Riesgo cardiovascular, dislipemias e indicación de estatinas en una población de obesos mórbidos

Introducción: La obesidad se relaciona con un riesgo cardiovascular (RCV) elevado. Esto nos obliga a tomar conductas terapéuticas y prevencionistas. El objetivo de este trabajo es evaluar el riesgo cardiovascular en una población de obesos mórbidos y valorar la correcta indicación de estatinas. Metodología: Estudio transversal, descriptivo, observacional, con la población obesos mórbidos del Programa de Obesidad y Cirugía Bariátrica (POCB) del Hospital Maciel, desde noviembre del 2014 a marzo del 2020. El RCV se valoró con la calculadora de la organización panamericana de la salud. La indicación de estatinas se consideró según RCV o diagnóstico de dislipemia. Resultados: Se analizaron 478 pacientes, el 84.3% fueron mujeres, la mediana para la edad fue de 44 años, y para el IMC 50 kg/m2. Se calculó un RCV bajo para el 57% de los pacientes; y alto o muy alto para un 37%. La prevalencia de las dislipemias fue 84,3%, a predominio de hipercolesterolemia (33,7%) y dislipemia aterogénica (19,5%). El 60.6% (290) de los pacientes presenta indicación de tratamiento con estatinas, solo el 38.9%. (113) las recibe. El 38.1% (43) alcanzan los objetivos terapéuticos. Conclusiones : La obesidad presenta múltiples comorbilidades que aumentan el RCV, aun así se encuentra subestimada por las calculadoras de riesgo. Queda en evidencia un infratratamiento farmacológico de estos pacientes, no logrando los objetivos terapéuticos propuestos.

Introduction: Obesity is related to a high cardiovascular risk (CVR). This forces us to take therapeutic and preventive behaviors. The objective of this work is to evaluate cardiovascular risk in a morbidly obese population and assess the correct indication of statins. Methodology: Cross-sectional, descriptive, observational study, with the morbidly obese population of the Obesity and Bariatric Surgery Program (POCB) of the Maciel Hospital, from November 2014 to March 2020. CVR was assessed with the calculator of the Pan-American health organization. The indication for statins was considered according to CVR or diagnosis of dyslipidemia. Results: 478 patients were analyzed, 84.3% were women, the median age was 44 years, and the BMI was 50 kg/m2. A low CVR was calculated for 57% of patients; and high or very high for 37%. The prevalence of dyslipidemia was 84.3%, with a predominance of hypercholesterolemia (33.7%) and atherogenic dyslipidemia (19.5%). 60.6% (290) of patients have an indication for treatment with statins, only 38.9%. (113) receives them. 38.1% (43) achieved therapeutic objectives. Conclusions: Obesity presents multiple comorbidities that increase CVR, yet it is underestimated by risk calculators. Pharmacological undertreatment of these patients is evident, not achieving the proposed therapeutic objectives.

Introdução : A obesidade está relacionada a um alto risco cardiovascular (RCV). Isso nos obriga a adotar comportamentos terapêuticos e preventivos. O objetivo deste trabalho é avaliar o risco cardiovascular em uma população com obesidade mórbida e avaliar a correta indicação de estatinas. Metodologia: Estudo transversal, descritivo, observacional, com a população com obesidade mórbida do Programa de Obesidade e Cirurgia Bariátrica (POCB) do Hospital Maciel, no período de novembro de 2014 a março de 2020. O RCV foi avaliado com a calculadora da organização pan-americana de saúde. A indicação de estatinas foi considerada de acordo com RCV ou diagnóstico de dislipidemia. Resultados: Foram analisados ​​478 pacientes, 84,3% eram mulheres, a mediana de idade foi de 44 anos e o IMC foi de 50 kg/m2. Um RCV baixo foi calculado para 57% dos pacientes; e alto ou muito alto para 37%. A prevalência de dislipidemia foi de 84,3%, com predomínio de hipercolesterolemia (33,7%) e dislipidemia aterogênica (19,5%). 60,6% (290) dos pacientes têm indicação de tratamento com estatinas, apenas 38,9%. (113) os recebe. 38,1% (43) alcançaram objetivos terapêuticos. Conclusões: A obesidade apresenta múltiplas comorbidades que aumentam o RCV, mas é subestimada pelas calculadoras de risco. É evidente o subtratamento farmacológico destes pacientes, não atingindo os objetivos terapêuticos propostos.

Avaliação psicológica em cirurgia plástica pósbariátrica: Uma revisão de escopo / Psychological assessment in post-bariatric plastic surgery: A scoping review

Introdução: A obesidade pode acarretar consequências físicas, psicológicas e sociais. A cirurgia bariátrica tem o potencial de melhorar a condição biopsicossocial do paciente. No entanto, o excesso de pele após uma perda de peso rápida e significativa pode causar sofrimento psicológico. A cirurgia plástica, como o único procedimento capaz de remover o excesso de pele, tem o potencial de aperfeiçoar a autoimagem. Além disso, ela pode incentivar o controle do peso. Este estudo investigou, por meio de uma revisão de escopo, se a avaliação psicológica básica, realizada durante a triagem pelo cirurgião plástico, é capaz de identificar o sofrimento psicológico em pacientes que desejam se submeter a cirurgia plástica após a bariátrica. Método: Foi realizado um levantamento bibliográfico, abrangendo artigos publicados entre 2013 e 2023, nos idiomas português, inglês e espanhol, nas Bases de dados MEDLINE, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Embase. Resultados: Na estratégia de busca, 48 artigos atenderam os critérios de inclusão e 18 artigos foram mencionados neste estudo. Conclusão: A avaliação psicológica realizada na triagem do cirurgião plástico permite identificar o sofrimento decorrente do excesso de pele pós-cirurgia bariátrica e o sofrimento psicológico prévio. Isso facilita a decisão médica sobre encaminhar ou não o paciente para avaliação psicológica especializada. Essa abordagem amplia a compreensão do paciente sobre a relação entre corpo e mente.

Introduction: Obesity can have physical, psychological, and social consequences. Bariatric surgery has the potential to improve the patient's biopsychosocial condition. However, excess skin after rapid and significant weight loss can cause psychological distress. Plastic surgery, as the only procedure capable of removing excess skin, has the potential to improve self-image. Additionally, it can encourage weight control. This study investigated, through a scoping review, whether the basic psychological assessment, carried out during screening by the plastic surgeon, is capable of identifying psychological distress in patients who wish to undergo plastic surgery after bariatric surgery. Method: A bibliographic survey was carried out, covering articles published between 2013 and 2023, in Portuguese, English, and Spanish, in the MEDLINE, Virtual Health Library (VHL), and Embase databases. Results: In the search strategy, 48 articles met the inclusion criteria, and 18 articles were mentioned in this study. Conclusion: The psychological assessment carried out during plastic surgeon screening allows the identification of suffering resulting from excess skin after bariatric surgery and previous psychological suffering. This facilitates the medical decision about whether or not to refer the patient for specialized psychological evaluation. This approach broadens the patient's understanding of the relationship between body and mind.

Bariatric and general surgical procedures in obese patients with a history of venous thromboembolism and concurrent anticoagulation therapy.

OBJECTIVE: The objective of this study was to examine the use and outcomes of perioperative anticoagulation (AC) in obese patients with a known history of venous thromboembolism event (VTE). METHOD: A retrospective review of a prospective database for patients with a VTE history undergoing bariatric and general surgery at a single center (1/2008-12/2017) was performed. Factors assessed included demographics, surgical details, and outcomes. RESULTS: Sixty-five patients underwent 76 procedures: 46 females (71%); mean age 51 years (range 26-73), mean weight 284 pounds (range 110-558), mean body mass index 45 (range 19-87). Comorbidities include hypertension (60%), gastroesophageal reflux disease (54%), osteoarthritis (49%), obstructive sleep apnea (45%), and diabetes (37%). Operations: 22 general surgeries (29%), 20 sleeve gastrectomies (26%), 12 revisions/conversions (16%), 12 Roux-en-Y gastric bypasses (16%), and 10 gastric bands (13%). Modalities: 67% laparoscopic, 28% robotic, and 5% open. Twenty-two patients (34%) had a pre-operative inferior vena cava filter placed with no complications. The mean length of stay was 4.4 days (range 1-31). Complications: seven 30-day readmissions (9%), one 30-day reoperation (1%), and two 90-day VTEs (3%). Thirty-day readmissions: four for inability to tolerate PO, two for small bowel obstruction, and one for symptomatic anastomotic ulcer. CONCLUSIONS: In our patients, post-operative AC could be started without an increased risk of bleeding in patients with a history of VTE undergoing bariatric surgery.

OBJETIVO: Examinar el uso y los resultados de la anticoagulación perioperatoria en pacientes bariátricos con antecedentes de tromboembolia venosa (TEV). MÉTODO: Revisión retrospectiva (base de datos prospectiva) de pacientes sometidos a cirugía general y bariátrica (1/2008-12/2017). Se evaluaron datos demográficos, detalles quirúrgicos y resultados. RESULTADOS: Sesenta y cinco pacientes se sometieron a 76 procedimientos: 46 mujeres (71%), edad media 51 años (rango: 26-73), peso medio 284 libras (rango: 110-558), índice de masa corporal medio 45 (rango: 19-87). Comorbilidad: hipertensión (60%), enfermedad por reflujo gastroesofágico (54%), osteoartritis (49%), apnea obstructiva del sueño (45%), diabetes (37%). Operaciones: 22 cirugía general (29%), 20 gastrectomías en manga (26%), 12 revisiones/conversiones (16%), 12 Y-de-Roux (16%), 10 bandas gástricas (13%). Modalidades: 67% laparoscópica, 28% robótica, 5% abierta. A 22 pacientes (34%) se les colocó un filtro de vena cava inferior preoperatorio sin complicaciones. La estancia media fue de 4.4 días (rango: 1-31). Complicaciones: 7 reingresos a los 30 días (9%), 1 reoperación a los 30 días (1%), 2 TEV a los 90 días (3%). Reingresos a los 30 días: 4 por incapacidad para tolerar la vía oral, 2 obstrucciones de intestino delgado y 1 úlcera anastomótica sintomática. CONCLUSIONES: En nuestros casos, la anticoagulación posoperatoria pudo iniciarse sin aumento del riesgo de sangrado en pacientes con antecedentes de TVE sometidos a cirugía bariátrica.

Resultados cardiometabólicos de largo plazo tras cirugía bariátrica: control de comorbilidades, pérdida y reganancia de peso a los 5 años de seguimiento / Long-term cardiometabolic results after bariatric surgery: Control of comorbidities, weight loss and regain at 5 years of follow-up

Introducción. La cirugía bariátrica y metabólica (CBM) es efectiva en lograr pérdida de peso a corto plazo. Sin embargo, existe evidencia limitada en desenlaces clínicos y metabólicos a largo plazo. Métodos. Estudio longitudinal retrospectivo con pacientes llevados a baipás gástrico en Y de Roux (BGYR) o gastrectomía en manga (MG) por laparoscopia en Bogotá, D.C., Colombia, entre 2013 y 2021. El cambio de peso, control de comorbilidades y resultados metabólicos se recopilaron al inicio del estudio, 3, 6 y 12 meses después de cirugía, y anualmente hasta el quinto año. Las tasas de control de comorbilidades se evaluaron mediante la prueba Kaplan-Meier. Se utilizó un modelo de riesgos proporcionales de Cox para evaluar el efecto de covariables en la reganancia de peso. Resultados. De 1092 pacientes con CBM (71,4 % MG y 28,6 % BGYR), 67 % eran mujeres, con mediana de edad 48 años e índice de masa corporal de 35,5 Kg/m2. Después de cinco años de seguimiento, la tasa de control en diabetes mellitus fue 65,5 %, en hipertensión 56,6 % y en dislipidemia 43,6 %. La tasa de reganancia de peso fue 28 %, sin diferencias entre MG vs BGYR (p=0,482). El tiempo promedio hasta peso nadir fue 14 meses. La edad al momento de CBM fue el mejor predictor independiente de reganancia (HR=1,02, IC95% 1,01-1,04), pero con efecto clínico modesto. Conclusión. La CBM es segura y muestra beneficios a largo plazo en la pérdida de peso y control de comorbilidades en población colombiana.

Introduction. Bariatric and metabolic surgery (BMS) has shown its efficacy in achieving short-term weight loss. However, there is limited evidence regarding long-term clinical and metabolic outcomes. Methods. Retrospective longitudinal study with patients who underwent laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) and sleeve gastrectomy (SG) interventions in Bogotá, Colombia, between 2013 and 2021. Weight change, comorbidity control, and metabolic outcomes were collected at the onset, 3-, 6-, and 12-month post-surgery, and annually up to the fifth year. Comorbidity control rates were assessed using the Kaplan-Meier test. A Cox proportional hazards model was used to evaluate the effect of covariates on weight regain. Results. Of 1092 patients with BMS (71.4% SG and 28.6% RYGB), 67% were women, with a median age of 48 years, BMI 35.5 kg/m2. After five years of follow-up, the control rate in diabetes mellitus was 65.5%, in hypertension 56.6%, and dyslipidemia 43.6%. The weight regain rate was 28% with no differences between SG vs RYGB (p=0.482). The mean time to nadir weight was 14 months. Age at the time of BMS was the best independent predictor of weight regain (HR=1.02, 95%CI: 1.01-1.04), but with a modest clinical effect. Conclusion. BMS is safe and shows long-term benefits in weight loss and control of comorbidities in Colombian population.

Presentation of Wernicke encephalopathy in patient secondary to one anastomosis gastric bypass. Case report and literature review.

Wernicke encephalopathy, which is caused by a thiamine deficiency, occurs in 0.8-2% of the population. Only 16% present the typical triad of this disease: nystagmus, confusion and ataxia. We present the case of a postoperative patient with a one anastomosis gastric bypass with reoperation undergoing a Roux-en-Y gastric bypass that begins with confusion and nystagmus on her third postoperative day. The diagnosis of Wernicke encephalopathy is made by imaging, and vitamin B1 is administered with total improvement of nystagmus and altered state of consciousness (lethargy, bradypsychia, bradylalia).

La encefalopatía de Wernicke se produce por una deficiencia de tiamina se presenta en un 0.8-2% de la población. Solo el 16% de los casos presentan la tríada típica de esta enfermedad: nistagmo, confusión y ataxia. Presentamos el caso de una paciente operada de bypass gástrico de una anastomosis con reintervención convirtiendo a bypass gástrico en Y de Roux que en su tercer día de posoperatorio comienza con confusión y nistagmo. Se realiza por imagen el diagnóstico de encefalopatía de Wernicke se administra vitamina B1 con mejoría total del nistagmo y alteración del estado de consciencia (letargia, bradipsiquia, bradilalia).

Intestinal intussusception as a postoperative complication of gastric bypass.

The gold standard for bariatric surgery is the laparoscopic gastric bypass, which consists in forming a small gastric pouch and a Roux-en-Y anastomosis. We present the case of a 41-year-old female who underwent a laparoscopic gastric bypass 8 years prior to her admission to the emergency room, where she arrived complaining of severe and colicky epigastric abdominal pain. The abdominal computed tomography showed a jejuno-jejunal intussusception, for which the patient underwent urgent exploratory laparotomy with intussusception reduction. Intestinal intussusception is a possible postoperative complication of a Roux-en-Y gastric bypass.

El Método de referencia en la cirugía bariátrica es el bypass gástrico laparoscópico, que consiste en la creación de una bolsa gástrica pequeña, anastomosada al tracto digestivo mediante una Y de Roux. Presentamos el caso de una mujer de 41 años con el antecedente de un bypass gástrico laparoscópico realizado 8 años antes, quien ingresó al servicio de urgencias refiriendo dolor abdominal grave. La tomografía computarizada abdominal evidenció una intususcepción a nivel de la anastomosis yeyuno-yeyuno, por lo que se realizó una laparotomía exploradora con reducción de la intususcepción. Se debe considerar la intususcepción intestinal como complicación posoperatoria de bypass gástrico.

Revisión bibliográfica: cirugía bariátrica en adolescentes / Bibliographic review: bariatric surgery in adolescents

La obesidad en la infancia y adolescencia es un problema de salud mundial que ha ido en aumento, esto es preocupante no sólo por el riesgo de comorbilidades cardiovasculares, sino que también las psicosociales. La cirugía bariátrica se ha convertido en una alternativa para los casos de obesidad severa en adolescentes. Se trata de un método invasivo que requiere evaluación cuidadosa, no sólo en el aspecto físico, sino que también en el psicológico y social. El objetivo de este trabajo es conocer la evidencia disponible sobre las consecuencias que conlleva la cirugía bariátrica en adolescentes. Se realizó una búsqueda en la literatura en base de datos como PubMed, ScienceDirect y Scopus, utilizando palabras clave como "cirugía bariátrica", "obesidad en adolescentes", "efectos psicosociales" y "salud mental". Se han identificado diversos efectos negativos, entre los cuales destacan las deficiencias nutricionales que afectan al sistema nervioso central, los impactos en la salud mental y el riesgo de psicopatología. Sin embargo, la mayor cantidad de información e investigación se centra en los efectos positivos de la cirugía bariátrica. Aún faltan estudios en población adolescente, especialmente de carácter prospectivo y documentación de los posibles efectos negativos en la salud.

Obesity in childhood and adolescence is a global health problem that has been on the rise, and it is highly concerning due to the risk of cardiovascular and psychosocial comorbidities. Bariatric surgery has become an alternative for cases of severe obesity in adolescents. It is an invasive method that requires careful evaluation, not only in the physical aspect but also in the psychological and social aspects. The aim of this study is to understand the available evidence regarding the consequences of bariatric surgery in adolescents. A literature search was conducted in databases such as PubMed, ScienceDirect, and Scopus, using keywords such as "bariatric surgery," "obesity in adolescents", "psychosocial effects," and "mental health." Among the negative effects found, complications related to nutritional deficiencies affecting the central nervous system, effects on mental health, and the risk of psychopathology are evident. However, most of the information and research focus on the positive effects of bariatric surgery. There is a lack of studies in the adolescent population, especially those of a prospective nature, and documentation of potential negative health effects.

Recorriendo el camino hacia el éxito en cirugía bariátrica: el rol fundamental de la endoscopia bariátrica / Traversing the path to success in bariatric surgery: the fundamental role of bariatric endoscopy

RESUMEN La obesidad se ha convertido en una creciente epidemia de alcance global, exigiendo soluciones efectivas para su manejo. Actualmente, la cirugía bariátrica-metabólica es la mejor opción terapéutica en los pacientes con obesidad mórbida y comorbilidades asociadas. Este artículo de revisión aborda la importancia de la endoscopia en la evaluación pre y post operatoria, así como en la detección y manejo de las complicaciones asociadas a la cirugía bariátrica.

ABSTRACT Obesity has become a growing global epidemic, demanding effective solutions for its management. Bariatric-metabolic surgery is currently the best therapeutic option for patients with morbid obesity and associated comorbidities. This review article addresses the importance of endoscopy in the preoperative and postoperative evaluation, as well as in the detection and management of complications associated with bariatric surgery.

Early and severe onset of esophageal dysfunction after laparoscopic sleeve gastrectomy: a case report and review of literature / Inicio temprano y severo de disfunción esofágica después de manga gástrica laparoscópica: reporte de caso y revisión de la literatura

ABSTRACT After bariatric surgery one of the most common complications is dysphagia. The etiology of this disease has not been fully elucidated but it is known that it may be due to structural changes due to surgery. This case describes a 65-year-old female with early and severe onset of dysphagia following laparoscopic sleeve gastrectomy. The patient's final diagnosis was postobesity surgery esophageal dysfunction and laparoscopic proximal gastrectomy with esophagojejunal Roux-en-Y anastomosis was performed. Physicians should be aware of this condition in order to offer early diagnosis and treatment.

RESUMEN Después de una cirugía bariátrica una de las complicaciones más comunes es la disfagia. La etiología de esta enfermedad no ha sido completamente dilucidada, pero se sabe que puede deberse a cambios estructurales debidos a la cirugía. En este reporte se describe el caso de una mujer de 65 años con disfagia severa de aparición temprana después de una en manga gástrica laparoscópica. El diagnóstico final del paciente fue de una disfunción esofágica posterior a una cirugía de obesidad y se planteó como manejo una gastrectomía proximal laparoscópica con anastomosis esofagoyeyunal en Y de Roux. Hay que tener en cuenta las complicaciones a corto y largo plazo que se pueden presentar luego de cirugías de obesidad para poder realizar un diagnóstico temprano y poder ofrecer un tratamiento adecuado.

Avaliação da gravidade dos sinais e sintomas da COVID-19 em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica / Assessment of the severity of signs and symptoms of COVID-19 in patients undergoing bariatric surgery / Evaluación de la gravedad de los signos y sintomas de COVID-19 em pacientes sometidos a cirurgía bariátrica

Objetivo: Avaliar a gravidade e a incidência dos sinais e sintomas da COVID-19 em pacientes bariátricos, relacionando-os ao índice de massa corporal (IMC) e a outros fatores considerados de risco para a doença.Método: trata-se de um estudo transversal. Os pacientes responderam a um questionário eletrônico e a avaliação da gravidade dos sinais e sintomas da infecção por SARS-CoV-2 foi realizada seguindo o manual "Orientações para manejo de pacientes com covid-19", do Ministério de Saúde do Brasil. Resultados: um total de 60 pacientes foram incluídos. Dos participantes, 60% apresentaram sintomas graves e a fadiga foi o sintoma mais frequente (90%). A análise mostrou uma associação significativa entre a presença de tosse e a condição de sobrepeso/obesidade (OR=3,720; IC=1,060­13,050; p=0,034). Além disso, apenas 6,7% foram hospitalizados, sem casos de intubação, todos com sobrepeso/obesidade (OR=1,333; IC=1,114­1,554). Conclusão:apesar de uma alta taxa de pacientes categorizados com sinais e sintomas graves, verificou-se uma baixa necessidade de internação hospitalar e ventilação mecânica não invasiva. Isso sugere que a perda de peso e a melhora das comorbidades pós-cirurgia podem contribuir para um risco reduzido de hospitalização em casos de infecção por COVID-19

Objective: To assess the severity and incidence of COVID-19 signs and symptoms in bariatric patients, relating them to body mass index (BMI) and other risk factors for the disease. Method:This is a cross-sectional study. Patients completed an electronic questionnaire, and the severity of SARS-CoV-2 infection signs and symptoms was assessed following the "Guidelines for the management of COVID-19 patients" by the Brazilian Ministry of Health. Results:A total of 60 patients were included. Among the participants, 60% presented with severe symptoms, with fatigue being the most frequent symptom (90%). The analysis showed a significant association between the presence of cough and the condition of overweight/obesity (OR=3.720; CI=1.060­13.050; p=0.034). Moreover, only 6.7% were hospitalized, with no cases requiring intubation, all within the overweight/obesity subgroup (OR=1.333; CI=1.114­1.554).Conclusion: Despite a high rate of patients categorized with severe signs and symptoms, there was a low need for hospital admission and non-invasive mechanical ventilation. This suggests that weight loss and improvement of comorbidities post-surgery may contribute to a reduced risk of hospitalization in COVID-19 infection case.

Objetivo: Evaluar la gravedad y la incidencia de los signos y síntomas de COVID-19 en pacientes bariátricos, relacionándolos con el índice de masa corporal (IMC) y otros factores de riesgo para la enfermedad. Metodo:Se trata de un estudio transversal. Los pacientescompletaron un cuestionario electrónico, y la gravedad de los signos y síntomas de la infección por SARS-CoV-2 se evaluó siguiendo las "Guías para el manejo de pacientes con COVID-19" del Ministerio de Salud de Brasil. Resultados:Se incluyó un total de 60 pacientes. Entre los participantes, el 60% presentó síntomas severos, siendo la fatiga el síntoma más frecuente (90%). El análisis mostró una asociación significativa entre la presencia de tos y la condición de sobrepeso/obesidad (OR=3.720; IC=1.060­13.050; p=0.034). Además, solo el 6.7% fueron hospitalizados, sin casos que requirieran intubación, todos dentro del subgrupo de sobrepeso/obesidad (OR=1.333; IC=1.114­1.554). Conclusión:A pesar de una alta tasa de pacientes clasificados con signos y síntomasseveros, hubo una baja necesidad de admisión hospitalaria y ventilación mecánica no invasiva. Esto sugiere que la pérdida de peso y la mejora de las comorbilidades postoperatorias pueden contribuir a un riesgo reducido de hospitalización en casos de infección por COVID-19

Lo clásico y lo nuevo en el tratamiento del sobrepeso y la obesidad / The classic and the new in the treatment of overweight and obesity

Así como planteamos en la primera entrega de esta serie de artículos de actualización sobre la obesidad, resulta urgente revisar el abordaje tradicional que la comunidad médica le ofrece a las personas con cuerpos gordos. En este segundo artículo desarrollaremos en profundidad diferentes alternativas terapéuticas para los pacientes que desean bajar de peso:plan alimentario, actividad física, tratamiento farmacológico y cirugía metabólica. (AU)

As we proposed in the first issue of this series of articles, it is urgent to review the traditional approach that the medical community offers to people with fat bodies. This second article will develop different therapeutic alternatives for patients who want to lose weight: eating plans, physical activity, pharmacological treatment, and metabolic surgery. (AU)

Tradução e adaptação transcultural do questionário "Quality of Alimentation" para o português brasileiro / Translation and cross cultural adaptation of the questionnaire "Quality of Alimentation" for brazilian portuguese

RESUMO Objetivo Traduzir e adaptar transculturalmente o questionário "Quality of Alimentation" do inglês para a língua portuguesa do Brasil. Método O processo de tradução e adaptação transcultural do questionário "Quality of Alimentation" segue as seguintes etapas: tradução por dois tradutores bilíngues nativos do idioma alvo, síntese das versões e retradução por dois tradutores nativos do idioma de origem e, por fim, revisão da retradução para submissão a um comitê de juízes especialistas. Uma vez aprovado, o questionário seguiu para teste com usuários a fim de avaliar a clareza, compreensibilidade e aceitabilidade da versão traduzida. Resultados Na versão final em português brasileiro do questionário "Quality of Alimentation" o instrumento mostrou-se de claro entendimento e fácil aplicabilidade. Conclusão O questionário traduzido e adaptado para o português brasileiro, representa um passo significativo para melhora na avaliação da intolerância alimentar pós cirurgia bariátrica. Novos estudos são necessários para a validação das propriedades psicométricas do instrumento no Brasil.

ABSTRACT Purpose We aimed to provide translation and cultural adaptation of the questionnaire "Quality of Alimentation" from English to Brazilian Portuguese. Methods The transcultural translation process consisted of the following steps: translation of the original English version to Portuguese by two bilingual translators native in the targeted language; Reverse translation by two translators native in the original language; Review of reverse translation; Review of the Portuguese version from the questionnaire by a local committee of experts in bariatric surgery; Pre-trial to evaluate of clarity, comprehension, and overall acceptability by the target population. Results In its final Portuguese version, the questionnaire "Quality of alimentation" was found to be of clear comprehension and easy applicability. Conclusion The questionnaire's translation and cultural adaptation for Brazilian Portuguese represents an important step towards improving food tolerance evaluation following bariatric surgery. Further studies are however necessary for validation of its psychometric properties in Brazil.

Anestesia libre de opioides en cirugía bariátrica laparoscópica

Introducción: La anestesia libre de opioides surge de las alternativas farmacológicas que permiten otra opción anestésica en el arsenal del anestesiólogo. Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad de una técnica anestésica libre de opioides en el paciente intervenido con cirugía bariátrica laparoscópica. Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico, prospectivo y longitudinal en 23 pacientes operados con anestesia general multimodal libre de opioides. Pacientes mayores de 18 años con un índice de masa corporal mayor o igual a 35 kg/m2, con estado físico ASA II y III. Se evaluó la analgesia posoperatoria e intraoperatoria como una necesidad de la analgesia de rescate en el tiempo de recuperación y los efectos adversos. Resultados: Se demostró que la edad promedio fue 38,19 ± 8,73 con un predominio en el sexo femenino, los pacientes fueron clasificados como ASA II y obesos grados III. Hubo una estabilidad hemodinámica intraoperatoria. El 82,6 % de los pacientes no presentaron dolor posoperatorio en las primeras 24 h. No se presentaron pacientes con dolor severo. Requirieron analgesia de rescate cinco pacientes (21,7 %) en posoperatorio, y las complicaciones fueron escasas sin repercusión clínica. El tiempo promedio para la extubación fue de 6,7 ± 0,8 min y la recuperación total de 29,6 ± 0,8 min. Conclusiones: La técnica multimodal libre de opioides resultó segura y efectiva, con un adecuado estado de analgesia perioperatoria y escasas complicaciones en los pacientes intervenido con cirugía bariátrica laparoscópica.

Introduction: Opioid-free anesthesia arises from pharmacological alternatives that allow another anesthetic option in the anesthesiologist's arsenal. Objective: To evaluate the effectiveness and safety of an opioid-free anesthetic technique in patients undergoing laparoscopic bariatric surgery. Methods: An analytical, prospective and longitudinal observational study was carried out in 23 patients operated on with opioid-free multimodal general anesthesia. The patients studied were over 18 years of age, with a body mass index greater than or equal to 35 kg/m2, ASA physical status II and III. Postoperative and intraoperative analgesia were evaluated as a need for rescue analgesia in recovery time and adverse effects. Results: It was shown that the average age was 38.19 ± 8.73 with a predominance in the female sex, the patients were classified as ASA II and grade III obese. There was intraoperative hemodynamic stability. 82.6% of patients did not experience postoperative pain in the first 24 hours. There were no patients with severe pain. Five patients (21.7%) required rescue analgesia postoperatively, and complications were rare without clinical repercussions. The average time for extubation was 6.7 ± 0.8 min and total recovery was 29.6 ± 0.8 min. Conclusions: The opioid-free multimodal technique was safe and effective, with adequate state of perioperative analgesia and few complications in patients undergoing laparoscopic bariatric surgery.

Effect of an oral health promotion program on gastroplasty patients: a randomized clinical trial / Efeito de um programa de promoção de saúde bucal em gastroplastizados: ensaio clínico randomizado

ABSTRACT BACKGROUND: Bariatric surgery can cause oral health problems in individuals, such as an increase in dental caries, periodontal diseases and dental erosion, which can be avoided if oral health promotion actions are implemented. AIMS: To assess the impact of an oral health promotion program implemented among gastroplasty patients. METHODS: This randomized clinical trial involved 208 patients undergoing gastroplasty; they were divided into two groups: Intervention Group, with participation in the Oral Health Promotion Program for Bariatric Patients, or Control Group. Assessments were carried out preoperatively, and six and 12 months postoperatively. The oral conditions assessed were: dental caries, periodontal diseases, tooth wear, dental plaque, and salivary flow. Sociodemographic information was obtained through application of structured questionnaires. For data analysis, the Chi-Square, Fisher's Exact, and Mann-Whitney tests were performed — α=5%. RESULTS: Patients in the Intervention Group, when compared to those in the Control Group, presented: fewer changes in enamel (6M: p<0.0001; 12M: p=0.001), in dentin (6M: p<0.0001; 12M: p<0.0001), moderate tooth wear (6M=0.002; 12M=0.005), gingival bleeding (6M: p<0.0001), dental calculus (6M=0.002; 12M: p=0.03), periodontal pocket 4-5 mm (6M=0.001; 12M: p=<0.0001); greater reduction in the bacterial plaque index (6M: p<0.0001; 12M: p<0.0001), and increased salivary flow (6M: p=0.019). CONCLUSIONS: The oral health promotion program had a positive impact on the prevention and control of the main problems to the oral health of the gastroplasty patients.

RESUMO RACIONAL: A cirurgia bariátrica pode ocasionar agravos bucais no indivíduo, como o aumento de cárie dentária, doença periodontal e erosão dentária, que podem ser evitados se ações de promoção em saúde bucal forem implementadas. OBJETIVO: Avaliar o impacto de um programa de promoção de saúde bucal implementado junto a gastroplastizados. MÉTODOS: Este ensaio clínico randomizado envolveu 208 pacientes submetidos à gastroplastia, divididos em dois grupos: Grupo de Intervenção, com participação no Programa de Promoção de Saúde Bucal para Pacientes Bariátricos ou Grupo Controle. As avaliações foram feitas no pré-operatório e pós-operatório de 6 e 12 meses. As condições bucais avaliadas foram: cárie dentária, doença periodontal, desgaste dentário, placa dentária e fluxo salivar. Informações sociodemográficas foram obtidas pela aplicação de questionários estruturados. Para análise dos dados foram aplicados os testes Qui- Quadrado, Exato de Fisher e Mann-Whitney, α=5%. RESULTADOS: Pacientes do Grupo de Intervenção, quando comparados aos do Grupo Controle, apresentaram: menos alterações de esmalte (6M: p<0,0001; 12M: p=0,001), de dentina (6M: p<0,0001; 12M: p<0,0001), desgaste dentário moderado (6M=0,002; 12M=0,005), sangramento gengival (6M: p<0,0001), cálculo dentário (6M=0,002; 12M: p=0,03), bolsa periodontal de 4-5 mm (6M=0,001; 12M: p=<0,0001); maior redução no índice de placa bacteriana (6M: p<0,0001; 12M: p<0,0001) e aumento do fluxo salivar (6M: p=0,019). CONCLUSÕES: Houve impacto positivo do programa de promoção de saúde bucal na prevenção e controle dos principais agravos à saúde bucal dos gastroplastizados.

Cirurgias bariátricas no sistema único de saúde no período de 2012 a 2022: estudo descritivo das hospitalizações no Paraná / Bariatric surgeries in the brazilian public health system from 2012 to 2022: descriptive study of hospitalizations in the state of paraná

ABSTRACT Background: Obesity is a chronic health condition with a multifactorial etiology, resulting from the interplay of genetic, environmental, and behavioral factors leading to an energy imbalance. Objective: To characterize hospitalizations for bariatric surgeries through the Brazilian Unified Health System (SUS) in the state of Paraná from 2012 to 2022. Methods: This is a descriptive and retrospective study, utilizing a time series design, based on secondary data. Public data from the SUS Hospital Information System for the period from 2012 to 2022 were consulted, focusing on the population of obese patients undergoing bariatric surgery. Results: In Paraná, concerning SUS procedures data from 2012 to 2022, 39,793 hospitalizations for bariatric surgeries were observed. Among the five modalities, Roux-en-Y gastric bypass predominated with 38,849 hospitalizations (97.6%), showing a lower mortality rate. Conclusion: The research highlights a notable variation in costs, emphasizing the importance of economic evaluation. The correlation between obesity and diabetes underscores the complexity of the situation, justifying the superiority of surgical treatment in comorbidity remission. The study reveals a decline in bariatric surgeries in 2020, coinciding with the pandemic, and alerts to the increased vulnerability of obese patients to SARS-CoV-2.

RESUMO Contexto: A obesidade é uma condição crônica de saúde que apresenta etiologia multifatorial. Resulta da combinação de fatores genéticos, ambientais e comportamentais, os quais, quando interagem, levam a um desbalanço energético. Objetivo: Caracterizar as hospitalizações pelo Sistema Único de Saúde (SUS) para realização de cirurgias bariátricas no estado do Paraná, no período de 2012 a 2022. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo e retrospectivo, do tipo série temporal, baseado em dados secundários. Foram consultados os dados públicos contidos no sistema de informações hospitalares do SUS, no período de 2012 a 2022. A população analisada foram pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica. Resultados: No Paraná, com relação aos dados de procedimentos realizados no SUS, no período de 2012 a 2022, foram observadas 39.793 hospitalizações para a realização de cirurgias bariátricas. Dentre as cinco modalidades, houve predomínio da gastroplastia em Y de Roux, com 38.849 hospitalizações (97,6%), com menor taxa de mortalidade. Conclusão: A pesquisa ressalta uma notável variação nos custos, enfatizando a importância da avaliação econômica. A correlação entre obesidade e diabetes evidencia a complexidade da situação, justificando a superioridade do tratamento cirúrgico na remissão de comorbidades. O estudo mostra uma queda nas cirurgias bariátricas em 2020, coincidindo com a pandemia, e alerta para a maior vulnerabilidade de pacientes obesos ao SARS-CoV-2.

Clinical-epidemiological assessment of patients undergoing bariatric and metabolic surgery in a medium-complexity service in Maranhão, Brazil / Avaliação clínico-epidemiológica de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica e metabólica em um serviço de média complexidade no Maranhão

ABSTRACT Introduction: the obesity is defined as the excessive accumulation of fat in different areas of the body, a condition that causes damage to health and is a critical risk factor for various comorbidities. Bariatric surgery is the therapeutic option with the best results. Methods: this is a retrospective descriptive study using data obtained from medical records from January 2018 to December 2020 on patients undergoing bariatric surgery. Statistical analysis used a significance level of p<0.05. Results: 178 medical records were included, 77.5% of which were women. The average age was 35.7 years (± 9.5), 63.8% of the patients were from Imperatriz, 98.3% reported a sedentary lifestyle, 38.7% regular alcohol consumption and 13% smoking. The prevalence of Class III obesity (BMI≥40 kg/m²) was 53.3%. The most common comorbidities were hepatic steatosis (64.6%), type 2 diabetes mellitus (DM2) (40.5%) and hypertension (38.7%). The main type of surgery performed was Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) (89.3%). There was an association between median BMI and gender (p=0.008), with women showing higher values [43.4 (IQR 39.1 - 48.8)]. The mean BMI of patients who underwent RYGB was significantly higher compared to those who underwent vertical gastrectomy (VG) (p=0.009). There was a statistical association between DM2 (p=0.033) and depression (p=0.018) and the type of surgery performed. Conclusion: the clinical and epidemiological profile found showed a higher prevalence of females and individuals with Class III obesity. RYGB was the most commonly performed procedure, establishing an association with BMI and some of the patients' comorbidities.

RESUMO Introdução: a obesidade é definida pelo acúmulo excessivo de gordura em diferentes regiões corporais, condição que acarreta prejuízos à saúde e constitui fator de risco para diversas comorbidades. A cirurgia bariátrica é a opção terapêutica com melhores resultados para o seu tratamento. Métodos: estudo retrospectivo descritivo realizado com dados obtidos de prontuários médicos do período de janeiro/2018 a dezembro/2020, relacionados a pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. As análises estatísticas realizadas adotaram nível de significância p<0,05. Resultados: foram incluídos 178 prontuários, sendo 77,5% de mulheres. A média de idade foi de 35,7 anos (± 9,5), 63,8% dos pacientes eram procedentes de Imperatriz, 98,3% relataram sedentarismo, 38,7% consumo regular de álcool e 13% tabagismo. A prevalência de obesidade grau III (IMC≥40 kg/m²) foi de 53,3%. As comorbidades mais relacionadas foram esteatose hepática (64,6%), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) (40,5%) e hipertensão arterial (38,7%). O principal tipo de cirurgia realizada foi o by-pass gástrico em Y de Roux (BGYR) (89,3%). Observou-se associação entre a mediana de IMC e o sexo (p=0,008), com as mulheres apresentando maiores valores [43,4 (IIQ 39,1 - 48,8)]. A média de IMC dos pacientes submetidos ao BGYR foi significativamente maior comparado aos que realizaram gastrectomia vertical (GV) (p=0,009). Houve associação estatística entre o DM2 (p=0,033) e a depressão (p=0,018) com o tipo de cirurgia realizada. Conclusão: o perfil clínico-epidemiológico encontrado evidenciou maior prevalência do sexo feminino e de indivíduos com obesidade grau III. O BGYR foi o procedimento mais realizado, estabelecendo associação com IMC e algumas comorbidades apresentadas pelos pacientes.

Risk factors for the development of surgical site infection in bariatric surgery: an integrative review of literature / Fatores de risco para o desenvolvimento de infecção de sítio cirúrgico em cirurgia bariátrica: revisão integrativa / Factores de riesgo para el desarrollo de infección del sitio quirúrgico en cirugía bariátrica: una revisión integradora

Abstract Objective: to evaluate evidence on risk factors for the development of surgical site infection in bariatric surgery. Method: integrative review. The search for primary studies was performed in four databases. The sample consisted of 11 surveys. The methodological quality of the included studies was assessed using tools proposed by the Joanna Briggs Institute. Data analysis and synthesis were performed in a descriptive manner. Results: surgical site infection rates ranged from 0.4% to 7.6%, considering the results of primary studies, in which patients underwent laparoscopic surgery. In surveys of participants undergoing surgical procedures with different approaches (open, laparoscopic or robotic), infection rates ranged from 0.9% to 12%. Regarding the risk factors for the development of this type of infection, antibiotic prophylaxis, female sex, high Body Mass Index and perioperative hyperglycemia are highlighted. Conclusion: conducting the integrative review generated a body of evidence that reinforces the importance of implementing effective measures for the prevention and control of surgical site infection, by health professionals, after bariatric surgery, promoting improved care and patient safety in the perioperative period.

Resumo Objetivo: avaliar as evidências sobre os fatores de risco para o desenvolvimento de infecção de sítio cirúrgico em cirurgia bariátrica. Método: revisão integrativa. A busca dos estudos primários foi realizada em quatro bases de dados. A amostra foi composta por 11 pesquisas. A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi avaliada por meio de ferramentas propostas pelo Joanna Briggs Institute. A análise e a síntese dos dados foram realizadas de maneira descritiva. Resultados: as taxas de infecção de sítio cirúrgico variaram de 0,4% até 7,6%, considerando os resultados dos estudos primários, cujos pacientes foram submetidos à cirurgia por via laparoscópica. Nas pesquisas com os participantes submetidos aos procedimentos cirúrgicos com diferentes abordagens (aberta, via laparoscópica ou robótica), as taxas de infecção variaram de 0,9% até 12%. Com relação aos fatores de risco para o desenvolvimento deste tipo de infecção, ressaltam-se antibioticoprofilaxia, sexo feminino, Índice de Massa Corporal elevado e hiperglicemia perioperatória. Conclusão: a condução da revisão gerou corpo de evidências que reforça a importância na implementação de medidas efetivas para prevenção e controle de infecção de sítio cirúrgico pelos profissionais de saúde após cirurgia bariátrica, promovendo a melhoria da assistência e da segurança do paciente no perioperatório.

Resumen Objetivo: evaluar las evidencias sobre los factores de riesgo para el desarrollo de infección de sitio quirúrgico en cirugía bariátrica. Método: revisión integradora. La búsqueda de estudios primarios se realizó en cuatro bases de datos. La muestra estuvo compuesta por 11 investigaciones. La calidad metodológica de los estudios incluidos se evaluó mediante herramientas propuestas por el Joanna Briggs Institute. El análisis y la síntesis de los datos se realizaron de manera descriptiva. Resultados: las tasas de infección del sitio quirúrgico oscilaron entre 0,4% y 7,6%, considerando los resultados de los estudios primarios, en los que los pacientes fueron sometidos a cirugía mediante laparoscopia. En investigaciones con participantes que se sometieron a procedimientos quirúrgicos con diferentes enfoques (abierto, laparoscópico o robótico), las tasas de infección oscilaron entre el 0,9 % y el 12 %. En cuanto a los factores de riesgo para el desarrollo de este tipo de infección, se destacan la profilaxis antibiótica, el sexo femenino, el Índice de Masa Corporal elevado y la hiperglucemia perioperatoria. Conclusión: la realización de la revisión generó un cuerpo de evidencia que refuerza la importancia de implementar medidas efectivas para la prevención y el control de la infección de sitio quirúrgico, por parte de los profesionales de la salud, después de la cirugía bariátrica, promoviendo la mejora de la atención y la seguridad del paciente en el período perioperatorio.

ESTUDIO METAGENÓMICO DE LA MICROBIOTA INTESTINAL EN PACIENTES CON OBESIDAD MÓRBIDA SOMETIDOS A CIRUGÍA BARIÁTRICA / METAGENOMIC STUDY OF THE INTESTINAL MICROBIOTA IN PATIENTS WITH MORBID OBESITY UNDERGOING BARIATRIC SURGERY

Introducción: La cirugía bariátrica (CB) es un tratamiento quirúrgico de la obesidad, cuyo objetivo es lograr el descenso de peso, de masa grasa y alcanzar un impacto metabólico a largo plazo. Se ha observado que ciertos pacientes no responden tan efectivamente a la cirugía, teniendo un descenso de peso inefectivo o recuperando peso tardíamente, y los mecanismos por lo que esto ocurre aún no están bien caracterizados. La microbiota intestinal tiene un rol esencial en varios de los procesos metabólicos asociados a la obesidad. El objetivo de este estudio fue caracterizar el metagenoma intestinal de pacientes candidatos para CB y otros que fueron operados, así como también evaluar las diferencias entre aquellos pacientes que tuvieron un resultado exitoso de la CB y los que no. Material y método: Se extrajo el ADN de 200 mg de heces de pacientes que cumplen criterios de CB, divididos en 3 grupos, basal (preoperatorio), 12 meses y más de 24 meses postoperatorios, con el fin de estudiar y comparar el perfil taxonómico de las comunidades bacterianas de la microbiota intestinal. Resultados: Mientras que la riqueza específica de los grupos de estudio no presentó diferencias significativas, la diversidad beta, que considera las abundancias relativas de los miembros de las comunidades bacterianas estudiadas, evidenció una composición global significativamente diferente entre los grupos de estudio. Sin embargo, nuestro análisis no identificó taxones específicos que pudieran dar explicación a la distinta evolución postoperatoria de los pacientes. Discusión: En la estructura de las comunidades microbianas, se observaron diferencias numéricas entre los grupos en cuanto a la riqueza y abundancia de taxones así como la comparación cuanti y cualitativa. Esta última presentó significativa disimilitud. Los resultados muestran que la principal diferencia entre los grupos de estudio se basó en la abundancia relativa de los gérmenes, cuyo estudio integral podría revelar patrones más consistentes y significativos vinculados a los mecanismos de respuesta terapéutica en sujetos sometidos a CB

Introduction: Bariatric surgery (BS) is a surgical treatment of obesity, which aims to achieve weight loss, fat mass loss and achieve a long-term metabolic impact. It has been observed that certain patients do not respond as effectively to surgery, having ineffective weight loss or regaining weight late, and the mechanisms by which this occurs are not yet well characterized. The intestinal microbiota plays an essential role in several of the metabolic processes associated with obesity. The objective of our study was to characterize the intestinal metagenome of candidate patients for CB and others who underwent surgery, as well as evaluate the differences between those patients who had a successful outcome from CB and those who did not. Material and method: DNA was extracted from 200 mg of feces from patients who met the criteria for surgical indication divided into 3 groups, baseline (preoperative), 12 months and more than 24 months postoperatively, in order to analyze and compare the taxonomic profile of the bacterial communities of the intestinal microbiota. Results: While the specific richness of the study groups did not present significant differences, beta diversity, which considers the relative abundances of the members of the bacterial communities studied, showed a significantly different global composition between the study groups. Nevertheless, our study did not identify specific taxa that could explain the different postoperative evolution of the patients. Discussion: In the structure of the microbial communities, numerical differences were observed between the groups in terms of the richness and abundance of taxa as well as the quantitative and qualitative comparison. The latter evidenced significant dissimilarity. The results show that the main difference between the study groups was based on the relative abundance of the germs, whose comprehensive study could reveal more consistent and significant patterns linked to the therapeutic response mechanisms in subjects subjected to CB. Bariatric surgery (BS) is a surgical treatment of obesity, whose objective is to achieve weight loss, fat mass and achieve a longterm metabolic impact. However, it has been observed that certain patients do not respond as effectively to surgery, having ineffective weight loss or late weight regain, and the mechanisms by which this occurs are not yet well characterized. The intestinal microbiota plays an essential role in several of the metabolic processes associated with obesity. The aim of this study was to characterize the intestinal metagenome of patients who will and who underwent BS, as well as to assess the differences between those patients who had a successful BS outcome and those who did not. Our results did not identify specific taxa that could explain the different evolution of the patients. While the specific richness of the study groups did not present significant differences, the beta diversity, which considers the relative abundances of the members of the studied bacterial communities, showed a significantly different global composition between the study groups

O aleitamento materno e a história de vida de mulheres submetidas à cirurgia bariátrica / Breastfeeding and the life history of women undergoing bariatric surgery

O objeto do presente estudo foi o "processo de aleitamento materno de mulheres submetidas à cirurgia bariátrica". Tendo como questões norteadoras de pesquisa: quais as experiências e vivências de mulheres submetidas à cirurgia bariátrica no processo de aleitamento materno? Como a cirurgia bariátrica influencia o processo de aleitamento materno? Os objetivos foram descrever as experiências e vivências de mulheres submetidas à cirurgia bariátrica no processo de aleitamento materno e compreender como a cirurgia bariátrica influencia o processo de aleitamento materno na história de vida das mulheres. Trata-se de uma pesquisa qualitativa com abordagem da narrativa de vida, aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com número de parecer: 5.530.668. O cenário do estudo foi uma maternidade pública federal de ensino, do município do Rio de Janeiro. As participantes da pesquisa foram 15 mulheres submetidas à cirurgia bariátrica e que pariram no referido local de coleta de dados entre 2019 e 2022. Utilizou-se de instrumento de coleta de dados com perguntas sobre dados socioeconômicos, clínico-obstétricos e de aleitamento e pergunta de pesquisa "Fale sobre a sua experiência e vivência no aleitamento materno". Para a análise de dados, foi utilizado o software IRAMUTEQ. A análise possibilitou traçar o perfil socioeconômico, obstétrico e de aleitamento das participantes. A análise do corpus textual se dividiu em dois eixos, sendo o eixo 1 ­ "A cirurgia bariátrica e os impactos permanentes à vida da mulher" e o eixo 2 ­ "O processo de amamentação para mulheres pós-bariátricas". Os eixos subdividiram-se em seis classes para análise e foram agrupadas nos eixos de acordo com a sua temática e análise textual. Observou-se que esse perfil de mulheres apresenta condições e situações específicas que devem ser abordadas desde o período prégestacional, perdurando-se na gestação e pós-parto. O pré-natal deve ser seguido, entendendo as necessidades nutricionais e déficits de macro e micronutrientes. As participantes reconhecem a necessidade de cuidados que se estendem para a vida toda e relatam a dificuldade de praticar o autocuidado nesse contexto. Sobre o processo de amamentação, nota-se que vivenciar esse momento faz emergir diversos sentimentos e emoções positivas e negativas, relacionados, entre outros fatores, à insegurança sobre a sua capacidade de aleitar seus filhos, baseando-se em falas e crenças infundadas em relação à pós-bariátrica. Soma-se a isso as fragilidades dentro do processo de amamentação e a introdução da fórmula artificial. Há também o relato do suporte institucional durante esse processo a nível hospitalar e puericultura. As participantes também conseguem remontar sua vivência no processo de amamentação e descrevem suas experiências pessoais como mulheres pósbariátricas. Reforça-se a importância da equipe de saúde no processo gestacional e de amamentação, dando conta das demandas e especificidades emergidas, principalmente na promoção do aleitamento materno, no sentido de estimular e motivar a paciente frente a uma crença limitante de "leite fraco" ou "insuficiente" perante sua condição de saúde. Há necessidade de atualização e capacitação da equipe de saúde para o cuidado dessas mulheres em todos os níveis de atenção.

This study was carried out using the breastfeeding process of women undergoing bariatric surgery as the object of research. The guiding research questions were: what are the experiences of women undergoing bariatric surgery in the process of breastfeeding? How does bariatric surgery influence the breastfeeding process? In order to answer these questions, the research objectives were: to describe the experiences of women undergoing bariatric surgery in the process of breastfeeding, and to understand how bariatric surgery influences the process of breastfeeding in the women's life history. This is a qualitative study with a life narrative approach, approved by the research ethics committee with opinion number: 5.530.668. It was carried out in a public, federal maternity hospital in the municipality of Rio de Janeiro, with 15 women who underwent bariatric surgery and gave birth at the data collection site between 2019 and 2022 as participants, inclusion criteria; patients with a history of bariatric surgery, patients living in the municipality of Rio de Janeiro. And as non-inclusion criteria: women with contraindications to breastfeeding. A data collection instrument was used with questions about socio-economic, clinical, obstetric and breastfeeding data and the research question "talk about your experience of breastfeeding". The data was analyzed using the IRAMUTEQ software, using lexical analysis and then descending hierarchical classification analysis, similarity analysis and word clouds. The analysis made it possible to trace the socioeconomic, obstetric and breastfeeding profile of the participants, while the analysis of the textual corpus was divided into two axes: axis 1 - Bariatric surgery and the permanent impacts on women's lives, and axis 2 - The breastfeeding process for post-bariatric women. The axes are subdivided into six classes for analysis, and were grouped into axes according to their theme and textual analysis. We observed that this profile of women has specific conditions and situations that must be addressed from the pre-gestational period onwards, during pregnancy and postpartum. Prenatal care must be followed, understanding nutritional needs and deficits in macro and micronutrients; the participants recognize the need for care that lasts a lifetime, despite often being neglected by them. With regard to the breastfeeding process, it was noted that experiencing this moment brings out various positive and negative feelings and emotions related, among other factors, to insecurity about their ability to breastfeed their children, based on unfounded statements and beliefs in relation to post-bariatrics. In addition to the weaknesses in the breastfeeding process and the introduction of artificial formula, there is also a report of institutional support during this process at hospital and childcare level. The participants were also able to recount their experience of the breastfeeding process and describe their personal experiences as post-bariatric women. The importance of the health team in the gestational and breastfeeding process is reinforced, taking into account the demands and specificities that emerge mainly in the promotion of breastfeeding, in the sense of stimulating and motivating the patient in the face of a limiting belief of "weak" or "insufficient" milk in the face of her health condition. We note the need to train the professionals who care for this profile of patient, in a multi-professional context, because breastfeeding is often devalued by the professional who cares for the patient, not because they disbelieve in breastfeeding, but because they often don't know how to deal with or meet specific demands.

Este estudio fue realizado teniendo como objeto de investigación el proceso de amamantamiento de mujeres sometidas a cirugía bariátrica. Las preguntas orientadoras de la investigación fueron: ¿Cuáles son las experiencias de las mujeres sometidas a cirugía bariátrica en el proceso de amamantamiento? ¿Cómo influye la cirugía bariátrica en el proceso de amamantamiento? Para responder a estas preguntas, se establecieron los objetivos de la investigación: describir las experiencias de las mujeres sometidas a cirugía bariátrica en el proceso de amamantamiento, y comprender cómo la cirugía bariátrica influye en el proceso de amamantamiento en la historia de vida de las mujeres. Se trata de un estudio cualitativo con enfoque narrativo de vida, aprobado por el comité de ética de la investigación con el número de dictamen: 5.530.668. Se llevó a cabo en un hospital público, federal de maternidad en el municipio de Río de Janeiro, con 15 mujeres que se sometieron a cirugía bariátrica y dieron a luz en el sitio de recolección de datos entre 2019 y 2022 como participantes, criterios de inclusión; pacientes con antecedentes de cirugía bariátrica, pacientes que viven en el municipio de Río de Janeiro. Y como criterios de no inclusión: mujeres con contraindicación para la lactancia materna. Se utilizó un instrumento de recolección de datos con preguntas sobre datos socioeconómicos, clínicos, obstétricos y de lactancia materna y la pregunta de investigación "hable sobre su experiencia con la lactancia materna". Los datos se analizaron con el programa IRAMUTEQ, mediante análisis léxico y, a continuación, clasificación jerárquica descendente, análisis de similitud y análisis de nubes de palabras. El análisis permitió trazar el perfil socioeconómico, obstétrico y de amamantamiento de las participantes, mientras que el análisis del corpus textual se dividió en dos ejes: eje 1 - La cirugía bariátrica y los impactos permanentes en la vida de las mujeres, y eje 2 - El proceso de amamantamiento de las mujeres post-bariátricas. Los ejes se subdividieron en seis clases para el análisis, y se agruparon en ejes según su temática y análisis textual. Observamos que este perfil de mujeres presenta condiciones y situaciones específicas que necesitan ser atendidas desde el período pregestacional, durante el embarazo y el puerperio. Se deben seguir los cuidados prenatales, comprendiendo las necesidades nutricionales y los déficits de macro y micronutrientes; las participantes reconocen la necesidad de cuidados que duran toda la vida, a pesar de muchas veces ser descuidados por ellas. Con relación al proceso de amamantamiento, se observa que la vivencia de este momento hace aflorar diversos sentimientos y emociones positivas y negativas relacionadas, entre otros factores, a la inseguridad sobre su capacidad de amamantar a sus hijos, basada en afirmaciones y creencias infundadas sobre la post-bariátrica. A esto se suman las debilidades en el proceso de lactancia y la introducción de la leche artificial de fórmula, así como los informes sobre el apoyo institucional durante este proceso a nivel hospitalario y de centros de atención infantil. Las participantes también pudieron relatar su experiencia en el proceso de lactancia y describir sus vivencias personales como mujeres postbariátricas. Se refuerza la importancia del equipo de salud en el proceso gestacional y de lactancia, teniendo en cuenta las exigencias y especificidades que surgen principalmente en la promoción de la lactancia, en el sentido de estimular y motivar a la paciente ante la creencia limitante de leche "débil" o "insuficiente" frente a su condición de salud. Constatamos la necesidad de formar a los profesionales que atienden a este perfil de paciente, en un contexto multiprofesional, porque la lactancia materna es muchas veces desvalorizada por el profesional que atiende a la paciente, no porque descree de la lactancia materna, sino porque muchas veces no sabe cómo tratar o atender a las demandas específicas.

Prescripción del ejercicio en paciente post operatorio de cirugía bariátrica 2010-2020: Revisión exploratoria

El ejercicio sigue siendo una intervención necesaria para la pérdida y mantenimiento del peso en pacientes postquirúrgicos de cirugía bariátrica. Sin embargo, los principios básicos de su prescripción luego de este tipo de intervenciones son aún controversiales en la literatura. En este contexto, el objetivo de este estudio fue describir los principales componentes de la prescripción del ejercicio en pacientes postquirúrgicos de cirugía bariátrica y sus beneficios asociados. Se realizó una revisión exploratoria usando las bases de datos Pubmed, PEDro, Springer, Science Direct, y Scielo. Se utilizó un algoritmo de búsqueda con los términos clave "cirugía bariátrica", "obesidad", "ejercicio", "post-quirúrgico", "prescripción del ejercicio" y "actividad física", en inglés y español. Fueron incluidos ensayos clínicos y estudios observacionales publicados entre 2010-2020, donde hubo prescripción del ejercicio posterior a cirugía bariátrica. Un total de 13 estudios fueron analizados. Los parámetros recomendados incluyeron la frecuencia de 3 a 5 veces por semana, intensidad aeróbica entre el 60-85% de la FCmáx o 60-70% de VO2máx, intensidad anaeróbica entre el 60-85% de 1 repetición máxima (1RM), y duración entre 12 y 18 semanas. El ejercicio es una herramienta importante para mantener y reducir el peso, atenuar el sedentarismo y mejorar la calidad de vida en paciente postquirúrgicos de cirugía bariátrica con resultados seguros y eficaces siempre y cuando se garanticen los niveles de intensidad, frecuencia, duración, tipo y progresión sugeridos.

Exercise remains a necessary intervention for weight loss and weight maintenance in post-bariatric surgery patients. However, the basic principles of its prescription after this type of interventions are still controversial in the literature. In this context, our objective was to describe the main components of exercise prescription in post-bariatric surgery patients and its associated benefits. A scoping review was carried out using the Pubmed, PEDro, Springer, Science Direct, and Scielo databases. A search algorithm was used with the terms "bariatric surgery", "obesity", "exercise", "post-surgical", "exercise prescription" and "physical activity", in English and Spanish. Clinical trials and observational studies published between 2010-2020, where there was exercise prescription after bariatric surgery, were included. A total of13 studies were analyzed. The recommended parameters included frequency 3 to 5 times per week, aerobic intensity between 60-85% of HRmax or 60-70% of VO2max, anaerobic intensity between 60-85% of 1 repetition maximum (1RM), and duration period between 12 and 18 weeks. Exercise is an important tool to maintain and reduce weight, attenuate sedentary lifestyle and improve quality of life in post-bariatric surgery patients with safe and effective results as long as the suggested levels of intensity, frequency, duration, type and progression are guaranteed.