Theoretical domains framework como ferramenta para pesquisas de implementação no Brasil: uma adaptação cultural / Theoretical domains framework as a tool for implementation research in Brazil: a cultural adaptation

Introdução: O Theoretical Domains Framework é uma estrutura integrativa que investiga os determinantes do comportamento e ainda não foi difundida para uso no Brasil. Considerado que a implementação de práticas baseadas em evidências depende basicamente de comportamentos relacionados à adesão ou não a uma prática há muitas barreiras e facilitadores a serem superados. O comportamento e sua mudança são complexos e influenciados por diversos fatores - cognitivos, afetivos, sociais e ambientais. Compreender tais fatores é crucial para a modificação de comportamentos que atuam como barreira para a implementação de práticas mais éticas e fundamentadas cientificamente. Sendo assim, o presente estudo metodológico de adaptação cultural possui o objetivo de adaptar culturalmente o Theoretical Domains Framework para o português brasileiro. Método: A adaptação consistiu na tradução, análise por comitê de especialistas, retrotradução, análise por especialista em estudos utilizando a estrutura e análise final por comitê de especialistas. Análise de concordância dos especialistas utilizou o teste estatístico first-order agreement coefficient (AC1) com nível de significância α= 0.05. Para confiabilidade de avaliação entre observadores, foi adotado para o presente estudo, o alcance do valor AC1 ≥ 0,8 ou a concordância percentual ≥ 80%. Resultados: Foi obtida concordância final entre observadores ≤0,005 e a estrutura foi considerada adaptada para o português do Brasil. Considerações Finais: Trata-se de estudo pioneira da adaptação do TDF para língua diferente da de origem. Com a disponibilização da estrutura para profissionais e pesquisadores do Brasil, espera-se contribuir para a investigação dos fatores que atuam como barreiras e/ou facilitadores na implementação das práticas baseadas em evidências, em diversas áreas e, principalmente, para a melhora do cuidado em saúde no país

Background: The Theoretical Domains Framework is an integrative framework that investigates the behavioural determinants and it's not well diffused in Brazil. Considering that the evidence-based practice implementation depends basically on behaviours related to adherence and to adhere or not to a practice, there are several barriers and enablers that needs to be overcome. The behaviour and its change are complex and influenced by several factors - cognitive, affective, social, and environmental. Understanding these factors and how they act as barriers and/or facilitators to quality and ethical practices its crucial to change behaviours considered barriers to an implementation intervention. Therefore, the present methodological study aims to culturally adapt the Theoretical Domains Framework to the Brazilian Portuguese. Method: The adaptation was developed following six stages: translation, expert committee analysis, backtranslation, analysis by the original authors, translation, and expert committee analysis. To analyse the expert agreement was used the first-order agreement coefficient (AC1) with a significance level of α= 0.05. To address the reliability of the expert agreement, the AC1 ≥ 0,8 or the percentual agreement of ≥ 80% was adopted. Results: The final agreement between experts was achieved (≤0,005) and the framework was adapted to the Brazilian Portuguese. Conclusions: With the availability of the framework to Brazilian researchers and professionals, we aim contribute to the investigation of factors that act as barriers and enablers on the evidence-based practice implementation in several areas, improving the quality of the healthcare in Brazil

Dias de gravidez potencialmente perdidos: um novo olhar sobre a idade gestacional / Potentially Missed Pregnancy Days: A New Look at Gestational Age

Introdução: Estudos que visam elucidar os fatores associados à idade gestacional (IG) utilizam intervalos semanais ou categorias estabelecidas. A análise utilizando a variável IG em dias pode apresentar um avanço no conhecimento sobre os seus fatores associados e desfechos, principalmente utilizando o conceito de dias de gravidez potencialmente perdidos (DGPP). Objetivo: Analisar os fatores associados aos DGPP e os principais desfechos perinatais associados aos DGPP. Método: Estudo de coorte histórica, utilizando os dados da pesquisa Nascer no Brasil: Inquérito Nacional sobre o Parto e Nascimento, realizada de 2011 a 2012, referentes à Região Sudeste. Os possíveis fatores associados foram avaliados individualmente e aqueles que foram considerados elegíveis foram avaliados por meio de regressão linear múltipla. Coeficientes de correlação ponto bisserial foram calculados para os principais desfechos perinatais. Resultados: Apenas 10% dos RN não perderam dias de gravidez entre os que tiveram financiamento privado para o nascimento, enquanto essa proporção foi três vezes maior entre os que tiveram financiamento público. Apenas 20% das mulheres que receberam cesárea tiveram filhos sem nenhum DGPP, enquanto 30% das mulheres que tiveram parto normal deram à luz RN sem DGPP. As variáveis que permaneceram independentemente associadas à DGPP após regressão linear múltipla foram: Fonte de financiamento da assistência ao parto privada ( 3,48), Síndromes hipertensivas na Gravidez ( 3,02), Apresentação fetal não cefálica ( 2,27), Nascimento por cesárea sem trabalho de parto ( 1,49), Cor da pele branca ou amarela ( 0,73), Idade em anos ( 0,05), IMC ( -0,06) e Anos de estudo ( -0,08). Para cada DGPP, houve um aumento estatisticamente significativo (p-valor < 0,05) de 18% na internação em UTI, 14% na necessidade de oxigênio após nascimento, 12% na necessidade de fototerapia, 10% na ocorrência de desconforto respiratório, 8% na ocorrência de óbito perinatal e 7% na ocorrência da Doença da Membrana Hialina, além de uma diminuição de 16% na ocorrência de Aleitamento Materno Exclusivo no momento da alta. Conclusão: A utilização do conceito de DGPP permitiu obter mais clareza para analisar os fatores associados ao encurtamento da gravidez, bem como seus principais desfechos perinatais, indicando o quanto os fatores de assistência podem ter maior peso se comparados aos fatores fisiológicos.

Introduction: Studies aims to elucidate factors associated with gestational age (GA) use weekly intervals or established categories. The analysis using the GA variable in days may present an advance in the knowledge about its associated factors and outcomes, mainly using the concept of Potentially Missed Pregnancy Days (PMPD). Objective: To analyze the factors associated with PMPD and the main perinatal outcomes associated with PMPD. Methods: Historical cohort study, using data from the survey "Birth in Brazil: National Inquiry into labor and Birth, conducted from 2011 to 2012, referring to the Southeast Region. The possible associated factors were evaluated individually and those that were considered eligible were evaluated through multiple linear regression. Bisserial point correlation coefficients were calculated for the main perinatal outcomes. Results: Only 10% of newborns did not lose days of gestation among those who had private funding for their birth, while this proportion was three times higher among those who had public funding. Only 20% of women who received cesarean section had children without any PMPD, while 30% of women who had normal birth gave birth to RN without PMPD. The variables that remained independently associated to the PMPD after multiple linear regression were: Private funding for birth care ( 3.48), Hypertensive syndromes during pregnancy ( 3.02), Non-cephalic fetal presentation ( 2.27), Cesarean birth without labor ( 1.49), white or yellow skin color ( 0.73), age in years ( 0,05), BMI ( -0,06) and years of study ( -0.08). For each PMPD, there was a statistically significant increase (p-value <0.05) of 18% in ICU admission, 14% in the need for oxygen after birth, 12% in the need for phototherapy, 10% in the occurrence of respiratory discomfort, 8% in the occurrence of perinatal death and 7% in the occurrence of Hyaline Membrane Disease, in addition to a 16% decrease in the occurrence of Exclusive Breastfeeding on discharge. Conclusion: The use of the DGPP concept allowed more clarity to analyze the factors associated with the shortening of gestation, as well as its main perinatal outcomes, indicating how much the care factors may have greater weight when compared to the physiological factors.

Epidemiologia e indicadores de saúde

Este recurso educacional aborda conceitos importantes de epidemiologia, indicadores de saúde, incluindo na sua apresentação, os seguintes recursos: Atividade de fórum; Atividade de relacionar o desfecho clínico para cada um dos desfechos substitutos propostos no exercício; Atividade de múltipla escolha; Atividade de perguntas e respostas; Exercício que aborda o delineamento adequado para seis exemplos de situações elencadas da prática profissional na Atenção Primária; Exercício sobre o estudo da mortalidade infantil; Painel em powerpoint que retoma alguns dos delineamentos mais utilizados na prática e que auxiliam no processo de trabalho das equipes de saúde da família; Fichário que apresenta um resumo sobre a prática baseada em evidências; Videoaula que aborda os objetivos da epidemiologia clínica e sua aplicação na prática dos profissionais das equipes de saúde da família; Videoaula que apresenta os conceitos de incidência e prevalência, bem como suas diferenças e usos na prática; Videoaula que apresenta as medidas de frequência de doenças e sua aplicação prática no dia a dia das equipes de saúde da família; Videoaula que apresenta o que são e quais os tipos de indicadores de saúde e o que que eles podem revelar a respeito das condições de vida da população bem como acerca do desempenho do sistema de saúde;