sua experiência no processo parturitivo e o processo educativo. É de cunho qualitativo e foi realizado em uma maternidade do interior paulista. A amostra constituiu-se de mulheres que estavam sendo acompanhadas a partir de 36 semanas de gestação. Ainda foram observados no processo de coleta, acompanhantes e profissionais de saúde. A análise do conteúdo dos depoimentos permitiu apreender-se que as mulheres reconhecem condutas que humanizam e desumanizam a assistência, que são capazes de modificar percepções para fortalecer o cuidado de si e de sugerir mudanças tanto no âmbito assistencial como educativo para a melhoria dos serviços, tendo em vista a humanização.

Perfil de atendimento de uma maternidade estadual de referência secundária de alto risco em Caruaru, Pernambuco / Profile of a maternity care secondary reference state high risk in Caruaru, Pernambuco

Estudo do nível de risco obstétrico da clientela atendida na emergência obstétrica da Maternidade Jesus Nazareno, unidade de referência secundária para gestantes de alto risco pertencente a Secretaria da Saúde de Pernambuco. A identificação do perfil da clientela atendida no serviço e a sua adequação a missão institucional motivaram este trabalho. Ao longo dos anos os serviços de saúde hospitalar em obstetrícia delinearam seu perfil para atendimentos em baixo, médio (risco habitual) e alto risco obstétrico, nesse processo a Maternidade Jesus Nazareno por sua estrutura física, capacidade instalada de leitos, técnicos capacitados e apoio ao diagnóstico de média complexidade foi classificada como de alto risco secundário em obstetrícia. Nesse contexto indagamos se a maternidade vem cumprindo seu papel, para responder a tal questão foi realizado um estudo baseado em análise de série de dados, de delineamento transversal, obtidos por fontes secundárias do sistema de informação de saúde, no período de janeiro a dezembro de 2009. Dos 4.689 partos realizados no período, 4.624 foram classificados de baixo risco e 65 classificados como de alto risco, demonstrando que a missão da Maternidade Jesus Nazareno vem sendo comprometida pela excessiva demanda de partos de risco habitual. Na demanda das gestantes que procuraram este serviço encontramos o município de Caruaru correspondendo a 53,41 por cento da demanda atendida, os demais municípios estudados quando somados são responsáveis por 46.59 por cento da demanda. Ao consolidar as informações sobre a clientela que procurou a Maternidade Jesus Nazareno ou mesmo que possa estar sendo a ela referenciada, pretende-se colaborar na construção de uma rede regionalizada de assistência obstétrica, na qual a Maternidade Jesus Nazareno possa efetivamente cumprir seu papel como referência da Macrorregional Caruaru para o parto de alto risco...

Práticas obstétricas adotadas na assistência ao parto segundo o partograma com linhas de alerta e ação / Obstetrical practice adopted in the labor assistance according to the partogram with alert and action lines

A utilização do partograma para o acompanhamento do trabalho de parto tem sido recomendada pela Organização Mundial da Saúde desde 1984. Esta investigação foi conduzida com a finalidade de estudar o emprego de práticas obstétricas em mulheres, cuja assistência foi prestada por enfermeiras obstetras e o trabalho de parto foi acompanhado com o auxílio do partograma com linhas de alerta e de ação. O objetivo geral foi analisar o uso de intervenções obstétricas, o tipo de parto, os diagnósticos obstétricos e os resultados perinatais, segundo as Zonas I, II e III do partograma. Foi realizado um estudo transversal com uma amostra de 233 mulheres com gestação única, apresentação cefálica, idade gestacional maior que 37 semanas atendidas em uma maternidade pública do município de Itapecerica da Serra no período de 15 de dezembro de 2004 a 15 de março de 2005. A análise comparativa foram feitas com os testes Qui-quadrado e Exato de Fischer para estudar as diferenças entre as classes das variáveis. O nível de significância adotado foi 0,05. Os resultados mostraram idade média de 24,1 anos (dp=5,8); 39,5% nulíparas; 78,5% foram internadas com dinâmica uterina presente; 69,1% com membranas íntegras; e 63,9% estavam na fase ativa do trabalho de parto. As práticas banho (71,4%) p=0,001; movimento (85,2%) p=0,001 e deambulação (85,7%) p=0,009 foram mais utilizadas na Zona III. A rotura artificial foi mais empregada na Zona II (92,4%) p=0,001, a ocitocina (45,9%) p=0,010 na Zona I. As intervenções monitorização eletrônica fetal (p=0,527), fármaco (p=0,158), posição de parto (p=0,150) e episiotomia (p=0,055) não apresentaram diferenças estaticamente significantes entre as três zonas do partograma. Quanto ao tipo de parto a cesariana ocorreu em 24,0 na zona III (p=0,001). Os resultados perinatais não apresentaram diferença estatisticamente significante entre as Zonas do partograma.

The utilization of the partogram in tracking the course of labor has been recommended by the World Health Organization ever since 1994. This investigation was conducted to study the usage of obstetrical practices in women who were assisted by nurse midwives and whose delivery was aided by the partogram with alert and action lines. The overall goal was to analyze the use of obstetrical interventions, the type of delivery, the obstetrical diagnoses and the perinatal results, according to zones I, II and III of the partogram. A cross-sectional study was carried out with a representative sample of 233 women with a single gestation, cephalic presentation, gestational age with more than 37 weeks, and assisted in a public maternity hospital in the city of Itapecerica da Serra - Brazil, in the period from December 15, 2004 to March 15, 2005. The comparative analyses were performed with the Qui-square and the Fischer's exact tests to study the differences among the classes of variables. The level of significance adopted was 0,05. The results showed the average age of 24,1 years old (standard deviation=5,8); 39,5% nuliparas; 78,5% were admitted with the presence of a uterine dynamic; 69,1% with intact membranes; and 63,9% were at the active phase of labor. The practices shower (71,4%) p=0,001, movement (85,2%) p=0,001, and deambulation (85,7%) p=o,009 were more often utilized in Zone III. The artificial rupture was more often employed in Zone II (92,4%) p=0,001; occitocin (45,9%) p=0,010, in Zone I. The interventions electronic fetal monitoring (p=0,527), pharmaco (p=0,158), delivery position (p=0,150), and episiotomy (p=0,055) did not present statistically significant differences among the three zones of the partogram. As for the type of delivery, the cesarean delivery took place in 24,0 % in Zone III (p=0.001). The perinatal results did not present statistically significant differences among the zones of the partogram.

Prevalência, características e impacto da dor no cotidiano da puérpera / Prevalence, characteristics and impact of pain on the daily life of puerperae

O puerpério caracteriza-se por uma série de mudanças nas estruturas envolvidas no processo de reprodução, e a dor pode estar presente como resultado de transformações fisiológicas pertinentes a esta fase ou de intercorrências obstétricas e de procedimentos. Este é um estudo descritivo exploratório que visa conhecer as dores do puerpério e seus reflexos nas atividades diárias da mulher com a finalidade de subsidiar o aprimoramento da assistência à puérpera. Teve como objetivos: analisar a dor referida pelas puérperas quanto à freqüência, localização e intensidade; verificar a utilização de terapias farmacológicas e a interferência da dor nas atividades diárias da mulher nos dez primeiros dias após o parto. O estudo investigou 100 puérperas do setor de Alojamento Conjunto do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, entre abril e maio de 2000. A coleta de dados foi realizada pela análise dos prontuários, de exame físico e de três entrevistas realizadas entre 20 e 24 horas, 56 e 60 horas e no décimo dia após o parto e do preenchimento de um diário de dor pela própria puérpera em seu domicílio. Este estudo constatou elevada prevalência de dor entre as puérperas de parto vaginal. Verificou-se que mais de 93% das puérperas referiram algum tipo de dor nos dez primeiros dias após o parto, e do total de dores relatadas, a dor perineal, a abdominal (tipo cólica uterina) e a mamilar foram as mais freqüentes. As médias de intensidade das dores situam-se entre 4,1 e 5,5 no período de 20 a 24 horas, entre 3,7 a 7,0 de 56 a 60 horas e entre 2,9 a 6,5 no décimo dia após o parto, demonstrando dor de intensidade moderada. Houve maior freqüência de prescrições de medicamentos em regime misto (antiinflamatório de horário e analgésico se necessário) durante a internação hospitalar; o analgésico se necessário teve baixo índice de administração (4,6%). Medidas não farmacológicas foram pouco utilizadas no alívio da dor e ) 92,0% das puérperas não tiveram prescrições médicas de analgésicos por ocasião da alta. A dor perineal foi apontada pelas puérperas como aquela que mais interferiu na realização de suas atividades diárias. Tratar a dor é um indicativo de qualidade assistencial, assim como a prevenção da morbidade puerperal, portanto a prevenção, avaliação e o tratamento da sensação dolorosa devem ser alvo dos profissionais dos serviços de saúde.

The puerperium is characterized by several organic changes that occurre during the reproduction process. The pain may be present due to physiologic impact related to this phase, or to obstetric and procedural intercurrences. This is a descriptive research study, which aims at the understanding of the postpartum pains and their reflexes on womans's daily activities in order to improve their assistence during the postpartum period. The objectives are: to analyse the referred pain felt by woman during the puerperium by frequency, location and intensity, to verify the utilization of drug therapies and to analyse the pain interference with women's daily activities during the ten first day after childbirth. The study researched 100 women who had recently given birth in the rooming-in of São Paulo's University Hospital during the months of April and May 2000. The study is based on analysis of medical records, three series interviews made between 20 and 24 hours, 56 and 60 hours and on the 10th day after birth and pain diaries filled out by the women themselves after leaving the Hospital, undergoing at home the postpartum phase. It was verified high pain prevalence among women after vaginal delivery. The study noted that more than 93% of the women referred to some type of pain during the first ten days after delivery. From all types, perineal pain, abnominal pain (afterpains) and nipple pain were more frequent. The average scores of pain intensity were from 4,1 to 5,5 between 20 and 24 hours, 3,7 to 7,0 between 56 and 60 hours and 2,9 to 6,5 the tenth day after childbirth, revealing moderated pain intensity. There was a greater number of drugs prescriptions on a combined basis (anti-inflammatory and rescue analgesic), with a low incidence of individual administration of rescue analgesic (4,7%). Non drug measures were not very utilized and 92% of the women who had given birth did not receive any analgesic prescription when discharge from hospital. The perineal pain was more frequently appointed to be one that mostly interfered with daily activities. Pain treatment indicates good health assistance, as well as the prevention of puerperal morbidity. Therefore, pain prevention, evaluation and treatment should be a fully integrated postpartum task for professionals and health services.