Impact of infections and extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Enterobacteriaceae on graft and patient survival in a kidney transplantation program in Mexico.

INTRODUCTION: Immunosuppressive treatments have improved graft and patient survival rates, but can increase the incidence of post-transplant infections. OBJECTIVES: To analyze data from kidney transplant patients and describe the pathogens responsible for the infections they experience. METHODS: Longitudinal, analytical, observational study of 103 patients who underwent kidney transplantation. The follow-up period was 5.07 ± 1.28 years. RESULTS: Overall mortality rate was 10.68% and graft loss rate was 14.56%. Regarding recipient risk of death, the Cox regression model showed a hazard ratio (HR) of 5.66 for positive bacterial cultures and 2.22 for positive extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing strains; as for graft loss, HR was 4.59 in those with positive bacterial cultures and 4.25 in those who were positive for ESBL-producing strains. CONCLUSIONS: Significant death risk was found in kidney transplant recipients with positive bacterial cultures and an increased risk of graft loss in those with positive bacterial cultures and in those who were positive for ESBL-producing Enterobacteriaceae isolates. The rate of ESBL-producing Enterobacteriaceae is high, and stricter strategies are therefore necessary to control the use of antibiotics.

INTRODUCCIÓN: Los tratamientos inmunosupresores han mejorado las tasas de supervivencia del injerto y del paciente, pero pueden incrementar las infecciones postrasplante. OBJETIVOS: Analizar los datos de pacientes con trasplante renal y describir las bacterias responsables de las infecciones que presentan. MÉTODOS: Estudio observacional, longitudinal y analítico de 103 pacientes sometidos a trasplante renal. El periodo de seguimiento fue de 5.07 ± 1.28 años. RESULTADOS: La tasa de mortalidad fue de 10.68 % y la de pérdida del injerto de 14.56 %. Respecto al riesgo de muerte del receptor, el modelo de regresión de Cox mostró un cociente de riesgo (HR, hazard ratio) de 5.66 en los pacientes con cultivo bacteriano positivo y de 2.22 en aquellos con cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE); en cuanto a la pérdida del injerto, el HR fue de 4.59 en quienes tuvieron cultivo bacteriano positivo y de 4.25 en aquellos con cepas productoras de BLEE. CONCLUSIONES: Se encontró riesgo significativo de muerte en receptores de trasplante renal con cultivo bacteriano positivo y mayor riesgo de pérdida del injerto en aquellos con cultivo bacteriano positivo y aislamiento de cepas productoras de BLEE. La tasa de enterobacterias productoras de BLEE es alta, por ello son necesarias estrategias más estrictas para controlar del uso de antibióticos.

Resistencia antibiótica de Escherichia coli, según producción de beta lactamasas de espectro extendido, en urocultivos. Hospital III-1. Chiclayo, Perú 2020

Objetivo: determinar la resistencia antibiótica de Echerichia coli, en urocultivos, según produccion de BLEE, en pacientes hospitalizados. El estudio: Diseño descriptivo - retrospectivo. La identificación bacteriana se hizo con VITEK XL, la susceptibilidad, con las pautas del CLSI M100. 30 edicion. Hallazgos. E. coli BLEE positivo, presento resistencia de 0% a: Meropenem, ertapenem, tigeciclina y colistina. Piperacilina/tazobactam, nitrofurantoina, imipenem, amicacina con 16.7%, 6.2%, 5% y 1% respectivamente. E. Coli BLEE negativo, presento resistencia de 0% a: cefotaxima, cefuroxime, tigeciclina y piperacilina/tazobactam. Ceftriaxona, cefepime, gentamicina, cefazolina, ceftazidima, nitrofurantoina, meropenem, amicacina, imipenem y ertapenem con 14.7%, 13%, 13%, 10.7%, 9.7%, 9.1%, 9.1%, 8%, 5%, 2.7%, respectivamente. Conclusion: Meropenen, ertapenem, tigeciclina, colestina, piperacilina/tazobactam, nitrofurantoina, amicacina y imipenem, con resistencia menor de 20%, fueron los mismos, para E. coli BLEE positivo, y E. coli, sin considerar la produccion de BLEE.

ABSTRAC Objective: to determine the antibiotic resistance of Echerichia coli, in urine cultures, according to ESBL production, in hospitalized patients. The study: Descriptive-retrospective design. Bacterial identification was done with VITEK XL, susceptibility, with the CLSI M100 guidelines. 30 edition. Findings: E. coli ESBL positive, presented 0% resistance to: Meropenem, ertapenem, tigecycline and colistin. Piperacillin/tazobactam, nitrofurantoin, imipenem, amikacin with 16.7%, 6.2%, 5% and 1% respectively. E. Coli ESBL negative, presented 0% resistance to: cefotaxime, cefuroxime, tigecycline and piperacillin/tazobactam. Ceftriaxone, cefepime, gentamicin, cefazolin, ceftazidime, nitrofurantoin, meropenem, amikacin, imipenem, and ertapenem with 14.7%, 13%, 13%, 10.7%, 9.7%, 9.1%, 9.1%, 8%, 5%, 2.7%, respectively. Conclusion: Meropenen, ertapenem, tigecycline, cholesterol, piperacillin/tazobactam, nitrofurantoin, amikacin and imipenem, with less than 20% resistance, were the same for ESBL-positive E. coli, and E. coli, without considering ESBL production.

Impacto de infecciones y enterobacterias productoras de betalactamasa de espectro extendido en la supervivencia del injerto y del paciente en un programa de trasplante renal en México / Impact of infections and extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Enterobacteriaceae on graft and patient survival in a kidney transplantation program in Mexico

Resumen Introducción: Los tratamientos inmunosupresores han mejorado las tasas de supervivencia del injerto y del paciente, pero pueden incrementar las infecciones postrasplante. Objetivos: Analizar los datos de pacientes con trasplante renal y describir las bacterias responsables de las infecciones que presentan. Métodos: Estudio observacional, longitudinal y analítico de 103 pacientes sometidos a trasplante renal. El periodo de seguimiento fue de 5.07 ± 1.28 años. Resultados: La tasa de mortalidad fue de 10.68 % y la de pérdida del injerto de 14.56 %. Respecto al riesgo de muerte del receptor, el modelo de regresión de Cox mostró un cociente de riesgo (HR, hazard ratio) de 5.66 en los pacientes con cultivo bacteriano positivo y de 2.22 en aquellos con cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE); en cuanto a la pérdida del injerto, el HR fue de 4.59 en quienes tuvieron cultivo bacteriano positivo y de 4.25 en aquellos con cepas productoras de BLEE. Conclusiones: Se encontró riesgo significativo de muerte en receptores de trasplante renal con cultivo bacteriano positivo y mayor riesgo de pérdida del injerto en aquellos con cultivo bacteriano positivo y aislamiento de cepas productoras de BLEE. La tasa de enterobacterias productoras de BLEE es alta, por ello son necesarias estrategias más estrictas para controlar del uso de antibióticos.

Abstract Introduction: Immunosuppressive treatments have improved graft and patient survival rates, but can increase the incidence of post-transplant infections. Objectives: To analyze data from kidney transplant patients and describe the pathogens responsible for the infections they experience. Methods: Longitudinal, analytical, observational study of 103 patients who underwent kidney transplantation. The follow-up period was 5.07 ± 1.28 years. Results: Overall mortality rate was 10.68% and graft loss rate was 14.56%. Regarding recipient risk of death, the Cox regression model showed a hazard ratio (HR) of 5.66 for positive bacterial cultures and 2.22 for positive extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing strains; as for graft loss, HR was 4.59 in those with positive bacterial cultures and 4.25 in those who were positive for ESBL-producing strains Conclusions: Significant death risk was found in kidney transplant recipients with positive bacterial cultures and an increased risk of graft loss in those with positive bacterial cultures and in those who were positive for ESBL-producing Enterobacteriaceae isolates. The rate of ESBL-producing Enterobacteriaceae is high, and stricter strategies are therefore necessary to control the use of antibiotics.

[Etiological profile and antimicrobial sensitivity in 1740 urinary infections of the community in the city of Córdoba, Argentina.] / Perfil etiológico y sensibilidad antimicrobiana en 1740 infecciones urinarias de la comunidad en la ciudad de Córdoba, Argentina.

INTRODUCTION: Urinary tract infections (Uti) are one of the most common infections that affec thumans throughout their lives and are a common healthproblem both at the community and at the nosocomial level. Knowing microbiological characteristics, sensitivity profile and risk factors allow to optimize the management of Utis minimizing the increase of antibiotic resistance (AR) and establishing early treatments to reduce the morbidity and severity of infection. This study aims to establish which microorganisms are responsible for urinary tract infections in our community and determine their AR. PATIENTS AND METHODS: An observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study of all patients with the first episode of UTI recorded at the Sanatorio Allende in the city of Cordoba, Argentina, who were requested to under go urine culture (URC), from January 2016 to December 2017. RESULTS: 3636 positive URC were analyzed, of which1740 met the inclusion criteria. Of the total analyzed 90.2 % (n=1570) were female. The average age was 37.8 years (SD=15.2). Escherichia coli was the microorganism most frequently isolated in 80.3% followed by S. saprophyticus in 8.0%. The age group of 18-30 years (40.1%) showed the highest proportion of microorganisms, where we observed the highest prevalence of E. coli and S. saprophyticus. The following acquired resistances were obtained from the total isolations: 47.6% of the microorganisms were resistant to ampicillin, 29.6% to cotrimoxazole, 15.2% to ciprofloxacin, 4.6% to first generation of cephalosporins, 3.4% to cefixime, 2.3% to amoxicillin-clavulanic, 1,2% to gentamicin and 1% to nitrofurantoin. CONCLUSION: E. Coli was the most prevalent pathogenin our environment, with high rates of resistance to ampicillin, fluoroquinolones and trimethoprim-sulfamethoxazole, confirming the need for periodic studiesto determine the most optimal empirical antibiotic treatment.

INTRODUCCIÓN: Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las infecciones más comunes que afectan al ser humano a lo largo de su vida y constituyen un problema de salud frecuente tanto en el ámbito comunitario como nosocomial. El conocimiento de las características microbiológicas, perfil de sensibilidad y factores de riesgo permiten optimizar el manejo de las ITU minimizando el incremento de resistencia antibiótica (RA), estableciendo tratamientos precoces para reducir la morbilidad y la gravedad de la infección. Este estudio tiene como objetivo establecer cuáles son los microorganismos responsables de las infecciones urinarias de la comunidad en nuestro medio y determinar su RA.PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo de todos los pacientes con primer episodio de ITU registrado en el Sanatorio Allende de la ciudad de Córdoba, Argentina a los cuales se les solicitó urocultivo (URC), desde enero de 2016 a diciembre 2017.RESULTADOS: Se analizaron 3636 URC positivos de los cuales 1740 cumplieron con los criterios de inclusión. Del total analizado 90,2% (n=1570) fueron de sexo femenino. El promedio de edad fue 37,8 años (DE=15,2).Escherichia coli fue el microorganismo aislado en mayor frecuencia en un 80,3% seguido de S. saprophyticus en un 8,0 %. El grupo etario de 18-30 años (40,1%) demostró la mayor proporción de microorganismos, en donde observamos mayor prevalencia de E. coli y S. saprophyticus. Del total de aislamientos se obtuvieron las siguientes resistencias adquiridas: 47,6% de los microorganismos fueron resistentes a ampicilina, 29,6% a cotrimoxazol, 15,2% a ciprofloxacina, 4,6% a cefalosporinas de 1° generación, 3,4% a cefixima, 2,3% a amoxicilina-clavulánico, 1,2% a gentamicina y 1% anitrofurantoína.CONCLUSIÓN: E. Coli fue el patógeno más frecuente en nuestro entorno, con altas tasas de resistencia a ampicilina, fluoroquinolonas y TMS, confirmando la necesidad de estudios periódicos para determinar el tratamiento antibiótico empírico más óptimo.

Perfil etiológico y sensibilidad antimicrobiana en 1740 infecciones urinarias de la comunidad en la ciudad de Córdoba, Argentina / Etiological profile and antimicrobial susceptibility in 1740 community urinary tract infections in the city of Córdoba, Argentina

Introducción: Las infecciones deltracto urinario (ITU) son una de las infecciones más comunes que afectan al ser humano a lo largo de su viday constituyen un problema de salud frecuente tanto en elámbito comunitario como nosocomial. El conocimientode las características microbiológicas, perfil de sensibilidad y factores de riesgo permiten optimizar el manejode las ITU minimizando el incremento de resistencia antibiótica (RA), estableciendo tratamientos precoces parareducir la morbilidad y la gravedad de la infección.Este estudio tiene como objetivo establecer cuáles sonlos microorganismos responsables de las infecciones urinarias de la comunidad en nuestro medio y determinarsu RA. Pacientes y métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo de todos los pacientescon primer episodio de ITU registrado en el SanatorioAllende de la ciudad de Córdoba, Argentina a loscuales se les solicitó urocultivo (URC), desde enero de2016 a diciembre 2017.Resultados: Se analizaron 3636 URC positivos delos cuales 1740 cumplieron con los criterios de inclusión. Del total analizado 90,2% (n=1570) fueron desexo femenino. El promedio de edad fue 37,8 años(DE=15,2).Escherichia coli fue el microorganismo aislado en mayorfrecuencia en un 80,3% seguido de S. saprophyticusen un 8,0 %. El grupo etario de 18-30 años (40,1%)demostró la mayor proporción de microorganismos, endonde observamos mayor prevalencia de E. coli y S.saprophyticus. Del total de aislamientos se obtuvieronlas siguientes resistencias adquiridas: 47,6% de los microorganismos fueron resistentes a ampicilina, 29,6%a cotrimoxazol, 15,2% a ciprofloxacina, 4,6% a cefalosporinas de 1° generación, 3,4% a cefixima, 2,3%a amoxicilina-clavulánico, 1,2% a gentamicina y 1% anitrofurantoína.Conclusion: E. Coli fue el patógeno más frecuente en nuestro entorno, con altas tasas de resistencia aampicilina, fluoroquinolonas y TMS...(AU)

Introduction: Urinary tract infections(Uti) are one of the most common infections that affecthumans throughout their lives and are a common healthproblem both at the community and at the nosocomiallevel. Knowing microbiological characteristics, sensitivity profile and risk factors allow to optimize the management of Utis minimizing the increase of antibiotic resistance (AR) and establishing early treatments to reducethe morbidity and severity of infection. This study aimsto establish which microorganisms are responsible forurinary tract infections in our community and determinetheir AR.Patients and methods: An observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study of all patientswith the first episode of UTI recorded at the SanatorioAllende in the city of Cordoba, Argentina, who wererequested to undergo urine culture (URC), from January2016 to December 2017.Results: 3636 positive URC were analyzed, of which1740 met the inclusion criteria. Of the total analyzed90.2 % (n=1570) were female. The average age was37.8 years (SD=15.2).Escherichia coli was the microorganism most frequentlyisolated in 80.3% followed by S. saprophyticus in 8.0%.The age group of 18-30 years (40.1%) showed the highest proportion of microorganisms, where we observedthe highest prevalence of E. coli and S. saprophyticus.The following acquired resistances were obtained fromthe total isolations: 47.6% of the microorganisms wereresistant to ampicillin, 29.6% to cotrimoxazole, 15.2%to ciprofloxacin, 4.6% to first generation of cephalosporins, 3.4% to cefixime, 2.3% to amoxicillin-clavulanic, 1,2% to gentamicin and 1% to nitrofurantoin.Conclusion: E. Coli was the most prevalent pathogen in our environment, with high rates of resistanceto ampicillin, fluoroquinolones and trimethoprim-sulfamethoxazole, confirming the need for periodic studiesto determine the most optimal empirical antibiotic treatment.(AU)

Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae productoras de betalactamasas de espectro extendido en un hospital de La Habana

RESUMEN Introducción: En microorganismos gramnegativos la producción de enzimas betalactamasas es el mecanismo más común de resistencia. Las de espectro extendido constituyen un grupo importante por su capacidad de inactivar las cefalosporinas de tercera y cuarta generación y el aztreonam. Su detección es vital para indicar el tratamiento óptimo y las medidas de aislamiento que eviten la dispersión de los microorganismos que las portan. Objetivos: Determinar la incidencia y principales características de los aislados de Escherichiacoli y Klebsiellapneumoniae productores de betalactamasas de espectro extendido en muestras no urogenitales. Métodos: Estudio transversal realizado en el hospital "Salvador Allende" durante el año 2017. Se determinó la frecuencia de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae productoras de betalactamasas de espectro extendido, su procedencia según servicio del hospital, tipo de muestra clínica, y su sensibilidad antimicrobiana. La identificación de betalactamasas de espectro extendido se hizo por el método de doble disco de Jarlier. Resultados: Fueron productores de betalactamasas de espectro extendido 46 y 50 % de aislados de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae, respectivamente. La mayoría provenían de muestras de las salas del Instituto de Angiología, el antimicrobiano con mayor efectividad fue el meropenem, la sensibilidad al resto de los antimicrobianos estuvo por debajo de 80 % y no hubo aislados sensibles a las cefalosporinas de tercera generación. Conclusiones: Se demuestra una alta incidencia de aislados de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae productores de betalactamasas de espectro extendido en el Hospital "Salvador Allende" de La Habana, más marcada en las salas del Instituto de Angiología y en muestras de piel.

ABSTRACT Introduction: Beta-lactamase production is the most common resistance mechanism in gram-negative microorganisms. Extended-spectrum beta-lactamases are an important group of enzymes capable of inactivating third- and fourth-generation cephalosporins and aztreonam. Their detection is important to indicate the optimum treatment as well as isolation measures aimed at preventing the spread of carrier microorganisms. Objectives: Determine the incidence and main characteristics of isolates of extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae from non-urogenital samples. Methods: A cross-sectional study was conducted at Salvador Allende hospital during the year 2017. Determination was made of the frequency of extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae, their origin by hospital service, the type of clinical sample and their antimicrobial sensitivity. Identification of extended-spectrum beta-lactamases was based on the Jarlier double disc method. Results: Of the total Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolates studied, 46% and 50%, respectively, were extended-spectrum beta-lactamase producers. Most had been obtained from samples taken in wards of the Institute of Angiology; the most effective antimicrobial was meropenem; sensitivity to the remaining antimicrobials was below 80%; no isolates were sensitive to third-generation cephalosporins. Conclusions: A high incidence was found of extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolates at Salvador Allende Hospital in Havana, more noticeably in Institute of Angiology wards and skin samples.

Factores de riesgo para infección del tracto urinario por microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido en niños en Huancayo, Perú / Risk factors for urinary tract infection by microorganisms producing extended spectrum beta-lactamase in children of Huancayo, Peru

Introducción: La infección del tracto urinario en los niños es una de las infecciones bacterianas más frecuentes con una alta tasa de recurrencia. Objetivo: Determinar los factores de riesgo para infección del tracto urinario adquirida en la comunidad por microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido en niños en Huancayo, Perú. Métodos: Estudio de tipo analítico con diseño de casos y controles. Se estudiaron 220 niños entre el mes de nacido hasta 13 años de edad, ingresados en el hospital nacional Ramiro Priale Priale con el diagnóstico de infección del tracto urinario durante el año 2019. Se distribuyeron en dos grupos (40 casos y 80 controles). Para cada paciente se llenó un cuestionario con las variables de interés y se realizó la comparación entre los grupos. Se realizó el análisis multivariado considerando significativo un valor de p< 0,05. Resultados: La frecuencia de infección del tracto urinario causada por microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido es de 18,18 por ciento. En los casos la edad predominante está entre 1 y 3 años con 42,5 por ciento, sexo femenino con 62,5 por ciento, la bacteria predominante es: Escherichia coli en 85,0 por ciento. Durante el análisis multivariado la presencia de infección del tracto urinario complicada tuvo OR 18,62 y p= 0,000 y la recurrente OR 12,98 y p= 0,004, ambas estadísticamente significativas para el desenlace de esta infección en los niños. Conclusión: Los factores de riesgo para infección del tracto urinario adquirida en la comunidad por microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido en niños son: infección del tracto urinario complicada y la recurrente(AU)

Introduction: Urinary tract infection in children is one of the most frequent bacterial infections with a high rate of recurrence. Objective: Determine the risk factors for community-acquired urinary tract infection by microorganisms producing extended-spectrum beta-lactamases in children of Huancayo, Peru. Methods: Analytical study with case-control design. 220 children from one month to 13 years of age were studied, whom were admitted to Ramiro Priale Priale National Hospital with the diagnosis of urinary tract infection during the year 2019. They were distributed in two groups (40 cases and 80 controls). For each patient, a questionnaire was completed with the variables of interest, and the comparison between the groups was made. The multivariate analysis was performed considering significant a value of p< 0.05. Results: The frequency of urinary tract infection caused by microorganisms producing extended-spectrum beta-lactamases is 18.18 percent. In the cases, the predominant age is between 1 and 3 years with 42.5 percent, female sex with 62.5 percent, the predominant bacterium is: Escherichia coli in 85.0 percent. During the multivariate analysis, the presence of complicated urinary tract infection had OR 18.62 and p= 0.000 and recurrent OR 12.98 and p= 0.004, both statistically significant for the outcome of this infection in children. Conclusion: The risk factors for community-acquired urinary tract infection by microorganisms producing extended-spectrum beta-lactamases in children are complicated and recurrent urinary tract infections(AU)

Factores de riesgo asociados a infecciones del tracto urinario por gérmenes productores de betalactamasas de espectro extendido / Risk factors associated with urinary tract infections by spectrum betalactamase producing germs extended

El tratamiento de las infecciones del tracto urinario requiere la constante actualización de la susceptibilidad in vitro de los gérmenes de la zona o institución que permita orientar la elección apropiada del tratamiento empírico. Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a infecciones del tracto urinario por gérmenes productores de BLEE en pacientes hospitalizados en el Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" con diagnóstico de infección del tracto urinario durante el periodo enero de 2015 y diciembre de 2019. Método: estudio retrospectivo, corte transversal, casos y controles. Tratamiento estadístico: Se calculó la razón de probabilidades de los factores de riesgo previamente establecidos. Los factores que demuestren asociación significativa en el análisis univariable serán incluidos en el modelo de regresión logística a fin de determinar los predictores independientes de infección por gérmenes productores BLEE. Resultados: Se evaluaron 283 pacientes, 161 con fenotipo de BLEE y 122 no BLEE. La edad mayor a 65 años (p =0,001; OR 1,059), infección del tracto urinario recurrente (p <0,001; OR 3,689), uso de antibióticos en los último 3 meses (p <0,001; OR 6,921), y sondaje vesical permanente mayor a 30 días (p <0,001; OR 6,801) fueron predictores independientes de ITU por bacterias productoras de BLEE. Conclusiones: Los factores de riesgo identificados en nuestro estudio ayudarán a guiar el reconocimiento de pacientes con alto riesgo de infección por estos organismos. Estos resultados sugieren la necesidad de revisión de los esquemas terapéuticos empíricos locales en el tratamiento de infecciones del tracto urinario, basándose en el riesgo de cada paciente(AU)

Urinary tract infections are an important cause of disease, its treatment requires the permanent update of in vitro antimicrobial susceptibility of the major germs of the institution to allow the appropriate choice of empirical treatment; Objective: To identify the risk factors associated with urinary tract infections caused by extended-spectrum beta-lactamases-producing germs in patients admitted at the Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" with urinary tract infections between the january 2015 and december 2019. Methods: this is a retrospective study of a crosssectional cohort of cases and controls. Statistical Analysis: We also calculated adjusted odds ratios and 95% confidence intervals for target risk factors. Risk factors with significant association to ESBLs in the univariate analysis were included in a logistic regression model in order to determine independent forecasters of infections by ESBL-producing organisms. Results: Two hundred and eighty three patients were assessed: 161 with a phenotype of ESBL and 122 without ESBL. Ages over 65 years old (p =0,001; OR 1,059), regular urinary tract infection (p <0,001; OR 3,689), use of antibiotics in the last 3 months (p <0,001; OR 6,921), and permanent bladder catheterization for more than 30 days (p <0,001; OR 6,801) were independent forecasters of UTIs by ESBL-producing bacteria. Conclusions: the risk factors identified in our study will help guide the recognition of patients at high risk of infection by these organisms. These results suggest the need to review local empirical therapeutic schemes in the management of urinary tract infections, based on the odds of each patient of acquiring these bacteria(AU)

[Outbreak of extended-spectrum beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae in a neonatal intensive care unit: Risk factors and key preventive measures for eradication in record time]. / Brote de Klebsiella pneumoniae productora de betalactamasas de espectro extendido en una unidad de cuidados intensivos neonatales: factores de riesgo y medidas de prevención clave para su erradicación en tiempo récord.

INTRODUCTION: In November 2014, an extended-spectrum beta-lactamase producing Klebsiella pneumoniae outbreak was detected in the neonatal intensive care unit of a tertiary care hospital. OBJECTIVE: Our aim was to determine the clinical, epidemiological and microbiological characteristics of the outbreak, to analyse the identified risk factors and to describe the preventive and control measures implemented for its eradication. METHODS: We conducted a case-control study. We performed Univariate and bivariate analyses, defining statistical significance as a p-value of less than 0.05. The implemented preventive and control measures were aimed at establishing the magnitude of the outbreak, effective communication, the evaluation of health care processes and education on patient safety. Clinical samples were collected for molecular and phenotypic characterization. FINDINGS: The sample consisted of 51 newborns, of who 17 were cases and the remaining 34 controls. The distribution of cases by birth weight was: 2 cases (11.8%) greater than 2500g, 4 cases (23.5%) between 1500 and 2500g, 5 cases (29.4%) between 1000 and 1500g, and 5 cases (29.4%) less than 1000g. In one case, the birth weight was not documented in the health record. The following risk factors for colonization or infection were statistically significant in our study: presence of a central venous catheter (OR, 5.0 [95% CI, 1.4-17.8]; P=.016); parenteral nutrition (OR, 6.8 [95% CI, 1.8-25.7]; P=.006); urinary catheterization (OR, 5.9 [95% CI, 1.2-30.0]; P=.028) and birth weight (P=.035). We found statistically significant differences in the mean total length of stay in hospital (P=.004) and length of stay in the NICU (P=.002). All 17 cases presented antimicrobial resistance with presence of extended-spectrum beta-lactamase type CTX-M-14. CONCLUSION: Workplace interventions focused on patient safety need to be reinforced, especially those concerning practices with the potential to increase the extrinsic risk of colonization or infection by extended-spectrum beta-lactamase -producing K. pneumoniae in the NICU, such as the insertion, care and maintenance of central venous catheter, parenteral nutrition and urinary catheterization.

Antibiotic resistance: Microbiological profile of urinary tract infections in Mexico.

OBJECTIVE: The objective of this study was to describe the prevalence, microbiological profile, bacterial resistance, and the sensitivity to antibiotics of microorganisms causing urinary tract infection (UTI) at a single-site tertiary referral hospital in the western region of Mexico. METHODS: A total of 5895 culture samples processed at the microbiology laboratory from August 1, 2014, to July 31, 2015, were analyzed. RESULTS: A total of 5895 samples for urine cultures (UC) were collected, of which 3363 were taken in women (57.05%) and 2532 in men (42.95%). A prevalence of 24% was calculated. From 1444 positive UC, 1512 microorganisms were isolated; the major etiological agent was Escherichia coli, representing 67.28% followed by Pseudomonas with 7.12%. With respect to fungi, Candida glabrata was found as the most common agent. Susceptibility to daptomycin and linezolid was 100%, and meropenem, 91.4%. Highest antimicrobial resistance was found for ampicillin (77.47%) and moxifloxacin (72.89%). Nearly 49% of E. coli strains and 27% of Klebsiella pneumoniae strains showed extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) production. CONCLUSIONS: Bacterial UTI persists as one of the most common infections affecting all age groups and both genders. As in other countries, E. coli ranks first in Mexico, with 67.28%, and nearly 50% of the strains produce ESBL.

OBJETIVO: Describir la prevalencia, el perfil microbiológico, la resistencia y la sensibilidad a los antibióticos de microorganismos causantes de infecciones de vías urinarias en un centro de referencia de tercer nivel en el occidente de México. MÉTODO: Se realizó un estudio transversal que incluyó 5895 urocultivos procesados en el laboratorio de microbiología del 1 de agosto de 2014 al 31 de julio de 2015. RESULTADOS: De los 5895 urocultivos, 3363 correspondieron a mujeres (57.05%) y 2532 a varones (42.95%). De los 1444 resultados positivos, se aislaron 1512 microorganismos (prevalencia del 24%); el más común fue ­Escherichia coli, con un 67.28%, seguido por Pseudomonas con un 7.12%. Candida glabrata se reportó como el patógeno fúngico más frecuente. De manera general, la sensibilidad a la daptomicina y al linezolid fue del 100%, y al meropenem fue del 91.4%. La resistencia más alta se reportó para ampicilina y moxifloxacino (77.47 y 72.89%, respetivamente). Cerca del 49% y del 27% de las cepas de E. coli y Klebsiella pneumoniae mostraron producción de betalactamasas de espectro extendido. CONCLUSIONES: Las infecciones de vías urinarias persisten como una de las formas más habituales de infección y afectan a todos los grupos de edad. En México, al igual que en otros países, E. coli se coloca en primer lugar de frecuencia, con el 67.28%.

Patrón sensibilidad/resistencia en los urocultivos de pacientes con I.T.U. que consultan a urgencias de adultos, Hospital de San José entre enero de 2014 y diciembre de 2014 / Pattern Sensitivity/Resistance in the Urocultives of Patients with U.T.I. who Consult Adult Urgencies, San Jose Hospital between January 2014 and December 2014

Introducción: La infección del tracto urinario (ITU) es un motivo de consulta frecuente en urgencias, siendo necesario el tratamiento antibiótico empírico antes de obtener un urocultivo. Objetivo Determinar el patrón de sensibilidad/resistencia de los gérmenes aislados en los urocultivos de pacientes que ingresan por urgencias de adultos con sintomatología sugestiva de ITU. Métodos Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal, recolectando los datos de los urocultivos de pacientes con diagnóstico de ITU que asistieron por urgencias adultos, y cumplieron los criterios de inclusión en el año 2014. Resultados Se analizaron 133 pacientes (133 urocultivos), 50,4% mujeres, edad promedio de 64,1 años (DE 19,1). Se encontró una frecuencia mayor de ITU alta (54,9%), e ITU no complicada (54,1%), la mayoría de origen en la comunidad (95,5%). El germen más frecuentemente aislado fue E. coli (56,4%), seguido por Klebsiella oxytoca (7,1%). La resistencia de E. coli fue del 55,7% para ampicilina sulbactam, 58,2% para nitrofurantoina, 40% para quinolonas y 32% para cefazolina. En pacientes con factores de riesgo urológico se encontró una resistencia entre el 40% al 50%. Se evidenció patrón BLEA (12,9%), AMPc (20%) y KPC (1,4%). Conclusión Los uropatógenos han aumentado de forma significativa su resistencia a las diferentes familias de antibióticos, entre ellas las cefalosporinas y las quinolonas, confirmando que medicamentos como ampicilina sulbactam, nitrofurantoina, y ciprofloxacina no están indicados en el manejo empírico de ITU en nuestra institución, especialmente al presentar factores de riesgo urológicos.

Introduction Urinary tract infection (UTI) is a frequent cause for assistance to the emergency services, in most cases is necessary initiate empirical antimicrobial management while obtaining the result of the uroculture. Therefore, it is vital to know the pattern of sensitivity/resistance of the most frequent uropathogens and thus offer the best initial treatment. Objective To determine the pattern of sensitivity / resistance of isolated germs in the urine cultures of adults patients admitted to the emergency room with UTI suggestive symptoms. Methods An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted, collecting urine culture data from patients diagnosed with UTI who were attended in adult emergencies in 2014. Results A total of 133 patients were analyzed (133 urine cultures), 50.4% were women, with average age of 64.1 years (SD 19.1). Higher frequency of high urinary tract infection was found (54.9%), and uncomplicated UTI (54.1%), most UTI originated in the community (95.5%). The most frequently isolated germ was E. coli (56.4%), followed by Klebsiella oxytoca (7.1%). The resistance of E. coli was 55.7% for ampicillin sulbactam, 58.2% for nitrofurantoin, 40% for quinolones and 32% for cefazolin. In patients with urological risk factors, resistance was found between 40% and 50%. BLEA pattern (12.9%), cAMP (20%) and KPC (1.4%) were evidenced. Conclusion Uropathogens have significantly increased their resistance to different families of antibiotics, including cephalosporins and quinolones, confirming that drugs such as ampicillin sulbactam, nitrofurantoin, and ciprofloxacin are not indicated in the empirical management of UTI in our institution, especially with the presence of urological risk factors.

Características y factores de riesgo de la infección de vías urinarias con cultivo positivo para betalactamasas de espectro extendido en adultos atendidos en urgencias en el Hospital Militar Central / Clinical characteristics and risk factors for urinary tract infection with extended spectrum betalactamase infections in the emergency service of the Central Military Hospital

Objetivo: El objetivo del estudio fue describir los factores de riesgo de los pacientes adultos con infección de vías urinarias (IVU) por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en la población usuaria del Hospital Militar Central (HMC) los años 2012 y 2014. Se analizaron factores de riesgo como hospitalización previa, residente en unidad de cuidado crónico, uso previo de antibióticos, uso previo de esteroides, instrumentación del tracto urinario y usuario de sonda vesical. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de casos y controles, retrospectivo, la fuente de información fueron las historias clínicas de los pacientes adultos mayores de 18 años de edad, que consultaron al servicio de urgencias del HMC, con diagnostico de IVU por una enterobacteria productora de BLEE. Se establecieron las características de la muestra y se determinó cuales fueron los factores de riesgo asociados al desarrollo de la infección por gérmenes productores de BLEE en la muestra seleccionada. Resultados: De los 1986 aislamientos que cumplían los criterios de selección, 14% correspondían a microorganismos productores de BLEE. De los seis factores de riesgo estudiados, tres presentaron una diferencia estadísticamente significativa: la hospitalización previa, el uso previo de antibióticos y la instrumentación del tracto urinario. De los factores de riesgo identificados, se realizó un análisis multivariado donde se mantuvieron como factores de riesgo significativos el uso previo de antibióticos y la instrumentación del tracto urinario que aumentan el riesgo de IVU por gérmenes productores de BLEE en 1,9 y 3,18 veces respectivamente. Conclusiones: Si bien los otros factores de riesgo descritos no alcanzaron una diferencia estadísticamente significativa, se deben realizar estudios prospectivos para poder evaluar su asociación con el desarrollo de infecciones por gérmenes resistentes y así desarrollar una escala de riesgo que permita al personal de urgencias administrar antibioticoterapia dirigida para este subgrupo poblacional.

Objectives: The objective of the study was to describe the risk factors of adult patients with urinary tract infection (UTI) with extended spectrum beta-lactamase producing bacteria (ESBL) in the population of the Hospital Militar Central (HMC) in 2012 and 2014. Risk factors such as previous hospitalization, chronic care unit resident, previous use of antibiotics, previous use of steroids, urinary tract instrumentation and bladder catheter were analyzed. Material and methods: We conducted a retrospective case-control study, the source of information were the medical records of adult patients older than 18 years of age, who consulted the emergency department of the HMC, diagnosed with UTI by a bacterium carrying ESBL. The characteristics of the sample were established and the risk factors associated with the development of infection by ESBL-producing bacteria in the selected sample were determined. Results: Of the 1986 isolates that fulfilled the selection criteria, 14% reported microorganisms producing ESBL. Of the six risk factors studied, three presented a statistically significant difference: previous hospitalization, previous use of antibiotics and urinary tract instrumentation. Of the risk factors identified, a multivariate analysis was performed in which the previous use of antibiotics and urinary tract instrumentation were maintained as significant risk factors that increase the risk of UTI by ESBL-producing bacterias in 1,9 and 3,18 times respectively. Conclusions: Although the other risk factors described did not reach a statistically significant difference, prospective studies should be performed to assess their association with the development of resistant germ infections and to develop a risk scale that allows emergency personnel to administer targeted antibiotic therapy to this population subgroup.

Community-acquired febrile urinary tract infection caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing bacteria in hospitalised infants. / Infección urinaria febril adquirida en la comunidad por bacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido en niños hospitalizados.

INTRODUCTION: Extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) producing bacteria are infrequent pathogens of urinary tract infections in children. The objective of our study was to investigate the presence, clinically associated characteristics and risk factors for acquisition of urinary tract infection/acute pyelonephritis (UTI/APN) in hospitalised children <2years old caused by community-acquired ESBL. METHODS: A case-control study in a second level community hospital in Spain, in which 537 episodes of UTI/APN were investigated in a retrospective study between November 2005 and August 2014. Cases were patients with ESBL strains. For each case, four ESBL-negative controls were selected. A questionnaire with the variables of interest was completed for every patient, and the groups were compared. RESULTS: ESBL-positive strains were found in 19 (3,5%) cultures. Of these 16 (84%) were Escherichia coli. Vesicoureteral reflux (VUR) of any grade was more frequent in the ESBL group (60 vs. 29%), although without statistical significance. Relapses were more frequent in the ESBL group (42% vs. 18%) (P=.029; OR=3.2; 95%CI: 1.09-9.5). The prevalence of UTI/APN due to ESBL-positive strains increased slightly from 2.7% in the period 2005-2009 to 4.4% in the period 2010-2014. CONCLUSIONS: ESBL UTI/APN were associated with more frequent relapses. VUR of any grade was twice more frequent in the ESBL group. Piperacillin/tazobactam, fosfomycin and meropenem showed an excellent activity. Aminoglycosides may be a therapeutic option, and in our patients gentamicin was the antibiotic most used.

Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido aisladas de pacientes ambulatorios y hospitalizados en un laboratorio privado de Asunción / Extended spectrum β lactamases producing Enterobacteriaceae isolated from outpatient and hospitalized patients in a private laboratory in Asunción, Paraguay

Entre los mecanismos de resistencia en Enterobacteriaceae, las ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE) juegan un papel de gran importancia. Estas enzimas confieren resistencia a penicilinas, cefalosporinas de primera, segunda y tercera generación y al aztreonam y por su naturaleza plasmídica se diseminan con mucha facilidad. El presente estudio observacional, descriptivo de corte trasverso tuvo como objetivo determinar la frecuencia de enterobacterias productoras de BLEE en pacientes ambulatorios e internados del Laboratorio San Roque de septiembre a noviembre de 2012. La identificación bacteriana fue realizada por métodos convencionales y la determinación de BLEE por dos métodos fenotípicos; sinergismo de doble disco y el de disco combinado. De los 481 aislados, 88,1% era proveniente de pacientes ambulatorios y 11,9% de internados; resultó predominante Escherichia coli, seguido por Klebsiella pneumoniae. Fue confirmada la producción de BLEE por ambos métodos en 47 enterobacterias, 9,8%. Entre estas K. pneumoniae produjo BLEE con mayor frecuencia 30,8%, seguida de E coli, 6,6%. Todas las cepas productoras de BLEE aisladas en este estudio presentaron actividad cefotaximasa. La frecuencia obtenida es menor a lo reportado en países vecinos, lo que podría deberse a que la mayoría de los aislamientos provinieron de pacientes ambulatorios. Coincidente con estudios realizados en Latinoamérica, K. pneumoniae fue la productora de BLEE con mayor frecuencia y la acción de las BLEEs fue preferentemente sobre las cefotaximas. Si bien la cifra de BLEE encontrada no es alta, se debe insistir en tomar medidas para lograr la reducción de la frecuencia, considerando las graves implicancias que tiene la presencia de esta enzima.

Among resistance mechanisms of enterobacteriaceae, the production of ExtendedSpectrum Betalactamases (ESBL) plays an important role. These enzimes are capable ofinactivating, apart from penicillins, first and second generation cephalosporins, oxyiminocephalosporinsand aztreonam, and because of their plasmidic nature, they spread easily.We conducted a cross-sectional descriptive observational study. The objective was todetermine the frequency of ESBL producing enterobacteriaceae in outpatient andhospitalized patients at the San Roque laboratory from September to November 2012. Microbiological ESBL detection was performed by the double-disk synergy and combineddisk tests. Among 481 clinical isolates of Enterobacteriaceae, 88.1% was from outpatientsand 11.9% from hospitalized patients. Escherichia coli was predominant, followed byKlebsiella pneumoniae. ESBL production was confirmed by both methods in 47enterobacteriaceae, 9.8%. Among these, the most frequent producer of ESBL was K.pneumoniae 30.8% followed by E. coli, 6.6%. All ESBL-producing enterobacteriacea in thisstudy presented cefotaximase activity. The frequency obtained is lower than rates reportedin neighboring countries, which could be explained by the fact that most of the isolates werefrom outpatients. Like other studies in Latin America, ESBL- producing K. pneumoniae wasmore frequent and the action of ESBLs was mainly on cefotaximase. While the number ofESBL found is not high, we should insist on taking steps towards reducing the frequency,considering the serious implications of the presence of this enzyme.

Factores de riesgo asociados a infección urinaria por Escherichia coli productora de betalactamasas de espectro extendido en pacientes hospitalizados de la Clínica Maison de Santé-sede este: enero-noviembre 2015 / Risk factors associated with urinary infection for Escherichia coli producing extended spectrum beta-lactamases in the hospitalized patients of the Clinic Maison Sante-headquarter east: January-November 2015

Objetivo: Determinar si la edad mayor de 60 años y el uso de antibióticos tres meses previos son factores de riesgo asociados a infección urinaria por Escherichia coli productora de betalactamasas de espectro extendido en pacientes hospitalizados de la Clínica Maison de Santé-Sede Este. Materiales y Métodos: Diseño transversal descriptivo de enfoque cuantitativo. La población estuvo conformada por todo paciente hospitalizado con diagnóstico principal de infección urinaria (ITU) con registro de cultivo de Escherichia coli durante el periodo enero-noviembre 2015. Se incluyeron en el estudio 120 pacientes, que fueron la totalidad de pacientes que tuvieron como motivo de hospitalización infección urinaria en el periodo citado. Se calculó la fuerza de asociación de la edad mayor de 60 años y el uso de antibiótico tres meses previos como factores de riesgo asociado a infecciones urinarias por Escherichia coli productora de betalactamasas de espectro extendido. Se describieron características generales de la población y perfil de sensibilidad antibiótica. Los resultados se analizaron y graficaron mediante el programa estadístico STATA 14 y hoja de cálculo de Microsoft Excel. Resultados: Se encontró que quienes tenían edad mayor de 60 años tuvieron 3,26 veces más riesgo de ITU por E. coli BLEE comparado con quienes no tuvieron dicha exposición. El uso de antibiótico tres meses previos tuvo 2,62 más riesgo de producción de BLEE. Respecto a las características de los pacientes que tuvieron cultivo positivo para E. coli BLEE el 82.9 por ciento tenían más de 60 años, 68,4 por ciento eran de sexo femenino, 31,6 por ciento eran de sexo masculino, 13 por ciento tenían antecedente de uso de sonda urinaria y la enfermedad concomitante más frecuente fue la hipertensión arterial, 59,2 por ciento. En el perfil de sensibilidad Piperazilina/Tazobactam e Imipenem fueron antibiótico al que con más frecuencia eran sensibles los cultivos de E. coli BLEE. Conclusiones: La infección...

Indicaciones y Valoración Clínica del Urocultivo y Coprocultivo

Objetivo: Evaluar la relevancia del uro y coprocultivo en la práctica clínica frecuente. Estrategia de búsqueda y selección de estudios: Se ha realizado una revisión bibliográfica en las bases de datos on-line Elsevier-Doyma y PubMed, de los artículos y guías de práctica clínica publicadas sobre este tema priorizando los trabajos realizados en América Latina. Selección de estudios y de datos: En la revisión se han incluido guías de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA), manuales y guías de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas, y los últimos artículos originales sobre este tema publicados en la región. Resultados: Escherichia coli continúa siendo el agente causal más frecuente tanto en urocultivo como en coprocultivo. En nuestro Hospital, han aumentado de forma importante las resistencias a antimicrobianos en especial a quinolonas. Conclusiones: La mayoría de los antibióticos utilizados como primera línea en la terapia empírica presentan elevados porcentajes de resistencias. En nuestro Hospital el antibiótico empírico de elección en infecciones urinarias fue levofloxacina en un 34,4% y ciprofloxacina en un 42%. En cuanto al coprocultivo la mayor resistencia presenta Eritromicina y Levofloxacina con 87,5%, seguido de Ampicilina con 76% de resistencia.

Abstract Aim: Evaluate the relevance of the urine culture and stool culture in common clinical practice. Search strategy and selection of studies: We performed a literature review on databases online Elsevier-Doyma and PubMed, articles and clinical practice guidelines published on this subject prioritizing work in Latin America. Study selection and data: The review included guides Infectious Diseases Society of America (IDSA), manuals and guides the Spanish Society of Infectious Diseases, and the last original published articles on this topic in the region. Results: Escherichia coli remains the most prevalent in both urine culture and coprocultivo causal agent. In our hospital, they have increased significantly the resistance to antibiotics especially quinolones. Conclusions: Most of the antibiotics used as first-line empiric therapy have high percentages of resistance. In our Hospital empirical antibiotic of choice in urinary tract infections was 34.4% levofloxacin and ciprofloxacin by 42%. Regarding coprocultivo presents greater resistance to erythromycin and Levofloxacin 87.5%, followed by 76% Ampicillin resistance

Caracterización de infecciones por bacterias productoras de BLEE en un hospital de referencia nacional / Characterization of ESBL-producing bacteria infections on a national referral hospital

La resistencia mediante la producción de betalactamasa de espectro extendido (BLEE) es la resistencia microbiana más común y de importancia en salud pública. Objetivos: Describir las características de las infecciones por bacterias productoras de BLEE en un hospital de referencia nacional. Diseño: Estudio transversal descriptivo. Lugar: Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Callao, Perú. Materiales: Registros de los cultivos de secreciones realizados en el Laboratorio de Microbiología del HNDAC en el año 2012. Métodos: Se analizó datos del paciente (edad, sexo y servicio del cual se recibió la muestra) y datos de la muestra (fecha de obtención, el tipo de muestra, el microrganismo encontrado, el antibiograma detallado y su calificación como bacteria productora de BLEE). Principales medidas de resultados: Características de las infecciones por bacterias productoras de BLEE. Resultados: Se recolectó 3 149 muestras, 70,9 por ciento (2 235) fueron de mujeres; 29,4 por ciento fueron cultivos positivos para bacterias productoras de BLEE. Los servicios críticos obtuvieron la mayor prevalencia, y los meses donde se encontró mayor presencia fueron abril (34,7 por ciento) y julio (34,7 por ciento). Tanto E. coli (72,4 por ciento) como Klebsiella sp. (20 por ciento) fueron las prevalentes. No se encontró resistencia para imipinem, tanto para E. coli como para Klebsiella sp. Conclusiones: La prevalencia fue similar a la de América Latina (34,6 por ciento). Se presenta más evidencias de una alta presencia en consulta externa y en mayores de 46 años; siendo así un problema de salud pública...

Resistance by extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) is the most common antimicrobial resistance and of public health importance. Objectives: To describe ESBL producing bacteria characteristics in a national reference hospital. Design: Cross sectional, descriptive study. Setting: Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Callao, Peru. Materials: Records of secretion cultures done in the hospital Laboratory of Microbiology during 2012. Methods: Patient data (age, sex and service from which the sample was received) and sample data (date of collection, sample type, microorganism found, sensitivity and detailed classification as ESBLproducing bacteria) were analyzed. Main outcome measures: Characteristics of infections by ESBL-producing bacterias. Results: Study included 3 149 samples, 70.9 per cent (2 235) from female patients; 29.4 per cent were cultures positive for ESBL-producing bacteria. Critical services had the highest prevalence, and months with highest occurrence were April (34.7 per cent) and July (34.7 per cent). Both, E. coli (72.4 per cent) and Klebsiella sp. (20.0 per cent) were the most prevalent. No imipinem resistance was found for E. coli or Klebsiella sp. Conclusions: The prevalence was similar to that of Latin America (34.6 per cent). More evidence of high prevalence in outpatients and patients over 46 year-old is presented, considering it a public health problem...

[Prevalence and risk factors of multi-drug resistant organism colonization among long-term care facilities in Gran Canaria (Spain)]. / Prevalencia y factores asociados a la colonización de microorganismos multirresistentes en centros de larga estancia de Gran Canaria.

INTRODUCTION: Multidrug resistant organisms (MDRO) are an important cause of nosocomial infections, with complicated clinical-therapeutic management and elevated morbidity-mortality, and an increase in healthcare costs. In long term care facilities (LTCFs) colonization/infection by MDRO among residents is increasing, and they may act as reservoirs and vehicles for the dissemination and production of outbreaks by resistant strains in acute hospitals. This study aimed at determining the prevalence of carriers of some common MDRO, and identifying factors associated with carrier state. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional prevalence study was conducted on 235 residents in two LTCFs in the province of Las Palmas de Gran Canaria (Canary Islands, Spain) between October and November of 2012. The presence of MMR was investigated in nasal, pharyngeal and rectal swabs using selective media. Risk factors associated with carrier state were calculated using univariate and multivariate analysis. RESULTS: More than one-third (36.2%) of residents were found to be carriers of ≥ 1 distinct MDROs. More than one-quarter (26.6%) were carriers of ESBL producing Enterobacteriaceae, and 10.2% were MRSA carriers. Factors found to be associated with colonization by any MDRO were: prior colonization or infection by MDRO, hospitalization in the past 3 months, recurrent infections of the urinary tract, and peripheral arterial disease. CONCLUSIONS: The prevalence of MDRO in the LTCFs settings studied is greater than that found in the literature, and in particular ESBL producing Enterobacteriaceae. Due to the high prevalence of infection/colonization by MDRO, it is possible that residents of LTCFs could act as important reservoirs of MDRO, and facilitate their spread into the acute care setting.

Executive summary of the diagnosis and antimicrobial treatment of invasive infections due to multidrug-resistant Enterobacteriaceae. Guidelines of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC).

The spread of multidrug-resistant Enterobacteriaceae related to the production of extended-spectrum ß-lactamases (ESBL) and carbapenemases is a serious public health problem worldwide. Microbiological diagnosis and therapy of these infections are challenging and controversial. After the selection of clinically relevant questions, this document provides evidence-based recommendations for the use of microbiological techniques for the detection of ESBL- and carbapenemase-producing Enterobacteriaceae, and for antibiotic therapy for invasive infections caused by these organisms. The absence of randomized-controlled trials is noteworthy, thus recommendations are mainly based on observational studies, that have important methodological limitations, pharmacokinetic and pharmacodynamics models, and data from animal studies. Additionally, areas for future research were identified.

Extended-spectrum beta-lactamases in urinary tract infections caused by Enterobacteria: understanding and guidelines for action.

CONTEXT: Beta-lactamases are bacterial enzymes that protect microorganisms from the lethal effects of ß-lactam antibiotics. The production of beta-lactamases is the most important mechanism of resistance to these antibiotics, especially in Gram-negative bacteria. OBJECTIVE: Review the magnitude of the problem of extended-spectrum beta-lactamases (ESBL) in the urological setting and present the fundamental action guidelines on the issue, the main risk factors and the prevention strategies. ACQUISITION OF EVIDENCE: A structured search strategy for patient, problem, intervention, comparison and result was conducted in the PubMed-Medline database to identify the most relevant studies related to the management of patients with urinary tract infection by ESBL-producing microorganisms. We also present a caseload analysis of our center on this issue. SUMMARY OF THE EVIDENCE: ESBL are found in Enterobacteria, mainly Klebsiella sp. and Escherichia coli and are characterized by their hydrolytic ability compared with beta-lactam antibiotics, which entails resistance to penicillin, cephalosporin and aztreonam. They are also associated with resistance to other antibiotics. There is a high risk of infection and colonization by ESBL producers in patients with prolonged hospital stays or who required invasive devices. The prior use of antibiotics and stays in residential care are also risk factors. Prevention programs should focus on preventing nosocomial infection. It is essential that a restrictive policy on the use of antibiotics be implemented. The therapy of choice for severe infections is focused on carbapenems, although their indiscriminate use should be avoided. In uncomplicated lower urinary tract infections, fosfomycin and nitrofurantoin are the best treatment alternatives. CONCLUSION: ESBL-producing strains constitute a true global health problem. Prevention strategies should focus on nosocomial infection. We should not forget, however, that the appearance of these pathogens in community-acquired infections is increasingly frequent. Therapeutic decisions should be based on an understanding of the local distribution of microorganisms and their resistance patterns.